Misbrug. Psykolog Allan Fohlmann 15.30

Transkript

1 Misbrug Psykolog Allan Fohlmann

2 Hvad er misbrug Der er tale om misbrug, når n r man ikke kan lade være v med at indtage noget, som er skadeligt for én. Misbrug af diverse stoffer giver en umiddelbar oplevelse af velvære eller belønning, men der er også ubehagelige og uønskede u konsekvenser, som gør g r det anbefalelsesværdigt, at man stopper med brugen eller skærer ned

3 Skadelig brug Fysisk eller psykisk skade (herunder skadet dømmekraft d og adfærd) Skaden klart påviseligp Varighed mindst en måned m eller gentagende gange indenfor 1 år

4 Afhængighed Mindst 3 af nedenstående ende i 1 måned m eller gentagende gange inden for 1 år): a) Trang ( Craving( Craving,, fysisk eller psykisk oplevet trang eller hunger efter rusmidlet). b) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse. d) Toleranceudvikling (hvor der skal mere og mere rusmiddel til, for at det har virkning). e) Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrug. f) Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning.

5 Alkohol, Blandt de årige Drengene Pigerne Drikker alkohol Mere end anbefalet* inden for den sidste uge Mere end 5 genstande på én gang Mere end 5 genstande, 6 eller flere gange i seneste måned * Sundhedsstyrelsen: 14 genstande om ugen for kvinder og 21 for mænd

6 Brug Tabel 1. Procentvis andel af årige, som har prøvet et eller flere af de forskellige illegale stoffer data fra Kilde: sundhedsstyrelsen kmit

7 7

8 7400 egentlige hashmisbrugere i Danmark ud af stofmisbrugere i alt. (Sundhedsstyrelsen 2005) personer i stofmisbrugsbehandling i Ca i behandling var mellem 18 og 29 år, hvilket svare til at 0,6% af denne aldersgruppe er i behandling. Tabel 2. Procentvis fordeling af hovedstof (grunden til de er i behandling) hos personer i stofmisbrugsbehandling i Unge mellem Alle personer i behandling Hash Heroin Amfetamin Kokain Ecstasy Andre opioider Andet 47,1 5,8 14,1 7,4 2,7 3,4 18,4 24,5 13,8 6,4 4,7 0,9 28,8 19,9 Ca overskrider sundhedsstyrelsens genstandsgrænse. Derudover er der ca med egentlig alkoholafhængighed, heraf ca under 30 år.

9 Dobbeltdiagnoser - USA Skizofreni-spektrum lidelser (1.5%) Misbrugslidelser 47% (OR = 4.6) Alkohol 33.7% Stoffer 27.5% Andre studier viser mellem 25-75%!! I Danmark 1994 blandt skizofrene ( Jessen-Petersen) Misbrug 17% Alkohol 8% Hash 6% Andet 3% Man ved at tallet er MARKANT stigende Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd R d for Psykiatri 2005

10 Skizofreni og misbrug Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem? Passer sin behandlingen dårligere - Adherence Manglende adherence med behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt og omvendt Længere varigheden af hospitalsophold Flere genindlæggelser Flere symptomer sværere tankeforstyrelser og paranoia Dårligere psykosocial funktion Forøget dødsrisiko Jf. Kamali et al 2001, Caspari

11 Andre hyppige problemer Økonomi Dårlige madvaner Søvnforstyrrelser Mangel påp fysisk aktivitet Mangel påp meningsfyldt aktivitet Mangel på plan og retning Mangel påp samvær som ikke handler om misbrug Konflikter Rod Manglende selvværd

12 12

13 13

14 Thompson et al

15 Stofmisbrug er en hjernesygdom der påvirker adfærd? Hjerneforandringer kan være med til at forklare forsat brug og tilbagefald Forstyrrelser i hjernebaner involveret i belønning og straf høj Kontrolperson Kokain misbruger lav drugabuse.go v/pubs/cj/c JPofTreatme nt.ppt#10

16 DA D2 Receptor Availability Dopamin D2 Receptore formindskes ved misbrug (striatum) Cocaine DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Meth Beløningssystem Ikke misbruger DA DA Alcohol DA DA DA DA Heroin Kontrol Misbruger Beløningssystem Misbruger

17 Hvorfor drikker Jeppe? Hvorfor ryger Jeppe? Hvorfor tager Jeppe crack? Hvorfor gør han det forsat? 17

18

19

20 15.44 Ond cirkel - Korttidsbeløningen

21 Ond cirkel misbrug

22 Evidens for effekten af behandling af patienter med dobbeltdiagnose Ingen klar evidens. Anbefalinger af og erfaringer: Der skal interveneres integreret ift. både misbrug og psykose Der fremhæves effekt af: Integreret behandling Motivational interviewing Kognitiv terapi (individuelt eller i grupper) 12-trinsbehandling som ved AA Træning af strategier til harm reduction Jf. Barrowclough et al., 2001, Linszen et al., 1994;Drake et al., 2004, Ziedonis, 2004; Rachbeisel et al., 1999; Jeffery et al., 2000]

23 23

24 People Folkare bliver generally generelt persuaded bedre overbevist by reasons af which they argumenter themselves dehave selv discovered, har fundet, than end af by those which argumenter have come der through kommer the fra minds andre of others. Blaise Pascal: Pensees. (tanker) 1660 Blaise Pascal: Pensees. (tanker)

25 Beslutningsbalance

26 Forandringscirklen Tilbagefald Før Overvejelse Vedligeholdelse Tanker om forandring (overvejelse) Tænker ikke rigtigt på det Forandring (Handling) Forberedelse til forandring (Beslutning) Prochaska & DiClimente 1992 Jf. Barrowclough 2003

27 Forhandlingsudgangspunkt Stop med at ryge Ryg mindre Ryg påp en klogere vis ikke når n r mest paranoid Kompenser for problemerne - gør r noget sundt Forbered at ændre noget en gang Få noget at vide og forhold dig til det

28 Virker behandlingen? HUSKE DET ER MANGE SMÅ SKRIDT!! Virker motion? Virker behandling af forhøjet blodtryk? Virker behandling af stofmisbrug JA Nej Før Under Efter Før Under Efter

29 Råd d til pårørendep rende Misbrug er en vanskelig opgave, og det er godt, hvis man som pårørende p rende har nogen at dele sine tanker med. Et godt råd r d er at tale med nogen, der ved noget om misbrug, som kan lytte og give mere kvalificerede og skræddersyede råd. r Det vigtigste råd r d er, at de pårørende p rende skal passe godt påp sig selv. Man kan ikke hjælpe andre, hvis man selv er kørt k ned.

30 Undgå konfrontationer tryk avler modtryk, benægtelse og distance Invitér r til samtaler, men acceptér r også,, når n r de ikke ønskes. Husk, at i børns b øjne vil forældre altid være v lidt gammeldags og ikke i stand til at forstå, hvordan det er at være v ung Bevar rimelige grænse mht. hvad du vil accepterer som fx husregler,, pengeudlån n mv. Det er vigtigt at vise, at man holder af sin søn s eller datter, trods misbruget.

31 Fastholde, hvad der er godt i relationen. Ros det, der kan roses. Invitér r til at gøre g noget sammen en gang i mellem. Vis forståelse for, at der er meget, der er svært. Hvis du gør g r opmærksom påp bekymring, sås gør r det i en rolig stund, hvor det har chance for at falde i god jord, og hvor du ikke selv følelsesmf lelsesmæssigt ssigt er oppe i det røde r felt Gør r opmærksom på, p, at det er vigtigt for dig, at han eller hun har det godt, ikke om han bruger stoffer

32 Fortæl, at det er de mulige skadevirkninger, og de skader, du ser, som gør, g at du gerne vil hjælpe. Gør r opmærksom på, p, at hvis han ønsker at ændre noget, er der hjælp at hente. Gør r opmærksom på, p, at du har forsøgt at sætte s dig ind i det og fåf viden om stofferne, og at du forsøger at undgå at være v en overpylret forældre. Træk k følehornene f til dig, hvis du mærker m modstand. Husk, at det giver magtesløshed shed at føle f forpligtelse over for at ændre noget, som man ikke kan øve indflydelse på. p. Voksne sønner s og døtre d træffer selv deres valg.

33 Vær r tålmodig, t lyttende og tag hensyn. Hvis du har overskud til det, sås vær r en af de baser, som din søn s n eller datter kan vende tilbage til, når n de ønsker ændring. Der er ingen nem løsning l det er hårdt h arbejde og man måm prøve sig frem og lærer l bedst muligt af sine succeser og fejltagelser

34 Spørgsmål? Hvis jeg skal være helt ærlig, så havde jeg nok forventet lidt mere sofistikerede metoder 34

35 Hvis du behandler et individ som han er, sås vil han forblive med at være som han er, men hvis du behandler ham, som var han som han burde være v og kunne være, v sås vil han blive det han burde være v og kunne værev Johann Wolfgang Von Goethe