Formålet med artiklen er at belyse ætiologi og forekomst
|
|
- Alexander Christoffersen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel ABSTRACT Hemimandibulær hyperplasi er en sjælden udviklings forstyrrelse, som først opdages i puberteten Introduktion og formål Hemimandibulær hyperplasi (HH) er en udviklingsbetinget, tredimensionel forstørrelse af den ene halvdel af mandiblen, hvilket resulterer i asymmetri med okklusale, funktionelle og æstetiske problemer til følge. HH viser sig klinisk i puberteten. Behandlingen afhænger af vækstaktiviteten. Øget vækstaktivitet i et eller begge kæbeled kan diagnosticeres med en knoglescintigrafi og ved behandling og observation med en bidskinne. Ofte er det nødvendigt at korrigere både maksillen og mandiblen i behandlingen af den dento-faciale deformitet, fordi den maksillære vækst kompenserer for vækstafvigelser i mandiblen. Formålet med denne artikel er at belyse ætiologi, forekomst og behandling af hemimandibulær hyperplasi. Som illustration gennemgås en gruppe patienter behandlet på Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Materiale og metoder 26 patienter i behandling for hemimandibulær hyperplasi eller hemimandibulær elongering blev gennemgået på Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Røntgenundersøgelser og patient journaloptagelser blev evalueret og relateret til den relevante litteratur. Resultater og konklusion Hemimandibulær hyperplasi bør diagnosticeres og behandles så tidligt som muligt med henblik på optimal vurdering af unormal vækstaktivitet og vækstmønster. Kompensatorisk vækst og dento-alveolære forandringer minimeres herved, og delvis kondylektomi bør overvejes i tilfælde med aktiv vækst. Det er ofte nødvendigt med en kirurgisk korrektion på begge kæber for at korrigere asymmetrien på mandiblen og maksillen. Det er vanskeligt at forudsige stabiliteten af den ortokirurgiske behandling, da hyperaktiv vækst kan vende tilbage efter såvel kondylektomien som det korrigerende indgreb. Ætiologien er ukendt, selvom genetiske faktorer, tidligere traume og infektion bl.a. diskuteres som mulige faktorer. Henvendelse til førsteforfatter: Simone Østergaard Jensen, Simone@tandsundhed.dk Hemimandibulær hyperplasi Simone Østergaard Jensen, ansat tandlæge, cand.odont, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Agnethe Fiil Eskildsen, ansat tandlæge, cand.odont, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Sven Erik Nørholt, klinisk professor, overtandlæge, ph.d., Afdeling for Tand-, Mund- og Kæbekirurgi, Aarhus Universitetshospital og Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Thomas Klit Pedersen, professor MSO, overtandlæge, ph.d., Afdeling for Tand-, Mund- og Kæbekirurgi, Aarhus Universitetshospital, og Sektion for Ortodonti, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Accepteret til publikation den 1. april 217 Formålet med artiklen er at belyse ætiologi og forekomst af hemimandibulær hyperplasi samt behandling af afvigende kondylær vækst og den deraf følgende ansigtsanomali. Som illustration gennemgås de initiale radiologiske fund hos en gruppe patienter diagnosticeret på Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Patologi, ætiologi og forekomst Hemimandibulær hyperplasi (HH) er en udviklingsmæssig tredimensionel forstørrelse af den ene halvdel af mandiblen med involvering af kondylen, ramus og corpus frem til symfysen i den pågældende side. Den forøgede vækst gør, at hagen devierer mod den ikke-afficerede side, og der opstår en asymmetri ved basis af mandiblen (1). Da tilstanden ofte viser sig før puberteten, hvor kæberne stadig er i vækst, vil maksillen følge mandiblens vækst vertikalt med overeruption af tænderne i den afficerede side for derved at opretholde okklusionen (2). Herved opstår der en hældning af okklusalplanet omkring en akse vinkelret på koronal planet (z-aksen), kaudalt i den afficerede side. Åbent bid kan forekomme grundet manglende maksillær dento-alveolær kompensation. Disse ændringer i okklusionen medfører, at der opstår forskellige grader af malokklusion (3) (Fig. 1). EMNEORD I litteraturen er der uenighed om forekomsten af hemimandibulær hyperplasi. Facial asymmetry; hyperplasia; De fleste studier peger mod en ligelig fordeling mellem mænd og kvinder (1,4,5), mandibular condyle; malocclusion; men enkelte studier viser størst prævalens orthognathic surgical procedures hos kvinder (6). Den afvigende vækst star- 22 TANDLÆGEBLADET NR. 3
2 Hemimandibulær hyperplasi VIDENSKAB & KLINIK Hemimandibulær hyperplasi (A) og hemimandibulær elongering (B) A B Fig. 1. A: 45-årig kvinde med hemimandibulær hyperplasi i højre side. Mandiblen er roteret om z-aksen med åbent bid i højre side. Højre processus condylaris fremstår med øget knoglemængde, som fortsat er i vækst. Der er ligeledes øget knoglemasse i basis mandibulae i højre side. B: 19-årig kvinde med hemimandibulær elongering i venstre side. Mandiblen er forskudt til højre med åbent bid i venstre side. Hver for sig er kæbeleddene normale, men der ses en forskel i længden af kondylerne. Der er fortsat kondylær vækst trods alderen. Fig. 1. A: 45-year-old woman with hemimandibular hyperplasia on the right side. The mandible is rotated around the z-axis with a lateral open bite on the right side. The bone mass of the right condyle appears increased and continues growing. Furthermore the bone mass of the right mandibular body is increased. B: 19-year-old woman with hemimandibular elongation on the left side. The mandible is displaced to the right with a lateral open bite on the left side. Separately the joints are normal but a length difference of the condyles appears. Condylar growth activity continues despite the age. ter normalt i 5-8 års alderen, men hyperplasien opdages oftest først i puberteten, hvor væksten er på sit maksimale. Overvæksten aftager som regel samtidig med den almindelige vækst, men kan i sjældne tilfælde fortsætte mange år efter normal vækstafslutning (7). Ætiologien til hemimandibulær hyperplasi er ukendt, men flere forskellige faktorer, som menes at være medvirkende til udvikling af sygdommen, har været diskuteret. De faktorer, som hyppigt nævnes i litteraturen, er genetiske faktorer, hormonelle forstyrrelser, traume, infektion og hypervaskularitet (1,4,6). Obwegeser og Makek (7) har ud fra histologiske undersøgelser påvist en hyperaktiv vækst i kæbeleddets fibrocartilago hos patienter med hemimandibulær hyperplasi, hvorfor de mener, at stimulationen af tilstanden kommer fra dette lag, og at hyperaktivitet i brusken medfører en forøget produktion af vækstfaktorer, som herved kan stimulere en overvækst af den ene halvdel af mandiblen. Klassificering I litteraturen hersker der uenighed om, hvorledes HH bør klassificeres (2-5,7-18). Særligt karakteristisk for HH er, at ramus og corpus mandibulae er involverede, hvilket resulterer i en øget afstand mellem tandrødderne og canalis mandibularis (7). Termen condylar hyperplasia (CH) bruges nogle gange synonymt med HH, andre gange dækker CH både over HH og hemimandibulær elongering (HE) (4,8,1-13) (Tabel 1). Differentialdiagnostik Differentialdiagnostisk findes der en række tilstande, der kan være årsag til overvækst/undervækst og facial asymmetri, og som kan forveksles med HH. De i litteraturen hyppigst beskrevne er gennemgået i Tabel 1. Behandlingsstrategi Behandlingen retter sig mod to problemstillinger: 1) den fort- TANDLÆGEBLADET NR. 3 23
3 VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel Differentialdiagnoser Differential-diagnose Hemimandibulær elongering (HE) Mandibulær progeni, skeletal cl.iii udvikling Kontralateral kondylær hypoplasi Non-kondylær hemimandibulær hyperplasi Tumorer Kongenitte anomalier Beskrivelse Ifølge Obwegesers klassifikation af HH, bør HE ses som en differentialdiagnose. HE er karakteriseret af en horisontal displacering af hagen mod den raske side af mandiblen, som primært skyldes en længdeforøgelse af collum mandibulae (se Fig. 1). Den rene form af HE involverer altså hverken kondylhovedet eller corpus mandibulae. Der findes eksempler på, at HE og HH optræder på samme tid i en såkaldt unilateral hybrid form. HE og HH kan desuden optræde i en bilateral kombinationsform, med HE i den ene side og HH i den anden side (2-5,7-1,12-18). Patienter med skeletal cl.iii udvikling og mandibulært horisontalt overbid, idet mandiblen kan udvikle sig asymmetrisk evt. grundet lateral tvangsføring (4). Ved denne tilstand ses en undervækst af kondylen, hvorved kæben vil deviere mod den syge side i stedet for mod den raske, som det er tilfældet ved HH (4,7,9). Unilateral hyperplasi af corpus mandibulae og nederste del af ramus, dvs. uden involvering af kondylen og collum mandibulae (5,6,11). Tumorer (osseochondrom, osteom og eksostoser) lokaliseret til kondylen kan påvirke symmetrien. En tumor lokaliseret til corpus mandibulae kan, hvis den vokser ekspansivt, ligeledes forårsage asymmetri (4,7). Hemifacial mikrosomi viser sig som en formindskelse af den ene halvdel af ansigtet (9,13), mens fibrøs dysplasi og partiel hemifacial hyperplasi især medfører hyperplasi af blødtvævene medførende et asymmetrisk udseende af ansigtet (4,25). Acromegali Overproduktion af væksthormon medfører bilateral overvækst af mandiblen (4,7,9). Tabel 1. Eksempler på sygdomme/tilstande som kan være årsag til hyperplasi/hypoplasi og facial asymmetri. Table 1. Examples of diseases/conditions that may lead to hyperplasia/hypoplasia and facial asymmetry. satte overvækst af processus condylaris og 2) den opståede dento-faciale afvigelse og malokklusion. Tilsyneladende kan væksten standses med høj kondylektomi (1), mens den vækstbetingede ansigtsanomali skal håndteres gennem en ortognatkirurgisk behandling. Det optimale tidspunkt for kondylektomi kan ikke entydigt bestemmes (5,12). På den ene side vil tidlig operativ behandling begrænse asymmetrien, men på den anden side er der risiko for, at væksten helt standser i den opererede side, og det skal derfor vurderes, om den resterende vækst i den raske side kan kompensere for asymmetrien eller endog udvikle en asymmetri til modsatte side. Det er således baseret på et skøn, hvornår i forløbet et kirurgisk indgreb i kæbeleddet skal foretages. Ved diagnostik af hemimandibulær hyperplasi under vækst vil det ifølge Obwegeser og Makek (7) være en fordel at lave et tidligt indgreb i form af en delvis kondylektomi. Ved dette indgreb foretages en incision foran øret, og der laves en lateral åbning i ledkapslen, så kondylhovedet bliver tilgængeligt, og de øverste 3-4 mm af kondylen fjernes. Efterfølgende kan der, afhængigt af alder og afvigelsens størrelse, påsættes ortodontisk apparatur for at etablere stabil okklusion og fastholde normale intermaksillære forhold. Tidlig høj kondylektomi (condylar shaving) vil medføre standsning af væksten, og at kompensatorisk vækst af maksillen undgås, hvorved den faciale asymmetri begrænses. Risikoen ved indgrebet er, foruden uforudsigelig vækst, skade på nervus facialis og skæmmende ar ved hudincisionen. Det er vigtigt at påpege, at kondylektomi udelukkende udføres, når der kan påvises aktiv patologisk vækst af kondylen. Ved aktiv vækst, som resulterer i udtalt asymmetri, kan det være indiceret at foretage en korrektiv ortognatkirurgisk behandling ved vækstens afslutning (19). Anvendelse af funktionelt apparatur kan være en behandlingsmulighed, hvor overvæksten vurderes at være begrænset. Formålet er at undgå kompensatorisk vækst på maksillen for derved at undgå eller begrænse den senere kirurgiske korrektion til mandiblen (2). Der kan anvendes en bidskinne med fuld okklusal overdækning, som løbende justeres for at begrænse maksillens kompensatoriske vækst. Skinnen udfylder det åbne bid og anvendes fuld tid. Behandlingen fortsættes indtil ophørt vækst, hvor behovet og omfanget af den endelige korrektion kan vurderes. Væksten følges nøje, således at der kan tages beslutning om kondylektomi, hvis væksten resulterer i en betydelig asymmetri. Metoder til vurdering af vækstaktivitet Det er vigtigt for behandlingsplanlægningen at vurdere tilstedeværelse af vækstaktivitet og hastigheden af progression. I litteraturen skelner man derfor mellem øget vækstaktivitet og normal/ingen vækstaktivitet (2,4,9,2-23). 24 TANDLÆGEBLADET NR. 3
4 Hemimandibulær hyperplasi VIDENSKAB & KLINIK Klinisk ses påvirket funktion og okklusion samt dento-alveolære og dento-faciale asymmetriske ændringer efter en periode med overvækst. Anamnestisk findes der ofte oplysninger om forandringer i sammenbid og kæbestilling. Ud fra serielle røntgenoptagelser kan man vurdere eventuelle ændringer over tid i de skeletale og dentale relationer, hvilket kræver mindst to optagelser taget med mindst 12 mdr. interval. Cephalometrisk analyse af frontale cephalogrammer kan anvendes til at evaluere skeletale ændringer i vinkler og afstande. Derudover benyttes røntgen i form af panorama til at få et indtryk af størrelsen og morfologien af anomalien (4,7,8,1,12,13,2). Oftest suppleres dette med knoglescintigrafi, hvor områder med øget osteoblastaktivitet vises ved opladning af det knoglesøgende radioaktive stof 99m technetium methylendifosfat (99m Tc- MDP). Følgende tre typer af knoglescintigrafi anvendes ofte: Scintigrafi, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) og senest SPECT/CT (23). SPECT vurderes i flere studier at være mere anatomisk præcis og reproducerbar i forhold til den oprindelige scintigrafi (12,2,21,23). SPECT/CT kombinerer konventionel SPECT med CT, så anatomiske strukturer endnu lettere kan identificeres. Denne metode giver et mere præcist billede af vækstaktiviteten i kondylen. Til gengæld er denne metode også dyrere, mere tidskrævende og giver en større stråledosis (7-1,12,2-23). Udover knoglescintigrafi til vurdering af øget vækstaktivitet kan en okklusal skinne med små impressioner og dermed entydig okklusion anvendes måneder efter tilpasning af skinnen kontrolleres okklusionen på skinnen. I tilfælde af asymmetrisk ændret okklusion på skinnen vil fortsat aktiv vækst afsløres. Patienten får herefter foretaget en knoglescintigrafi for at be- eller afkræfte, om der ses fortsat vækst (2). KLINISK RELEVANS Hemimandibulær hyperplasi er sjældent forekommende, men det kan have store konsekvenser for ansigtsskelettets udvikling og dermed for udseende og funktion hos patienter, som rammes af sygdommen. Rettidig diagnostik og behandling kan begrænse følgevirkningerne til tilstanden. Den kliniske relevans for denne artikel er således at oplyse praktiserende tandlæger om ætiologi, forekomst og behandling af hemimandibulær hyperplasi. Korrektiv behandling Formålet med den afsluttende korrektion ved behandling af hemimandibulær hyperplasi er at genoprette symmetrisk okklusion, funktion og udseende. Der er beskrevet forskellige behandlingsstrategier, som afhænger af diagnosetidspunktet, graden af asymmetri, malokklusionen og aktiviteten af væksten (12). En ortognatkirurgisk behandling med ortodontisk for- og efterbehandling og kirurgisk flytning på begge kæber er ofte nødvendig. Den ubekendte faktor i behandlingen er usikkerheden omkring vækstaktivitet, og det er vigtigt at kunne afgøre, om der fortsat er vækst, som kan resultere i recidiv og manglende stabilitet (12,15). Herefter vil den kirurgiske behandling bestå i korrektion af asymmetri og malokklusion. Hvor der er sket kompensatorisk vækst af maksillen, vil det ofte være nødvendigt med kirurgisk korrektion af både mandibel og maksil. Oftest anvendes Le Fort I maksilosteotomi, hvor maksillen roteres i koronalplanet med oprettelse af okklusalplanet. Mandiblens position kan korrigeres ved bilateral sagittal split osteotomi (BSSO), hvor den mandibulære rotation kan korrigeres. Osteotomi af basis mandibulae med samtidig repositionering af nervus alveolaris inferior, kan udføres om nødvendigt for at skabe en symmetri mellem basis mandibulae i højre og venstre side. Ortodontisk behandling udføres i kombination med den kirurgiske for at opnå bedst mulige okklusionsforhold (24). Patienter og metode Patientmaterialet består af 26 patienter fra kæbekirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital, hvor diagnostik og behandling af hyperplasi af mandiblen i form af HH eller HE enten er igangværende eller afsluttet. Patienterne er anonymiserede ved nummerering. Epidemiologiske og kliniske data (køn, alder, diagnosetidspunkt, scintigrafisvar etc.) er hentet fra patientjournalerne sammen med relevante røntgenoptagelser (Tabel 2 og 3). Patienterne er inddelt i følgende tre alderskategorier: Børn fra år, unge fra år og voksne fra 18 år. Cephalometrisk analyse Følgende afstande måltes på cephalogrammer i Newtom-programmet (Newtom 3D imaging, Verona, Italien) (Tabel 4 og Fig. 2): 1. Højden af ramus fra kondylhovedet til basis mandibulae 2. Længden af basis mandibulae fra angulus til symfysen 3. Okklusalplanets hældning målt som differensen mellem afstanden målt vinkelret på en linje gennem sutura frontozygomatica i begge sider til øverste cuspistop på den bagerste molar i hhv. højre og venstre side af mandiblen. Der foretages undersøgelse af sammenhængen mellem alder på diagnosetidspunktet og henholdsvis længdeforskellen af corpus og højdeforskellen af ramus mellem den afficerede og ikke-afficerede side. Ligeledes undersøges sammenhængen mellem størrelsen af okklusalplanets hældning og højdeforskellen mellem ramus på den afficerede og ikke-afficerede side (Fig. 3). Her testes der for signifikans i sammenhængen mellem variable. Resultater Patientkarakteristika ses i Tabel 2 og 3. Gruppen bestod af 26 patienter, hvoraf 19 var kvinder og syv var mænd. Gennemsnitsalderen ved diagnosetidspunktet var 2,6 år. Patienterne i TANDLÆGEBLADET NR. 3 25
5 VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel Patientkarakteristika Patient nr. Køn Alder på diagnosetidspunkt (år) Alder på Operationstidspunkt (år) Operationstype Malokklusion Scintigrafi Syg side Rask side 1 K Kondylektomi Cl. III, åben H 2 M 18 Cl. II.2, åben V M Kondylektomi Cl. III 4 K M 15 ønsker ikke OP Cl. III, åben V K Skylning af TMJ Cl. III 7 M Kondylektomi Cl. III, åben H K 12 Cl. II K 12 Krydsbid, åben H K 11 K 14 Cl. III, åben H K Kondylektomi Cl. III, åben H 1 13 K 14 K 4 15 M LeFort I Cl. III, åben bilat 16 M 21 BSSO + LeFort I Cl. II.2 17 K 16 Cl. III K BSSO + LeFort I åben V 19 K Kondylektomi Cl. III K BSSO + LeFort I Cl. III 1 21 K Kondylektomi/ BSSO + LeFort I + nerverepositionering og artroskopi Cl. II K 13 Cl. II K K Kondylektomi /BSSO + LeFort I Cl. III, åben front 25 M LeFort I Cl. II.2, åben bilat 26 K 13 Cl. II.2 Operationstyper: Kondylektomi, BSSO: Bilateral Sagittal Split Osteotomi, Genioplastik, Nerverepositionering, LeFort I, Artroskopi Scintigrafi: : Ingen aktivitet, 1: Øget aktivitet, 2: Normal aktivitet Andre: K: Kvinde, M: Mand, H: højre side, V: venstre side, Bilat: Bilateralt Tabel 2. Epidemiologiske og kliniske data på i alt 26 patienter diagnosticeret med HH eller HE er indsamlet fra den Elektroniske Patient Journal (EPJ) på kæbekirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital. Table 2. Patient characteristics. Epidemiologic and clinical data for 26 patients diagnosed with HH or HE are collected from the Electronic Patient Journal (EPJ) at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Aarhus University Hospital, Denmark. 26 TANDLÆGEBLADET NR. 3
6 Hemimandibulær hyperplasi VIDENSKAB & KLINIK Cephalometrisk undersøgelse Pt. nr. Påvirket side Højdeforskel ramus (mm) Længdeforskel corpus (mm) Okklusalplanets hældning (mm nedad mod afficeret side) Oplysning om tidl. traume *TMJD symptomer Tentativ Diagnose 1 H 1 17,3 3,8 Ja HH 2 V 2,4,4 3,4 HE 3 H 5,4 17,1 4 HH 4 V 5 V 5, 4, 2, HH 6 V 4,2 12,6 1,6 Ja HH 7 H 4 1,2 2 HH 8 H 4,6 18,3 5,6 Ja HH 9 H HH 1 11 H,6 3,8 HE - forskudt horisontalt 12 H 1,4 1, år gl. samt for 1 år siden Ja HH 15 H 3 6,4 (OBS H længst) 1,6 HH 16 H 3,7 16,5 -,8 Ja Ja HH 17 V 8,6 11,1 4,6 Ja HH 18 V Ja 19 V 6,9 7,7 3,1 Ja HH 2 H 5, 8, 1, Ja HH 21 H 4,9,1 3,2 Ja HE/HH 22 V,1 2,7 Ja HH 23 V 24 H 4,2 17,6 4,7 Ja HH 25 H 3,4 3,3,2 HH 26 H 4,3,8 2,5 Ja HH Signaturforklaring: H: højre side, V: venstre side, TMJD: Temporo Mandibular Joint Disorder *TMJD symptomer omfatter ledsmerter, knæk, muskelsmerter, bruksisme. HH: Hemimandibulær hyperplasi, HE: Hemimandibulær elongering Tabel 3. Cephalometriske mål, ætiologi og diagnose. En tentativ diagnose, som skelner mellem HH og HE, stilles for hver patient ud fra den cephalometriske analyse sammenholdt med kliniske fotos. Patienter, som har tydelig hyperplasi af corpus mandibulae, har fået diagnosen HH. Table 3. Cephalometric measurements, aetiology and diagnosis. A tentative diagnosis that distinguishes between HH and HE is made for each patient using the cephalometric analysis combined with clinical photos. Patients who have a distinct hyperplasia of the mandibular corpus are diagnosed with HH. TANDLÆGEBLADET NR. 3 27
7 VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel Cephalometriske mål Målepunkt Forkortelse Definition Condylion h/v Cor, Col Mest superiore punkt af kondylens midtpunkt Gonion h/v Gor, Gol Midtpunkt af posteriore/inferiore ramus midtpunkt på den sagittale og koronale kurvatur Gnathion Gn Det laveste punkt på den nederste begrænsning af symfysen Latero Orbitale h/v LOr, LOl Zygomatico-frontale sutur på den laterale væg af orbita h/v Mesiobuccuale cusp på 2. molar h/v Mmbr, Mmbl Mest superiore punkt på mesiobuccale cusp på 2. molar i underkæben h/v Konstruerede linier Linien LOr og LOl LOr-LOl Anvendte mål Højden af ramus højre side Højden af ramus venstre side Længden af basis mandibulae højre side længden af basis mandibulae venstre side Cor-Gor Col-Gol Gor-Gn Gol-Gn LOr-LOl vinkelret til Mmbr LOr-LOl vinkelret til Mmbl Differencen mellem LOr-LOl/Mmbr og LOr-LOl/ Mmbl udtrykker okklusalplanets hældning Tabel 4. Disse målepunkter og linjer blev anvendt til at analysere cephalogrammer taget før operation af patienterne. Table 4. These measurement points and lines were used to analyse cephalograms taken before patient surgery. Cephalometriske mål Fig Højden af rami mandibulae Cor-Gor/Col-Gol. 2. Længden af basis mandibulae Gor-Gn/Gol-Gn. 3. Okklusalplanets hældning vist ved LOr-LOl vinkelret til Mmbr/LOr-LOl vinkelret til Mmbl. Fig Height of rami mandibulae Cor-Gor/Col-Gol. 2. Length of basis mandibulae Gor-Gn/Gol-Gn. 3. Occlusal slope shown by LOr-LOl perpendicular to Mmbr/LOr-LOl perpendicular to Mmbl. 28 TANDLÆGEBLADET NR. 3
8 Hemimandibulær hyperplasi VIDENSKAB & KLINIK Sammenligning af cephalometriske parametre Længdeforskel corpus (mm) Længdeforskel corpus ift alder R 2 =, Alder på diagnosetidspunkt (år) 5 Højdeforskel ramus (mm) Højdeforskel ramus ift alder R 2 =, Alder på diagnosetidspunkt (år) Okklusalplanets hældning (mm) Højdeforskel ramus ift okklusalplanets hældning Højdeforskel ramus (mm) R 2 =, Fig. 3. Determinationskoefficienterne R 2 er for alle tre grafer meget lav, og der er dermed ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem variable. Fig. 3. The coefficients of determination R 2 are very low for the three graphs, and thus there is no statistic significant correlation between the variables. aldersgruppen år ved diagnosetidspunktet udgjorde 29,2 %. Patienterne i aldersgruppen år ved diagnosetidspunktet udgjorde 25 %. Patienterne i aldersgruppen 18+ ved diagnosetidspunktet udgjorde 45,8 %. Patienter med en cl. III malokklusion udgjorde 57,1 %, og 33,3 % af patienterne havde en cl. II malokklusion. Yderligere havde 47,5 % af patienterne med enten cl. III eller cl. II malokklusion ligeledes åbent bid i den afficerede side. Hos 14 patienter var det muligt at finde oplysninger om scintigrafi. Hos 11 af disse patienter sås en øget vækstaktivitet i den syge side og tilsyneladende normal eller ingen aktivitet i den raske side vurderet ved røntgenologisk sammenligning af de to sider. Hos de resterende tre patienter sås normal aktivitet både i den syge og i den raske side. Kondylektomi blev foretaget hos syv patienter. Operation indgik som et led i behandlingen hos 12 patienter. Hos fem patienter fandtes vækstafvigelserne at være af så svær grad, at en ortognatskirurgisk behandling var indiceret og blev tilbudt og accepteret, og hvor alle fik foretaget bimaksillært indgreb. To patienter havde tidligere fået foretaget kondylektomi. Cephalometrisk undersøgelse Af de 19 patienter, hvor det var muligt at måle okklusalplanets hældning, havde 16 (84,2 %) af patienterne hældende okklusalplan kaudalt mod den afficerede side (Tabel 3). To patienter havde et lige okklusalplan, mens en enkelt patient havde et okklusalplan kaudalt hældende mod den raske side. Fig. 3 viser graden af deformitet relateret til alder samt relationen mellem okklusalplanets hældning og forskellen på ramushøjden. Determinationskoefficienten R 2 er for alle tre grafer meget lav, og der er dermed ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem variable. Der fandtes således ingen sammenhæng mellem diagnosetidspunktet og længdeforskellen på normale og afficerede sides corpus eller mellem graden af okklusalplanets hældning og forskellen i højden af rami man- dibulae. Højdeforskellen på normale og afficerede sides ramus havde en ikke statistisk signifikant tendens til at øges, jo senere tilstanden diagnosticeredes. Diskussion Hemimandibulær hyperplasi er en udviklingsmæssig tredimensionel forstørrelse af den ene halvdel af mandiblen, som involverer kondylen, ramus og corpus af mandiblen i den pågældende side. Ud fra Obwegesers klassifikation af HH og HE stilles en tentativ diagnose på hver af patienterne. 18 patienter har fået diagnosen HH, idet der sås en tydelig involvering af corpus mandibulae, mens kun to patienter udviste tegn på HE. Det er dog også en mulighed, at tilstanden kan forekomme som en hybrid form. Normalt diagnosticeres HH i puberteten, hvorfor en gennemsnitsalder på 2,6 år i denne undersøgelse er en relativ høj alder for diagnosticering. I gennemgangen af patientjournaler er diagnosetidspunktet angivet på det tidspunkt, hvor patienterne var henvist til Aarhus Universitetshospital. En betydelig del af patienterne var henvist efter puberteten, hvilket var medvirkende til, at der blev fundet en højere gennemsnitsalder, end man finder i litteraturen. Disse patienter udgjorde både patienter med fortsat aktiv vækst af mandiblen og patienter, der havde gået med en skævhed og først senere blev henvist. I denne undersøgelse udgør kvinder 73 %, mens der i litteraturen hyppigst ses en ligelig fordeling af HH og HE mellem mænd og kvinder (1,4,9). Visse artikler finder dog størst prævalens hos kvinder (6). Der er ikke påvist korrelation mellem parametrene illustreret i de tre grafer i Fig. 3. Dette kan skyldes, at der reelt ikke er nogen sammenhæng, men det begrænsede antal patienter i gruppen kan gøre det vanskeligt at opnå statistisk signifikant sammenhæng. De konstruerede linjer ved den cephalometriske analyse er behæftet med en vis usikkerhed, og der kan derfor være intra- og intereksaminatorisk bias. Desuden er der en måleusikkerhed ved den brugte metode, da patienterne kan TANDLÆGEBLADET NR. 3 29
9 VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel have stået lidt forskelligt ved optagelse af cephalogrammerne. Tendenslinjen for sammenhængen mellem alder på diagnosetidspunktet og højdeforskellen på normale og afficerede sides ramus har en positiv hældning, hvilket kan antyde, at tidlig diagnosticering og indgreb med kondylektomi kan bremse udviklingen af asymmetri i kæberne. Tendenslinjen for sammenhængen mellem alder på diagnosetidspunktet og længdeforskellen på normale og afficerede sides corpus er negativt hældende, hvilket kunne tyde på, at øget længdevækst af corpus i den syge side giver en mere tydelig asymmetri end forøget højdevækst af ramus, og at sygdommen i disse tilfælde diagnosticeres tidligere. Syv patienter har fået foretaget kondylektomi, hvilket kan synes som en relativ lille andel, og årsagen hertil er formentlig den høje gennemsnitsalder for diagnosetidspunktet. Syv patienter fik foretaget korrektiv behandling, hvoraf de to også tidligere havde fået foretaget kondylektomi. Der er for patienterne i denne undersøgelse ikke påvist nogen klar ætiologisk faktor. Undersøgelsen stemmer således overens med undersøgelser i litteraturen, hvor den ætiologiske faktor ligeledes er ukendt. Størstedelen af patienterne blev diagnosticeret, mens de var mellem 1-18 år (53,8 %). Dette kan tyde på, at danske børnetandlæger generelt er gode til at få henvist patienter med udtalt asymmetri til kæbekirurgisk afdeling. Hos de patienter, som henvises til kæbekirurgisk afdeling lang tid efter vækstens ophør, må den asymmetriske vækst ikke formodes at være udtalt, idet hverken patient eller tandlæge har reageret tidligere. Konklusion HH medfører ofte hældning af okklusalplanet mod den afficerede side. Samtidig ses hyppigt udvikling af malokklusion, oftest en cl. III malokklusion. Patienterne kan være generet af den store asymmetri såvel funktionelt som kosmetisk. Diagnostik foretages ved hjælp af en okklusal skinne med entydig okklusion, røntgen og scintigrafi, hvor den afficerede side undersøges for øget vækstaktivitet. Behandling af HH afhænger af mandiblens vækstaktivitet ved diagnosetidspunktet. Med baggrund i nuværende viden anbefales det at foretage kondylektomi ved fortsat vækstaktivitet. Ved gennemgang af 26 patienter, som alle var henvist til Kæbekirurgisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital, fandt vi 18 patienter, som passer under Obwegesers klassificering af HH (7). Ætiologien er fortsat ukendt, men tidlig diagnostik i tandlægepraksis er vigtig for optimal behandling. ABSTRACT (ENGLISH) Hemimandibular hyperplasia Introduction and purpose Hemimandibular hyperplasia (HH) is a developmental unilateral three-dimensional enlargement of the mandible resulting in distortion of the mandible with occlusal, functional and aesthetic problems. HH typically becomes apparent in puberty. The treatment depends on the growth activity. Ongoing growth activity can be detected with a bone scintigraphy, and treatment and observation with an occlusal splint. In order to treat the dentofacial deformity both the maxilla and the mandible often need to be corrected, because the maxillary growth compensates for the mandibular growth deviation. The purpose of this article is to elucidate the aetiology, incidence and treatment of hemimandibular hyperplasia. As a supplement, a presentation of a group of patients treated in the Department of Oral and Maxillofacial surgery, Aarhus University Hospital, Denmark, is included. Material and methods 26 patients with hemimandibular hyperplasia or hemimandibular elongation in treatment at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Aarhus University Hospital, Denmark, were reviewed. Radiographic analysis and patient records were evaluated and related to the literature. Results and conclusions Hemimandibular hyperplasia should be diagnosed as early as possible in order to assess abnormal growth activity and growth pattern and determine the optimal time for treatment. Compensatory growth and dentoalveolar alterations should be minimized and high condylectomy considered in cases with active growth. Two-jaw surgery is needed to correct deformities of the mandible and maxilla. Stability of the orthognathic surgical treatment is difficult to predict because hyperactive growth may recur after high condylectomy and orthognathic surgery. The aetiology is unknown, though genetic determinants, trauma and infection are discussed as possible factors. Litteratur 1. Lippold C, Kruse-Losler B, Danesh G et al. Treatment of hemimandibular hyperplasia: the biological basis of condylectomy. Br J Oral Maxillofac Surg 27;45: Marchetti C, Cocchi R, Gentile L et al. Hemimandibular hyperplasia: treatment Strategies. J Craniofac Surg 2;11: Obwegeser HL. Mandibular Growth Anomalies: Terminology, Aetiology, Diagnosis, Treatment. 1st ed. Berlin: Springer, 21; Wolford LM, Mehra P, Reiche- Fischel O et al. Efficacy of high condylectomy for management of condylar hyperplasia. Am J Orthod Dentofacial Orthop 22;121: Xu M, Chan FC, Jin X et al. Hemimandibular hyperplasia: classification and treatment 3 TANDLÆGEBLADET NR. 3
10 Hemimandibulær hyperplasi VIDENSKAB & KLINIK algorithm revisited. J Craniofac Surg 214;25: Ravi V, Srinivasan S, Jacob M et al. Hyperplasia of the mandibular body: An anomaly in a developmental anomaly. J Pharm Bioallied Sci 213;5 (Supp 2):S Obwegeser HL, Makek MS. Hemimandibular hyperplasia - hemimandibular elongation. J Maxillofac Surg 1986;14: Mishra S, Mishra YC. Hemimandibular elongation: A case report with a 7-year follow up. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol 213;25: Pirttiniemi P, Peltomäki T, Müller L et al. Abnormal mandibular growth and the condylar cartilage. Eur J Orthod 29;31: Chen YR, Bendor-Samuel RL, Huang CS. Hemimandibular hyperplasia. Plast Reconstr Surg 1996;97: Khorsandian G, Lapointe HJ, Armstrong JE et al. Idiopathic noncondylar hemimandibular hyperplasia. Int J Paediatr Dent 21;11: Alyamani A, Abuzinada S. Management of patients with condylar hyperplasia: A diverse experience with 18 patients. Ann Maxillofac Surg 212;2: Obwegeser HL, Obwegeser JA. New clinical-based evidence for the existence of 2 growth regulators in mandibular condyles: hemimandibular elongation in hemifacial microsomia mandible. J Craniofac Surg 21;21: da Costa Araújo FA, de Santana Santos T, de Oliveira e Silva ED et al. One-Stage treatment of hemimandibular hyperplasia. J Craniofac Surg 212;23: Kaya B, Arman A, Uçkan S. Orthodontic and surgical treatment of hemimandibular hyperplasia. Angle Orthod 27;77: Walters M, Claes P, Kakulas E et al. Robust and regional 3D facial asymmetry assessment in hemimandibular hyperplasia and hemimandibular elongation anomalies. Int J Oral Maxillofac Surg 213;42: Ferguson JW. Definitive surgical correction of the deformity resulting from hemimandibular hyperplasia. J Craniomaxillofac Surg 25;33: Brasileiro BF, Van Sickels JE. A modified sagittal split ramus osteotomy for hemimandibular hyperplasia and simultaneous inferior alveolar nerve repositioning. J Oral Maxillofac Surg 211;69: Pelo S, Correra P, Gasparini G et al. Three-dimensional analysis and treatment planning of hemimandibular hyperplasia. J Craniofac Surg 211;22: Saridin CP, Raijmakers PG, Tuinzing DB et al. Comparison of planar bone scintigraphy and single photon emission computed tomography in patients suspected of having unilateral condylar hyperactivity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 28;16: Kao YH, Magsombol BM, Ng DC. The potential of hybrid SPECT/ CT fusion imaging to improve diagnostic accuracy in the scintigraphic quantitative functional assessment of suspected unilateral mandibular hyperactivity. Oral Maxillofac Surg 212;16: Avelar RL, Becker OE, Dolzan Ado N et al. Correction of facial asymmetry resulting from hemimandibular hyperplasia: surgical steps to the esthetic result. J Craniofac Surg 212;23: Derlin T, Busch JD, Habermann CR. 99mTc-MDP SPECT/CT for assessment of condylar hyperplasia. Clin Nucl Med 213;38: Lo J, Xia JJ, Zwahlen RA et al. Surgical navigation in correction of hemimandibular hyperplasia: a new treatment strategy. J Oral Maxillofac Surg 21;68: da Silveira EJ, Godoy GP, Lins RD et al. Partial facial hemihyperplasia with 9 years of evolution: case report and review of the literature. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 26;12:51-5. TANDLÆGEBLADET NR. 3 31
Kopi fra DBC Webarkiv
Kopi fra DBC Webarkiv Kopi af: Jan Hesselberg Madsen : Ortodontisk kirurgi Dette materiale er lagret i henhold til aftale mellem DBC og udgiveren. www.dbc.dk e-mail: dbc@dbc.dk Tema: Dansk Selskab for
Læs mereGigt i kæben Gigtramte Børns Forældreforening Tlf. 96 77 12 00 www.gbf.dk gbf@gbf.dk
Gigt i kæben Gigt hos børn rammer ofte kæben Kæbeledspåvirkning hos børn med gigt Røntgenundersøgelser af børn med børnegigt har vist, at ca. 60 % får forandringer i kæbeleddet. fra leddet (foran øret)
Læs mereProgram Noter til hvad foregår der på en kæbekirurgisk hospitalsafdeling. SPECIALEBESKIVELSE: Tand-, mund- og kæbekirurgi
Noter til hvad foregår der på en kæbekirurgisk hospitalsafdeling Peter Marker Arne Eckerdal Program Præsentation af specialet PM Laserbehandling af leukoplakier Behandling af kæbeledssygdomme Den atrofiske
Læs mere16-05-2012 THOMAS KLIT PEDERSEN ORTOKIRURGISK VISITATION ORTODONTISKE SPECIALE ORTODONTI VÆKSTPREDIKTION IKKE MULIG GENETISK POLYMORFISME
OPTIMERING AF BEHANDLINGSFORLØB PATIENTER MED AFVIGENDE DENTOFACIAL VÆKST THOMAS KLIT PEDERSEN DDS, PhD SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI OVERTANDLÆGE, LEKTOR ORTOKIRURGISK VISITATION PATIENTERNE ER YNGRE VED
Læs mereRegler for Ortodontivisitationer og Ortodontiindikationer
Regler for Ortodontivisitationer og Ortodontiindikationer Bekendtgørelse om tandpleje 2, stk. 1, nr. 4 BEK nr. 727 15.06.07 Målsætning Forebygge og behandle de tandstillings fejl der indebærer forudsigelige
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereObservations- og handleplan for okklusionsudvikling hos 3-18 årige
Observations- og handleplan for okklusionsudvikling hos 3-18 årige Guide for tandlæger og tandplejere Dentition, okklusion, pladsproblemer og funktion 3-5 årige Eruptionsafvigelser og funktionelle malokklusioner
Læs mereTandfrembrud, okklusion og mindre interceptive behandlinger MERETE BANGSTRUP SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI
Tandfrembrud, okklusion og mindre interceptive behandlinger MERETE BANGSTRUP SPECIALTANDLÆGE I ORTODONTI Program Ortodontiske diagnoser Tandgrupper, normal eruption og manglende eruption 6+6 Incisiver
Læs mereForamen Coecum på underkæbens 1. og 2. molar
DKTE 2012/2013 Foramen Coecum på underkæbens 1. og 2. molar En retrospektiv populationsundersøgelse af 3 årgange i Brøndby Kommunale Tandpleje Anja Jørgensen Brøndby Kommunal Tandpleje Indledning Formålet
Læs mereLinear Programming ١ C H A P T E R 2
Linear Programming ١ C H A P T E R 2 Problem Formulation Problem formulation or modeling is the process of translating a verbal statement of a problem into a mathematical statement. The Guidelines of formulation
Læs mereDISTALE RADIUSFRAKTURER
DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen FORMÅL Fraktur Klassifikation Diagnose Behandling NKR Funktionsniveau Operativ teknik Komplikationer og hvordan
Læs mereI forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning
Vejledning: I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning Generelt Optagelserne inkl. beskrivelse fremsendes på en cd-rom med almindelig post inkl. tilhørende software Den fremsendte cd-rom indeholder
Læs mereBLIV BEDRE TIL AT FORSTÅ AFTAGELIGT APPARATUR!
BLIV BEDRE TIL AT FORSTÅ AFTAGELIGT APPARATUR! Meget reduceret version uden kliniske fotos Dorthe Arenholt Bindslev, PhD, specialtandlæge Ledende specialtandlæge, Silkeborg Kommunale Tandpleje Administrativ
Læs mereValg af undersøgelsesmodalitet. Protokol for CT-skanning. Protokol for CT-skanning. Ledsagende læsioner. Årsager til ansigtsfrakturer
Valg af undersøgelsesmodalitet Radiologisk udredning af ansigtsfrakturer CT den bedste undersøgelse til vurdering af frakturer i ansigt og kranium og kan samtidig vurdere bløddelene. Edith Nielsen Neuroradiologisk
Læs mereBehandling af tandagenesi: Kæbekirurgiske aspekter Søren Schou Afdeling for Kæbekirurgi & Oral Patologi, Odontologisk Institut, Aarhus Universitet
Behandling af tandagenesi: Kæbekirurgiske aspekter Søren Schou, Odontologisk Institut, Aarhus Universitet Behandling Ortodontiske aspekter Protetiske aspekter Kirurgiske aspekter Multidisciplinært samarbejde
Læs mereReproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn.
Reproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn. af Lisbeth Hansen, Malene Luun og Ragnhild Løberg Projektet
Læs mereT videnskab & klinik originalartikel
T videnskab & klinik originalartikel BAGGRUND Temporomandibulær dysfunktion er den hyppigste årsag til kroniske orofaciale smerter. Modificeret kondylotomi kan være indiceret ved diskusdysfunktioner i
Læs mereImplementing SNOMED CT in a Danish region. Making sharable and comparable nursing documentation
Implementing SNOMED CT in a Danish region Making sharable and comparable nursing documentation INTRODUCTION Co-operation pilot project between: The Region of Zealand Their EHR vendor - CSC Scandihealth
Læs mereRegler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer. Bekendtgørelse nr. 727 af 15/06/2007. (Tandplejebekendtgørelsen)
Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer. Bekendtgørelse nr. 727 af 15/06/2007. (Tandplejebekendtgørelsen) Ortodontisk visitation. Risikovurdering. Skader på tænder og omgivende væv. Funktionelle
Læs mereSammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter
Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.
Læs mereObservations- og handleplan for okklusionsudvikling hos 3-18 årige
Observations- og handleplan for okklusionsudvikling hos 3-18 årige Guide for tandlæger og tandplejere Dentition, okklusion, pladsproblemer og funktion 3-5 årige Eruptionsafvigelser og funktionelle malokklusioner
Læs mereHÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred
HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab Aalborg Universitet 1. Semester projekt Gruppe nummer: 755 Vejleder: Henrik Bøggild
Læs mereResorption. Resorption. Fysiologisk resorption. Fysiologisk resorption. Patologisk resorption. Fysiologisk resortption
Resorption White SC & Pharoah MJ, 6th edition 2009 Oral Radiology Kapitel 19: Dental anomalies side 316-319 Resorption Definition: fjernelse af tandvæv forårsaget af odontoklaster Kan være fysiologiske
Læs mereOverbid og underbid Før din behandling går i gang
Du er blevet henvist til undersøgelse på Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Vi vil her kort skitsere et typisk undersøgelses- og behandlingsforløb. Generelt om behandling af fejlstillede
Læs mereUndervisning i Pædodonti på kandidatuddannelsen, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet
Undervisning i Pædodonti på kandidatuddannelsen, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Dette dokument indeholder en samlet beskrivelse af mål og evalueringsformer for undervisningen i faget Pædodonti
Læs merePædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen
Pædodontisk forskning og spidskompetence - giver det bedre oral helse for børn og unge? Sven Poulsen To tilgange til fremme af oral helse hos børn og unge Population Generelle forebyggende foranstaltninger
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik Opgaver i Biostatistik Uge 10: 13. april
Århus 8. april 2011 Morten Frydenberg Epidemiologi og Biostatistik Opgaver i Biostatistik Uge 10: 13. april Opgave 1 ( gruppe 1: sp 1-4, gruppe 5: sp 5-9 og gruppe 6: 10-14) I denne opgaveser vi på et
Læs mereKvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer.
Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. What is a continuous variable? Give two illustrations. 2 Hvorfor kan man bedre drage konklusioner
Læs mereFraktur af processus condylaris er en af de hyppigste
Processus condylarisfrakturer II. Resultater af behandling af 348 patienter Peter Marker, Arnoff Nielsen og Henning Lehmann Bastian - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Læs mereDentitions og okklusionsudvikling
Klinikassistent 2.0 Fagkonference for sundhed og tandklinik, Nyborg 6/7 oktober 2017 Dentitions og okklusionsudvikling Timing, handleplan og principper ved hvilke patienter der skal behandles Lene Boldrup
Læs mereEffekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen
Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereIkke-parametriske tests
Ikke-parametriske tests 2 Dagens menu t testen Hvordan var det nu lige det var? Wilcoxson Mann Whitney U Kruskall Wallis Friedman Kendalls og Spearmans correlation 3 t-testen Patient Drug Placebo difference
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereOrtodontisk undersøgelse ved de regelmæssige undersøgelser hos barnets sædvanlige tandlæge
Bilag 1 til Bekendtgørelse om tandpleje BEK nr 285 af 04/04/2006 Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer (Reglerne i dette bilag er fastsat i henhold til bekendtgørelsens 2 stk. 1, nr.
Læs mereGeneralized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US
Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Outline Motivation Generalized probit model Utility function Locally optimal designs
Læs mereELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN
ELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN 1. Oplæg på baggrund af artiklen: Nordic Students self-beliefs in science Publiceret som kapitel 4 i Northern Lights on TIMSS and PISA 2018
Læs mereOverbid og underbid Før din behandling går i gang
Du er blevet henvist til undersøgelse på Kæbekirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Vi vil her kort skitsere et typisk undersøgelses- og behandlingsforløb. Generelt om behandling af fejlstillede
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereDepartment of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital
Department of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital Faisal Mahmood MR och Strålterapi, Varberg 12. november 2013 Overview MRI projects in radiation therapy
Læs mereFejlstillede tænder og kæber
Patientinformation Fejlstillede tænder og kæber Information før behandling af fejlstillede tænder og kæber (ortodontisk-kirurgisk forundersøgelse) Kæbekirurgisk Enhed Fejlstillede tænder og kæber Indholdsfortegnelse
Læs mereKopi fra DBC Webarkiv
Kopi fra DB Webarkiv Kopi af: John Jensen : Bidfunktionslære set i kæbekirurgens optik Dette materiale er lagret i henhold til aftale mellem DB og udgiveren. www.dbc.dk e-mail: dbc@dbc.dk TEMA: BIDFUNKTIN
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereExarticulerede primære tænder
Exarticulerede primære tænder skader i de permanente tænder. Det er som regel en voldsom oplevelse for forældrene, når deres barn exartikulerer en primær incisiv. Forældrenes bekymring drejer sig især
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereHenvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen
Henvisning af patienter til røntgenundersøgelse på Tandlægeskolen Indtjening fra denne henvisningsvirksomhed (kaldet ITV) anvendes af Tandlægeskolen til at forbedre undervisningen af tandlægestuderende
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereBasic statistics for experimental medical researchers
Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:
Læs mereKnee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported
Knee-extension strength or leg-press power after fast-track total knee arthroplasty: Which is better related to performance-based and selfreported function? Peter K Aalund 1, Kristian Larsen 2,3, Torben
Læs mere1. Indholdsfortegnelse
1. Indholdsfortegnelse 1. Indholdsfortegnelse... 1 2. Indledning... 2 3. Problembeskrivelse... 2 4. Problemformulering... 3 5. Metode... 3 6. Teori... 3 6.1 Sundhedsstyrelsens kriterier... 3 6.2 Normalt
Læs mereKursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul
Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8
Læs mereEn intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereMorten Schultz Larsen Odense University Hospital
Morten Schultz Larsen Odense University Hospital Objectives Distale tibia Behandling og resultater - historisk Moderne behandlingsprincipper Resultater Proksimale tibia Moderne behandlingsprincipper Mekaniske
Læs mereHealth surveys. Supervision (much more) from the patients perspective. Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG
Health surveys Supervision (much more) from the patients perspective Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG 8.10.2018 The story 2002 Act on surveys at all nursing homes (frequentbased surveys) 600-800
Læs mere07-09-2015. What to look for!!!!!! Elementerne i billeddiagnostik. 90% af manglende og fejldiagnoser. Klinisk og radiologisk diagnostik
90% af manglende og fejldiagnoser Klinisk og radiologisk diagnostik Diagnose Alder, køn Anamnese Henvisning Anatomisk lokalisation Anamnese Klinisk undersøgelse Klinisk undersøgelse Konklusion?? What to
Læs mereN R. 1 7. Røntgenundersøgelse. hos tandlægen
N R. 1 7 Røntgenundersøgelse hos tandlægen Røntgenundersøgelse hos tandlægen Røntgenundersøgelse hos tandlægen Ved en røntgenundersøgelse bruges røntgenstråler til at danne et billede af tænder og knogle.
Læs mereFraktur af processus condylaris mandibulae angives af
Processus condylarisfrakturer I. Typer og årsager hos 348 patienter Peter Marker, Arnoff Nielsen og Henning Lehmann Bastian - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Læs mereKorrektion af brystvorteområdet. - information til patienter
Korrektion af brystvorteområdet - information til patienter Brystvorteområdet har stor æstetisk værdi for de fleste kvinder. Specielt efter graviditet og amning kan brystvorteområdet ændres markant. Nogle
Læs mereLUL s Flower Power Vest dansk version
LUL s Flower Power Vest dansk version Brug restgarn i bomuld, bomuld/acryl, uld etc. 170-220 m/50 g One size. Passer str S-M. Brug større hæklenål hvis der ønskes en større størrelse. Hæklenål 3½ mm. 12
Læs mereEktopi af første permanente molar i overkæben
Ektopi af første permanente molar i overkæben - forekomst, klassifikation, ætiologi og behandlingsovervejelser DKTE opgave 2008/2009 Marlene Lysgaard, Horsens kommune Lotte Eschen, Mariagerfjord kommune
Læs mereEkstrem vækstbetinget kæbeanomali (580 procedurer/år) - Diagnostik og kombineret ortodontisk-kirurgisk behandling af ekstrem
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i tand-, mund-, og kæbekirurgi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner
Læs mereØjnene, der ser. - sanseintegration eller ADHD. Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen
Øjnene, der ser - sanseintegration eller ADHD Professionshøjskolen UCC, Psykomotorikuddannelsen Professionsbachelorprojekt i afspændingspædagogik og psykomotorik af: Anne Marie Thureby Horn Sfp o623 Vejleder:
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereEpidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering I.
Eksperimentelle undersøgelser Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden er populationer regional variation migrationsundersøgelser korrelationsundersøgelser tidsrækker
Læs mereCORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet
CORE CURRICULUM i Oral Radiologi for tandlægeuddannelsen på Aarhus Universitet Ann Wenzel professor phd, dr.odont. Aarhus Tandlægeskole Odontologisk Institut Aarhus Universitet 2011 1 Målbeskrivelse for
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket
Læs mereMidtvejsrapport projekt Tandrødderne November 2014
Midtvejsrapport projekt Tandrødderne November 2014 Lisa Bøge Christensen, Lektor Ph.D., Københavns Tandlægeskole Rasmus Christophersen, Bsc Folkesundhedsvidenskab, stud.odont. Camilla Hassing Grønbæk,
Læs mereKæbeledsalloplastik en behandlingsmulighed ved kæbeledsdysfunktion
Kæbeledsalloplastik en behandlingsmulighed ved kæbeledsdysfunktion Præliminære observationer efter indsættelse af 15 ledproteser på 13 patienter Esben Aagaard og Torben Henrik Thygesen Kæbeledsrekonstruktion
Læs mereTandplejens servicedeklaration. Ydelsesbeskrivelser
Tandplejens servicedeklaration. Ydelsesbeskrivelser Denne servicedeklaration er udarbejdet af de tandlæger, der indgår i Svendborg kommunes tandplejeordning. Servicedeklarationen gennemgås årligt af det
Læs mereT videnskab & klinik kasuistik
ABSTRACT Invisalign i praksis BAGGRUND Invisalign systemet til ortodontisk behandling af voksne blev introduceret i 1999 og er i dag meget udbredt såvel internationalt som nationalt. Der hersker nogen
Læs mereMålsætning. Ortodontisk visitation
Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer (Reglerne i dette bilag er fastsat i henhold til bekendtgørelsens 2 stk. 1, nr. 4) Målsætning Målet for børne- og ungdomstandplejens ortodontiske
Læs mereIntraorale optagelser til lejringsbestemmelse
Intraorale optagelser til lejringsbestemmelse Praktisk vejledning Sektion for Oral Radiologi Hanne Hintze August 2013 Lejringsbestemmelse Lejringsbestemmelse af tænder/objekter i forhold til hinanden i
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereBiopsi. Søren Schou. Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut for Odontologi, Aarhus Universitet
Biopsi Søren Schou Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Definition Biopsi: Bios (gr.): Liv Opsis (gr.): Syn Vævsprøve taget fra en levende organisme m.h.p.
Læs mereBesvarelse af vitcap -opgaven
Besvarelse af -opgaven Spørgsmål 1 Indlæs data Dette gøres fra Analyst med File/Open, som sædvanlig. Spørgsmål 2 Beskriv fordelingen af vital capacity og i de 3 grupper ved hjælp af summary statistics.
Læs mereTandbehandling (2018)
Tandbehandling (2018) Nedenfor kan du se en oversigt over tilskud i kroner til tandbehandling. For tandbehandling ydet hos praktiserende tandlæge i EU/EØS-landene erstattes efter nedennævnte takster. Ydelser
Læs mereTandbehandling (2017)
Tandbehandling (2017) Nedenfor kan du se en oversigt over tilskud i kroner til tandbehandling. For tandbehandling ydet hos praktiserende tandlæge i EU/EØSlandende erstattes efter nedennævnte takster. Ydelser
Læs mereAlmindelige gener og sygdomme i kæbeled og tyggemuskler
NR. 18 Almindelige gener og sygdomme i kæbeled og tyggemuskler Hvilke gener og sygdomme i kæbeled og tyggemuskler findes der? Hvordan behandles de? Og hvad kan du selv gøre? Almindelige gener og sygdomme
Læs mereKrig mod bakterier i munden
Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering
Læs mereKoronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden?
Koronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden? SØREN HILLERUP OG SØREN SCHOU Fjernelse af underkæbens 3. molar (M3 inf.) er det hyppigst udførte kirurgiske indgreb i tandlægepraksis. Desværre
Læs mereEpidemiologiske mål Studiedesign
Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet
Læs mereFundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen?
Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen? Preben Ulrich Pedersen Professor, phd Center for Kliniske Retningslinjer Klinisk Institut, Aalborg Universitet www.cfkr.dk CENTRE
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereIndhold 1. INDLEDNING...4
Abstract This thesis has explored the hypothesis that emotional dysregulation may be involved in problems with non response and high dropout rates, which are characteristicofthecurrenttreatmentofposttraumatic,stressdisorder(ptsd).
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereHvornår er CT-skanning et væsentligt diagnostisk hjælpemiddel?
Hvornår er CT-skanning et væsentligt diagnostisk hjælpemiddel? HANNE HINTZE & PAOLO M. CATTANEO Todimensionelle (2D-) røntgenbilleder i form af periapikale, panorama- og cefalostatoptagelser har været
Læs mereNoter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser
Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til
Læs mereIntroduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College
Introduktion til "Systematic Review" Hans Lund University of Southern Denmark Bergen University College 1 Program 11.30-12.00 Præsentation af SR hvad er det og hvad kan det bruges til? 12.00-12.10 Summe:
Læs mereEpidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering II
Eksperimentelle undersøgelser Kim Overvad Institut for Epidemiologi og Socialmedicin Aarhus Universitet Efterår 2001 Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden
Læs mereLogistisk regression
Logistisk regression http://biostat.ku.dk/ kach/css2 Thomas A Gerds & Karl B Christensen 1 / 18 Logistisk regression I dag 1 Binær outcome variable død : i live syg : rask gravid : ikke gravid etc 1 prædiktor
Læs mereLevervolumen målt med CT Vurdering af lever-rest efter resektion
Levervolumen målt med CT Vurdering af lever-rest efter resektion Eva Fallentin Radiologisk Klinik Rigshospitalet, Københavns Universitet Metoder til bestemmelse af levervolumen Manuel indtegning af areal
Læs mereVidereudvikling af LDV til on-sitemåling
Videreudvikling af LDV til on-sitemåling Sammenligning mellem LDV og gasnormal i naturgasanlæg 19-21. maj 2010 Rapportforfattere: Matthew Adams, Teknologisk Institut Kurt Rasmussen, Force Technology LDV
Læs mereBilag I: Oversigt over litteratursøgning... II. Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV. Bilag III: Spørgeskema... VI
Bilagsfortegnelse Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV Bilag III: Spørgeskema... VI Bilag IV: Godkendelse fra opererende overlæge... XV Bilag
Læs mereAnvendelse af digitale dentale og 3-D virtuelle modeller i ortodontiske, ortokirurgiske og rekonstruktive kirurgiske behandlinger
N ORDISK TEMA: DIGITALE TEKNIKKER Nor Tannlegeforen Tid. 2014; 124: 10 16 Thomas Klit Pedersen, Michel Dalstra, Paolo Cattaneo, Johan Blomlöf, Jytte Buhl, Sven Erik Nørholt, Birte Melsen Anvendelse af
Læs mereKrone- og rodfrakturer med pulpakomplikation
Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall
Læs mereLæring af test. Rapport for. Aarhus Analyse Skoleåret
Læring af test Rapport for Skoleåret 2016 2017 Aarhus Analyse www.aarhus-analyse.dk Introduktion Skoleledere har adgang til masser af data på deres elever. Udfordringen er derfor ikke at skaffe adgang
Læs mere