Prostatacancer kort update nye tiltag

Transkript

1 Prostatacancer kort update nye tiltag Udredning og behandling AUH - Horsens /Morten Heebøll Andersen

2 Forløbet (fra jer til os) mcrpc-nyt MR/MR-fusion Prima-studiet

3 epidemiologi Incidens: 4500/år fordoblet over seneste dekader (2200 i 2002) (ca 10% spredning på diagnosetidspunktet - median ovl. ca 4 år) Ca 1/6 af alle mænd 70 % af 70-årige vil have forandringer Mortalitet: 1200/år uændret Prævalens: 36000

4

5 LUTS Hæmospermi Arv Obs diss. sygdom DRE PSA Henvis -ved begrundet mistanke Ikke alle restlevetid < 10 år, DRE ia kan udlade henvis/biopsi

6 Mistanke og PSA SST.dk

7 SST.dk

8 RM-pt henvises til Urinvejskirurgi, AUH

9 TRODS EKSTREME AFSTANDE

10

11 Udredning/behandling Horsens Filterfunktion med primærudredning -inden for ventetidsgarantien Speciallæge fra prostatateamet 2 dage/uge Erfarne og kompetente sygeplejesker DRE + TRUS m. Biopsi Svar + behandlingsplan Evt supplerende diagnostik MR Knoglescintigrafi CT-TAB PSMA-PET

12 Kurativt intenderet behandling Robotassisteret radikal prostatektomi (1000/år) Extern strålebeh. (500/år) (78 Gy/39 fr) +/- ½ el. 3 års ADT AS (+MR) (450/år) Bracky-terapi (LDR=iod eller HDR=iridium) (50/år)

13 Ikke-kurativ behandling Antiandrogen Kastration Tidlig kemo(docetaxel) (CHAARTED, STAMPEDE-1) WW (Tidlig zytiga/xtandi (LATITUDE, STAMPEDE-2))

14 mcrpc (1300) Docetaxel(Taxotere) Enzalutamid(Xtandi) Abiraterone(Zytiga) Cabazitaxel(Jevtana) Xofigo(Radium-223) -TAX-327(2004) -AFFIRM,PREVAIL(2012/2014) -COU-AA-302/301(2014) -TROPIC(2010) -ALSYMPCA(2013)

15 ..udvikling.. udover det kastrationsresistente spektrum Nye udrednings modaliteter Finde sandt syge hvor vi kan gøre forskel Ikke sygeliggøre de sandt raske

16 Suboptimal diagnostik PSA Lav specificitet (2/3 pos. er ikke sandt pos) Lav sensitivitet (overser 20-30% aggressiv sygdom) DRE + standard-biopsier overser 15-20% aggressiv sygdom underbehandling Påviser relativt mange fredelige forandringer Overbehandling, bivirkninger 1-2% risiko for indlæggelseskrævende infektion

17 Prostata cancer heterogenitet Gleason 6 anteriort Gleason 7-8

18 Multiparametrisk MR Anatomisk T2W Funktionel Diffusion (DWI) Dynamisk (DCE) -vandmolekylers diffusion afhængig af celletæthed -cancer, tættere, nedsat diffusion, lav ADC-værdi -vævets blodforsyning øges med aggressivitet -skøre/permeable neoangiogenetiske Suspicio-indeks = PIRADS (the Prostate Imaging Reporting And Data System)

19 MR-GB Fokuserede biopsier (4-5) Påviser tilsvarende (TRUSbx) antal signifikante forandringer men Opnås ved færre biopsier på færre mænd 10% reduktion i antal af ikke-signifikante cancere

20 Hvem? - Mismatch mellem PSA og TRUSbx - Alle i AS - Forud for OP - (primær-udredning)

21 MR fusion UL MR

22 Forskning Bl.a. Ved kastrationsindikation HERO(relugolix) Kognition(psyk) mcrpc Roche Galahad (BRCA)

23 Prima-studiet Sthlm3 + MR Almen praksis, RM Forskningsenheden for Almen Medicin, AU MOMA (Molekylær Medicinks Afd) Urinvejskirurgi, AUH + HEV MR-centret, AUH

24 Sthlm blodprøver Genchip mhp snp s (232) Single Nucleotide Polymorphism Biochip med biomarkører, herunder PSA Kliniske data Alder Familie Tidl. Biopsi Gleason 7+ Nedsætte TRUS-bx-behovet med 32% Mindske påvisning af lavrisiko c. Prost. med 17% Gronberg H et al,lancet oncol, dec, 2015

25 Prima -formål Undersøge potentiale for kombi af molekylær risikotestning og MR mhp at Reducere behov for biopsi Reducere diagnosen af lavrisiko-sygdom Øge påvisning af beh. krævende c.prost. Undersøge diagnostisk bidrag fra DCE(MR) Teste nye molekylære markører(urin, Blod, væv) mhp bedste panel til udvælgelse af fremtidig MR +/- biopsi vurdering af c.prost. aggressivitet

26 PSA < 1 PSA 1-3

27 ser frem til fortsat godt samarbejde Urinvejskirurgi, AUH