Caro%s stenose: CEA versus CAS. Overlæge Marie Cortsen Neurovaskulær Sektor Radiologisk Klinik Rigshospitalet
|
|
- Bertha Clausen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Caro%s stenose: CEA versus CAS Overlæge Marie Cortsen Neurovaskulær Sektor Radiologisk Klinik Rigshospitalet DRS Årsmøde, 27.januar 2011
2 Caro%s stenose Atherosclerose i arteria caro%s communis ved bifurkaturen er årsag %l 15-20% af alle iskæmiske apopleksier Prævalensen af extracraniel caro%sstenose (>50 %) s%ger med alderen - ses hos 6 % af 65 årige. Ved atherosclero%sk co- morbiditet højere forekomst. M > F, ca. 2:1
3 Risikofaktorer for caro%s stenose Alder Cigaretrygning Køn: mænd > kvinder Hypertension Diabetes Total cholesterol Ra%o mellem HDL og total cholesterol (invers) Coronararteriesygdom Kronisk nyresygdom Perifer arteriesygdom Mitralklaps- forkalkning Forhøjet C- reak%vt protein Psykologisk belastning
4 Formålet med at behandle caro%s stenose er primært at forhindre apopleksi ved at eliminere en emboli- kilde Risiko for at få iskæmisk apopleksi: moderat caro%sstenose : 2-3 % pr. år tæt stenose > 70 % og TIA : % pr. år CEA caro%s endarterektomi: arterien åbnes og atheroscleros%sk plaque _ernes CAS arterioplas%k og stentning: ballondilata%on og selv- expanderende stent
5 Randomiserede kliniske undersøgelser (RCT) har vist at caro%s- endarterektomi (CEA) signifikant nedsæaer risikoen for iskæmisk apopleksi hos korrekt selekterede pa%enter CEA er fortsat første behandlingsvalg ved moderat og svær symptomgivende caro%s stenose
6 Symptoma+sk caro+s stenose Medicinsk behandling alene vs medicinsk behandling og CEA i alt ca pa%enter NASCET ECST European Caro%d Surgery Trial North American Symptoma%c Endarterectomy Trial VACS Veterans Affairs Coopera%ve Study on Symptoma%c Stenosis > 70 % stenose: absolut risiko reduk%on på 16% for ipsilateral apopleksi eder CEA sammenlignet med bedste medicinske behandling % stenose: marginal benefit med 4,6 % absolut risiko reduk%on CEA anbefales ved symptoma3ske pa3enter såfremt kirurgisk morbiditet og mortalitet < 6 %
7 Stenoseudmåling NASCET og ECST NASCET og ECST : målinger baseret på kateterangiografi ECST overes%merede stenosegrad sml. med NASCET Aktuelt anvendes non- invasiv imaging : duplex- UL, MR, CTA NASCET kriterierne bruges fortsat
8 Asymptoma+sk caro+s stenose Randomiserede undersøgelser: CEA versus medicinsk behandling ACAS Asymptoma%c Caro%d Atherosclero%c Study 1662 pa. Veterans Administra%on Coopera%ve Asymp. Trial 444 mænd CASANOVA Caro%d Artery Stenosis with Asymptoma%c Narrowing: Opera%on versus Aspirin 410 pa. Mayo Asymptoma%c Caro%d Endarterectomy Trial 158 pa. ACST Asymptoma%c Caro%d Surgery Trial 3120 pa. CEA anbefales hos asymptoma3ske pa3enter såfremt kirurgisk morbiditet og mortalitet er < 3 %
9 Caro%s endarterektomi Komplika%oner Risiko for svær apopleksi/død ses hos 2-5% Hæmatom, eventuelt kompression af trachea Læsion af kranienerver Hypoglossus, Plexus cervicalis grene, Glossopharyngeus, Laryngeus recurrens Hjerte- og lungekomplika%oner Hyperperfusionssyndrom: Ipsilateral hovedpine, kvalme, fokale neurologiske udfald/kramper uden synligt infarkt ICH sjældent : < 1%
10 Ballondilata%on og sten%ng i caro%s (CAS) Udviklingen af CAS hviler på erfaringerne fra coronar interven%on hvor okklusion og re- stenose eder ballondilata%on førte %l udvikling af stents Den første publika%on om caro%s sten%ng kom i 1995 Embolic Protec%on Devices (EPD) blev udviklet for at forhindre embolisering og apopleksi På trods af forbedringer af CAS er endarterektomi fortsat 1. valg ved behandling af caro%s stenose CAS er alterna%v %l endarterectomi hos kirurgiske høj- risikopa%enter
11 Pa%enter der har høj risiko for komplika%oner ved endarterektomi kan %lbydes stent Kirurgiske høj- risiko pa%enter: %dl.myocardieinfarkt, ustabil angina, hypertension, inkompenseret hjertesygdom, svær lungesygdom Vanskelig adgang: høj caro%sbifurkatur (over C2), højtsiddende stenose, kort bred hals, begrænset rota%on Tandem læsion kan ses hos op %l 1/3 af pa. med symptoma%sk stenose Contralateral okklusion/svær stenose ses hos ca. 14%, risiko for hæmodynamisk infarkt Stråle- induceret stenose ode lange stenoser og arvæv Re- stenose eder CEA større morbiditet, op %l 17% risiko for kranienerveskade
12 Er stentning en god metode %l behandling af caro%sstenose? Talrige studier findes om CAS, både igangværende og afsluaede. De fleste er single- arm undersøgelser med pa%enter med høj risiko for komplika%oner ved kirurgi. Risiko for stroke, død og MI indenfor 30 dage ligger på 4-8 %. De første randomiserede kliniske undersøgelser CAS versus CEA: CAVATAS, Caro%d and Vertebral Transluminal Angioplasty Study, 504 symptoma%ske eller asymptoma%ske stenosepa. - kun 26 % fik stent, resten angioplas%k Ingen signifikant forskel mellem CEA og angioplas3k for ipsilateral stroke SAPPHIRE Sten%ng and Angioplasty with Protec%on in Pa%ents at High Risk for Endarterectomy, 334 symptoma%ske eller asymptoma%ske stenoseppt. CAS med protec3on ikke ringere end CEA (stroke, død,mi 30 dage eher procedure)
13 Store, prospek%ve, randomiserede mul%center undersøgelser om CAS versus CEA EVA- 3S Endarterectomy Versus Angioplasty in Pa%ents with Symptoma%c Severe Caro%d Stenosis Stoppet eher randomisering af 527 pm. af sikkerhedsgrunde ved CAS stroke/ død indenfor 30 dage var 3,9% ved CEA og 9,6% ved CAS SPACE Stent- protected Percutaneous Angioplasty of the Caro%d vs. Endartectomy 1183 ppt. Ipsilateral stroke/død indenfor 30 dage ca. 6% i begge grupper Ved 2 års FU fortsat ingen signifikant forskel ml. CAS/CEA 9,5%/8,8% ICSS Interna%onal Caro%d Sten%ng Study 1713 pm. Incidens af stroke,død eller MI størst ved CAS 8,5% vs 5,2% CREST Caro%d Revasculariza%on Endarterectomy versus Stent Trial 2502 pm., FU op 3l 4 år. Ingen signifikant forskel i outcome ml. de to metoder (stroke, MI, død), 7,2 % vs 6,8 %, men periproceduralt var strokerisiko størst ved sten3ng, og myokardieinfarktrisiko var størst ved opera3on
14 CREST, som er den hid%l største randomiserede, kliniske undersøgelse, viste ingen signifikant forskel mellem CAS og CEA follow- up periode op %l 4 år, median 2,5 år Stroke 2010 Oct;41 Alder: pa. > 70 år havde bedre outcome eder CEA pa. < 70 år havde bedre outcome eder CAS EVA- 3S og ICSS studierne er blevet kri%seret for at anvende rela%vt uerfarne interven%onalister, hvorimod endarterektomierne blev fortaget af erfarne kirurger
15 Risikofaktorer for CAS komplika%oner Slyngede, elongerede kar - vanskelig adgang, ustabil beliggenhed af katetre Lang stenose eller mul%ple stenoser - stor mængde plaque debris Tandem stenoser dvs. stenoser både proximalt og distalt, f.eks ved proximale caro%s communis og i bifurkaturen. Komplicerer proceduren Ulceret plaque Intraluminal trombe Bilateral caro%ssygdom
16 Embolic Protec%on Devices (EPD) Cerebral embolisering med trombo%sk materiale er en væsentlig årsag %l morbiditet ved CAS. EPD udviklet for at forhindre deae, filter er det mest brugte
17 Nyaer det at anvende embolic protec%on devices? Flere studier har sammenlignet ældre resultater af CAS uden EPD med procedurer med EPD og fundet flere periprocedurale strokes ved CAS uden EPD Ingen randomiserede undersøgelser har sammenlignet CAS med og uden EPD Kun 50 % af komplika%onerne kan henføres %l den direkte stentprocedure, resten opstår under naviga%onen af katetre og eder at de er _ernet EPD har ikke indflydelse på deae Analyse af samlede data fra SPACE og EVA- 3S viste ingen signifikant forskel i komplika%oner ved CAS med eller uden protec%on device Jansen O et al: Stroke 2009;40:841-46
18 Pa%ent 1 66 årig kvinde med pludseligt opstået blindhed på højre øje pga embolus %l a. centralis re%nae Duplex UL viste 90% stenose på venstre a. caro%s interna, distal afgrænsning ikke synlig Højre a. caro%s interna totalt okkluderet ved bifurkaturen Behandlet for hypertension og kardial rytmeforstyrrelse Karkirurgisk behandling ikke mulig
19 Angiografi før stent Ve. caro%s int: 90 % stenose Hø. caro%s int : total okklusion
20 Stent i venstre caro%s Eder prædilata%on og Wallstent Eder postdilata%on
21 Før CAS Eder CAS
22 Dagen eder caro%sstentning viste CT lakunært insult, asymptoma%sk Ingen ny%lkomne deficits Ederbehandling med clopidogrel og magnyl Kontrol CTA eder 3 mdr viste stenten åben Pa%enten velbefindende
23 Pa%ent 2 56 årig kvinde, storryger, hypertension i 3- stofs behandling 2009 apopleksi og hø.sidig caro%sendarterektomi 2010 igen apopleksi, venstresidig benparese Re- stenose på 90% i hø. caro%s communis/interna Karkirurgisk vurdering: ny behandling skønnes for risikabel
24 CTA viste re- stenose på 90 % i højre caro%s interna MR: vandskels- infarkter i højre hemisfære DWI ADC FLAIR
25 Før og eder angioplas%k og sten%ng i højre arteria caro%s communis og interna
26 DSA før stent DSA eder stent
27 Kontrol 3 måneder eder CAS Ukompliceret forløb Ederbehandling med Clopidogrel/Prasugrel i 3 mdr og magnyl 6 mdr CTA kontrol viste fri passage gennem stenten Pt. uden neurologiske symptomer
28 Pa%entselek%on sten%ng eller opera%on? CAS Rela3v indika3on Høj risiko ved opera%on Re- stenose eder CEA Stråleinduceret stenose Pa. der ikke ønsker kirurgi Tandem stenoser Kontralateral okklusion Alder < 70 år Rela3v kontraindika3on: Elongerede, snoede kar Intraluminal trombe Lang, meget svær stenose Intolerans for kontrast og trombocythæmmere CEA Rela3v indika3on Ingen/ringe medicinsk co- morbiditet Ingen %dligere halskirurgi eller strålebehandling Åben, ikke- steno%sk kontralateral caro%s Alder > 70 år Rela3v kontraindika3on Mul%ple medicinske %lstande Høj caro%sbifurkatur/højtsiddende stenose Kontralateral caro%sokklusion
29 Konklusion Ved behandling af symptoma%sk caro%sstenose (> 70 %) skal den periopera%ve risiko for apopleksi/ død være < 6 % Ved behandling af asymptoma%sk caro%sstenose (70-99 %) skal den periopera%ve risiko være < 3 % Resultaterne fra de seneste randomiserede undersøgelser af CAS og CEA viser at resultaterne er lige gode når procedurerne foretages af trænede operatører
Udvidelse af behandlingsvinduet
STROKE FORUM 2019 Udvidelse af behandlingsvinduet Claus Z. Simonsen Overlæge, ph.d. Neurologisk afd. Aarhus Universitetshospital Penumbra (at risk) Core (irreversibly damaged) Akut stroke MR 11 min before
Læs mereCT af hjertet. Iskæmisk hjertesygdom (IHS) Risikofaktorer. Atherosklerose
Iskæmisk hjertesygdom (IHS) CT af hjertet PhD-studerende Thomas Kristensen Hjerte-CT forskningsenheden Rigshospitalet Førende dødsårsag i den vestlige verden 12.6% af alle dødsfald skyldes IHS I USA dør
Læs merefra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient
AI fra sundhedsteknologisk modeord til praktisk hjælpeværktøj til gavn for den enkelte patient Overlæge, professor Rasmus Møgelvang Leder af Cardiac Imaging, Hjertecenteret, Rigshospitalet Hvorfor? Hvorfor?
Læs mereStatus for Trombolyse 2009. Grethe Andersen Overlæge dr. med. Neurologisk afd. Århus Sygehus
Status for Trombolyse 2009 Grethe Andersen Overlæge dr. med. Neurologisk afd. Århus Sygehus Godkendelse af trombolysebehandling (Actilyse) Justeret OR (95% CI) for at undgå et neurologisk handicap efter
Læs merePræopera(v arteriel embolisering ved kirurgisk behandling af spinale metastaser - Ph.D. studie
Præopera(v arteriel embolisering ved kirurgisk behandling af spinale metastaser - Ph.D. studie Caroline Clausen, Benny Dahl, Susanne C Frevert, Michael B Nielsen og Lars Lönn Radiologisk Klinik og Ortopædkirurgisk
Læs mereAkut EVAR ved rumperet abdominal aorta- aneurisme
Akut EVAR ved rumperet abdominal aorta- aneurisme Dansk Radiologisk Selskab 9. årsmøde, Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin videnskabelige møde og Dansk Ultralyd diagnostisk Selskabs
Læs mereCerebral hypoperfusion. Paul von Weitzel-Mudersbach, MD, PhD The Danish Stroke Center Department of Neurology Aarhus University Hospital, Denmark
Cerebral hypoperfusion Paul von Weitzel-Mudersbach, MD, PhD The Danish Stroke Center Department of Neurology Aarhus University Hospital, Denmark Kronisk okklusion af a. carotis Asymptomatisk i de fleste
Læs mereREGION HOVEDSTADEN Multisygdom definition: 3 eller flere samtidige kroniske sygdomme
Skema med data fra Sundhedsprofil 2017 Kronisk sygdom Prævalens og Incidens begrebsafklaringer relateret til Sundhedsprofilen 2017 - kronisk sygdom Prævalens Forekomst af kronisk sygdom. Samlet antal borgere
Læs mereREMOTE ISCHEMIC CONDITIONING. RESIST Stroke trial
REMOTE ISCHEMIC CONDITIONING RESIST Stroke trial BAGGRUND Reperfusionsbehandlingerne har revolutioneret AIS behandlingen, kun et fåtal er dog kandidater Ved ICH, er der ingen effektive behandlinger. Begge
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereLandsdækkende retningslinjer for karkirurgisk behandling af patienter med carotisstenose
DKKS 2013 Landsdækkende retningslinjer for karkirurgisk behandling af patienter med carotisstenose Af Mads Lomholt Arturas Cikotas Saeid H. Shahidi Jørn Michael Jepsen Torben Vestersgaard-Andersen Marie-Louise
Læs mereKost og Hjerte- Kar-Sygdom. Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen
Kost og Hjerte- Kar-Sygdom Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen 1 ud af 3 dør af hjerte-kar-sygdom Hjerte-kar-sygdom Iskæmisk hjertesygdom den hyppigst forekomne dødsårsag i Danmark
Læs mereTransitorisk cerebral Iskæmi (TCI)
Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Istruksdokument Senest revideret d. 30 12 2014 Forfattere: Paul von Weitzel og Nicole Frandsen Referenter: Boris Modrau Godkender: Claus Z Simonsen, redaktionsgruppe
Læs mereErnæring på tværs - et pilotprojekt. Karin Kaasby, Udviklingssygeplejerske, Klinik Anæstesi Tina Beermann, Led. Klinisk diætist, cand. scient.
Ernæring på tværs - et pilotprojekt Karin Kaasby, Udviklingssygeplejerske, Klinik Anæstesi Tina Beermann, Led. Klinisk diætist, cand. scient., CET Pilotprojekt Hvordan bliver patientens ernæringstilstand
Læs mereDansk Ho)e alloplas-k Register (DHR) 8 Oktober 2013
Dansk Ho)e alloplas-k Register (DHR) 8 Oktober 2013 Mar-n Lamm Overlæge, Sektorchef Ho)esektoren Ortopædkirurgisk afdeling E, AUH. Primært Klinikker. NIP ansvarlig ho)ebrud ON Siden 2012 medlem styregruppe
Læs mereDansk Apopleksiregister Landsdækkende trombektomiregistreringsskema
På hvilke patienter skal dette skema udfyldes? Apopleksi; Side 1 af 7 Dansk Apopleksiregister Landsdækkende trombektomiregistreringsskema Gældende fra 1. januar 2015 Alle patienter (alder 18+) med akut
Læs mereLandsdækkende retningslinjer for karkirurgisk behandling af patienter med carotisstenose
DKKS 2018 Landsdækkende retningslinjer for karkirurgisk behandling af patienter med carotisstenose Af Mads Lomholt, Viborg Arturas Cikotas, Ålborg Saeid H. Shahidi, Slagelse Dmitriy Shilenok, Kolding Francois
Læs mereMR Angiografi. Susanne Frevert, Overlæge, Kardiovaskulært afsnit, Rigshospitalet
MR Angiografi Susanne Frevert, Overlæge, Kardiovaskulært afsnit, Rigshospitalet Agenda MR angiografi Underekstremiteter Viscerale kar Hjernen og hjertet Angiografi karakteristika Spatiel opløsning Temporal
Læs merePalliation ved uhelbredelig nyrekræft. Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus
Palliation ved uhelbredelig nyrekræft Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus Palliativ omsorg WHO bekræfter livet og betragter døden som en naturlig proces hverken fremskynder
Læs mereDansk Apopleksiregister Landsdækkende REGISTRERINGSSKEMA Patienter behandlet med trombolyse
Dansk Apopleksiregister Landsdækkende REGISTRERINGSSKEMA Patienter behandlet med trombolyse Apopleksi; Side 1 af 8 På hvilke patienter skal dette skema udfyldes? Alle patienter (alder 18+) med akut apopleksi
Læs mereAlzheimers sygdom - hvad sker der i hjernen og hvornår starter sygdommen?
Nationalt Videnscenter for Demens Alzheimers sygdom - hvad sker der i hjernen og hvornår starter sygdommen? Steen G. Hasselbalch, professor, overlæge, dr.med. Nationalt Videnscenter for Demens, Neurologisk
Læs mereTrombolyse ved apopleksi
Trombolyse ved apopleksi -primær håndtering Line Lunde Afd.læge Neurologisk afdeling Glostrup Hospital 24.04.14 Dagens tekst Anatomi Apopleksi fakta Trombolyse; hvem, hvad, hvor Cases Anatomi Forreste
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Læs mereEvidens og Forskning. Hoftenære Frakturer, Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital. Henrik Palm
Hoftenære Frakturer, og Forskning Henrik Palm Hoftefraktur-Enheden Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Patienten
Læs mereAkustikusneurinomer. Kirurgisk behandling - før, nu og i fremtiden. Jacob Springborg Overlæge, klinisk lektor, phd
Akustikusneurinomer Kirurgisk behandling - før, nu og i fremtiden Jacob Springborg Overlæge, klinisk lektor, phd Schwannomer godartede knuder udgået fra nerveskeden Fra balancenerven (nervus vestibularis)
Læs mereNON-kontrast MR-Angiografi
NON-kontrast MR-Angiografi Yousef W. Nielsen 1.reservelæge, PhD Radiologisk Afdeling X Herlev Hospital DFIR Årsmøde 2013 Korsør CE-MRA Først beskrevet i 1994 Robust metode Perifer MRA Sens. 0.95 Spec.
Læs mereBariatisk Kirurgi. Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup. Privathospitalet Mølholm A/S Organkirurgisk Klinik jfr
Bariatisk Kirurgi Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup Formål Overvægtskirurgi Opnå: Permanent vægttab Bedre livskvalitet Helbrede/forhindre følgesygdomme Sukkersyge Forhøjet BT Hjertesygdomme Kræftsygdomme
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by
Læs mereKontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Kontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Kontrol efter kræftbehandling Vi ved temmelig lidt og det vi ved, ved vi ikke med særlig stor sikkerhed
Læs mereSenfølger efter lungecancer
Senfølger efter lungecancer kirurgi Jesper Ravn Thoraxkirurgisk afdeling RT Senfølger efter lungecancer kirurgi Definition: Komplikation opstået efter udskrivelse Komplikation opstået efter 30 dage Ved
Læs mereNational retningslinie for trombektomi/endovaskulær behandling ved akut iskæmisk stroke: Baggrund, selektion, behandling og opfølgning
National retningslinie for trombektomi/endovaskulær behandling ved akut iskæmisk stroke: Baggrund, selektion, behandling og opfølgning December 2010 Formål Redegørelse og vejledning for endovaskulær terapi
Læs mereHjerterehabilitering - evidens og status. Mogens Lytken Larsen Ledende overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital
Hjerterehabilitering - evidens og status Mogens Lytken Larsen Ledende overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital Hjertesygdomme i Danmark Iskæmisk hjertesygdom: Akut koronart
Læs mereDefinition. Forkortelser ABC Airway, Breathing, Circulation
Akut iskæmisk stroke - Strategidokument Dokumenttype: Strategi Senest revideret: Februar, 2016 Forfattere: Rolf Blauenfeldt, Troels Wienecke Referent: Grethe Andersen Forkortelser ABC Airway, Breathing,
Læs mereHoved-hals kræft Post-ASCO Junior speaker Vaka Sævarsdóttir, RH Senior speaker overlæge Jeppe Friborg, RH
Hoved-hals kræft Post-ASCO 2017 Junior speaker Vaka Sævarsdóttir, RH Senior speaker overlæge Jeppe Friborg, RH Oversigt Cisplatin ugentligt vs. hver 3. uge 6006 og 6007 Escalate vs. de-escalate 6015 og
Læs mereOpsporing, diagnostik og behandling af apopleksipatienter med atrieflimren. Dorte Damgaard, Overlæge, ph.d. Neurologisk afdeling.
Opsporing, diagnostik og behandling af apopleksipatienter med atrieflimren Dorte Damgaard, Overlæge, ph.d. Neurologisk afdeling. AUH % 20-25 % af alle iskæmiske strokes Atrieflimren 40 35 30 25 20 15 10
Læs mereLever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi.
Lever Cases til MDT Torsten Pless & Henning Overgaard Nielsen Kirurgisk afd. A Odense Universitetshospital MDT Agreement on resectability Wadeed M et al HPB 2012;14:291-297 66-årig mand Case 1 14 år tidligere
Læs mereForebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og/eller TCI
Forebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og/eller TCI Instruksdokument Senest revideret d. 10 01 2015 Forfattere: Dorte Damgaard og Sidsel Thorup Thomsen Referenter: Helle Iversen og Claus Z. Simonsen
Læs mereUdviklingen i behandlingsresultater for lungecancer i DK de seneste 10 år. Dansk Radiologisk Selskabs Årsmøde
Udviklingen i behandlingsresultater for lungecancer i DK de seneste 10 år Dansk Radiologisk Selskabs Årsmøde Torsdag d. 30. Januar 2014, Odense Erik Jakobsen, Behandlingsresultater lungecancer DK 2003-2012
Læs mereHvad er årsagen til apopleksi?
A POPLEKSI 989 Hvad er årsagen til apopleksi? Dorte Damgaard, Paul von Weitzel-Mudersbach, Leif Sørensen & Grethe Andersen I en tidligere artikel har vi gennemgået, hvorfor moderne apopleksibehandling
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereHjernens hinder, ventrikelsystem og karforsyning
Hjernens hinder, ventrikelsystem og karforsyning Carsten Reidies Bjarkam Professor, specialeansvarlig overlæge, PhD Neurokirurgisk Afdeling Aalborg Universitetshospital 3 hinder omgiver CNS Dura Mater
Læs mereDANSK APOPLEKSIREGISTER. Datadefinitioner Patienter behandlet med trombolyse
DANSK APOPLEKSIREGISTER Datadefinitioner Patienter behandlet med trombolyse Juli 2015 Pr. 1. januar 2012 overgik Det Nationale Indikatorprojekt til Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP).
Læs mereScreenings-baseret sygeplejerske navigation til kvinder med brystkræft: En RCT pilot undersøgelse
Screenings-baseret sygeplejerske navigation til kvinder med brystkræft: En RCT pilot undersøgelse Birgitte Goldschmidt Mertz Niels Kroman Brystkirurgisk Sektion, Rigshospitalet Pernille Envold Bidstrup
Læs mereUndersøgelse for åreforkalkning
TILBUD OM Undersøgelse for åreforkalkning Er du i risiko for hjertekarsygdom? En halv million danskere lever med åreforkalkning, som samtidig er den hyppigste dødsårsag i Danmark. Vi tilbyder nu en dybdegående
Læs mereAnvendelse af kvalitetsdata Forskningsvinklen
Anvendelse af kvalitetsdata Forskningsvinklen Søren Paaske Johnsen Status Der anvendes meget betydelige ressourcer (inklusiv penge samt tid af personale, ledelse og patienter) på at indsamle data til kvalitetsudvikling
Læs mereEKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm
EKG og LVH R S avl V3 RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm Skema til hjemmeblodtryksregistrering Dato Tidspunkt Måling 1 Måling 2 Måling 3 Morgen
Læs mereVaskulær demens Demensdagene 2013. Hans Brændgaard Demensklinikken Aarhus Universitetshospital
Vaskulær demens Demensdagene 2013 Hans Brændgaard Demensklinikken Aarhus Universitetshospital Demens Hukommelsessvækkelse især for nye data Svækkelse af mindst en anden cognitiv funktion: tale, geografisk
Læs mereAurikellukning ved atrieflimmer (AF) Grethe Andersen Professor dr. med Aarhus Universitets Hospital
Aurikellukning ved atrieflimmer (AF) Grethe Andersen Professor dr. med Aarhus Universitets Hospital Orale antikoagulantia og Atrieflimmer (AF) CHADS 2 DS 2 -VASc score > 1 Orale antikoagulantia; klasse
Læs mere1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom
Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle
Læs mereDansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013
Dansk Cardiologisk Selskab Årsmøde 2013 TAILOR- THROMBOCYTES AND THE INDIVIDUALIZATION OF ORAL ANTIPLATELET THERAPY IN PATIENTS UNDERGOING PCI Nadia Paarup Dridi Denne præsentation må kun benyttes til
Læs mereCases A-kursus 2014. Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox
Cases A-kursus 2014 Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox Case 1 67-årig mand Sigmoideum-opereret for 1½ måned siden Oplæg til CT: Kvalme, opkastninger og stomistop gennem 2 døgn
Læs mereSeksuel aktivitet hvordan kan vi få viden
Seksuel aktivitet hvordan kan vi få viden Pernille Palm Johansen, Sygeplejerske, Ph.d. studerende CopenHeart, Hjertecentret, Rigshospitalet samt Hjerteafdelingen, Bispebjerg/Frederiksberg hospital Pernille.palm.johansen@regionh.dk
Læs mereTeknologi og evidensvurdering
Teknologi og evidensvurdering Onsdag d. 27. april 2011 Susanne Wulff Svendsen, overlæge, ph.d. Arbejdsmedicinsk Klinik, Regionshospitalet Herning Formål For patienter med impingement syndrom / rotator
Læs mereIndikatorer og standarder for Dansk Apopleksiregister 1
Indikatorer og standarder for Dansk Apopleksiregister 1 Indikatorområde Indikator Type Standard 1a. Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges indenfor 3 timer efter symptomdebut. Proces Mindst
Læs mereTrombolyse. Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport. Endelig version 24. juni 2019
Trombolyse 2018 Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport Endelig version 24. juni 2019 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske
Læs mereINSPRA (eplerenone) Hvilken association beskrives? Er den rimelig?
Reklamer og ekstrapolation: Brug af statistik Associationer Reklamer og Endpoint Superiority / Non-inferiority Hvad fortæller reklamen? Virker reklamer? Hvilket endepunkt omtales? Er det et klinisk endepunkt?
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereFarmaceutisk Sektorovergangsprojekt. Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund
Farmaceutisk Sektorovergangsprojekt Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund Effekten af farmaceutisk medicingennemgang, medicinsamtale og opfølgning på forekomsten
Læs mereInformation til patienten VELKOMMEN TIL NEUROLOGISK DAGKLINIK. Neurologisk Afdeling, Dagklinik TCI, N1 Hospitalsenheden Vest
Information til patienten VELKOMMEN TIL NEUROLOGISK DAGKLINIK Neurologisk Afdeling, Dagklinik TCI, N1 Hospitalsenheden Vest I Neurologisk Afdeling er patienter og pårørende i centrum. Vi lægger stor vægt
Læs mereALMEN KIRURGI - 4. Sygdomme i arterier. Arteriosclerose 06-05-2013. Sygdomme i arterier, vener og lymfesystem
ALMEN KIRURGI - 4 Sygdomme i arterier, vener og lymfesystem Sygdomme i arterier Arteriosclerose Angina pectoris Sygdomme i arterier Arteriosclerose Arteriosclerose (åreforkalkning eller mere korrekt: åreforfedtning)
Læs mereGenoptræning og rehabilitering efter stroke. Grethe Andersen Professor dr. med. Aarhus Universitetshospital
Genoptræning og rehabilitering efter stroke Grethe Andersen Professor dr. med. Aarhus Universitetshospital Diagnosen 1.Akut fokal neurologisk tab af en funktion 2.> 24 h 3.Mest sandsynligt en cerebrovaskulær
Læs mereAkut EVAR ved rumperet og symptomgivende abdominal aorta- aneurisme
Akut EVAR ved rumperet og symptomgivende abdominal aorta- aneurisme DFIR årsmøde 2014 Klarskovgaard ved Korsør Torsdag d. 22.05.14 Stevo Duvnjak,overlæge EBIR - Radiologisk afdeling OUH It's easier to
Læs mereKursus i venøs tromboemboli oktober 2018 Dag 1
Kursus i venøs tromboemboli 10.-12. oktober 2018 Dag 1 10.00 10.15 Velkomst med præsentation af kursister, undervisere og læringsmål 10.15 11.30 Venøs tromboemboli (VTE) introduktion Epidemiologi o Incidens
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereUddannelsesmateriale. Atomoxetin Teva
Uddannelsesmateriale Atomoxetin Teva 2019-05 VIGTIG SIKKERHEDSINFORMATION VEDRØRENDE ATOMOXETIN TEVA(ATOMOXETIN) OG RISIKO FOR ØGET BLODTRYK OG PULS Kære sundhedspersonale I overensstemmelse med Lægemiddelstyrelsen,
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne
Bilag III Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne 38 PRODUKTRESUME 39 Pkt. 4.1 Terapeutiske indikationer [De aktuelt godkendte indikationer slettes og erstattes
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mereFarmakologisk behandling af Hypertension
Farmakologisk behandling af Hypertension Hindsgavl Slot 03 03-08 Non farmakologisk behandling Motion Saltrestriktion Afmagring ved overvægt Reduktion af alkoholindtagelse DASH diet Farmakologisk behandling
Læs mereInterventionel Radiologi Patientinformation
Interventionel Radiologi Patientinformation Interventionel Radiologi: Dit alternativ til åben kirurgi I løbet af de sidste tyve år har interventionel radiologi re - volutioneret mange tidligere kirurgiske
Læs mereIskæmisk hjertesygdom og fysisk træning
Iskæmisk hjertesygdom og fysisk træning 55 årig mand henvender sig pga. tilfælde med pludselig trykkende ubehag i brystet Spiller fodbold på hyggeplan 1 gang om ugen. Gennem det sidste år 6-7 tilfælde
Læs mereAggregerede mål for klinisk kvalitet: proces og mortalitet
Aggregerede mål for klinisk kvalitet: proces og mortalitet Søren Paaske Johnsen Forskningsoverlæge, klinisk lektor, ph.d. Christian Fynbo Christiansen Kompetencecenterleder Afdelingslæge, klinisk lektor,
Læs mereFodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1 HYPERTENSION Vigtigste modificerbare
Læs mereDet randomiserede kontrollerede forsøg og evidens-baseret medicin
Det randomiserede kontrollerede forsøg og evidens-baseret medicin Laust Hvas Mortensen Institut for Folkesundhedsvidenskab E-mail: lamo@sund.ku.dk Epi forelæsning 2 Dias 1 Hvordan ved vi om behandlingen
Læs mereFaldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA
Faldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA Jacob Steinmetz Akutlægehelikopter/akutlægebil Traumecenter/Anæstesi-OP Rigshospitalet Jacob.steinmetz@regionh.dk Good judgment
Læs mereTrombolyse. Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport. Endelig udgave 9. maj 2017
Trombolyse 2016 Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport Endelig udgave 9. maj 2017 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for
Læs mereAnnex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler
Annex III Ændringer til produktresuméer og indlægssedler Bemærk: Disse ændringer til produktresuméet og indlægssedlen er gyldige på tidspunktet for Kommissionens afgørelse. Efter Kommissionens afgørelse
Læs mereTrombolyse. Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport. Endelig version 20. november 2018
Trombolyse 2017 Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport Endelig version 20. november 2018 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen Bemærk: Disse ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen er resultatet af referralproceduren. Præparatoplysningerne
Læs mereInformation, til læger og andet sundhedspersonale
Dansk Geriatrisk Selskab v. Søren Jacobsen 13. maj 2013 Information, til læger og andet sundhedspersonale Vigtige, nye begrænsninger for anvendelse af Protelos/Osseor (strontiumranelat) efter at nye data
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereRegistrerede indlæggelsesdato i LPR for den kontakt hvor den registrerede operation er tilknyttet.
Kirurgi: Ad 1: Ad 2: Ad 3: Ad 4: Ad 5: Dato for modtaget henvisning i kirurgisk afdeling. Registrerede indlæggelsesdato i LPR for den kontakt hvor den registrerede operation er tilknyttet. Hvis der i LPR
Læs mereTrombolyse. Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport. Endelig udgave 13. maj 2016
Trombolyse 2015 Dansk Apopleksiregister Tillæg til årsrapport Endelig udgave 13. maj 2016 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for
Læs mereESC Guidelines. Danske kommentarer til ESC Guidelines:
Danske kommentarer til : for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation HØRINGSUDKAST Arbejdsgruppen bestod af følgende: AKS nucleus arbejdsgruppen:
Læs mereDepression efter stroke post stroke depression (PSD) Grethe Andersen Professor dr. med. Dansk Stroke Center Aarhus Universitetshospital
Depression efter stroke post stroke depression (PSD) Grethe Andersen Professor dr. med. Dansk Stroke Center Aarhus Universitetshospital Afgrænsning Kan ikke appliceres på alle typer af hjerneskade den
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereIndikatorer og standarder for Dansk Apopleksiregister 1
Indikatorer og standarder for Dansk Apopleksiregister 1 Indikatorområde Indikator Type Standard Hurtig udredning i sekundær sektor 1a Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges indenfor 3 timer
Læs mereDet haltende barn - Radiologiske overvejelser
Det haltende barn - Radiologiske overvejelser Lene Bak, overlæge, Radiologisk afdeling, Kolding Sygehus Michel Bach Hellfritzsch, overlæge, Radiologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital Case 7-årig
Læs mereNY OVERENSKOMST 2018
NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Læs mereUndervisning i lægefaglig sprogtolkning af stud.med. Shahid Qamar Manan. Almen om Tolkning
Almen om Tolkning - Vær så præcis som mulig - hvis noget ikke giver mening for dig, så gør det hellere ikke for pt. pas på sort snak (oversættelse ord for ord). - Omtal ikke patienten i 3. person. Pt.
Læs mereFølgende foredrag er udlånt med venlig tilladelse af forfatteren som har alle rettigheder. Foredraget må kun gengives med tilladelse.
Følgende foredrag er udlånt med venlig tilladelse af forfatteren som har alle rettigheder. Foredraget må kun gengives med tilladelse. DCS Årsmøde 2011 Betydning af præinfarkt angina, kollateralt flow og
Læs mereRobot assisteret radikal cystectomy (RARC) Herlev University Hospital Copenhagen, Denmark Gitte Lam,MD
Robot assisteret radikal cystectomy (RARC) Herlev University Hospital Copenhagen, Denmark Gitte Lam,MD. Kirurgisk evolution Åben kirurgi 1850 Kikkertoperation 1980 Robotassisteret kirurgi 2000 Evolution
Læs mereTraume - abdomen. Damage Control
Traume - abdomen Damage Control En del af den resucitative procedure, hvor der opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der er med til at sikre genetablering
Læs mereGll. parotideae efter strålebehandling i hoved-halsområdet
Maja Bruvo Lazovic Adjunkt, Ph.d. Radiografuddannelsen Titel Gll. parotideae efter strålebehandling i hoved-halsområdet Agenda 1. Formålet med projektet 2. Metoder 2.1 Pilot studie 1 2.2 Pilot studie 2
Læs mereDen Multitraumatiserede Patient. Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet
Den Multitraumatiserede Patient Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet ATLS Advanced Trauma and Life Support Den Multitraumatiserede Patient Efter akut fysisk traume har : Umiddelbart livstruende
Læs mereGruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data
Gruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data BUP årsmøde Marts 2019 Afdelingslæge, PhD studerende Karen Kallesøe Projekt gruppe: Professor Charlotte
Læs mereRegionshospital Randers, Medicinsk afdeling, 490b
Region/privathospital og dato: Region Midt 25.5.09 Regionshospital Randers, Medicinsk afdeling, 490b Afdelingens SKS-kode (matrikel-entydig 6 eller 7 cifferkode) 700505 Ønskes varetaget på afdelingen?
Læs mereUnderstøttelse af forløbsprogrammer med Fælles Kroniker Data
Understøttelse af forløbsprogrammer med Fælles Kroniker Data Informationsmøde Odense 27.2.2012 sjj@medcom.dk Forløbsprogrammer Beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede sundhedsfaglige
Læs mereCheckliste for delmål til Karkirurgisk Hoveduddannelse. Bilag til Porteføljen for den Karkirurgiske Hoveduddannelse September 2009
Checkliste for delmål til Karkirurgisk Hoveduddannelse Bilag til Porteføljen for den Karkirurgiske Hoveduddannelse September 2009 Det er målene i selve logbogen, der skal dateres og signeres. De enkelte
Læs mere