Denne midtvejsevaluering består af 2 dele. Dels det nedenfor følgende statusnotat, udarbejdet af

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Enhedsplejen Søborg Omsorgscentret Kildegården Midtvejsevaluering af KOL-rehabiliteringsprojekt på Kildegården September 2004 november 2005 Notat Dato: Af: Fysioterapeut Birgitte Böwadt, dagcenterleder Tina Solveig Koch og Fysioterapeut/projektkoordinator, Marelis Petersen. Denne midtvejsevaluering består af 2 dele. Dels det nedenfor følgende statusnotat, udarbejdet af Fysioterapeut Birgitte Böwadt, dagcenterleder Tina Solveig Koch og Fysioterapeut/projektkoordinator, Marelis Petersen, og dels vedlagte Statusrapport vedrørende de foreløbige resultater af KOL-rehabiliteringen på Omsorgscenter Kildegården pr. 24/10-05, udarbejdet af Allan Linneberg, forskningsleder, læge, ph.d. og Marie Rask, folkesundhedsvidenskabskandidat-studerende, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Amtssygehuset i Glostrup, Københavns Amt Baggrund: Kol-rehabilitering er et evidensbaseret tværsektorielt projekt, hvor borgerne gennemgår et kombineret trænings- og undervisningsforløb. Formålet er - at implementere et tilbud om rehabilitering af KOL-patienter i primærsektoren i Gladsaxe Kommune - at evaluere effekten af ovennævnte - at beskrive de nødvendige ressourcer, økonomiske og organisatoriske, forbundet med ovennævnte model for rehabilitering I alt er fire KOL-rehabiliteringshold på nuværende gennemført på Omsorgscenter Kildegården. Hold 1 startede oktober 2004, hold 4 havde slutdato den 15/ Dvs. at resultaterne fra hold 4 er med i de følgende opgørelser, men ikke er med i: Statusrapport vedrørende de foreløbige resultater af KOL-rehabiliteringen på Omsorgscenter Kildegården pr. 24/10-05 Foreløbige resultater: Målt i en gangudholdenhedstest viser sig en statistisk signifikant forbedring af deltagernes kondition, der rent praktisk i testen giver sig udtryk i en øget gangdistance. Forbedringen er også synlig ved 3 måneders re-testen. Der ses en lille forbedring i livskvalitet fra kursusstart til afslutning og ved re-test. Betydningen af forbedringen for borgerne i hverdagen ses i afsnittet om Effekt opnået ved deltagelse på lungerehabiliteringsholdet, s. 3 Antal deltagere: Der har været i alt 32 deltagere på de fire hold, heraf er 7 deltagere helt udgået af projektet uden at gennemføre 7-ugers-programmet. Grunde til at deltagere udgik: 1

2 Forværring i KOL-sygdommen med indlæggelse til følge (4) Forværring i konkurrerende lidelse, der umuliggjorde deltagelse (2) Træningen svarede ikke til borgerens forventninger, manglende motivation (1) 25 deltagere har gennemført 7-ugers-programmet og af disse har 19 deltagere gennemført samtlige de tilbudte opfølgningstests (3, 6 og 12 måneder efter 7-ugers-programmet). I alt 22 deltagere er stadig aktive i projektet, dvs. at de fortsat ønsker at blive inviteret til opfølgningstests. 7 deltagere har meldt afbud til re-test med én af følgende begrundelser: Infektioner, indlæggelse Brækket ankel, konkurrerende lidelser Død Ferie Ikke motiveret Deltager karakteristik: (for alle inkluderede deltagere) Aldersspredning: Ca. 30 år. Fra slut 50 erne til midt 80 erne 39% har haft behov for kørsel til træningen. Kørslen er en kombination af Harbirk-transport og taxa-kørsel. Taxa tilbydes når Harbirk-transporten til de øvrige hold ikke har passet med tiderne, samt hvis deltageren pga. åndenød ikke har magtet den længere transporttid/ventetid med Harbirk. Opsamling: Ifølge projektprotokollen skulle der være deltagere pr. hold, men i praksis er holdene gennemført med 8 startende deltagere i gennemsnit. Dette skyldes, at antallet af henvisninger fra de praktisereden læger har været lavere end forventet og, at en stor andel af de henviste borgere ikke har opfyldt kriterierne for deltagelse. Samlet antal henvisninger modtaget: 55 Antal borgere, der venter på næste holdstart: 6 Antal afviste: 17 Grunde til afvisning: Cancer (1) Hjerteinsuffiens/uafklaret hjertelidelse (5) For god lungefunktion dvs. > 60 % af forventet (3) Borgeren ikke bosiddende i Gladsaxe Kommune (1) Borgeren ikke pensionist eller efterlønsmodtager (1) Ilt i hjemmet (1) Anden form for lungesygdom (1) 2

3 Smerter fra bevægeapparatet, der hindrer gangtræning (3) Kan ikke komme på gaden på egen hånd (1) Effekt opnået ved deltagelse på lungerehabiliteringsholdet. Se den vedlagte rapport, udarbejdet af. Herfra fremhæves: Side 1, nederst: Udholdenhedstesten viser en statistisk signifikant forbedring, der også var synlig ved 3 måneders re-testen. For lungeraske personer er det en ubetydelig fremgang, men for borgere med KOL er det en betydelig fremgang. Side 2 nederst: Ud fra spørgeskemaerne ses en lille forbedring i livskvalitet fra kursusstart til 3 måneders re-testen. Denne stigning er dog ikke statistisk signifikant. Resumé: 7-ugers-programmet resulterede i Vedvarende forbedring af arbejdskapaciteten (udholdenhedstest) Marginal forbedret livskvalitet Fra vores arbejde med deltagerne på holdet vil vi gerne fremhæve følgende erfaringer/observationer: Træningen og undervisningen dæmper angst Øget selvtillid Overrasket over at være i stand til at træne så hårdt Mere overskud fysisk, psykisk og socialt Kommet ud af isolation derhjemme Øget viden ved vejledning og instruktion tværfagligt har givet brugbare redskaber til dagligdagen Stor glæde af støtte og erfaringsudveksling deltagerne indbyrdes på holdet Hjælp til selvhjælp: På alle holdene er der som minimum etableret en telefonliste, hvor deltagerne ringer til hinanden på eget initiativ På hold 2 er et par deltagere blevet enige om at følges til fitness på kommunens dagcentre På hold 3 mødes fem af deltagerne en gang ugentligt i en gå-gruppe for at træne. Ikke alle deltagere har opnået en yderligere forbedring i kondition pga. dette, men profiterer helt klart af det sociale aspekt, der også indbefatter hygge med frokost og kaffe i Kildegårdens cafe. Mange af deltagerne er meget tilfredse med at blive holdt fast i træningen ved at blive inviteret til re-tests og for at tale med de tidligere hold-kammerater i denne forbindelse. Ved re-test-møderne bliver aktuelle sundhedsfremmende emner taget op til debat. 3

4 Opfølgning Ved afslutningen på 7-ugers-programmet tager vi en snak med alle deltagere om deres fortsatte træning. Vi taler om selvtræning bl.a. kommunens fitness-tilbud, gangtræning eller kondicykling på egen hånd, men at det altid er bedst at forpligte sig sammen med andre i en selvhjælpsgruppe, for at kunne fastholde træningsindsatsen. Mange af deltagerne giver udtryk for at have behov for støtte til træning for at følge op på de opnåede resultater - uden undervisning, men som en form for selvtræning under vejledning og støtte af en terapeut for at få et spark bagi. Målgruppen til et sådant tilbud kunne være: 1. Tidligere deltagere på Gladsaxe Kommunes KOL-hold 2. Tidligere deltagere på andre KOL-hold f.eks. hospitalernes tilbud 3. Borgere som er blevet afvist til 7-ugers-programmet, da de af andre helbredsmæssige grunde ikke kunne træne med høj intensitet. I skrivende stund har dagcenter Kildegården modtaget tre visitationer på borgere med KOL, der netop har baggrund i de ovennævnte punkter og har behov for støtte til yderligere træning. Hvidovre Sygehus tilbyder fra 2005 alle der har gennemgået KOL-rehabiliteringsforløb opfølgningshold med træning 1 gang om ugen i ½ år, derefter træning hver 2. uge i ½ år. Vi ser frem til at lære af deres erfaringer med dette. Herlev sygehus er ved at etablere samme type booster -forløb, men konstaterer allerede i startfasen, at der ikke er mange patienter de er hjemme og har behov for et tilbud i primærsektor. Henvisningerne er desuden kommet meget spredt i tid. Derfor har vi af etiske grunde valgt at starte hold med færre deltagere for at undgå, at de først henviste deltagere havde en ventetid på over 3 måneder. Økonomi: KOL-rehabiliteringsprojektet er finansieret i samarbejde mellem Gladsaxe Kommune, Københavns Amt og fondsmidler fra Sundhedsstyrelsen og KVU i Københavns Amt og regeringens forårspulje. Gladsaxe Kommune har via puljemidler finansieret de undersøgelses- og træningsredskaber der var behov for, i alt kr. Selve træningen er finansieret gennem visitation til dagcenter. Hver enkelt borger er visiteret til et dagcenterforløb på 26 gange a 45 min. (Kvalitetsstandarder 2005, Vedligeholdende træning) Denne visitation dækker ressourceforbruget til et 7 ugers træningsforløb med 2 timers fysisk træning og 1 times undervisning samt startsamtale, test, dokumentation, klargøring og oprydning. Endvidere retest efter 3, 6, og 12 måneder. Der bruges til eet forløb i alt 164 personaletimer fordelt på 2 fysioterapeuter, 1 sygeplejerske, 1 ergoterapeut, 1 kostvejleder og en medhjælper/adm. bistand. 4

5 Kørselsudgifter er taxa kørsel til få borgere. Hvor det har været muligt, har borgere med KOL kørt med Harbirk og de øvrige dagcenterhold så er det udgiftsneutralt(når det er så få borgere som vi har haft ind til nu). Der serveres en sandwich og proteindrik efter træning svarende til udgiften for kaffe og kage til andre dagcentergæster. Borgeren der deltager i KOL projektet betaler den almindelige egenbetaling til dagcentergæster, 263 kr. pr. mdr. i 7 mdr. Udover selve rehabiliteringsopgaven er der tidsforbrug til selve projektarbejdet, undervisning og foredrag i og uden for Gladsaxe Kommune, artikelskrivning, besøg fra aviser og fagblade samt gæster fra, indtil videre, 5 andre kommuner, der er på vej til at etablere lignende KOLrehabiliteringstilbud. Økonomiske perspektiver i fremtiden: Borgere med KOL har behov for kontinuerlig træning og jævnlig opfølgning og støtte jævnfør borgerens udsagn tidligere i denne rapport. Borgere med KOL, er vanskelige at tilgodese på et alment vedligeholdende dagcenterhold, da deres træningsbehov er specifikke og deres udholdendhed er lille. De opfylder kriterierne for træning i dagcenter, og har typisk behov for at komme 1 x ugl. i den opfølgende fase. Selve træningen af dem er mindre ressourcekrævende end almene dagcenterhold, mens testdelen er ressourcetung. Vi vil kunne gennemføre opfølgende træning af borgere med KOL for en visitation sv. t. træning i dagcenter x 1 ugl. af 45 min. i uger. Information om projektet: Annoncering af projektet har hidtil bestået af udsendelse af information til kommunens visitatorer, sundhedspersonale og de praktiserende læger i optageområdet. Her ud over har vi holdt et åbent informationsmøde, hvor alle medarbejdere inden for enhedsplejeområdet var inviteret. Endvidere har projektkoordinatoren deltaget i/undervist på et klubmøde for sygeplejersker i Gladsaxe Kommune. Til de praktiserende læger er konkret udsendt information ved projektstart i 2004, og siden med 2 opfølgningsbreve i 2005, Ved KOL-rehabiliteringens opstart, artikel i Gladsaxe Bladet Artikel i Ældre i Gladsaxe om KOL-rehabilitering Vi har i øjeblikket flere muligheder under overvejelse i forbindelse med yderligere annoncering: En brochure til uddeling på bibliotek, apotek, sundhedsklinik osv. Annoncering i Gladsaxe-bladets fælles kommunale side (kommer i uge 50, måske med link til hjemmesiden) Annoncering på Gladsaxe Kommunes hjemmeside 5

6 Udviklingsfelt Vi havde forventet, at de praktiserende læger ville have en større aktiv part i henvisningen af deres patienter til KOL-rehabilitering. På trods af den gentagne information til dem, er langt de fleste henvendelser kommet fra borgerne selv, hver gang annonceringen har været målrettet borgerne. Det er vores fornemmelse, at flere borgere har skullet insistere på at blive henvist fra lægen. Dette er et betydeligt udviklingsfelt, hvis sundhedsfremmende og forebyggende indsatser i samarbejde mellem kommune og praktiserende læger skal have den nødvendige gennemslagskraft. Vi vil derfor for de kommende KOL-rehabiliteringshold undersøge nærmere, hvordan deltagerne er henvist hertil. 6