Smerteforståelse Smertetackling

Transkript

1 Smerteforståelse Smertetackling Faglig temadag d. 2. marts 2010 Psykolog Finn Vestergård

2 Det lægeligt uforklarlige Smerteniveauet kan hos flertallet af de kronisk smerteramte ikke forklares fuldt ud af de objektive lægelige fund! Det betyder, at smertetilstande som regel ikke kan forstås fuldt ud indenfor en traditionel lægelig referenceramme.

3 Black box modeller for sammenhænge mellem smerter og psyke: Center for Psyke Smerter Konversionsteori: En intra psykisk konflikt konverteres til en smerteoplevelse Ondt i livet teori: En livskrise fører til at klienten vælger smerten som symptom, fremfor at gøre noget ved sit problem

4 Udredning af smertetilstande Vi afdækker eller sandsynliggør de konkrete mekanismer der forstærker smerter Overaktiv coping Passiv coping Choktraume reaktioner Sygdomsfokusering Onde cirkler, fx bekymring stressspænding smerter Neurologisk sensibilisering Søvnforstyrrelse

5 Et fagligt grundlag for en god kontakt Smerter er aldrig (kun) psykiske! Smertesansninger er lige så rigtige som andre sansninger (syn, høre,..) Det du sanser er altid rigtigt! Smerter kan være forstærket af forhold i psyke og adfærd Det psykiske kan påvirke kroppen på en måde, så kroppen reagerer med smerter Noget af det vi ikke forstår kan være sensibilisering af smertenerve systemet

6 Overaktive strategier Passive strategier Sunde strategier

7 Overaktiv strategi: Trodseadfærd Personen presser sig til det højest mulige smerteniveau Derefter en periode, hvor personen intet kan Strategien fastholder smerten på et niveau, som hele tiden er tæt på det uudholdelige!

8 Hyppige personlighedstræk bag overaktiv adfærd Den opofrende pligt og viljesstyrede Motiveret af at gøre noget for andre, leve op til andres forventninger. Altid til rådighed for andre, ofte på bekostning af sig selv Den dømmende pligt og viljesstyrede Har bastante normer for hvordan man skal opføre sig. Har en udtalt pligtfølelse, og stiller store krav til sig selv Arbejdsom Flittig Pligtopfyldende Ordensmenneske Hjælpsom Kraftfuld Udholdende I konstant gang Men Kan ikke give slip på kravene Kan ikke lade stå til Kan ikke være svag Kan ikke tage hensyn til sig selv

9 Passiv adfærd som copingstrategi Holder sig så passivt som muligt, for at undgå en (forventet) øgning af smerteniveauet Kroppen bruges yderst forsigtigt og kun i ganske få timer dagligt Strategien fører til onde cirkler med kropslig svækkelse, og følgende stadig mindre evne til at klare belastninger

10 Hyppige personlighedstræk bag passiv strategi. Ængstelig evasiv personlighedsstruktur Bruger undgåelse som coping i forhold til ubehag Depressiv tilstand Depression forringer evner til at engagere sig i det som kan aflede fra smerten. Smerte, tristhed, modløshed, mv. kan flyde sammen Skrøbelige/sårbare personlighedsstrukturer Overvældes let, svært ved at rumme smerter Angst for at bruge kroppen Ved lidelser med smertejag eller ekstrem høj smerte Ved traumatiske erfaringer med at bruge kroppen

11 Den sunde smertetackling: Et godt liv med smerter Center for Har forholdt sig til og accepteret sine funktionstab Har prioriteret og gennemført den nødvendige indskrænkning af niveauet for aktivitet og deltagelse Accepterer en vis smerteøgning ved aktivitet, men holder smerteniveauet indenfor tålelige rammer Har en god balance mellem at tage hensyn til kroppen, og at holde sig optimalt i gang Er god til at udføre opgaverne i mindre bidder, og holde mange små pauser Har det frit med at sige til og fra overfor andre mennesker

12 Afledning, distraktion Fokusering

13 Opmærksomheden Smerte Optagethed af andet Engagement i omverdenen

14 Smerten Opmærksomheden F.eks. En god bog En spændende film En anstrengelse En god samtale Noget jeg nyder Være i gang Musik Andre lyde

15 Opmærksomheden Smerte + frygt/forventning, det er farligt Engagement i omverdenen formindskes pga. depression eller frygt

16 Smertefokuseringens onde cirkler Fear avoidance Center for Dekonditionering, Svækkelse (Øget) Smerte Smerten er en trussel. Farligt! Invaderende! Passivitet, undgåelse af bevægelse Højaktiveret, fokuserende påp angriberen Kamp/flugt Stressaktivering

17 Hvad arbejdes der med?

18 Hvad arbejdes der med i psykologisk smertetackling? Barrierer for hensigtsmæssig smerteadfærd Fastlåst sorg/krise. Accept og nyorientering Kropslig opmærksomhed Forståelse af smerter/psykoedukation Forholdet til andre mennesker, i den nye livssituation

19 Arbejde med overaktiv adfærd: Center for Psykoeduktion,, mhp. en fuld forståelse af, hvad der er uhensigtsmæssig ssig smerteadfærd rd Bruge smertedagbog en periode, for at følge f mønstret Udforske den psykologiske modstand, f.eks.: hvad er det, som forhindrer dig i at gøre g det, som du godt ved er bedst for din krop?

20 Et redskab i arbejdet med overaktiv strategi Smertedagbog. Kl. Smerte Hvad forøgede Hvad dæmpede 0-10 smerten? smerten? osv.

21 Terapeutisk arbejde med fastlåst sorg/krise. Sorgens opgaver Center for At erkende tabene Forholde sig til urealistiske forestillinger om helbredelse Doctor shopping ofte udtryk for undgået sorg Se tabene i øjnene det handler mere om funktionstab end smerter! At gennemleve følelserne Rumme klientens følelser, hjælper med at give udtryk for sorg følelserne At lære nye færdigheder Hensigtsmæssig smerte adfærd Afklaring i forhold til sin identitet, social liv samt arbejde fleksjob pension At geninvestere sin følelsesmæssige energi Hvad er vigtigt? Hvordan prioritere jeg livsudfoldelse? Ofte behov for en gennemgribende revision af selvopfattelse og livsværdier

22 Metoder til udvikling af kropslig opmærksomhed Kropsorienteret psykologisk samtalemetode (Somatic eksperiencing, Bodynamic metode) Generelle afspændingsøvelser, guidede Meditative øvelser, som udvikler centrering og grounding Øvelser der direkte arbejder med smerteoplevelsen Accept af/holden af sin krop det er jo den du har brug den!

23 Udredning Forløb

24 Målgruppen for psykologisk smertetackling Mennesker med kroniske, non maligne smerter som på grund af uhensigtsmæssig tackling af smertetilstanden har et forøget smerteniveau og et forringet funktionsniveau

25 Henvisningsmuligheder for klienter der har problemer med psykologisk smertetackling Specialistteam: Forløb v. sociallæge med bearbejdning af sygdomsopfattelse Og/eller 5 timer ved psykolog med smertetackling Indeholder altid en tværfaglig udredning Individuel smertetackling v. psykolog Vi anbefaler et 10 timers forløb Forløbet gerne parallelt med en arbejdspraktik el. lign. Afsluttes typisk med psykologisk vurdering