Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn tilbud

Transkript

1 Frederiksberg kommune, voksenområdet Tilsyn tilbud Tilbuddets navn og adresse: Botilbudet på Sdr. Fasanvej Sdr. Fasanvej 40, 3. sal 2000 Frederiksberg Tlf Driftsparagraf: 85 Antal pladser: 4 samt 1 aflastningsplads Dato og tidspunkt for tilsyn: Den Tilbuddet repræsenteret ved: Ledelsen var repræsenteret ved: Gitte Poulsen Medarbejderne var repræsenteret ved: Louise Nielsen, TR- repræsentant Beboerne var repræsenteret ved: En beboer Pårørende var repræsenteret ved: En værge til en beboer Tilsynet udført af: CAFA v/ konsulenterne Merete Flyvholm og Lisbeth Due.

2 Information om tilsynets gennemførelse Tilsynet er udført af CAFA på vegne af Frederiksberg kommune. Der er tale om et anmeldt tilsyn, som er varslet 14 dage i forvejen. Tilsynets varighed var ca. 4 timer og omfattede følgende aktiviteter: Samtale med ledelse og repræsentanter for personalet Interview med beboere Interview med pårørende En observation på botilbuddet, såfremt interview med beboerne ikke kunne gennemføres En rundvisning på botilbuddet Forinden tilsynet har CAFA haft oplysninger om det enkelte botilbud (seneste tilsynsrapport og informationer fra Tilbudsportalen) og generelle informationer om Frederiksberg kommunes politikker og kvalitetsstandarder til rådighed. Tilsynet og rapportering er udført ud fra en manual godkendt af Frederiksberg kommune, og interviews er gennemført ud fra en interviewguide med fokusområder, også godkendt af Frederiksberg kommune. Samme manual og interviewguides er anvendt i alle tilsyn, som CAFA har gennemført for Frederiksberg kommune i Forstander har haft tilsynsrapporten til udtalelse, inden fremsendelsen til Frederiksberg kommune. CAFA har ikke nogen myndighedskompetence, og har således alene beskrevet og vurderet på egne vegne samt givet indstillinger om evt. behov for bemærkninger, anbefalinger og pålæg til Frederiksberg kommune. (Vi omtaler os derfor i det følgende som CAFA og ikke som Tilsynet ). Definitioner: Indstilling til bemærkninger er alene givet til vejledning eller forslag. Indstilling til anbefalinger er givet om forhold, som der bør arbejdes videre med. Indstilling til påbud er givet om forhold, som der skal handles på, evt. på en nærmere beskrevet måde. CAFA Center for afklarende og forebyggende socialt arbejde - er en non-profit selvejende institution. Information om organisationen kan indhentes på og generelle spørgsmål om CAFAs tilsyn kan rettes til faglig leder Susanne Katz, sk@cafa.dk Samlet vurdering Botilbuddet på Sdr. Fasanvej 40, 3. er et tilbud for voksne autister med gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Funktionsniveauet er fra 9 måneder til ca. 5 år. Der er tale om en uhomogen målgruppe, som vi får indtryk af behandles individuelt - og med hensyntagen til de enkelte beboeres forskellige livsstile, symptomer og pro- Side 2/20

3 blematikker. Botilbuddet er beliggende i velegnede lokaliteter. Det er CAFAs vurdering, at der er stor opmærksomhed på, at personalet besidder de relevante kompetencer i forhold til målgruppen, og der arbejdes systematisk med at bibringe personalet nye kompetencer. Vi finder, at der er god overensstemmelse mellem personalets kompetencer og den opgave, som de forventes at udføre. CAFA vurderer, at personalegruppen arbejder systematisk og pædagogisk relevant med beboernes pædagogiske handleplaner, og vi har fået indtryk af, at der er et fælles pædagogisk udgangspunkt og grundlag hos personalet i de metoder, som anvendes. Botilbuddet virker til at gøre en god indsats i forhold til at inddrage og samarbejde med de pårørende. Vi vurderer, at der er en god og reflekteret praksis på botilbuddet. Ligeledes synes det, at personalegruppen arbejder dynamisk og målrettet med at bibeholde det gode arbejdsmiljø, hvor der gives plads til forskellighed og faglig udvikling. Der arbejdes ud fra en målsætning om god livskvalitet for beboerne, og støtten tilrettelægges med respekt for beboernes forskellige ønsker, behov samt funktionsniveau. Der arbejdes positivt med forskelligheden - både i brugergruppen og i personalegruppen. Der har igennem de senere år været gjort en særlig indsats i forhold til at nedbringe magtanvendelser overfor beboerne samt vold overfor medarbejderne, og denne indsats har afstedkommet en væsentlig nedgang i voldsepisoderne. Vi forventer, at denne konflikthåndteringsindsats fortsætter mhp. at nedbringe konflikter og vold yderligere. Indstillinger til bemærkninger, anbefalinger og påbud CAFA indstiller til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Pkt. 12. Bemærkning: Vi foreslår, at der fortsat fastholdes en høj grad af fokus på konflikthåndtering, så antallet af konflikt-episoder kan bringes yderligere ned. Vi foreslår, at man til stadighed inddrager nye metoder og relevant rådgivning. Pkt. 13. Bemærkning: Vi foreslår botilbuddet at arbejde med at finde udvidelsesmuligheder for brugernes inddragelse. Side 3/20

4 De første nedenstående 5 punkter er udfyldt af botilbuddet, og vurderinger er gjort af CAFA Udfyldelsen på botilbuddets vegne Udfyldt af: Gitte Poulsen Dato: Botilbuddets målgruppe 1 Beskrivelse af målgruppen: Voksne med gennemgribende udviklingsforstyrrelser Autisme Funktionsniveau fra 9 måneder til ca. 5 år. Antal normerede pladser: 5 Antal indskrevne: 4 og en i aflastning Evt. særlige forhold omkring målgruppen: Selvskadende og udadreagerende adfærd CAFAs eventuelle tilføjelser: Det blev oplyst, at fire lejligheder er beboet. Derudover var der en lejlighed, der blev brugt af en borger, som var i aflastning to dage om ugen. Forstander og personale oplyser, at brugergruppen er forholdsvis uhomogen, og derfor arbejdes meget individuelt med beboerne. Det er oplyst, at der er ressourcer til, at medarbejderne hele tiden kan arbejde med, finde tid til og lykkes med individuel hensyntagen og behandling. Aldersspredningen er fra 24 til 47 år, og beboernes funktionsniveau er aktuelt fra ca. 9 måneder til ca. 5 år. Side 4/20

5 Vurdering CAFA vurderer, at der arbejdes individuelt og med god hensyntagen til de enkelte beboeres forskellige livsstile, symptomer og problematikker. Ingen. Botilbuddets fysiske rammer 2 Beskrivelse af de fysiske rammer udendørs/indendørs: Tilbuddet ligger på 3 sal. i en ejendom, ud til trafikeret vej. Hver beboer har en 2 værelses lejlighed. Derudover er der fællesarealer samt personale faciliteter. Brandsikring og brandtilsyn: Ja, okt. 12 Beredskabsplaner: Ja Bygningernes egnethed til formålet: Ja Planer om renovation og istandsættelser: Sammenlægning om nogle år. Rengøring - organisering og udførelse: Privat firma 2x om ugen CAFAs eventuelle tilføjelser: Forstander informerer om, at det er planlagt, at botilbuddet på Sdr. Fasanvej 40, 3. skal sammenlægges med to lignende botilbud for autister. Hun fortæller, at ingen rigtig ved, hvordan det hele kommer til at ske, eller hvordan strukturen for beboere, medarbejdere og ledelsen bliver i den nye enhed. Sammenlægningen er planlagt til at finde sted i år Side 5/20

6 Vurdering Botilbuddet fremstår i pæn og god stand. Aktuelt blev der malet vægge i en af lejlighederne, mens beboeren var på ferie. De indendørs fællesarealer fremstår pæne og rene. Vi fik lov til at se alle lejligheder, som alle bar præg af hjemlig og personlig indretning. Beboerne kan godt benytte gården, men de kommer der jf. det oplyste ikke meget. Ingen. Personale og organisation 3 Antal fast ansatte medarbejdere: 14 Antal løst ansatte/vikarer: 8 vikarer. APV gennemført: I 2013 Tilkendegivelser fra Arbejdstilsynet: Ja påbud 2012 CAFAs eventuelle tilføjelser: Adspurgt om, hvad påbuddet fra Arbejdstilsynet i 2012 handlede om, fortæller forstander, at påbuddet handlede om én bestemt beboer, som fortsat er tilknyttet botilbuddet. Denne beboer var på daværende tidspunkt meget dårlig, var voldsom, udadreagerende og kastede med, eller indsmurte sig selv og værelset, med afføring dagligt. Botilbuddet fik påbud om at lave en handleplan for, hvordan de høje følelsesmæssige krav og vold i arbejdet kunne afhjælpes personalemæssigt, samt påbud om at anvende værnemidler, når medarbejderne skulle tackle den efterfølgende rengøring. Medarbejderne fik påbud om at iføre sig heldragter og visir. Medarbejderne udarbejdede en handleplan omhandlende de specifikke problemstillinger hos denne beboer. Derudover blev der udarbejdet risikovurderinger på alle beboere. Forstander og medarbejder fortæller, at det i dag går meget bedre med beboeren, Side 6/20

7 og at den voldsomme og udadreagerende adfærd nu er på et minimum. Forstander fortalte yderligere, at botilbuddet havde haft et tilfælde af anmeldt mobning i medarbejdergruppen. Dette har forstander taget hånd om ved at arbejde intensivt med kommunikation og samarbejde i personalegruppen, bl.a. ved at bruge en erhvervspsykolog i et længere forløb i personalegruppen, samt at udarbejde en mobbepolitik på arbejdspladsen. Vurdering CAFA vurderer, at botilbuddet har arbejdet målrettet og fagligt relevant med arbejdsmiljøet og det påbud, som man fik af Arbejdstilsynet i Ligeledes vurderes det, at indsatsen omkring mobning er relevant, og CAFA anerkender botilbuddet for, at der til stadighed er fokus på det. Ingen. Pædagogik, sundhed, praktisk og personlig støtte og pleje 4 Beskrivelse af botilbuddets målsætning(er): Livskvalitet er det overordnede mål. At vi yder individuel støtte ud fra mål og indsatser (effektstyring). Der er udarbejdet pædagogiske handleplaner (inkl. de 11. sundhedsfaglige optegnelser) på hver enkelt beboer. Beboergruppen har brug for fuld støtte på alle områder (Beskrevet i Fokusaftalen). Vi arbejder ud fra metoden TEACCH, PECKS. Sanseprofil Neuropædagogik Tegn til tale Viden/evidens om autisme Udgangspunkt i den enkelte beboer Opbygge og udvikle strukturer/rammer/indhold Findes der beskrivelser af anvendte metoder: Ja, faglitteratur, korte beskrivelser til nyansatte udarbejdet sanseprofil. TEACCH kurser, neurologikurser, løbende faglig supervision fra Center for Autisme. Samarbejde VISO udredning, kompetenceudvikling. Side 7/20

8 CAFAs eventuelle tilføjelser: Ingen. Vurdering Ingen kommentarer. Ingen. Medicinhåndtering 5 Findes der en skriftlig medicinvejledning: Medicin instruks/vejledning samt håndtering og oplæring (medicinansvarlig), samt et dagligt aftalt på overlap. Hvordan opbevares medicin: I aflåst pengeskab i hver enkelt lejlighed. Registreres medicinering og utilsigtede hændelser: Fast medicinen registreres hver gang, der gives (doseringsæsker). PN. registreres i BOSTED (IT system) og effekten. CAFAs eventuelle tilføjelser: Vi så et aflåst pengeskab til medicin i et skab i en af beboernes lejligheder med navn og cpr. nr. Vurdering Ingen kommentarer. Ingen. De følgende punkter er udfyldt og vurderet af CAFA Side 8/20

9 Modtagelse og evt. andre observationer under tilsynet 6 Modtagelsen: Vi ringede på dørtelefonen og blev lukket ind. Ved døren blev vi venligt modtaget af en pædagog, som viste os ind i botilbudet. Her blev vi budt velkommen af forstander. Der var dækket op i stuen med kaffe og frugt, og vi satte os ned og planlagde tilsynets forløb sammen. Herefter fik vi rundvisning i hele botilbuddet, inkl. beboernes lejligheder. Forstander og medarbejder gav os herefter en orientering om beboerne, deres alder og funktionsniveau. Evt. andre observationer: Ingen særlige. Personale og organisation 7 Beskrivelse: På botilbuddet er der fastansat 14 fuldtidsmedarbejdere, heraf ti pædagoger, en ergoterapeut samt tre ufaglærte. Herudover oplyses det, at der aktuelt er tilknyttet otte vikarer, hvoraf de seks er i brug. To af vikarerne er fastansatte otte timer om ugen. Forstander fortæller, at botilbuddet helst vil have pædagogstuderende som vikarer. Forstander fortæller, at arbejdsskemaet er tilrettelagt således, at der er to sovende nattevagter, to medarbejdere om dagen, fire medarbejdere om eftermiddagen/aftenen, samt fire i døgnet i weekends. Forstander indgår ikke i vagtplanen. Forstander oplyser, at der ved nyansættelser lægges særlig vægt på ansøgere med erfaring inden for autisme området og personlig robusthed. Dette, fordi arbejdet kan være følelsesmæssigt meget belastende, og fordi mange af de metoder, som botilbuddet benytter sig af, er specifikt udviklet til autister. På baggrund af erfaringerne fra problemer med arbejdsmiljøet, er det vigtigt for både beboere og kolleger, at nyansatte forholdsvist hurtigt kan indgå i personalegruppen på en god og brugbar måde. En stor del af medarbejderne er TEACCH uddannet. De, som endnu ikke har været på efteruddannelse, skal også uddannes. Medarbejder og forstander fortæller, at alle de piktogrammer, dagbøger og stationer, som beboerne benytter, laver personalet selv. For nylig har to af medarbejderne været på neuropædagogisk kursus, som var skemalagt til 36 timer. Forstander fortæller, at de to medarbejdere skal holde et oplæg for resten af personalegruppen, således at alle kan få viden fra kurset. Medarbejder og forstander fortæller, at det er en forholdsvis ny og ung personalegruppe, men med erfaring, så der opleves et fagligt drive og engagement. Den forholdsvis nye personalegruppe, samt initiativerne omkring erhvervspsykolog og Side 9/20

10 andre faglige tiltag, har udviklet og højnet fagligheden. Ikke alle medarbejdere har ønsket ændringerne, så nogle har sagt op i processen. Forstander fortæller, at botilbuddet får faglig rådgivning fra en specialskole, hvis de møder særlige praktiske problemer, som de ikke selv kan løse. Ligeledes har de fast supervision hver tredje uge med en supervisor fra Center for Autisme. Forstander fortæller, at personalegruppen, udover det faste tilbud om supervision hver tredje uge, skal i gang med et forløb, hvor de skal lære noget mere om kollegial supervision. Den kollegiale supervision tænkes ind i en ramme som en personlig supervision. Et eksempel her på kan være hvad gør det ved os at blive slået, at se beboerne være dårlige/selvskadende, at føle sig truet, mv. Forstander fortæller, at de i personalegruppen mangler den metodisk praktiske tilgang til denne form for supervision. TR repræsentanten fortæller, at hun hører, at medarbejderne er glade for at være på arbejdspladsen, idet de udtaler, at arbejdet med beboerne giver mange jobmæssige muligheder for faglig og individuel udvikling. Der er MUS samtaler en gang årligt. Forstander fortæller, at botilbuddet er kommet langt med deres arbejde med nedskrevne vejledninger og politikker. Vi fik oplyst, at der foreligger politikker mod mobning og vold samt politikker om IT samt alkohol. Derudover er der en personalehåndbog, en ambulanceplan, samt en SOS plan (FK). Alle nye medarbejdere skriver under på at have læst personalehåndbogen. Der holdes personalemøder hver tredje uge af 5 timers varighed, samt teammøder af 2 x 5 timer på 12 uger. Sygefraværet er på 3,5 % årligt. Vurdering Vi finder, at der er god overensstemmelse mellem personalets kompetencer og den opgave, som de forventes at udføre. CAFA vurderer, at botilbuddet arbejder dynamisk og relevant med fagligheden i personalegruppen. Ligeledes vurderes det, at der er stor opmærksomhed på, at personalet har de relevante og tværfaglige kompetencer i forhold til målgruppen, og der synes at blive arbejdet systematisk med at bibringe personalet nye kompetencer jf. behovet. CAFA vurderer, at ledelse og personale arbejder konstruktivt med de problemstillinger, der opstår hos beboerne og i personalegruppen. Det synes at være en vigtig forudsætning for at lykkes med arbejdet med en svær og uhomogen beboergruppe. Vi har Side 10/20

11 tillid til, at ledelse og personale vil fortsætte deres konstruktive bestræbelser. Ingen. Pædagogiske planer og helhedssyn 8 Beskrivelse: Forstander oplyser, at det overordnede mål med arbejdet med beboerne er at støtte dem i god livskvalitet. Personalet arbejder med at yde individuel støtte ud fra de mål og indsatser, som er vurderet realistiske. Samtlige beboere har en pædagogisk handleplan indeholdende 11 sundhedsfaglige optegnelser. Beboergruppen har brug for fuld støtte på alle områder. Beboerne har alle store kommunikationsvanskeligheder, nogle er helt uden sprog. De individuelle handleplaner indeholder delmål, som revideres løbende. Delmålene evalueres, når de vurderes som udført. Personalet fører dagligt dagbogsnotater over hver enkelt beboer. Botilbuddet registrerer al udadreagerende adfærd ift. tidspunkt og omfang. Denne information indsamles for at kunne give personalet overblik over omfang samt mønstre i adfærden. Én gang årligt samles alle registreringerne for den enkelte beboer ind i et søjlediagram. Personalet fortæller, at det giver dem et helhedsbillede af beboernes udadreagerende adfærd og dermed mulighed for at ændre på pædagogikken, hvis denne vurderes som uhensigtsmæssig ift. den udadreagerende adfærd. Der er ligeledes udarbejdet individuelle risikovurderinger på alle beboere. Forstander fortæller, at botilbuddet holder konference med en fast tilknyttet psykiater hver tredje måned. På denne konference evalueres, hvorvidt medicineringen af den enkelte beboer virker godt, eller om der skal ske ændringer. Det oplyses, at beboerne ikke inddrages i udarbejdelsen af deres handleplaner pga. deres lave funktionsniveau. Derimod inddrages forældre og pårørende meget gerne, og personalet oplever ressourcestærke forældre, som gerne vil og kan. Adspurgt, hvordan personalet oplever dette samarbejde, svares der, at det opleves som meget positivt. De små justeringer eller utilfredsheder, der måtte være, løses hurtigt, og personalet har en oplevelse af, at det er småting, som forældre/pårørende er utilfredse med. Forstander supplerer yderligere, at personalet er glad for forældresamarbejdet, og prioriterer det højt. Forstander fortæller, at personalet almindeligvis skriver statusbeskrivelse og handleplan én gang årligt, sender til forældre eller pårørende, og herefter deltager pårørende i statusmødet med sagsbehandler. Der er en fast ugentlig kontakt ved telefon eller besøg, og ellers har forældre/pårørende og personale løbende dialog om, hvordan det går. Det opleves, at de pårørende/forældrene selv spørger ind til situationer, hvis no- Side 11/20

12 get undrer dem. Botilbuddet søger gerne hjælp udefra til problematikker, som er svære at løse. Dette være sig konsulentbistand fra Center for Autisme eller VISO udredning. Vurdering CAFA vurderer, at personalegruppen arbejder systematisk og pædagogisk relevant med beboernes pædagogiske handleplaner, og der ydes en god indsats i forhold til at inddrage pårørende på vegne af beboerne. Ingen. Pædagogik 9 Beskrivelse: Botilbuddet arbejder ud fra metoderne; TEACCH, PECKS kommunikationssystem, neuropædagogik, samt tegn til tale. Derudover er der en enkelt beboer, der har fået udarbejdet en sanseprofil med stor positiv effekt. Det er botilbuddets ønske, at der kan blive udarbejdet sanseprofiler på samtlige beboere. Dette er aktuelt ikke muligt af ressourcemæssige årsager. Forstander fortæller, at da beboergruppen har en stor aldersspredning samt befinder sig på forskellige funktionsniveauer, anses gruppen som uhomogen. Derudover reagerer beboerne på forskellig vis ved pres, forvirring og lignende. Nogle er udadreagerende, andre er selvskadende. Der arbejdes individuelt med de enkelte beboere. Personalet har udarbejdet en individuel risikovurdering på alle beboere, og en enkelt har som nævnt fået udarbejdet en sanseprofil. Personalet fortæller, at især sanseprofilen har gjort en meget stor positiv forskel for både beboeren, men også for de ansatte, idet det er blevet nemmere at tolke beboerens signaler og handlinger ud fra sanseprofilen og dermed tilpasse den pædagogiske tilgang til beboeren. Under rundvisningen i botilbuddet så vi hver beboers lejlighed. I disse lejligheder var oprettet forskellige stationer med individuelle piktogrammer. Ligeledes sås stationerne også i fællesområderne, bla. ved spisebordet. En enkelt beboer havde en dagsmappe, hvori han time for time kunne slå op og se, hvad hans skulle. En anden havde f.eks. en station på badeværelset, hvor der detaljeret var tegnet, hvordan hun skulle gå i bad, samt hvad hun skulle huske at gøre, når hun stod i badet. Vi så endvidere en piktogram serie for håndvask. Personalet fortæller, at beboerne hver især magter forskelligt og bliver tilbudt forskelligt. Nogle er meget glade for at komme ud og gå, mens andre helst vil være hjemme i Side 12/20

13 deres lejligheder. Personalet tilrettelægger pædagogikken efter den enkeltes behov og de ressourcer, der er til rådighed pågældende dag. Overordnet kan det siges, at beboerne alle har et stort behov for meget faste rammer, struktur og forudsigelighed. Beboerne har generelt set brug for støtte til alle funktioner. Personalet fortæller, at alle beboere går i dagtilbud ude i byen. De fleste kommer hjem igen ved 14 tiden, og så går eftermiddagen på forskellig vis. Personale og beboere spiser aftensmad sammen hver dag i fælles stuen. Efterfølgende fordeler beboerne sig ud på det, som de gerne vil. Der er fast tradition/rutiner f.eks. om fredagen med at samles i stuen med fredagsslik og se Disney sjov, X-factor eller det, der er aktuelt. Personalet laver aftensmad sammen med beboerne, forstået på den måde, at beboeren opholder sig i køkkenet og gør det, beboeren nu kan, hvilket er meget lidt. Beboerne er selv med til at bestemme ugemenuen. Personalet fortæller, at der er et fastlagt aktivitetsskema. Dog er det ikke mere fastlagt, end at der kan ændres på det, hvis beboeren har en dårlig dag. Personalet fortæller desuden, at de dage, hvor beboerne har gode dage, der prøver de at udfordre dem lidt mere end vanligt. Forstander fortæller, at hun oplever en god omgangstone i huset. Stemningen bliver hurtig familiær, og personalet fortæller, at de kan se, at beboerne nyder den afslappede stemning. Vurdering CAFA vurderer, at personalet i på botilbuddet arbejder aktivt, systematisk og dynamisk med pædagogikken i forhold til beboerne. Vi har fået opfattelsen af, at der er et fælles pædagogisk udgangspunkt og grundlag hos personalet i de metoder, som anvendes. Det er vores indtryk, at beboerne tilbydes aktiviteter og inddragelse i aktiviteter i dagligdagen. Vi vil gerne anerkende den store indsats, personalet yder i forhold til udarbejdelsen af de mange piktogrammer o.lign. til støtte for beboerne. Ingen Prktisk støtte 10 Beskrivelse: Se pkt. 9. Vurdering Side 13/20

14 Se pkt. 9 Ingen. Personlig pleje og sundhed 11 Beskrivelse: Personalet fortæller om deres faglige overvejelser og dilemmaer, som de indimellem oplever i gråzonen mellem omsorg og guidning. Personalet fortæller om de forskellige stationer med individuelle piktogrammer, som er opsat i de enkelte beboeres lejligheder. Mange af piktogrammerne omhandler badeværelsesbesøg, som konkret viser, hvad beboerne skal huske at gøre efter toiletbesøg, ved bad osv. Beboerne får børstet tænderne af personalet to gange dagligt, da de ikke selv magter dette. Ligeledes bliver mændene barberet af personalet. Alle kommer i bad en gang dagligt de fleste klarer det selv med hjælp fra piktogrammerne. Personalet fortæller, at der bliver taget særlige forholdsregler, når beboerne f.eks. skal til tandlæge. En enkelt beboer har svær paradentose og kommer derfor i narkose to gange årligt, da det er nødvendigt, at hun får den grundige tandpleje. Personalet oplever ikke en fysisk modstand på hjælpen, men erkender, at nogle beboere har foretrukne medarbejdere til at hjælpe dem. Forstander fortæller, at der også er plads til, at beboerne har en bedre kemi med nogle medarbejdere end andre. Forstander fortæller, at der er stort fokus på beboernes sundhed samt kost og motion. Beboerne er selv med til at sammensætte menuer, og der lægges vægt på en varieret kost. Der spises masser af grøntsager samt fisk en gang ugentligt. For enkelte beboere har det været nødvendigt at rationere deres slik til kun at være om fredagen, da det ellers gik helt over gevind. Botilbuddet har en diætist tilknyttet, og der er ingen af beboerne, der er overvægtige. Personalet fortæller, at nogle beboere førhen har været noget tykkere, men at de nu vejer acceptabelt. Adspurgt hvordan personalet opdager sygdom hos beboerne, fortæller de, at de er særlig opmærksomme, når beboerne udviser en adfærd, som ikke vurderes almindelig, eller som før har betydet, at beboeren har haft feber, influenza, ørepine eller lignende. Personalet fortæller, at de ser tiden lidt an, hvis tilstanden ikke bliver bedre hos beboeren, så kontaktes lægen. Side 14/20

15 Vurdering CAFA vurderer, at personalet har fokus på beboernes sundhed samt gør en aktiv indsats for at integrere sundhedsarbejdet i dagligdagen med beboerne. Ingen. Magtanvendelse og konflikthåndtering 12 Beskrivelse: Bostedet har i 2012 haft 10 magtanvendelser og 1 nødværge. 200 episoder af vold mod personalet. Personalet fortæller, at det særligt er udadreagerende adfærd (slåen/sparken på personalet), samt selvskadende adfærd, der foranlediger magtanvendelser. Forstander fortæller, at botilbuddet dagligt arbejder med konflikthåndtering. Adspurgt om hvordan, fortælles der, at der arbejdes metodisk med, at personalet anvender forskellige tilgange, når en beboer er dårlig eller er udadreagerende. Et eksempel er at trække sig fysisk ud af rummet, dæmpe toneleje, mimik og fagter, eller aflede beboeren, altså undgå at optrappe en konflikt (low arousal). Forstander fortæller, at personalegruppen bruger meget tid på pædagogiske diskussioner om, hvilke metoder der virker bedst ift. de forskellige beboere. Dette gør, at alle bliver mere bevidste om, hvordan det er mest hensigtsmæssigt at gribe ind over for den enkelte beboer. Antallet af episoder med vold mod personalet er nedbragt fra årligt til nu 200, men det oplyses, at i det tal ligger, at alt indberettes, f.eks. hvis en beboer vil nusse en medarbejder, tager for hårdt fat og kradser i stedet. Personalet fortæller også, at de arbejder meget bevidst med at passe på hinanden ved bl.a. altid at have en fysisk back up lige i nærheden. Ligeledes er de i de udarbejdede risikovurderinger på beboerne skrevet individuelle handlinger, personalet kan forsøge sig med, førend man griber fysisk ind. Personalet fortæller, at der godt kan opstå gråzoner mellem, hvad der er guidning, og hvad der er magt. Nogle beboere kan nogle gange nøjes med en fast hånd på skulderen, mens andre gange er det nødvendigt fysisk at føre dem væk eller vende dem om, så de ikke kan slå. Forstander fortæller, at der er fast procedure for, hvordan en magtanvendelse rent administrativt skal behandles. Denne følges hver gang. Alle tilfælde af vold mod personalet indberettes. Botilbuddet har en skriftlig politik på området. Der er videre udarbejdet en skrivelse Side 15/20

16 om psykisk førstehjælp til medarbejdere, som udsættes for vold samt en køreplan for udførelse af krisehjælp. Derudover kan der hentes hjælp fra SOS, Frederiksberg kommunes kriseberedskab. Der er planlagt kurser til september med en psykolog, som omhandler, hvordan man som medarbejder kan arbejde med autister med udadreagerende adfærd herunder hvordan man kan minimere og håndtere voldsom adfærd. Vurdering CAFA vurderer, at der er fokus på konflikthåndtering, som er en del af det daglige arbejde med målgruppen. Vi vurderer, at denne indsats har haft en forebyggende effekt og har resulteret i, at antallet af voldsepisoder mod personalet er faldet markant inden for de seneste år. Vi vurderer, at der gjort flere gode tiltag i forhold til støtte til medarbejdere, som udsættes for vold. Vi anbefaler, at indsatsen med at minimere magtanvendelse i forhold til beboerne og vold mod personalet fortsættes, og at der til stadighed inddrages nye metoder og indhentes relevant rådgivning. Bemærkning; Vi foreslår, at der fortsat fastholdes en høj grad af fokus på konflikthåndtering, så antallet af episoder kan bringes yderligere ned. Vi foreslår, at man til stadighed inddrager nye metoder og relevant rådgivning. Beboernes selvstændighed og inddragelse 13 Beskrivelse: Forstander fortæller, at pga. beboernes lave funktionsniveau, giver det ingen mening at oprette et beboerråd. Personalet inddrager beboerne i de valg, som beboernes funktionsniveau tillader. Adspurgt hvad det kunne være, gives eksempler: valg af menu til aftensmad, hvor lange ture, brugeren har lyst til at gå, samt hvortil turene skal gå og lignende. Forstander fortæller, at botilbuddet intet har med beboernes økonomi at gøre udover lommepenge, som beboernes får udbetalt på et Dankort, som de selv administrerer det meste af tiden. Al øvrig økonomi forvaltes af pårørende eller værger. Vurdering Side 16/20

17 Vi får indtryk af, at medarbejderne gerne vil inddrage beboerne mest muligt. Vi er imidlertid usikre på, om beboerne kunne inddrages yderligere og på, i hvilket omfang, inddragelsesaspektet også kan inddrages yderligere i forhold til udvikling på konflikthåndteringsområdet Bemærkning: Vi foreslår botilbuddet at arbejde med at finde udvidelsesmuligheder for brugernes inddragelse. Interviews og observationer Information om interviews og observationer I forbindelse med tilsynet har det været et mål at inddrage beboerne og de pårørende via et interview. Der, hvor det ikke har kunnet lade sig gøre, er interviews erstattet af en kort observation. Alle interviews og observationer er gennemført af CAFA. CAFA har anvendt en interviewguide med de fokusområder, der fremgår i beskrivelsen nedenfor. Forstander på det enkelte botilbud har udvalgt beboere og pårørende til interviews og har tilrettelagt disse. Et referat af interviews kan læses nedenfor i sin helhed, men udsagn fra interviewene kan også være inddraget i beskrivelsen i punkterne ovenfor. Der kan være foretaget sløring af køn/alder og lignende i det konkrete referat mhp. at bevare anonymitet. Interview - Beboere 14 Informationer om de beboere, der er interviewet (køn, alder, afdeling mv.): Omstændigheder i forbindelse med interview: Forstander vurderede, at beboernes funktionsniveau ville umuliggøre et interview. Referat: Interview - Pårørende 15 Informationer om de pårørende, der er interviewet: Side 17/20

18 En værge til en beboer blev interviewet. Omstændigheder i forbindelse med interview: Interviewet blev gennemført telefonisk d Referat: At bo på botilbuddet Værgen oplyser, at hun overvejende har en oplevelse af, at beboeren har fået det meget bedre på botilbuddet de sidste to års tid. Værgen har en oplevelse af, at personalet har et indgående kendskab til beboeren, og at de vil hende det godt. Værgen fortæller, at hun oplever, at personalet tager udgangspunkt i beboerens individuelle formåen, og på trods af hendes lave funktionsniveau, formår de alligevel at udvikle hendes evner på forskellige områder. Værgen fortæller, at hun er meget tryg ved, at beboeren bor på botilbuddet. Adspurgt om værgen oplever ting, som fungerer mindre godt, svarer hun, at det hører til i småtingsafdelingen, og at det slet ikke er noget, der fylder negativt i dagligdagen eller samarbejdet med botilbuddet. Værgen giver store roser til den nye forstander, som værgen mener har gjort en stor indsats for at få rettet botilbuddet op til noget godt. Selvstændighed og individuel behandling Værgen fortæller, at hun oplever en rolig og positiv omgangstone mellem beboere og personale. Der bliver talt pænt til beboerne, og stemningen er god, når man kommer på besøg. Derudover oplever værgen, at der bliver taget stort individuelt hensyn til hendes beboer. Pædagogisk plan, støtte, respekt Værgen fortæller, at hun altid bliver grundigt informeret om handleplaner og pædagogiske mål. Ligeledes bliver hun inviteret med til diverse møder, som omhandler beboeren. Adspurgt om beboeren får den hjælp og støtte, som værgen mener, hun har brug for, svarer værgen ja. Inklusion og kontakt med familie, netværk mv. Værgen har en oplevelse af, at beboeren deltager i mange forskellige tilbud og aktiviteter uden for botilbuddet. Eksempler herpå er ridning, dagtilbud, gåture, besøg på café og rejser. Ligeledes oplever værgen, at hun altid er velkommen på besøg. Inddragelse Værgen fortæller, at hun nogle gange synes, at beboeren får lov til at bestemme lidt for meget selv. Adspurgt om et eksempel på dette, svarer værgen lidt grinende, at det ikke er noget, der fylder på den dumme måde. Værgen synes blot, at beboeren nogle Side 18/20

19 gange får sin vilje lidt for tit. Observation 16 Hvilke situationer er observeret, antallet af tilstedeværende beboere og personale mv: En beboer samt to medarbejdere spiste frokost sammen. Omstændigheder i forbindelse med observationen: Vi fik at vide, at beboeren har sprog, men meget af tiden konstruerer sine egne ord og sætninger, som ingen kan forstå, heller ikke dem, som kender ham. Observationen: Medarbejderen smurte mad til beboeren, kaldte på ham, og han kom ind for at spise. Vi havde hilst på ham i hans lejlighed på rundvisningen, så han vidste, hvem vi var. Vi satte os ved et lille bord for os selv. Beboeren kigger på os, og forstander kommenterer og siger: Vi er mange i dag. Beboeren koncentrerer sig om sin mad. Lidt senere smiler han hen mod os og siger: Der er mange i dag. Beboeren siger nogle sætninger indimellem, kigger ud ad vinduet, men vi forstår ikke, hvad han siger. Ingen af medarbejderne ser ud til at forstå, hvad beboeren taler om; de kommenterer ikke på det, og beboeren ser ikke ud til at forvente en kommentar. Det virker, som om han taler med sig selv. Han bliver spurgt, hvad han skal lave i eftermiddag, svarer ikke, men det gør den anden medarbejder henvendt til beboeren: Vi skal ud at købe Billed Bladet, så du kan se, hvad der kommer i fjernsynet. Beboeren svarer: Ja. Beboeren spiser pænt og koncentreret. Forstander fortæller ham, at en af beboerne, som lige nu er på ferie, kommer hjem på lørdag. Beboeren reagerer ikke. En af os spørger, om det er godt, at den anden beboer kommer hjem, og han svarer: Ja. Beboeren klør sig i øjet, og medarbejderen spørger, om han har fået noget i øjet? Beboeren svarer: Ja. Medarbejderen spørger, om han har brug for hjælp til at få det ud? Beboeren svarer: Det venter vi lidt med. Medarbejderen siger: Okay. Da beboeren er færdig med at spise, bliver han spurgt, om han vil have mere mad, og han svarer: Nej, har fået nok. Beboeren rejser sig og går ind til sig selv. Medarbejderen rydder op. Afslutningsvis siger medarbejderne, at beboeren ikke lige var i hopla i dag, han kan godt være meget mere livligt kommunikerende og rulle sig ud. Vurdering Vi fik indtryk af, at medarbejderne forsøgte at kommunikere og få beboeren til at åbne Side 19/20

20 lidt op og indgå socialt i situationen. Det lykkedes i korte sekvenser, men beboeren forblev det meste af tiden i sin egen verden - så veltilpas ud med dette. Vi oplevede medarbejderne som respektfulde, direkte og konkrete i kontakten med brugeren. Side 20/20