Tilsynsrapport Albertslund Kommune. Sundhed, Pleje og Omsorg Den Kommunale Hjemmepleje

Transkript

1 Tilsynsrapport Albertslund Kommune Sundhed, Pleje og Omsorg Den Kommunale Hjemmepleje Uanmeldt tilsyn April 2018

2 INDHOLD 1.0 Formalia Samlet Tilsynsresultat Tilsynets anbefalinger Datagrundlag Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Præsentation af BDO Høringssvar 19

3 2 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

4 3 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE FORMALIA Hjemmeplejens navn og adresse Den Kommunale Hjemmepleje, Værkstedsgården 12, 2620 Albertslund Leder Charlotte Kaaber Sørensen Dato for tilsynsbesøg 23. og 24. april 2018 Datagrundlag Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 8 borgere. Tilsynet har desuden gennemført interview med 8 medarbejdere: 2 social- og sundhedshjælpere 5 social- og sundhedsassistenter 1 sygeplejerske To social- og sundhedsassistenter er interviewet i forhold til to borgere. Yderligere er flere af socialog sundhedsassistenterne blevet interviewet i forhold til både plejen og medicindoseringen hos borgerne. Borgere, der indgår i individuelle interview, har givet deres accept til at indgå i tilsynet samt givet samtykke til, at den tilsynsførende gennemgår personlige data. Tilsynet afsluttes med en kort tilbagemelding om tilsynsforløb og foreløbige udfordringer. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior Manager og sygeplejerske

5 4 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Albertslund Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i den kommunale Hjemmepleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at det overordnede indtryk af Den Kommunale Hjemmepleje er, at der er tale om en leverandør med Tilfredsstillende forhold Ovenstående vurdering gives på baggrund af, at tilsynet finder, at der generelt på flere områder er tale om meget tilfredsstillende forhold hos Den Kommunale Hjemmeplejen, men samtidig er det også vurderingen, at der i forhold til flere områder er brug for implementering af målrettede indsatser for at sikre den nødvendige kvalitet i opgaveløsningen. Leder oplyser, at Hjemmeplejen ved sidste tilsyn i 2017 fik anbefaling i forhold til kommunikationen mellem borgere og medarbejdere. Som opfølgning herpå blev der blandt andet taget telefonisk kontakt til borgere for at få nærmere afklaring af, hvilke forventninger og ønsker borgerne måtte have i kommunikationen og samarbejdet med medarbejderne. Borgernes forventninger var primært koncentreret omkring tre emner: 1: At borger får den samme medarbejder/få medarbejdere. 2: At hjælpen leveres på samme måde hver gang. 3: At tidspunktet for levering af hjælpen er den samme. Leder oplyser, at der gøres et stort og målrettet arbejde for at imødekomme borgernes forventninger og ønsker bedst muligt. Det er blandt andet blevet italesat, at ved ændringer i levering af hjælpen, skal borgerne altid informeres herom. Tilsynet observerer sammenhæng mellem de visiterede ydelser og borgernes behov. Borgerne udtrykker generelt tilfredshed med tilrettelæggelsen og kvaliteten af den hjælp, de modtager til personlig pleje og praktisk støtte. Flere borgere pointerer, at der bestemt ikke er noget at klage over. En borger udtrykker dog, at hun har oplevet, at hjælpen udebliver til frokost, og at tiderne for levering af hjælpen varierer meget. Borgerne oplever, at de anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt, og at medarbejderne motiverer til hjælp til selvhjælp. To borgere, som er visiteret til 83a, beskriver, at de har stor glæde og effekt af træningsindsatsen. En pårørende udtrykker ligeledes stor tilfredshed hermed. I forhold til ydelser omkring medicinen føler borgerne sig trygge ved hjælpen hertil. Alle borgere udtrykker, at der altid kommunikeres i en venlig, imødekommende og respektfuld tone. En pårørende beskriver, at medarbejderne er gode til at lytte og finder samarbejdet med medarbejderne meget tilfredsstillende. Tilsynet møder medarbejdere i borgeres hjem og observerer, at der kommunikeres respektfuldt og anerkendende til borgerne. Medarbejderne agerer omsorgsfuldt og professionelt i mødet med borgerne. Medarbejderne virker engagerede og ansvarsbevidste og kan med faglig overbevisning redegøre for, hvorledes der i hverdagen sker faglig refleksion med efterfølgende igangsættelse af indsatser relateret hertil. Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvilke handlinger der sikrer respekt for borgeren og dennes levevis, samt hvilke handlinger der sikrer tillid og god dialog. Alle medarbejdere kan redegøre for arbejdsgange i forbindelse med ændringer i borgerens behov. Medarbejdere har fokus på, at hjælpen leveres med udgangspunkt i borgerens særlige behov, ønsker og vaner samt ud fra en hverdagsrehabiliterende tilgang. Tilsynet bemærker yderligere, at medarbejderne beskriver målrettede indsatser i forhold til at medvirke til at fremme borgernes sundhed og forebygge forværring af deres helbredsmæssige situation. Diverse instrukser og procedurer kan søges via Hjemmeplejens hjemmeside. Der foreligger instrukser og procedurer på s-drev og på app VAR (tidligere PPS Praktisk Procedure i Sygeplejen) Medarbejderne er bekendte med, hvor instrukser og procedurer skal findes.

6 5 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE I forhold til opgaver relateret til medicinadministration og medicinhåndtering beskriver medarbejderne, hvorledes gældende retningslinjer og instrukser følges på området. Medarbejderne beskriver blandt andet systematiske arbejdsgange for at sikre, at medicinen bliver doseret korrekt. Der foregår altid en eftertælling af medicinen, når en dosering er foretaget, og der forekommer aldrig efterdosering af vanlig medicin. Tilsynet bemærker dog, at en medarbejder ikke er vidende om, at der i forhold til risikosituationslægemidler altid skal udarbejdes fokusområde. De medarbejdere, der har med medicinudlevering at gøre, kan beskrive, hvilke observationer der skal gøres forinden medicinen udleveres til borgerne. I forhold til opfølgning på utilsigtede hændelser er det tilsynets vurdering, at der bør rettes et fagligt og ledelsesmæssigt fokus herpå som led i en fremadrettet læring. Det er tilsynets vurdering, at den sundhedsfaglige dokumentation har mangler. Tilsynet konstaterer, at der ikke arbejdes med døgnplaner for borgerne. Det dokumenteres udelukkende via kørelister, hvordan hjælpen skal udføres. Tilsynet vurderer, at kørelister ikke indeholder tilfredsstillende og tilstrækkeligt dækkende og individuelle beskrivelser heraf. Tilsynet vurderer derfor, at der i overgangen til nyt omsorgssystem og FSIII bør ske faglig refleksion af, hvorvidt der kan sikres dokumentation af, hvorledes hjælpen skal udføres. Kørelister indeholder generelt ikke dokumentation af borgernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Der sker hermed ikke dokumentation af, hvorledes den hverdagsrehabiliterende tilgang skal udmøntes i praksis hos borgerne. Tilsynet vurderer endvidere, at kvaliteten af dokumentationen i fokusområder og helbredsoplysninger ikke er tilfredsstillende. For alle borgere er der doseret korrekt medicin i doseringsæskerne. For 7 ud af 8 borgere er medicinen opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer. Aktuel medicin er adskilt fra ikke-aktuel medicin, og doseringsæsker er mærket med cpr-nummer og navn. Hos 1 borger er aktuel medicin ikke adskilt fra ikke-aktuel medicin, og der mangler cpr-nummer og navn på flere doseringsæsker. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen i forbindelse med overgangen til nyt omsorgssystem og FSIII fagligt drøfter, hvorledes det fremadrettet kan sikres, at der sker fyldestgørende og individuel dokumentation af, hvordan hjælpen skal udføres hos borgerne. Tilsynet anbefaler yderligere, at der særligt rettes fokus på dokumentation af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, hvorledes borgernes egne ressourcer medinddrages i plejen, samt hvordan særlige behov, ønsker og vaner imødekommes i den daglige omsorg og pleje for borgerne. 2. Tilsynet anbefaler, at der ledelsesmæssigt foretages en konkret vurdering af en borgers oplevelser i forbindelse med levering af hjælpen. 3. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen implementerer indsatser, således at det sikres, at helbredsoplysninger og fokusområder er udarbejdet korrekt og indeholder ajourført dokumentation. Tilsynet anbefaler herunder, at der rettes et fagligt fokus på at sikre overensstemmelse og rød tråd mellem helbredsoplysninger, fokusområder og medicinlisten. Tilsynet anbefaler yderligere, at der implementeres indsatser, således at det sikres, at der oprettes fokusområder, når dette er påkrævet.

7 6 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE 4. Tilsynet anbefaler, at der sikres en fælles tilgang til, hvorvidt der skal ske udarbejdelse af fokusområde for medicindosering. 5. Tilsynet anbefaler, at gældende retningslinjer for korrekt opbevaring af medicin italesættes over for medarbejderne. 6. Tilsynet anbefaler, at der som led i fremadrettet udvikling og læring sikres en ledelsesmæssig opfølgning på utilsigtede hændelser i situationen, når disse opstår. Det anbefales endvidere, at der sker ledelsesmæssig italesættelse på de utilsigtede hændelser, der samlet set er indberettet i Hjemmeplejen, således at medarbejderne er informeret herom, og der kan ske en fælles faglig refleksion og læring heraf.

8 7 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet får udleveret ydelsesoversigt på alle borgere. Tilsynet gennemgår ikke funktionsvurderinger, idet Hjemmeplejen ikke dokumenterer i disse. Observation X Der observeres sammenhæng mellem de ydelser, som borgerne er visiteret til og borgernes behov. Borger X 7 ud af 8 borgere udtrykker, at de oplever sammenhæng mellem deres behov og den hjælp, der tilbydes. 7 ud af 8 borgere udtrykker, at hjælpen leveres som aftalt, og at der ikke forekommer aflysninger. 1 borger oplever, at hjælpen til frokost er udeblevet 3 gange. Borger oplyser, at hun ikke føler sig taget helt alvorlig, når hun gør opmærksom på den manglende hjælp. Borger oplever, at det ofte bliver hendes påstand mod medarbejdernes. Borger pointerer, at hun har begrænsede fysiske ressourcer, men at hun mentalt ikke har udfordringer. Borger udtrykker ligeledes utilfredshed med, at hjælpen leveres på mange forskellige tidspunkter. Borger oplever, at hun nogle gange først får morgenmad efter klokken 11 om formiddagen. Medarbejder X Alle medarbejdere kan redegøre for arbejdsgange i forbindelse med ændringer i borgerens behov. Medarbejderne beskriver, at de vil tage kontakt til eksempelvis kontoret, visitationen, sygeplejerskerne og egen læge. En medarbejder beskriver, hvorledes en borger går til ambulant behandling, hvorfor der ofte rettes kontakt til hospitalet, hvis der sker ændringer i borgerens tilstand. Medarbejdere beskriver, hvilke observationer og indsatser de gør ude hos borgeren, hvis de kan se, at situationen har ændret sig. Eksempelvis beskriver en medarbejder, hvordan der kan måles relevante værdier som blodtryk, puls og blodsukker. Medarbejderne er opmærksomme på, at borger og eventuelle pårørende skal informeres om de ændringer, der observeres.

9 8 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Instrukser Mål 2 Der foreligger relevante instrukser Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Diverse instrukser og procedurer kan søges via Hjemmeplejens hjemmeside. Der foreligger instrukser og procedurer på s-drev og på app VAR (tidligere PPS Praktisk Procedure i Sygeplejen) Ledelse X Ledelsen oplyser, at alle medarbejdere har adgang til kommunens hjemmeside og således kan søge de procedurer og instrukser, de måtte have brug for. Ved overdragelse af en opgave fra sygeplejersken til social- og sundhedsassistenten tages ofte udgangspunkt i instrukser og vejledninger fra eksempelvis VAR. Medarbejder X Medarbejderne er bekendte med, at instrukser og procedurer kan findes på leverandørens hjemmeside og på VAR. Flere medarbejdere fortæller, at når der opstår tvivl, tages typisk også kontakt til en kollega for at få faglig sparring. Personlig pleje Mål 3 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet får oplyst, at Hjemmeplejen ikke arbejder med døgnplaner for borgerne. Beskrivelse af, hvilken hjælp der skal leveres gennem hele døgnet, beskrives i kørelister i form af de visiterede ydelser. Tilsynet får oplyst, at hvis der er særlige behov, ønsker og vaner, der skal tages hensyn til i udførelsen af plejen, noteres dette som en bemærkning på kørelisten. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere redegør for faglige og særdeles relevante indsatser, der ifølge medarbejderne ikke er dokumenteret på kørelisterne. Indsatserne vedrører typisk sundhedsfremmende og forebyggende indsatser i relation til ernæring, tryksår og væskeindtagelse. Tilsynet bemærker, at ovenstående ligeledes gør sig gældende i forhold til dokumentation af borgernes individuelle og særlige ønsker og vaner. Tilsynet bemærker, at der i nogle hjem ligger såkaldt Borgerbog, hvor der er ark med mulighed for beskrivelse af, hvordan hjælpen skal udføres hos borgeren. Arkene er enten ikke udfyldt eller mangelfuldt beskrevet. Tilsynet får oplyst, at man fremadrettet ikke skal arbejde med disse længere.

10 9 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Observation X Tilsynet observerer ikke direkte udførelse af hjælp til personlig pleje, men konstaterer, at borgerne får den hjælp til personlig pleje, som de oplever, svarer til ønsker for deres levevis. Borger X Borgerne udtrykker generelt stor tilfredshed med kvaliteten af hjælpen til personlig pleje. Flere borgere pointerer, at der bestemt ikke er noget at klage over. En borger udtrykker dog utilfredshed, idet hjælpen til personlig pleje ikke leveres på de tidspunkter, der er aftalt. Således går der for mange timer mellem hjælpen til bleskift ifølge borgeren. Medarbejder X Alle medarbejdere kan med faglig overbevisning redegøre for den faglige indsats hos borgeren. Medarbejdere beskriver eksempler på udførelse af hjælp til personlig pleje, hvor der er fokus på, at hjælpen leveres med udgangspunkt i borgerens særlige behov, ønsker og vaner. En medarbejder oplyser, at hun er bekendt med borgers utilfredshed omkring levering af hjælpen til personlig pleje. Medarbejderen fortæller, at hun har kontaktet kontoret og givet borgers oplevelser videre. Yderligere har medarbejderen opfordret borgeren til selv at ringe, når hjælpen ikke leveres på de aftalte tidspunkter. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4 Der er redegjort for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet ser eksempler på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser beskrevet i fokusområder. Eksempelvis ses fokusområder i relation til ernæring, tryksår og udskillelse. Tilsynet konstaterer, at fokusområderne relateret til sundhedsfremmende og forebyggende indsatser generelt har mangler. Medarbejderne beskriver med faglig overbevisning, hvordan de har fokus på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser. I forhold til særligt tre borgere bemærker tilsynet, at der ikke foreligger tilstrækkelig dokumentation af disse indsatser, eksempelvis ved udarbejdelse af et fokusområde. Jf. beskrivelserne omkring fokusområder under mål 7. Observation X Tilsynet observerer ikke eksempler på fysiske, psykiske og sociale risici, der ikke er taget hånd om i praksis. Tilsynet bemærker positivt, at en medarbejder i hjemmet agerer på en professionel og omsorgsfuld måde i forhold til en borger, som er påvirket af sin psykiske sygdom. Medarbejder beskriver over for tilsynet, hvilke indsatser hun har udført, inden tilsynets ankomst. Borger virker tryg ved medarbejderens informationer og følger trygt de opfordringer, som gives.

11 10 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Ved tilsynets ankomst til en anden borger, ligger vedkommende i sengen og slapper af efter dagens hjælp til personlig pleje og træning. Borger virker afslappet og giver udtryk for velbefindende. Borger X Borgerne giver generelt udtryk for, at der bliver taget hånd om deres bekymringer/udfordringer. Jf. dog tidligere beskrivelse af borger, som oplever manglende overholdelse af tidspunkter for hjælpens udførelse, hvilket påvirker trygheden i hverdagen. Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt redegøre for indsatser vedrørende relevante risici i forhold til borgernes situation. Eksempelvis beskrives sundhedsfremmende og forebyggende indsatser relateret til: Indlæggelse, urinvejsinfektioner, ernæring, væskeindtagelse, tryksår, faldrisiko, diabetessygdom og immobilisering. Medarbejderne beskriver, hvordan de som led i det sundhedsfremmende og forebyggende arbejde motiverer og guider borgeren til at følge de givne instrukser og foretage de rigtige valg. En medarbejder beskriver muligheden for brug af Akutpakke. Praktisk støtte Mål 5 Borgeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X 5 borgere modtager hjælp til praktisk støtte. Der foreligger beskrivelse af hjælpen til praktisk støtte på kørelisterne. I forhold til de udleverede kørelister bemærker tilsynet, at beskrivelserne primært er relateret til selve ydelsen og i mindre grad beskriver de særlige hensyn, ønsker og vaner, der skal sikres i hjælpens udførelse. Observation X Tilsynet observerer, at rengøringsstandarden i borgernes boliger svarer til borgernes levevis. Borger X Borgerne udtrykker generelt, at de er tilfredse med kvaliteten af hjælpen til praktisk støtte. Et par borgere mener dog ikke, at alle medarbejdere er lige grundige med deres rengøring. Medarbejder X Tilsynet taler med en del social- og sundhedsassistenter, som ikke udfører rengøringsopgaver hos borgerne, men kun lettere oprydningsopgaver efter, at en hjælp er leveret. De social- og sundhedshjælpere, som tilsynet taler med, kan fagligt redegøre for, hvorledes hjælpen til praktisk støtte/rengøring skal udføres.

12 11 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Hverdagsrehabilitering Mål 6 Der arbejdes med hverdagsrehabilitering i relation til den enkelte borger Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet ser ikke umiddelbart dokumenter med beskrivelser af, hvorledes den hverdagsrehabiliterende tilgang udmøntes i praksis hos borgerne. Der ses således ikke umiddelbart dokumentation af, hvorledes borgernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer medinddrages i hverdagen, således at borgernes funktionsniveau fastholdes, vedligeholdes og udvikles. To borgere er visiteret til 83a. I forhold til den ene borger er der udarbejdet fokusområde på den visiterede ydelse. Fokusområdet indeholder handlevejledende og individuelle beskrivelser af forløbet samt en beskrivelse af effekten af træningsindsatsen. I forhold til anden borger får tilsynet ikke udleveret print af eventuel udarbejdet fokusområde. Der udleveres print af døgnplan. Tilsynet får efterfølgende oplyst, at døgnplanen stammer fra borgers indlæggelse på rehabiliteringsafdelingen. Observation Ved tilsynets ankomst i borgernes hjem er der ikke medarbejdere i hjemmet, som er i gang med udførelse af hjælp til personlig pleje eller praktisk støtte. Borger X De to borgere, som er visiteret til 83a, beskriver, at de har stor glæde af træningsindsatsen. En borgers pårørende fortæller, at borger har været på rehabiliteringsafdeling. Både borger og pårørende var meget tilfredse med opholdet. Pårørende beskriver, at indsatser omkring ernæringen har haft en god effekt, og at opholdet yderligere gav mulighed for tiltrængt aflastning af vedkommende. Den pårørende oplever, at Hjemmeplejen følger godt op på de indsatser, der blev igangsat på rehabiliteringsafdelingen. Anden borger beskriver, at formålet med træningsindsatser er, at hun på sigt selv skal kunne klare sig uden hjælp. Borger føler sig meget motiveret for træningen og oplever stor fremgang, hvilket giver håb om at kunne vende tilbage til det habituelle funktionsniveau. Generelt udtrykker øvrige borgere, at de er motiverede for at gøre alt det, de selv kan. Borgerne føler, at medarbejderne giver muligheden for, at egne ressourcer medinddrages i hverdagen. En borger med fysisk handicap, og som er kørestolsbruger, fortæller, at han sætter en ære i at klare flest mulige opgaver selv. Borger beskriver eksempler på, hvordan han selv klarer forskellige opgaver, mens medarbejderen tager sig at det, han netop ikke selv magter. Medarbejder X Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive, hvorledes der arbejdes ud fra en hverdagsrehabiliterende tilgang.

13 12 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Medarbejderne beskriver, hvordan de anvender guidning og motivation for at få borgere til at anvende egne ressourcer mest muligt. Medarbejderne har fokus på den hverdagsrehabiliterende tilgang i forhold til personlig pleje, praktiske opgaver og aktiviteter. En medarbejder beskriver, at borger er visiteret til klippekortsordningen og bruger denne til gåture. Nogle gange magter borger ikke helt gåturen, men medarbejderen forsøger at være fastholdende i sin motivation, og dermed lykkes det som regel alligevel at motivere borgeren til en lille gåtur, som hun senere har stor velvære af. Samme medarbejder beskriver, hvordan hun nogle gange nøjes med at stille frokosten frem på køkkenbordet, så borger selv kan smøre, fremfor at medarbejderen gør dette for borgeren. Anden medarbejder beskriver fokus på tilstedeværelse af de rigtige hjælpemidler for at kunne lykkes med at arbejde ud fra den rehabiliterende tilgang i plejen. Medicindispensering og medicinhåndtering Mål 7 Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicindispensering/medicinadministration Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Tilsynet gennemgår medicinliste, fokusområder og helbredsoplysninger på 8 borgere. Tilsynet observerer, at der generelt mangler overensstemmelse og rød tråd mellem ovenstående dokumenter. Der observeres følgende: Medicinlister: Medicinlister følger gældende retningslinjer for korrekt udfyldelse. Helbredsoplysninger: I forhold til 2 borgere er helbredsoplysninger udfyldt korrekt og stemmer overens med oplysningerne fra medicinlisten. I forhold til 6 borgere observeres mangler. Manglerne vedrører eksempelvis: Manglende udfyldelse af felter Manglende overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og medicinliste. Det observeres, at borgere er i medicinsk behandling, hvor udfordringen/udfordringerne ikke fremgår af helbredsoplysningen. Manglende ajourføring og opdatering på beskrevne problematikker. Eksempelvis fremgår det, at borger har en depression, og at der er taget kontakt til egen læge, men der foreligger ingen opfølgning på lægekontakten, som er foregået i juni Ligeledes mangler opfølgning på, at der i 2017 er taget kontakt til Røde Kors for anmodning om besøgsven

14 13 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE En helbredsoplysning er udfyldt, men der er flere steder kun dokumenteret ingen problemer frem for borgerens aktuelle helbred. Eksempelvis kan der med fordel beskrives, at borger er mental velbevaret, ser godt med briller, går uden hjælpemidler og lignende. Ovenstående måde giver et bedre helhedsbillede af borgeren. Fokusområder: Tilsynet ser relevante fokusområder på eksempelvis ernæring, tryksår, psykisk pleje, antabusbehandling, behandling med risikosituationslægemiddel, katheterpleje, hudpleje og udskillelse. Tilsynet ser eksempler på fokusområder, som indeholder korrekt beskrivelse af problem, mål, handling og evaluering. Tilsynet konstaterer dog samtidig, at størstedelen af fokusområderne har delvise mangler. Manglerne vedrører følgende: Manglende beskrivelse af problem og/eller mål Dokumentation af evalueringer beskrives i flere fokusområder under handlinger Der er fokusområder, der bør afsluttes, idet problematikken ikke længere er aktuel. Der ses fokusområder, der mangler løbende og ajourførte evalueringer Der ses fokusområder, der er oprettet, men ikke udfyldt i forhold til problem, mål, handling og evaluering Der er ikke konsekvent udarbejdet fokusområde for medicindosering/medicinadministration Fokusområde for risikosituationslægemiddel Marevan er ikke udfyldt korrekt. Der er ingen dokumentation siden januar 2017 Der mangler udarbejdelse af fokusområde i forhold til kompressionsbehandling og katheterpleje. Observation X For 7 borgere er medicinen opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer. Aktuel medicin er adskilt fra ikke-aktuel medicin. For 7 borgere er doseringsæsker mærket med cpr-nummer og navn. Hos 1 borger er aktuel medicin ikke adskilt fra ikke-aktuel medicin, og der mangler cpr-nummer og navn på flere doseringsæsker. For alle borgere er der doseret korrekt medicin i doseringsæskerne. Tilsynet observerer, at en medarbejder doserer medicin til en borger. Medarbejderen følger gældende retningslinjer og observerer straks, at der ikke er korrekt adskillelse af aktuel og ikke-aktuel medicin, samt at der mangler cpr-nummer og navn på flere doseringsæsker. Medarbejderen vælger kun at dosere medicin i de æsker, der er påført cprnummer og navn.

15 14 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Borger X Alle borgere udtrykker tilfredshed med hjælpen til medicindosering og medicinadministration. Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt redegøre for, hvorledes opgaven omkring medicindosering varetages. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne beskriver systematiske arbejdsgange for at sikre, at medicinen bliver doseret korrekt. Medarbejderne pointerer, at der altid sker eftertælling af medicinen, når en dosering er foretaget, og at der aldrig forekommer efterdosering af borgers vanlige medicin. Tilsynet bemærker, at en medarbejder ikke er vidende om, at der i forhold til risikosituationslægemidler skal udarbejdes fokusområde. I forhold til registrering af utilsigtede hændelser oplyser medarbejderne, at de er fortrolige med indberetningen af disse. Medarbejdere beskriver, at når en utilsigtet hændelse eksempelvis i forhold til medicin observeres, registreres den i systemet, ændres i forhold til korrekt dosering, og man tager en dialog med kollegaen, der har foretaget den forkerte dosering. Medarbejderne oplever, at de indbyrdes har en god dialog herom. På spørgsmål om, hvorvidt der mellem den konkrete medarbejder og nærmeste leder sker opfølgning på utilsigtede hændelser, og hvorvidt der sker en mere overordnet opfølgning herpå, oplyser medarbejderne, at de ikke har oplevet eksempler på dette. De medarbejdere, som tilsynet interviewer, oplyser, at de ikke umiddelbart har eksempler på sygeplejeopgaver, der er delegeret fra sygeplejerskerne. De sygeplejefaglige opgaver, som social- og sundhedsassistenterne varetager, ligger inden for deres eget kompetencefelt. Medarbejderne beskriver, at opgaverne typisk vedrører stabile medicindoseringer og stabile sårplejeopgaver. Medicinindtagelse Mål 8 Borgeren modtager den visiterede hjælp til medicinindtagelse Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X 7 borgere er visiteret til hjælp til medicinindtalelse/medicinadministration. Der ligger medicinlister i borgernes hjem. Observation X Hos alle 7 borgere er der givet den medicin, der skal være givet på tilsynstidspunktet. Borger X Borgerne udtrykker tilfredshed og tryghed ved hjælpen til medicinindtalelse/medicinadministration. Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt redegøre for observationer i forbindelse med udlevering af medicin fra doseringsæsker.

16 15 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE Kommunikation og respekt Mål 9 Borgeren oplever respektfuld kommunikation Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Tilsynet møder medarbejdere i borgernes hjem og observerer, at der kommunikeres respektfuldt og anerkendende til borgerne. Tilsynet observerer hos en borger, at medarbejderens adfærd er særdeles professionel og omsorgsfuld. Borgeren bliver tydeligvis beroliget og tryg ved medarbejderens rolige adfærd, dialog og gennem de anvisninger og opfordringer, hun giver til borgeren. Hos anden borger observeres det, at to medarbejdere siger pænt farvel til både borger og pårørende og oplyser om, hvornår de kommer igen. Borger X Alle borgere udtrykker, at der altid kommunikeres i en venlig, imødekommende og respektfuld tone. En pårørende beskriver, at medarbejderne er gode til at lytte og finder, at der er tale om et godt samarbejde med medarbejderne. En borger fortæller, at når tiden haves til det, er det rart, at medarbejder giver sig tid til en lille ekstra hyggesnak. Cirka halvdelen af borgerne beskriver, at der kommer mange forskellige medarbejdere i hjemmet, men på trods af, at de gerne så mere kontinuitet i hjælpen, opleves der generelt tilfredshed med kontakten til medarbejderne. Medarbejder X Medarbejderne kan fagligt beskrive, hvilke handlinger der sikrer respekt for borgeren og dennes levevis, samt hvilke handlinger der sikrer tillid og god dialog. Medarbejderne beskriver fokus på følgende: Tale i øjenhøjde Åbent kropssprog Spørge ind til livshistorien og anvende denne i dialogen Udvise individuelle hensyn Man taler godt sammen, når man går ture med borgeren Præsentation, når man kommer til nye borgere Rolig adfærd og tilgang Genkendelighed og faste medarbejdere Overholde aftaler Udvise respekt for, at man er i privat hjem Spørge borger, inden en handling igangsættes Være omstillingsparat Huske, at et smil og venlighed gør forskellen

17 16 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsyn er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i Hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Sundhedsfaglig dokumentation Retningslinjer og instrukser Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Medicindispensering og medicinhåndtering Medicinindtagelse Rehabilitering Kommunikation

18 17 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen.

19 18 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 90 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.

20 19 APRIL 2018 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE HJEMMEPLEJE HØRINGSSVAR Jeg har ingen kommentarer til faktuelle fejl. Med venlig hilsen Charlotte Kaaber Sørensen Leder af hjemmeplejen

21 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Projektansvarlig GITTE AMMUNDSEN Senior Manager m: e: gia@bdo.dk Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr