Vane og adfærdsændrende tiltag for udsatte borgere

Transkript

1 Region Nordjylland, oktober 2019 kursusdag 2: Vane og adfærdsændrende tiltag for udsatte borgere og hvordan holder vi da motivationen oppe? Palle S. Jensen UCN Fysioterapeutuddannelsen

2 Hvem er jeg? Uddannet fysioterapeut Tidligere: Fysioterapeut for AaB Superliga Klinikfysioterapeut Nuværende: Adjunkt UCN Underviser gennemgående på uddannelse i professionel kommunikation og adfærdsændringer Fysioterapeut på privatklinik 2. Udgave Jeg hedder Palle og bor i Aalborg med min henrivende bedre halvdel Mette, sammen med vores to fantastiske drenge, Lukas og Max Jeg elsker det professionelle møde med mennesker (patienter) og kører i min fritid på motorcykel Jeg vildt dårlig til at holde orden og roder på arbejde og hjemme er denne viden overhovedet relevant?? - og hvad gør den ved os? (det vender vi tilbage til på slide 7)

3 Sårbarhed Bagage (psykologisk/sociologisk) Anerkendende kommunikation Gode råd Nærvær Spejling Livsstil og vaner Coaching Forforståelse Adfærd Lytte (empatisk) God relation Vaner (bevidst/ubevidst) følelsesmæssige, fysiske, tankemæssige Habitus Nysgerrig, forforståelse i parentes, nærvær, lyttende, spørge, vente med gode råd, styre samtalen 3

4 I får i dag følgende med jer hjem 2 simple, håndgribelige og universelle redskaber som kan benyttes på målgruppen Succesfuld ved adfærdsændringer Løse jeres problemer med de dårlige vaner Calgary Cambridge guiden OG redskaberne fungerer uagtet ledelsesstil, politiske vinde, institutionelle og regionale retningslinjer, daglige rutiner. Stages of Change model 4

5 Hvem er I? Tænk over hvordan du vil præsentere dig selv? Familie, job, interesser, ynglings sodavand (evt. et mindre over-forbrug her ), uddannelsesgrad (striber på skuldrene ) etc. 3 min. indv. præsentation OG hvad vil i have med fra i dag? Refleksioner Forandringsudsagn 5

6 Dagens program (udkast) Afsæt i Jer! Faglige konkrete udfordringer og problemstillinger 6

7 Brainstorm 2 og 2 Hvad gør en god behandler derfra hvor I står? Høj behandlingssucces Compliance (dyrt ord for at personer efterlever det vi aftaler) Kan motivere/facilitere Kollegialt Andet? Kan man være superligatræner uden at have spillet fodbold selv niveau i så fald relevant?? Kan man rådgive misbrugere uden selv at have været misbruger? Hvis I skulle vælge en ting eller egenskab, som er afgørende for succes af behandling, hvad ville det være? Buzzer introduktion af mig. Kan man som fysioterapeut stå her og undervise eksperter i et specialområde i noget som helst?? 7

8 Mange parametre kunne være væsentlige: - Sammensætning af behandlingstilbud - Fagprofessionel - erfaring indenfor fagområdet - Køn - Midler (tid/varighed) - Tværfaglig indsats - Faggruppe(r) -. Empati

9 Relation mellem behandlers empati og effekt af behandling En række personer med alkoholmisbrug deles i to grupper. Forskellige behandlere, hvor grad af empati måles 1) Selvhjælpstilbud 2) Behandlingstilbud (manuelstyrede behandlingsform) Afdække tilbagefaldrate over tid ift. behandlerens evne til at arbejde empatisk Miller, W. R. Taylor, C. A. West, J. c.1980 Valle,

10 Den patientcentrerede samtale Den private samtale Empati betyder begrebsligt: Ind-Følen Sympati betyder begrebsligt: Med-følen 10

11 Sæt dig i deres sted Hør hvad de siger, se hvad de ser, føl hvad de føler Vil du behandle dem anderledes?

12 2 og 2 Vælg hver én ting hver I gerne vil ændre, men som endnu ikke er ændret?? Vigtigt! - de udsagn eller ting som fastholder nuværende adfærd kan af omgivelserne nemt tolkes til at man ikke ønsker en adfærdsændring! Hørt i praksis: Men Bjarne er bare ikke motiveret for at stoppe Jeg ved simpelthen ikke hvordan jeg skal motivere/overbevise Bjarne Han er simpelthen bare for doven. Han gider bare ikke. Mere betyder det åbenbart ikke for ham Kunne et af disse udsagn være blevet sagt bag eller foran din ryg?? 12

13 Fortsat Udspørg den anden hvilke ting der taler for og imod vanen og noter ned?? 13

14 Hvordan tanker vi så motivation på til en adfærdsændring?? Hvad er Jeres erfaringer? (egne som faglige?) Motivation er en flygtig størrelse 14

15 Den professionelle Jamen det er jo den professionelles opgave at: Komme med dét gode argument som overtaler personen? Installere eller indoperere motivation.! Folk overbevises som regel lettere af de grunde, som de selv har opdaget, end af dem som andre er kommet på (Blaise Pascal) Der står ikke noget om at vi ikke må føre dem i en retning hvor de ændrer adfærd som vil være gunstigt for deres vægt, kondi, generelle sundhed 15

16 Udsagn som: Funderstøtter forandring vs. Fastholder adfærd Vigtigt: de udsagn eller ting som fastholder os i en vane, kan nemt tolkes som om at man ikke ønsker en adfærdsændring! Han er for doven Han gider bare ikke Han har ikke motivationen, lysten, overskuddet. 16

17 Eksempel Andelen af danskere der ryger er for første gang steget i 20 år 23% af den voksne danske befolkning ryger (2019) Står i skarp kontrast til Regler Aldersgrænse for køb Begrænset synlighed i butikker Rygelov (arbejdspladser, institutioner, skoler, transportmidler, offentlige steder) Oplysningskampagner i medier og på emballage Fokus på rygning og rygestop tandlæge, privatpraktiserende læge, sygeplejerske/ergoterapeut/fysioterapeut under indlæggelse Højere priser på tobak ca af disse ønsker at stoppe 77% har forsøgt at stoppe, én eller flere gange Individer skal være motiverede for adfærdsændring Vi kan fagligt hjælpe personen med at afdække deres ambivalens 17 Kræftensbekæmpelse:

18 Det er usundt for mig Jeg kan blive impotent Det er dyrt Forandringsudsagn Det smager ikke godt Så stop da med at ryge! Jeg kan dø af det Jeg kan få kræft Det lugter Ambivalens Det er hyggeligt Jeg frygter at tage på Status Quo udsagn Jeg elsker det sociale Jeg er fysisk afhængig Jeg har røget i 5 år og aldrig taget skade Mine lunger fejler intet det er naboen som rammes 18

19 Stop med at sms e når du kører bil Forandringsudsagn Status Quo udsagn Det er farligt Jeg ved at jeg burde lade værre, det er ulovligt Jeg kan ramme andre Ambivalens men jeg skulle lige svare jeg kan godt multitaske Med min erfaring kan jeg godt det er værre med de unge jeg kører bedre end de andre! 19

20 OG når vi så ved at: Folk overbevises som regel lettere af de grunde, som de selv har opdaget, end af dem som andre er kommet på (Blaise Pascal) Skal vi så bare lade dem snakke om alle fordelene ved den nye adfærd?? Forskning og evidens understøtter netop dette OG det er slet ikke så svært! 20

21 Hvordan kan man arbejde med et andet menneskes motivation? Motivende samtale Omsorg Accept Samarbejde Frembring Taler personen for eller imod forandring? (Hvor er personen i Stages of change?) Planlæg Frembring Fokuser Opbyg relation Forandringsudsagn Status Quo udsagn Afklare ambivalens Jeg vil gerne, men jeg synes det er hyggeligt at ryge hele min omgangskreds ryger

22 Forandringsudsagn Forandringsudsagn er udtryk, der fortæller om personens egne grunde og fordele ved forandring ØNSKER EVNER GRUNDE NØDVENDIGHED FORPLIGTELSE TAGE SKRIDT (Jeg kunne godt tænke mig at tabe mig 5 kilo) (Jeg har tidligere haft succes med vægttab) (Det vil betyde meget for min søn hvis jeg kan lege med ham) (Jeg skal tabe mig, ellers får det konsekvenser ift. min diabetes) (Jeg starter på mandag, det har jeg aftalt med en ven) (Jeg har allerede lavet en madplan) 22

23 Find forandringsudsagn + status quo udsagn Personen siger: Jeg synes det er så svært at få tid til træningen. Og der er så mange af øvelserne der er så kedelige, så det er derfor at jeg ikke får lavet mine hjemmeøvelser. Jeg vil jo gerne i gang med træningen igen og holde fast i det denne gang, men det er så svært i øjeblikket. Det er hårdt at lave øvelserne, men jeg ved at jeg havde overskud sidst jeg lavede øvelser regelmæssigt. 23

24 Find forandringsudsagn + + status status quo quo udsagn udsagn Personen siger: Jeg synes det er så svært at få tid til træningen. Og der er så mange af øvelserne der er så kedelige, så det er derfor at jeg ikke får lavet mine hjemmeøvelser. Jeg vil jo gerne i gang med træningen igen og holde fast i det denne gang, men det er så svært i øjeblikket. Det er hårdt at lave øvelserne, men jeg ved at jeg havde overskud sidst jeg lavede øvelser regelmæssigt. 24

25 Ingen handling = ingen motivation? Husk jeres egen dårlige vane Er der en del af dig som ønsker ændring? (kommunikativt redskab) Når den dygtige fysioterapeut fx giver hjemmeøvelser bliver de så lavet? Bekymrende få laver deres hj.øvelser men hvorfor fanden bliver vi så ved?? (måske fagets dårlige vane?) Det er aldrig patienten som har fejlet, det er ALTID fysioterapeuten eller fagpersonen. vi må i hvert fald kigge indad før vi peger fingre 25

26 Forandringsudsagn Forandringsudsagn er udtryk, der fortæller om personens egne grunde og fordele ved forandring Diskutér med sidemakker: Er der situationer jeg har oplevet, hvor jeg kunne have brugt disse spørgsmål bevidst? Giv konkrete eksempler. ØNSKER Hvad kunne du godt tænke dig der var anderledes? EVNER Hvad har du tidligere gjort for at løse lignende udfordringer? GRUNDE Hvilke ulemper er der forbundet med (nuværende adfærd) + Hvilke fordele er er der forbundet med (ønskede adfærdsændring) NØDVENDIGHED Hvorfor er det så vigtigt for dig? FORPLIGTELSE Hvad er det første du kan gøre? TAGE SKRIDT Hvilke skridt har du allerede taget? Hvad er den mindste ting du kan gøre? 26

27 Øvelse 2 og 2 - Forandringsudsagn Hvad kunne du godt tænke dig der var anderledes? En person får stillet det spørgsmål og fortæller om en ønsket forandring En lytter og spørger interesseret ind i fortællingen. Optag det. F.eks. Fortæl mere om Prøv at sige noget mere om.. Hvorfor er det så vigtigt for dig.. Hvilke grunde har du til at. Hvilke fordele er der ved.. 5 minutter Analysér svar - var der forandringsudsagn? - hvor mange/hvilke var der? Hvordan opleves det at få stillet spørgsmålene? 7 minutter 3 minutter 27

28 Hvordan åbner vi emnet rygning? Konkrete bud Stop da med at ryge! Fra i går og i dag - Åbne spørgsmål - Forforståelse i parentes - Empati - Anerkendelse 28

29 Fortæl mig lidt om din rygning VS Vil det være ok med dig at vi snakkede lidt om din rygning? Hvordan har du det med at ryge VS Vil du fortælle mig hvordan du har det med at ryge? Havde vi da bare et redskab til at spejle, anerkende at vi lytter, udviser accept, forståelse og empati frem for at trække tov med den stærke vane/adfærd.. 29

30 Stop da med at ryge! Hvordan har du det med din rygning? Følgende svar kunne komme hvad er forandringsudsagn og status quo? Jeg ved at det er usundt for mig, men samtidig er det bare utrolig hyggeligt De siger at man kan risikere at blive impotent af rygning, men jeg tror mere at det blot er en skræmmekampagne De siger at man kan få lungekræft, men min far har røget hele sit liv uden at få kræft Det lugter ikke specielt godt, men man vænner sig til det. Jeg ved at jeg burde stoppe, men jeg frygter at tage på Jeg synes at det er vildt dyrt, men det er bare blevet en del af mig 30

31 Stop da med at ryge! Hvordan har du det med din rygning? Følgende udsagn kunne komme hvad skal vi svare? Jeg ved at det er usundt for mig, men samtidig er det bare utrolig hyggeligt De siger at man kan risikere at blive impotent af rygning, men jeg tror mere at det blot er en skræmmekampagne De siger at man kan få lungekræft, men min far har røget hele sit liv uden at få kræft Det lugter ikke specielt godt, men man vænner sig til det. Jeg ved at jeg burde stoppe, men jeg frygter at tage på. Jeg synes at det er vildt dyrt, men det er bare blevet en del af mig. 31

32 Refleksioner Verbal spejling Viser accept og empati Demonstrerer forståelse Er ofte bedre til at få personen til at tale (frem for et åbent spørgsmål) Gør personen aktiv (uddyber) Eksempler Jeg ved simpelthen ikke hvad jeg skal gør - Du føler dig forvirret i øjeblikket Jeg har som sådan ikke noget egentlig problem med rygning - Så i store træk er tingene som du gerne vil ha dem Godt nok lugter det lidt, men jeg ryger jo ofte udenfor, så det er ikke så slemt - Du bemærker at det lugter 32

33 Forandringsudsagn og refleksioner 2 og 2 Notér forandringsudsagn og refleksioner Video: 33

34 Refleksioner fortsat Refleksioner benyttet i forbindelse med modstand eller status quo vil frembringe forandringsudsagn Ha is i maven og modstå din egen trang Som fagprofessionelle styrer vi samtalens fokus nogle gange skal vi blot have tålmodighed og styre vores lyst til at give vedkommende anvisning, råd, anbefaling, retningslinjer. 34

35 Sammenhængen mellem det man siger og forandring Påvirkning af sproget: Hvad den professionelle gør er ikke tilfældigt 35

36 Motivation er flygtig og individuel! Når vi sidder overfor en borger sidder vi overfor eksperten Vi er eksperten på et område med masser af erfaring og faglig viden Borgeren er ekspert på egen krop og hvilke forandringer der bedst kan passes ind i personens tilværelse Klinikeksempel med en skadet løber Fysioterapeut (nu mere og mere desperat): Men hvad med svømning? Kunne du ikke cykle en tur i stedet? Kunne du ikke bare løbe 2 km. frem for 15?? 36

37 Enkelte greb (men der er mange ) Accept for vedkommende Nysgerrighed Relation Refleksioner Lyt efter forandringsudsagn Empati Respekt for autonomi Vær ikke bange for at høre gode grunde til at blive i adfærden så opbygger du relation, accept og respekterer autonomi Hvad er på spil for vedkommende, og hvad betyder det? (Sæt egen forforståelse i parentes) 37

38 Øvelse 2 og 2 fra tidligere, samme vane Forberedelse Sæt dig udover din forforståelse, vær nysgerrig hvad betyder det når vedkommende siger som de siger? Under samtalen: Fang forandringsudsagn og spørg ind til disse Benyt refleksioner?? 38

39 Albert Mehrabian, psykolog Forsøg omkring kropssprog, verbal- og nonverbal kommunikation ift. indflydelse på hvordan vi opfatter andre. Reglen siger at vores opfattelse af den der taler, troværdigheden i det talte og emnet er styret af 7% ord 38% betoning 55% kropssprog Denne regel skal dog kun opfattes som en ledetråd, og bør ikke opfattes som ufravigelig. Hvad kan vi bruge det til? Måske antager vi, at andre hører vores tanker, bagvedliggende meninger, holdninger og erfaringer, når vi med en sætning er MEGET tydelige. 39

40 Mit bijob på klinik Studie for at reducere fejl under operationer - Hvilke tiltag? 40

41 Tak for nu Vigtigste ting/budskab de tager med dig fra i dag? Vælg 1-2 ting du vil arbejde videre med Hvordan Hvornår Evaluering Påmindelse fx på telefonen 41

42 Litteratur Morten Münster Jytte fra Marketing er desværre gået for i dag Rosdahl, G. (2016) Den motiverende samtale. Praktisk håndbog til samtaler om rehabilitering. 1. udg. Munksgaard. Ammentorp, J. m.fl. (2016) Den gode patientsamtale. 1. udg. Munksgaard. Miller, W. R. Taylor, C. A. West, J. c., 1980 Focused versus broad-spectrum behavior therapy for problem drinkers. 42