Formål At sikre en korrekt vurdering af patienters hæmostase ud fra TEG-analysen.

Transkript

1 A 500,2 TEG, Analyse Formål At sikre en korrekt vurdering af patienters hæmostase ud fra TEG-analysen. Patient- og/eller personalemålgruppe Bioanalytikere ansat på Klinisk Immunologisk Afdeling, Region Hovedstaden, Planområde Nord, Hillerød Hospital. Fremgangsmåde Prøvemateriale Der kan anvendes både arterie-og veneblod til TEG analysen. TEG -prøven tages i et 5 ml. citratglas (blå) af afdelingen, og bringes til blodbanken sammen med en TEG -rekvisition. Glasset skal være korrekt fyldt. Prøven kan analyseres umiddelbart efter prøvetagningen og indtil 2 timer efter prøvetagning. Rekvisitionen skal være udfyldt med: patient -ID (navn og cpr.-nr.) kontaktperson og direkte telefonnummer prøvetagningstidspunkt om patienten er i heparinbehandling mm. dato og underskrift af prøvetageren prøvetype Spørg hvilken kategori prøven tilhører ved telefonisk meddelelse om kommende prøve eller ved modtagelsen af prøven. Der kategoriseres efter rød gul grøn. Rød: Akut prøve, kontakt vagthavende læge efter 15 min; lægen ringer svar til afd. Gul: Ikke-akut, kontakt vagthavende læge efter 30 min; lægen ringer svar til afd. Grøn: Afdelingen aflæser selv TEG-kurven. (Se evt. link TEG (Rød gul grøn)) Blodbanken mærker rekvisitionen i rubrikken Forbeholdt blodbanken med en farvet etiket, svarende til prøvens kategori, samt opsætningstidspunkt og initialer. Opsætning OBS! Der må ikke skubbes til bordet, når maskinerne kører, da analysen er meget følsom overfor rystelser. 1. Hvis TEG - apparaterne er slukkede eller computeren ikke står i TEG - startbilledet følges pkt. 2-5 Ellers startes ved pkt Tænd for TEG Analyzer på power (alle maskiner skal være tændt) 3. Tænd for PC 1

2 4. Dobbeltklik på ikonet: 5. I den fremkomne Logon -dialogboks tastes: Brugernavn: Password: Klik på Site administrator teg OK 6. Logon Klik på Logon ( grønt ikon i værktøjslinien ) Klik på Bruger i rullemenuen Indtast personligt password Klik på Logon 7. Check at temperaturen for alle kanaler er 37 C 0,5 C. Er temperaturen udenfor intervallet, kan den med forsigtighed justeres ved at berøre temperaturkablet eller sænke / hæve kopholderen ( hvid ). 8. Klik på ikonet TEG på værktøjslinien. Hvis Maintenance check fremkommer og man ønsker at udføre e-test, klikkes på Check now. Denne udføres dagligt hver morgen. Se vejledning A 476 TEG,eTest Klik på Skip test, hvis man ikke ønsker at køre e-check nu. 9. Opret en prøve ved klik på TEG i værktøjslinien, hvorved TEGstartbilledet fremkommer. Indtast patient og prøveoplysning på følgende måde: Vælg en kanal ved klik på Select baggrunden bliver blå Indtast patientens cpr-nr. ( HUSK bindestreg! ) Tryk ENTER Findes cpr-nr. ikke i databasen, fremkommer dialogboksen Patient not found, create new patient?. Klik på yes i popup- billedet. Indtast patientnavn i Patient ID ( Efternavn, Fornavn ) Klik på Done 10. Vælg prøvetype på følgende måde: Klik på rullepil til venstre. Klik på relevant type : 2

3 Citrated Kaolin ( CK transperant kop ), hvis patienten ikke er i heparinbehandling. Er patienten i heparinbehandling vælges både Citrated Kaolin with heparinase ( CKH blå kop) og Citrated Kaolin (CK transperant kop), som sættes op i hver sin kop (se punkt 11). ( dvs. X på rekvisitionen i både Alm. + Heparinase under Prøvetype.) Se bilag, oversigt over medikamenter, der kan påvirke TEGkurven. 11. Sæt test- koppen i kopholderen i den valgte kanal ( punkt 9). Vælg en transperant kop,samt en blå kop hvis patienten er i heparinbehandling ( hver sin analyse ). 12. Hold igen på TEG -apparatets top, medens du lader kopholderen glide op og via trykknappen under kopholderen, trykker den helt op. Kontroller at spidsen af pinden sidder lige og helt nede i bunden af kop låget. 13. Lad kopholderen glide 2/3 ned igen. 14. Tryk koppen godt ned i kopholderen. 15. Afpipetter 20 μl CaCl 2 i koppen ( skriv dato på CaCl 2 røret ved anbrud ) 16. Citrat-blodprøven vendes grundigt (mindst 8 gange) 17. Afpipetter 1000 μl fuldblod i prøverør med kaolin ( lilla prop ) 18. Vend kaolinrøret 5 gange OBS! Pkt skal foregå hurtigt umiddelbart efter hinanden: 19. Afpipetter 340 μl af kaolinblodprøven i prøvekoppen i den valgte kanal. Undgå bobler! 20. Før kopholderen op. 21. Skub håndtaget på den valgte kanal til testposition (til højre).klik på startknappen på øverste værktøjslinie på skærmen eller tryk på F10 på tastaturet, for at starte analysen. 22. Baggrunden for kanalnummer skifter til grønt og markøren går videre til næste kanal. 23. Stopuret startes, anvendes til tidsregistrering af prøver, hvor lægen skal afgive svar efter 15 eller 30 min. Se bilag, TEG farveoversigt, Hillerød. 24. Klik på knappen Done for at se analysens forløb. 3

4 25. Målingen af en parameter er færdig, når stjernemarkeringen ( f.eks.*r* ) forsvinder. Et resultat, der afviger meget fra normalområdet, vil stå og blinke. OBS! Der skal altid sættes en heparinasekop op, hvis R -tiden er > 15. Sæt X på rekvisitionen i Heparinase under Prøvetype. 26. Hvis resultatet for MA, for henholdsvis analysen med heparinase og uden heparinase, afviger med mere end 10% skal analyserne køres om, med en nyfremstillet kaolinprøve. 27. TEG apparaterne stopper automatisk analyseringen efter 2 timer. Ønsker man at stoppe analysen manuelt, kan det gøres, når LY30 er fundet. Hvis LY30 er nær øverste grænse af referenceintervallet fortsættes til LY60. Marker prøven i TEG -startbilledet Klik på Stop i værktøjslinien. 28. Koppen fjernes på følgende måde: Skub håndtaget til load-position ( til venstre, så det nu står i midten ). Tryk håndtaget ned ( Eject ). Kopholderen trykkes herefter helt i bund, hvorved koppen løsnes. Koppen kan herefter fjernes ( anvend handsker eller cell-stof ). 29. Klik på Logoff ( rødt ikon ) i værktøjslinien. Der kan kun være en bruger logget på systemet af gangen, husk derfor at logge af, når apparaterne forlades. Fejlkilder 1. Luftbobler i koppen i forbindelse med afpipettering. 2. Stød til arbejdsbordet. 3. En forlænget R- tid kan skyldes følgende : At der er anvendt en almindelig test- kop til hepariniseret patient At der ikke er tilsat CaCl 2 til test- koppen At koppen ikke er trykket fast i kopholderen At temperaturen i kopholderen er for lav 4. Kop og/eller pind, der ikke er sat rigtig fast kan give kurven et mærkeligt udseende f.eks at kurven starter med dobbeltspor. Afbryd straks og sæt analysen om, med en nyfremstillet kaolinprøve.. Problemer 1. Abnorme kurver: Kan enten skyldes en teknisk fejl eller patientens tilstand. Kontakt altid vagthavende læge, hvis du er i tvivl. 4

5 2. Uregelmæssigheder ved analysen ( tekniske fejl eller andet ), bør noteres til den, der skal tolke resultaterne ( se nedenfor ). Besvarelse og Efterbehandling Giver uregelmæssighederne anledning til omkørsel, tastes Error i rubrikken Sample discription i TEG- startbilledet ved den pågældende prøve ( Tryk på TEG i værktøjslinien ). Beskeder vedrørende uregelmæssigheder skrives i dialogboksen som fremkommer ved at klikke på ikonet SNotes. SNotes (SampleNotes) er notater, der kun vedrører den aktuelle prøve og føres ikke videre til følgende prøver på patienten. Afslut ved klik på Main. 1. Efter LY30/LY60 er fundet, udskrives et eksemplar af kurven : marker Select i TEG-startbilledet ved den pågældende prøve. Klik derefter på Report i værktøjslinien. Der skal være vingeben i Tracing og en prik udfor Selected sample(s) Klik på Continue. Reporten vises. Klik på Print Vælg Printeren: FART11/hil-labfarv6 for udskrivning i Benediktes kontor. 2. Svar til afdeling som ønsker TEG -lægevejledning : Udskriv patientens blodforbrug for de seneste 24 timer fra Blodflødet P2 Hent TEG -analyseudskriften ( R, Angle, MA og LY30 ) Kontakt TEG -læge og oplys det ovenstående På hverdage i dagarbejdstiden kontaktes overlæge Rune Larsen. Hvis dette ikke er muligt, kontaktes RH s vagthavende læge på tlf. I vagten (kl.16:00 08:00, og i weekenden) kontaktes Regionens TEG -bagvagt på tlf. 3. Svar til afdeling som IKKE ønsker TEG -lægevejledning: Afdelingen aflæser og tolker selvstændigt svaret på deres egen computerskærm. 5

6 4. Arkivering af TEG udskrift : Udskriften og rekvisitionen lægges i Rune Larsens dueslag i sekretærkontoret til kontrol. Derefter arkiveres udskriften efter prøvedato i den store røde mappe mrk. TEG -udskrifter. TEG - rekvisitionen arkiveres efter prøvedato i den lille røde mappe mærket TEG -rekvisition. Definitioner af TEG-værdier. R Angle MA LY30 Tiden fra analysen startes, til koaglet begynder at dannes (de første fibrinstrenge mellem kop og pind), afhængig af koncentrationen / funktionen af koagulationsfaktorer. Kurvens hældning viser hvordan styrken i koaglet øges over tid. Er afhængig af fibrinogen, der omdannes til fibrin, samt trombocytter og koagulationsfaktorer. Maksimal amplitude, udtryk for koagelstyrken, og er afhængig af thrombocyt funktionen samt fibrin. Fibrinolysen 30 minutter efter MA Reagensholdbarhed og opbevaring CaCl 2 :1 måned efter åbning i køleskab v. max 5 C. Kaolin: 2 døgn v. stuetemperatur. Opbevares ellers i køleskab. Udløbsdato ses på æsken. Almindelige testkopper: ingen udløbsdato og opbevares v. stuetemperatur. Hepariniserede testkopper: udløbsdato ses på æsken og opbevares i køleskab. Bestilling af reagenser: Når minimumbeholdningen tages i brug, gives besked til en af superbrugerne,. Det er KUN superbrugerne Esv0, Cmb0 og Asn0, der bestiller reagenser på en bestillingsseddel fra Peter Fischer, via Bec0! Minimums lager: 2 CaCl 2 6

7 Indikatorer 4 æsker med Kaolinrør til to måneder 5 æsker med Testkopper almindelige. 1 æske med Testkopper Heparinase. 3 æsker gule pipettespidser. Afgrænsning/definitioner Review-gruppe Søgeord Specialist Bioanalytikerunderviser Faglig koordinator Bioanakytiker Trombelastografi, fibrinolyse, blødning, hyperkoagulation, hypokoagulation, trombocytopeni, trombocytopati, koagulationsfaktorer, brugervejledning, DIC, hemostase. ICD10-koder Dansk lov Referencer Bekendtgørelse nr af 8. december 2005 om kvalitets- og sikkerhedskrav til blodbanksvirksomhed. Transfusionsmedicinske standarder. Blodforsyningsloven Henvisninger og links A 476 TEG, etest A 477 TEG, kontrol level I og II Oversigt over medikamenter der kan påvirke TEG 7