Osteoporose behandling eller ikke. Ole Rintek Madsen
|
|
- Kristen Svendsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Osteoporose behandling eller ikke Ole Rintek Madsen
2 Osteoporose behandling eller ikke? Hvordan stilles diagnosen? Hvilke risikofaktorer skal man være opmærksom på? Hvilken risiko har patienter med RA og SpA og hvorfor? Hvornår og hvordan behandles osteoporose medicinsk? Hvornår kan man pausere med behandlingen?
3 Definition af osteoporose En tilstand med nedsat knoglemasse og karakteristiske ændringer i knoglevævets mikroarkitektur. Mængden af knoglevæv er nedsat og styrken af knoglevævet er nedsat i en sådan grad, at der let opstår brud. WHO Study Group: Assessment of fracture risk and its application to screening for pcostmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843, Geneva 1994
4 DXA undersøgelse af knoglevæv Bruges til at stille diagnose og monitorere behandlingseffekt Præcisionsfejl: 1-2% Akkuratessefejl: 4-10 % Stråledosis: ca. 1 mikrosv
5 WHO s definition af osteoporose - BMD eller BMC T-score x Z-score Angivelse af BMD eller BMC: T-score: Z-score: Afvigelsen (SD) fra unge voksne af samme køn Afvigelsen (SD) fra personer af samme alder og køn Måling af BMD eller BMC: Alder Normal: T-score > - 1 Osteopeni: T-score < -1 og > -2,5 Osteoporose: T-score < -2,5 Manifest osteoporose: T-score < -2,5 + lavenergi fraktur WHO Study Group: Assessment of fracture risk and its application to screening for pcostmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843, Geneva 1994
6
7 Frakturdefinitionen på osteoporose Min 20% højdereduktion
8
9 Udredning for osteoporose - lab Analyser (i blod, serum eller plasma) Hgb, Leukocytter, Trombocytter, SR eller CRP Creatinin Calcium ion, PTH 25-OH-vitamin D Basisk fosfatase TSH Testosteron (mænd) Formål Malignitets mistanke Nyrefunktion Hypo- eller hyperparathyroidisme D-vitamin mangel Øget knogleomsætning Hyper- eller hypothyreodisme Hypogonadisme Ved tilstedeværende vertebrale frakturer desuden: M-komponent PSA Myelomatose C. prostatae
10 Hyppigste osteoporotiske brud Vertebrale brud ( pr. år) Hoftebrud ( pr. år) Underarmsbrud (9.000 pr. år) Ribben, overarm, tibia
11 Fakta om osteoporose i Danmark kvinder har osteoporose 4 ud af 5 kvinder med osteoporose er uopdaget mænd har osteoporose kvinder rammes hvert år af knoglebrud 15% af patienter med brud bliver sat i behandling Hoftebrud alene kræver sengedage/år Osteoporose koster årligt 2 milliarder kroner Dansk Knoglemedicinsk Selskab, Klaringsrapport
12 Risikofaktorer for osteoporose Høj alder Arvelig disposition Lav kropsvægt (BMI<19) Tidligere lavenergi-fraktur Tidlig menopause (<45 år) Rygning Stort alkohol forbrug Systemisk behandling med glukokortikoider Behandling med aromatasehæmmere Sygdomme forbundet med osteoporose: Reumatoid artritis Mb. Bechterew Langvarig immobilisation Anorexia nervosa Malabsorption/Gastrektomi Primær hyperparathyreoidisme Hyperthyreoidisme Organtransplantation Kronisk nyreinsufficiens Mb. Cushing Mastocytose Osteogenesis imperfecta Myelomatose
13 10-year fracture prediction by Frax
14 Knogle masse Risikofaktorer for osteoporose BMD Alder Foreløbet påvirkes af en række faktorer, f.eks. Køn, arv, hormonelle forhold, calciumtilskud og motion
15 Risikofaktor for osteoporose Tidligere fraktur Tidligere fraktur Nye frakturer Relativ risiko Håndled Hofte 1,5 Humerus Hofte 2,5 Hofte Hofte 2,0 5,0 En hvirvel Ny hvirvel 5,0 To hvirvler Ny hvirvel 12,0 Sammendrag af mange studier
16 Risikofaktorer for osteoporose Alkohol mænd Relativ risiko for hoftefraktur afhængig af alkoholindtagelse (genstande pr. uge) sammenlignet med alkoholabstinens kvinder 3 befolkningsundersøgelser: i København 500 og 307 hoftefrakturer (første) hos henholdsvis kvinder og mænd ,28 (2,60-10,70) 1,75 1,44 (1,06-2,89) (1,03-2,03) > Mænd Kvinder S Høidrup et al. Am J Epidemiol 148, , 1999
17 Knogletab ved RA Juxta-artikulært Fokalt (erosioner) Systemisk
18 Knogletab ved SpA Lokale knogleerosion sekundær hyperproduktion af knoglevæv Systemisk osteoporose
19 Osteoporose hos patienter med inflammatoriske lidelser Hvorfor? Inflammation Øget TNF-alfa ekspression
20 Biologics and BMD RCTs: 2 (RA: 1, SpA: 1) Indication of a modest improvement in BMD modest increase in bone formation and a decline in bone resorption Long-term treatment may reduce the risk of osteoporosis in RA and SpA Haugeberg G et al. Ann Rheum Dis 2009;68: Visvanathan S et al. Ann Rheum Dis 2009; 68:
21 Osteoporose hos patienter med inflammatoriske lidelser Hvorfor? Inflammation Øget TNF-alfa ekspression Steroid
22 Osteoporose hos patienter med inflammatoriske lidelser Hvorfor? Inflammation Øget TNF-alfa ekspression Steroid Inaktivitet
23 RA mange parametre influerer på BMD Alder, højde, vægt, fysisk aktivitet Sygdomsvarighed Sygdommens sværhedsgrad og aktivitet Aktuelt og tidligere (DMARDS, HAQ, CRP, antal hævede og ømme led) Steroid-behandling Aktuelt og tidligere Varighed, kumuleret dosis, aktuel dosis, højeste dosis Anti-osteoporotisk behandling Aktuelt og tidligere type, varighed
24 BMD in RA A reduction in BMD of the axial and appendicular skeleton ranging from 7% - 15% has been reported in several studies using various densitometric techniques. Philip Sambrook. Arthritis Res Ther 2007; 9: 107.
25
26
27 BMD and fracture risk in AS BMD is reduced at the hip and spine. Will et al. Lancet 1989; 2: 1483 BMD is more reduced at the hip. Karberg et al. J Rheumatol 2005; 32: Donelly et al. Ann Rheum Dis 1994; 53: 117. BMD at the spine may be overestimated due to syndesmophytes. Karberg et al. J Rheumatol 2005; 32: Donelly et al. Ann Rheum Dis 1994; 53: 117. Vertebral fracture seems to be 7-fold increased compared to general population but only in men. Cooper et al. J Rheumatol 1994; 21: The effect of antiresortive agents on BMD or fracture risk has not yet been examined.
28 Kriterier for medicinsk behandling Dokumenteret osteoporotisk fraktur i hofte eller ryg (> 20 %) T-score < -2,5 kombineret med en eller flere risikofaktorer T-score < -4 T-score < -1 hos patienter i behandling med binyrebarkhormon sv.t. prednisolon mindst 5 mg i min. 3 måneder indenfor et år Udløser til skud fra Lægemiddelstyrelsen til bisfosfonater, strontium ranelat, SERM og denosumab
29 Medical treatment of OP Bisphosphonates Alendronate (orally, daily or weekly) Risedronate (orally, daily or weekly) Ibandronate (orally, monthly or iv every 3. month) Zoledronic acid (iv once a year) Denosumab (sc biannually) SERM selective estrogen receptor modulator Raloxifen (orally, daily) DABA - dual action bone agent Strontium ranelate (orally, daily) Anabolic agents Teriparatide (sc, daily months) PTH (1-84) (sc, daily months)
30 % af total antal Bisfosfonater Effekten af Alendronat på vertebrale frakturer RR=0, RR=0,10 2 Placebo 0 Alle patienter Multiple frakturer Alendronat Reduktion i antal patienter med nye frakturer hos alle inkluderede patienter: 47% RR: 0,53 Reduktion i antal patienter med nye frakturer hos alle med 2 eller flere frakturer: 90% Black, et al. Lancet 1996; 348:
31 Alendronate in RA patients
32 Cumulative Incidence (%) Zoledronic Acid Cumulative 3-Year Risk of Clinical Vertebral Fractures (Strata I + II) 3 Placebo (n = 3861) ZOL 5 mg (n = 3875) P < %* (63%, 86%) Time to First Clinical Vertebral Fracture (months) *Relative risk reduction vs placebo (95% confidence interval) Adapted from Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:
33 Cumulative Incidence (%) Zoledronic Acid Cumulative 3-Year Risk of Hip Fractures (Strata I + II) 3 Placebo (n = 3861) ZOL 5 mg (n = 3875) 41%* (17%, 58%) 2 P = Time to First Hip Fracture (months) *Relative risk reduction vs placebo (95% confidence interval) Adapted from Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:
34 Denosumab Fracture risk reduction after 36 months of treatment RR = 68% P < RR = 20% P = 0.01 Placebo Denosumab RR = 40% P = 0.04 Primary Endpoint RR = risk reduction Cummings SR, et al. N Engl J Med. 2009;361:
35 Percent Change From Baseline (Least Squares Mean ± 95% CI) Denosumab vs. alendronate Effect on BMD Alendronate 70 mg QW (n = 241) Denosumab 60 mg Q6M (n = 246) Total Hip (primary endpoint) * 1.90% (95% CI: 1.61%, 2.18%) Lumbar Spine (secondary endpoint) 3.03% (95% CI: 2.63%, 3.44%) % (95% CI: 0.76%, 1.34%) % (95% CI: 1.44%, 2.26%) Months n = number of patients who have a baseline and 1 postbaseline evaluation. *P < 0.05; P < CI = confidence interval Adapted from: Kendler DL, et al. J Bone Miner Res. 2010;25: Months
36 Patienter (%) Strontium ranelate DABA Cumulative 3-year fractur risk reduction in vertebral fractures Pivotal phase III trial Women with severe osteoporosis: Vertebral fractures and low BMD Proportion of patients who had one or more new vertebral fractures 35 N= % * 41 % * PLACEBO PROTELOS 2 g/day *P< months 0-36 months RR =0.51 ; 95% CI [0.36; 0.74] RR =0.59 ; 95% CI [0.48; 0.73] Protelos: n=44, placebo: n=85 Protelos: n=139, placebo: n=222 Meunier PJ, et al. N Engl J Med. 2004;350(5):
37 Patienter (%) Strontium ranelate DABA Cumulative 3-year risk of hip fracture RR: - 36% N = 1977 Placebo * Strontium ranelate 2 g/dag ITT, over 3 years: RR = % CI [0.41;0.99] * P= Protelos: n=32, placebo: n=51 Months Rizzoli R, et al. Osteoporos Int. 2004;15(suppl 1):S18. Abstract OC39.
38 % of women with >1 moderate or severe fracture % of women with >1 vertebral fracture Anabolic agents - PTH analogues Effect of Teripartide on the risk of new vertebral fractures ***p<0.001 vs. placebo Teriparatide and PTH Daily subcutaneous injection for months No proven effect on hip fractures (teri: non-vert.) Expensive NICE says in treatment failure (TA161) 1 Unable to take antireorptives OR Continued loss of bone OR new fracture despite antiresorptive AND T-score < -3.5 or < -4.0 (depend on age and fracture history) Denmark: T-score < -3 and 1 spinal fracture (height reduction > 25%) OR At least 2 vertebral fractures (height reduction > 25%) Placebo (64 / 448) Neer et al. N Engl J Med 2001;344(19): ARR = 9.33% ARR = 9.90% RR 65%*** RR 69%*** TPTD20 (22 / 444) Effect of Teripatide on the risk of moderate or severe vertebral fractures Placebo (42 / 448) ARR = 8.47% RR 90%*** TPTD20 (4 / 444) TPTD40 (19 / 434) ***p<0.001 vs. placebo ARR = 7.30% RR 78%*** TPTD40 ( 9 / 434) RR = relative risk vs. placebo ARR = absolute risk reduction Neer et al. N Engl J Med 2001;344(19): RR = relative risk vs. placebo ARR = absolute risk reduction 1)
39 18-month randomized, double-blind, controlled trial. Teriparatide compared with alendronate in 428 women and men with osteoporosis who had received glucocorticoids for at least 3 months (prednisone equivalent, 5 mg daily or more).
40 Valg af behandling Alm. postmenopausal Alendronat - 1. valg Prolia - 2. valg Aclasta - 3. valg Steroid-induceret OP Alendronat - 1. valg Aclasta - 2. valg Prolia - 2. eller 3. valg? Svær manifest spinal OP, herunder steroid-induceret PTH-analog (teriparatid - Forsteo) Kalk og D- vitamin tilskud efter behov til alle
41 Drug holiday? Those with T scores lower than 3.5 or who had lost bone density during the first 5 years were excluded. JAMA 2006; 296:
42 Drug holiday? Continuing ALN for 10 years instead of stopping after 5 years: reduces NVF risk in women without prevalent vertebral fracture whose FN T- scores, achieved after 5 years of ALN, are -2.5 or less does not reduce risk of NVF in women whose T- scores are greater than -2
43 Kriterier for medicinsk behandling Dokumenteret osteoporotisk fraktur i hofte eller ryg (> 20 %) T-score < -2,5 kombineret med en eller flere risikofaktorer T-score < -4 T-score < -1 hos patienter i behandling med binyrebark-hormon sv.t. prednisolon mindst 5 mg dgl. i forventet min. 3 måneder indenfor et år
44 Behandlingsvarighed Revurder patienten efter 5 år Fortsæt behandlingen hvis T-score < -2,5 og/eller tidl. spinalt sammenfald og/eller tidl. hoftefraktur og/eller steroidbehandling (> 5 mg dgl. og T-score < -1) Pauser behandlingen hvis T-score > -2,5 og aldrig spinalt sammenfald eller hoftefraktur Husk DXA hver måned
45 Tak for opmærksomheden
BMD Bone mineral density. Farmakologisk behandling af osteoporose. Diagnostik. Ryg & hofte
Definition af osteoporose Farmakologisk behandling af osteoporose Lars Rejnmark Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose (jf WHO): en systemisk
Læs mereOsteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD
Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD Agenda Definition af osteoporose, symptomer og risikofaktorer Hvornår starter vi behandling? Cases Varighed/pause af behandlingen? Definition Osteo = knogle
Læs mereSelective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs mereMette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital
OSTEOPOROSE WORK-SHOP KØGE 20.05.2014 Nyt om osteoporose... Mette Friberg Hitz speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital HVAD ER OSTEOPOROSE HVAD SKER DER I KNOGLERNE,
Læs mereOsteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling
Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling Pernille Hermann Overlæge, PhD Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer
Læs mereQuiz om osteoporose. 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen?
Quiz om osteoporose 1 Hvornår har man osteoporose? 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen? 4 Hvad er en risiko faktor? 5 Har danskere
Læs mereOsteoporose. Professor PhD dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. THG. Aarhus Universitetshospital
Osteoporose Professor PhD dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og
Læs mereMålepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 30. januar 2014 1. Reumatoid artrit 1.1 Journal: Udredning Gennemgang af et antal journaler viste, at nydiagnosticerede
Læs mereOsteoporose. Overlæge dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG
Osteoporose Overlæge dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og hver 8. mand over 50
Læs mereKonklusion. Osteoporose er en folkesygdom. U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE. Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles
U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE Kim Brixen Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital Januar 28 Konklusion Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles Diagnostik er
Læs mereCalcium fra kosten. 2 dl yoghurt indeholder ca. 200 mg calcium
Calcium fra kosten 2 dl yoghurt indeholder ca. 200 mg calcium Calcium fra kosten 1 god skive ost indeholder ca. 150 mg calcium Calcium fra kosten glas mælk x 200 mg = port. ymer o.lign. x 200 mg = skiver
Læs mereOsteoporose. Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endorinologisk afdeling Hvidovre hospital
Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endorinologisk afdeling Hvidovre hospital Osteoporose Definition Osteoporose er karakteriseret af nedsat knoglemasse og forringet mikroarkitektur, førende til
Læs mereUdredning, diagnostik og opfølgning
Udredning, diagnostik og opfølgning v/ Bente Langdahl Identifikation af personer, der bør undersøges for osteoporose Dansk knoglemedicinsk Selskab anbefaler ikke generel screening af befolkningen eller
Læs mereM05 Midler mod knoglesygdomme
M05 Midler mod knoglesygdomme Rekommandation Bisfosfonater Alendronat, risedronat og zoledronsyre er rekommanderet frem for de øvrige bisfosfonater pga. bedre dokumentation på risikoreduktion for nonvertebrale
Læs mereGlucocorticoid induceret osteoporose
Glucocorticoid induceret osteoporose Peter Vestergaard (1), Peter Schwarz (2) (1) Medicinsk Endokrinologisk afdeling C, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Tage Hansens Gade 2, Århus (2) Forskningscenter
Læs mereOsteoporose i Klinisk Praksis
Osteoporose i Klinisk Praksis Pernille Hermann, SpecialeAnsvarlig Overlæge, Ph.D Endokrinologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pernille Hermann TAKE HOME MESSAGE Rygsammenfald er alvorlig tilstand
Læs mereDefinition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper
Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper En tilstand, hvor knoglemasse/styrke er nedsat i en sådan grad, at der kan opstå brud ved lettere belastning
Læs mereOSTEOPOROSE. Indholdsfortegnelse: Defination af osteoporose. s. 2. Læge: Afdækning af risikofaktorer / Henv. DXA?... s. 3. KLI 4 uger efter DEXA s.
1 OSTEOPOROSE Indholdsfortegnelse: Defination af osteoporose. s. 2 Læge: Afdækning af risikofaktorer / Henv. DXA?... s. 3 KLI 4 uger efter DEXA s. 6 LAB s. 7 Læge: svar lab / medicinsk beh?... s. 8 KLI:
Læs mereINDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE
INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af osteoporose Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen
Læs mereFaldprofylakse for ældre og Osteoporose
Faldprofylakse for ældre og Osteoporose Fald er en langt større risikofaktor for knoglebrud end Osteoporose Definition En systemisk skeletal sygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og mikro-arkitektorielle
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereHvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale
Læs mereUndersøgelsesmetoder
v/jens-erik Beck Jensen og Lars Hyldstrup Undersøgelsesmetoder Indledning DXA-skanning og røntgen af columna thorako-lumbalis regnes fortsat for guld standarder ved undersøgelse for osteoporose. Nye metoder
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereHåndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa)
Håndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa) Udarbejdet for Dansk Reumatologisk selskab af: Mette Holland-Fischer1 (formand), Line Uhrenholt1 (tovholder). Anne-Birgitte
Læs mereElektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal.
Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Udfordringer og muligheder. Erfaringer fra DANBIO Dansk Reumatologisk Database Merete Lund Hetland, MD, PHD, DMSc, ass. professor The
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereAnabol behandling af osteoporose
v/lars Hyldstrup Anabol behandling af osteoporose Udvikling af knoglemineraltab og ultimativt osteoporose er konsekvensen af ubalance mellem knogleformation og resorption. Denne proces kan derfor reverseres
Læs mereOsteoporose i almen praksis med fokus på forebyggelse af frakturer hos ældre
Klinisk vejledning Osteoporose i almen praksis med fokus på forebyggelse af frakturer hos ældre Knoglevenlig livsstil fra vugge til grav Kalcium og D-vitamin til de fleste 65+-årige Patienter i steroidbehandling
Læs mereDSAM s kliniske vejledning om. osteoporose
DSAM s kliniske vejledning om osteoporose 1 KOLOFON Arbejdsgruppen Palle Mark Christensen (formand for arbejdsgruppen) Praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Speciallæge i almen medicin og klinisk
Læs mereEpidemiologi. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard
Epidemiologi v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard FOREKOMST kan defineres ved tilstedeværelsen af en lavenergifraktur eller BMD T- score lavere end -2.5. Forekomsten af knoglebrud er stærkt afhængig af
Læs mereFornuft til de skøre knogler Praksis personale. Nordjysk Praksisdag 2016
Fornuft til de skøre knogler Praksis personale Nordjysk Praksisdag 2016 Introduktion Andreas Kakulidis Toft Juni 2015 Cand. Med. Aarhus Universitet September 2015 Ortopædkirurgisk afdeling Aalborg Marts
Læs mere07-06-2013. Calcium. (passiv)/aktiv (Vitamin D) Syre. Fedt. Hvis intag. < 200 mg/dag Ca ++ PTH + Vita.D osteoclast aktivering.
1-2 kg i kroppen (99% in skelet) Tre former: ionizeret, frit calcium (45%) protein bundet (45%) Opløselige komplekser; bundet til mindre organiske ioner, f.eks. citrat. Meget lav intra-celluært frit calcium
Læs mereKnogleskørhed og prostatakræft
Mads Hvid Poulsen, Læge, Ph.d. Knogleskørhed og prostatakræft Urinvejskirurgisk forskningsenhed, Urologisk Afdeling, Odense Universitets Hospital Folderen er udarbejdet på baggrund af eksisterende litteratur
Læs mereDe fysiske grænser for dig og din medicinske patient
De fysiske grænser for dig og din medicinske patient Leif Skive - Korsika 2013 Hvad må en osteoporotiker IKKE? Osteoporose SVAR. Falde.! Være udiagnosticeret og uden behandling Velkommen til denne session
Læs mereCalcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose
DKMS baggrundsartikel dec. 2009. 1 Calcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose Leif Mosekilde, Kim Brixen Ved forebyggelse og behandling af osteoporose skelnes der sædvanligvis
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereRationel farmakoterpi
Rationel farmakoterpi Palle Mark Christensen praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Program 09.00-09.45
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereOsteoporose er karakteriseret ved nedsat knoglemasse (bone mineral content (BMC) og
Patogenese v/bente L Langdahl og Mette Hitz Osteoporose er karakteriseret ved nedsat knoglemasse (bone mineral content (BMC) og bone mineral density (BMD)) og ændringer i den mikroskopiske arkitektur i
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereFORSTEO 20 mikrogram/80 mikroliter injektionsvæske, opløsning, i fyldt pen.
1. LÆGEMIDLETS NAVN FORSTEO 20 mikrogram/80 mikroliter injektionsvæske, opløsning, i fyldt pen. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver dosis indeholder 20 mikrogram teriparatid. En fyldt pen med
Læs merePATIENTERS VIDEN OM KNOGLESKØRHED (OSTEOPOROSE)
PATIENTERS VIDEN OM KNOGLESKØRHED (OSTEOPOROSE) Navn: CPR nummer: Dato: Vejledning i at udfylde spørgeskemaet Spørgeskemaet om knogleskørhed indeholder spørgsmål angående generel viden, symptomer, risikofaktorer,
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereOsteoporosebehandling kan pauseres efter individuel vurdering
Osteoporosebehandling kan pauseres efter individuel vurdering Pia A. Eiken 1, 2 & Bo Abrahamsen 3, 4 STATUSARTIKEL 1) Kardiologisk, Nefrologisk, Endokrinologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød
Læs mereVelkommen til Lægedage
Velkommen til Lange medicinlister så stop dog Program 09.00 09.05 Indledning 09.05 10.30 Cases (hjerte/kar og CNS) 10.30 11.00 Kaffepause 11.00 11.35 Effektmål 11.35 12.50 Case opsamling praktisk (inkl
Læs mereBETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER
BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232
Læs mereKnogleskørhed (osteoporose)
Information til patienten Knogleskørhed (osteoporose) Regionshospitalet Viborg Klinik for Diabetes og Hormonsygdomme Hvad er knogleskørhed Knogleskørhed - også kaldet osteoporose - rammer hver 3. kvinde
Læs mereFraktur efter brystkræft
DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt
Læs mereKapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning?
Kapitel 17 Ti d l i g o p s p o r i n g a f k n o g l e s k ø r h e d v e d h å n d s k a n n i n g? Kapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning? 171 Osteoporose (knogleskørhed) er en
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs merePATIENTERS VIDEN OM KNOGLESKØRHED (OSTEOPOROSE)
PATIENTERS VIDEN OM KNOGLESKØRHED (OSTEOPOROSE) Navn: CPR nummer: Dato: Vejledning i at udfylde spørgeskemaet Spørgeskemaet om knogleskørhed indeholder spørgsmål angående generel viden, symptomer, risikofaktorer,
Læs mereIndholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab?
3 Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4 Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6 Hvordan gives Prolia denosumab? 8 Husk din næste Prolia denosumab injektion 9 Opbevaring
Læs mereBisfosfonater. Struktur og virkningsmekanisme. DKMS-baggrundsartikel-bisphosphonat-2011. v/ Kim Brixen
DKMS-baggrundsartikel-bisphosphonat-2011 Bisfosfonater v/ Kim Brixen Bisfosfonater er syntetiske pyrofosfat-analoger (Figur 1), som dels har stor affinitet til knoglevævet, dels er stabile molekyler, der
Læs merewww.dkms.dk OVejledning til udredning og behandling af steoporose
www.dkms.dk OVejledning til udredning og behandling af steoporose Dansk Knoglemedicinsk Selskab 2009 Indholdsfortegnelse 1. Definition... 4 2. Ætiologi og patofysiologi... 4 2.1. Knoglevævets omsætning...
Læs merePerkutan Vertebroplastik Kyphoplastik. Rikke Rousing Ph.d. Afdelingslæge Rygkirurgisk sektor Middelfart Sygehus
Perkutan Vertebroplastik Kyphoplastik Rikke Rousing Ph.d. Afdelingslæge Rygkirurgisk sektor Middelfart Sygehus Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA 217 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af lægemidler
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereGeriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG
Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død
Læs merePrævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose
Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose Bilagspublikation en afdækning i tal af den samlede indsats mod osteoporose 1 / 110 Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet
Læs mereKim Brixen Overlæge, Ph.d. Endokrinologisk afd M Odense Universitetshospital E-mail: kim.brixen@ouh.fyns-amt.dk
Sundhedsudvalget 2010-11 SUU alm. del Svar på Spørgsmål 196 Offentligt 1 Til Månedsskrift for Praktisk Lægegerning Forfatterark: Lars Poulsen APO-konsulent Fyns Amt Almen Medicinske Hus J.B. Winsløws Vej
Læs mereN Engl J Med 2011;365:518-26
N Engl J Med 2011;365:518-26 Introduction Pleural infection more than 65,000 patients/year in US and UK mortality: 10~20% 1/3 failed for drainage + antibiotics surgical hospital stay: 12~15 days cost:
Læs mereMetaboliske og endokrine knoglesygdomme
Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Osteoporose: Genetiske årsager Ernæringsmæssige årsager Endokrine årsager Biokemiske årsager osteoporose som en tilstand,»...karakteriseret
Læs mereEKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm
EKG og LVH R S avl V3 RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm Skema til hjemmeblodtryksregistrering Dato Tidspunkt Måling 1 Måling 2 Måling 3 Morgen
Læs mereSundhedsaftale om osteoporose
Marts 2015 Sundhedsaftale om osteoporose Sundhedsaftale om osteoporose Aftalen er udarbejdet i samarbejde mellem Osteoporoseforeningen, repræsentanter fra de nordjyske kommuner, alment praktiserende læger
Læs mereDANBIO, Copenhagen University Hospital at Hvidovre
Hvordan kan data fra helseregistre bedre pasientbehandlingen og sikre rasjonell bruk av medisiner i et samfunnsperspektiv? Merete Lund Hetland, MD, PHD, ass. professor The DANBIO registry Department of
Læs mereFarmakologisk behandling af primær osteoporose
2019 Farmakologisk behandling af primær osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste Farmakologisk behandling af primær osteoporose Side 2/36 Farmakologisk behandling af primær osteoporose Den Nationale
Læs mereLangtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater
Langtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater Behandling med bisfosfonater anses i dag for at være den mest veletablerede behandling af osteoporose [1]. Og det stadigt stigende antal osteoporosepatienter,
Læs mereT videnskab & klinik oversigtsartikel
Osteoporose kan behandles med enten antiresorptive lægemidler, som hindrer nedbrydning af knogle, eller knogleanabole lægemidler, som opbygger knogle. Denosumab, et humant monoklonalt antistof mod receptor
Læs mereInspirationsmøde november 2014. Pas godt på dig selv også når du bliver ældre
Inspirationsmøde november 2014 Pas godt på dig selv også når du bliver ældre Cecilia Dolsø & Karen Stassen Visitationen Anette Melin & Christina Elver Mørk Sundhedsfremmegruppen Program for dagen: Velkomst
Læs mereResultater. Formål. Results. Results. Må ikke indeholde. At fåf. kendskab til rapportering af resultater. beskrivelse
Formål Resultater kendskab til rapportering af resultater Andreas H. Lundh Infektionsmedicinsk Afdeling, Hvidovre Hospital Anders W. JørgensenJ Øre-næse-halsafdeling, Århus Universitetshospital Mål At
Læs mereVejledning til udredning og behandling af Osteoporose
Vejledning til udredning og behandling af Osteoporose Dansk Knoglemedicinsk Selskab 2009, revideret 2012 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE... 1 INTRODUKTION... 5 FORMÅL... 5 EVIDENSNIVEAU OG ANBEFALINGERNES
Læs mereStrontiumranelat. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/lars Rejnmark
Strontiumranelat v/lars Rejnmark Strontium er et grundstof som naturligt forekommer i små mængder i vand og føde. Endvidere kan der forekomme strontium i visse former for kosttilskud [1]. Strontium er
Læs mereØstrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt,
Østrogenbehandling v/peter Vestergaard Østrogen og kombinationspræparater med østrogen Farmakologi Disse præparater omfatter østradiol (17 -ethinyløstradiol) eller konjugerede østrogener i kombination
Læs mereDiabetic Nephropathy
Diabetic Nephropathy Steno Diabetes Center The magnitude of the problem 2010 2030 Total number of people with diabetes (age 20-79) Prevalence of diabetes (age 20-79) 285 million 438 million 6.6 % 7.8 %
Læs mereBetydningen af at være deltager på en Osteoporose skole
Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole Odense Universitets Hospital Dorthe Nielsen Sygeplejerske, Ph.d. Gruppe baserede programmer Meget få studier (kvalitative såvel som kvantitative)
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereMorbidity and Mortality
There is a need for biomarkers in patients with multiple medical diseases Chronic Acute Complications Morbidity and Mortality supar = soluble form of upar D1 D1 upar D1 D2 D3 D3 D2 D3 D2 Immune cells Endothelial
Læs mereDDD is STILL better than VVI
DDD is STILL better than VVI 가톨릭의대 노태호 VVI(R) 의장점 하나의 lead 시술이용이 시술관련문제발생이적고 가격이저렴, 긴수명 운동시심박출량증가효과가우수 그러나문제는 - absent AV synchrony AV synchrony blood pressure Wu RC and Reynolds DW from Cardiac Pacing.
Læs merePredictors of chemotherapy induced toxicity in 421 patients with metastatic castration resistant prostate cancer results from a single institution
Predictors of chemotherapy induced toxicity in 421 patients with metastatic castration resistant prostate cancer results from a single institution Per Kongsted 1, Inge Marie Svane 1, Henriette Lindberg
Læs merePOST ASCO 15.JUNI 2012. Mette Nissen Onkologisk afd., Hillerød Sygehus
POST ASCO 15.JUNI 2012 Mette Nissen Onkologisk afd., Hillerød Sygehus CANCER MAMMAE HIGHLIGHTS: RESERVELÆGE METTE NISSEN MEDICINSK AFDELING NÆSTVED SYGEHUS PERSPEKTIVERING: OVERLÆGE ANN KNOOP ONKOLOGISK
Læs mereOsteoporose profylakse - hvad er gynækologens rolle?
Titel Osteoporose profylakse - hvad er gynækologens rolle? Forfattere 2. Revison (2014): Fra DSOG: Pernille Ravn (tovholder), Gitte Thøger Frostholm, Eva Johannsen, Susanne Lund Kristensen, Susy Shim.
Læs mereEPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM
EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias
Læs mereFarmakologisk behandling af osteoporose. Den Nationale Rekommandationsliste
2019 Farmakologisk behandling af osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste Farmakologisk behandling af osteoporose Side 2/36 Farmakologisk behandling af osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter. Alendronsyre
Indlægsseddel: Information til brugeren Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter Alendronsyre Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Prolia 60 mg injektionsvæske, opløsning, i fyldt injektionssprøjte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver fyldt injektionssprøjte indeholder 60 mg denosumab
Læs mereType-2 2 diabetes mellitus Metabolisk syndrom d e b u t d i a g n o s e k o m p l i k død DFU 16.04.2009 Preben Holme Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom Taljemål l > 102 cm for mændm > 88 cm for kvinder
Læs mereLangtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater
Osteoporose Langtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater Af Line Michan, Nina Vucina Pedersen, Mary Rosenzweig og Bine Kjøller Bjerregaard Biografi Forfatterne er tilknyttet Lægemiddelstyrelsen.
Læs mereBehandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer
Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereASCO Brystkræft
ASCO 2016 - Brystkræft Abstract LBA1: A Randomized Trial (MA17R) of Extending Adjuvant Letrozole for 5 Years of Aromatase Inhibitor Therapy alone or Preceded by Tamoxifen in Postmenopausal Women with Early-stage
Læs mereThe City Goods Ordinance. 1. Introduction. Web: www.citygods.dk. City Gods. Certificeret. E-mail: citygods@btf.kk.dk
1. Introduction Web: www.citygods.dk City Gods Certificeret E-mail: citygods@btf.kk.dk 2. The City Goods ordinance - main target City Goods ordinance: Vans and lorries over 2.500kg totalweigt must be 60%
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereHvordan scores RA røntgenbilleder med Sharp/van der Heijde metoden?
Hvordan scores røntgenbilleder? Hvordan scores RA røntgenbilleder med Sharp/van der Heijde metoden? Lykke Midtbøll Ørnbjerg, læge, ph.d.studerende DANBIO og Center for Artritforskning, Glostrup Hospital
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning A-kursus i Traumatologi, OUH Oktober 2011 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er der risiko for? Hvilket
Læs mereCANCERRELATERET KNOGLE- SYGDOM
CANCERRELATERET KNOGLE- SYGDOM Urologisk Forum 27. oktober 2012 Supported by 2 Cancerrelateret knoglesygdom Cancerrelateret knoglesygdom Knogletab forårsaget af cancerbehandling Knoglemetastaser/ knoglelæsioner
Læs mereOsteoporose et gynækologisk dilemma. Lisbeth Nilas Hvidovre Hospital
Osteoporose et gynækologisk dilemma Lisbeth Nilas Hvidovre Hospital Disposition Hvor er vi i dag Effekten af HRT på knoglerne Fordele og ulemper ved HRT Gynækologens rolle Osteoporose En under diagnosticeret
Læs mere1 Indledning og problemstilling Faglige anbefalinger til den tværsektorielle indsats Forløbsbeskrivelser... 6
Indholdsfortegnelse 1 Indledning og problemstilling... 2 2 Faglige anbefalinger til den tværsektorielle indsats... 4 3 Forløbsbeskrivelser... 6 3.1 Borgere/patienter uden tidligere lavenergibrud... 6 3.2
Læs mereSKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT
SKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT OBS! Excel-ark/oversigt over fagelementernes placering i A-, B- og C-kategorier skal vedlægges rapporten. - Følgende bedes udfyldt som del af den Offentliggjorte
Læs mere