Bisfosfonater. Struktur og virkningsmekanisme. DKMS-baggrundsartikel-bisphosphonat v/ Kim Brixen
|
|
- Jan Torp
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 DKMS-baggrundsartikel-bisphosphonat-2011 Bisfosfonater v/ Kim Brixen Bisfosfonater er syntetiske pyrofosfat-analoger (Figur 1), som dels har stor affinitet til knoglevævet, dels er stabile molekyler, der ikke metaboliseres, og endeligt hæmmer osteoklastfunktionen og dermed har en antiresorptiv effekt [1]. Præparaterne er i dag de mest anvendte farmaka ved osteoporose, men anvendes også ved en række andre sygdomme, hvor knogleresorptionen ønskes nedsat (f.eks. hyperkalcæmi, knoglemetastaser, myelomatose, Paget s disease, osteogenesis imperfecta og fibrøs dysplasi) og har tillige været anvendt til forebyggelse og behandling og forkalkning af bløddele i forbindelse med f. eks. columnafrakturer eller hoftealloplastik. Endelig anvendes 99m Tc-mærket bisfosfonat som tracer ved knogleskintigrafi netop på grund af den store affinitet til knoglevævet. Struktur og virkningsmekanisme Der er tre hovedtyper af bisfosfonater (Figur 1), som adskiller sig mht. kemisk struktur, virkningsmekanisme og potens. Aminobisfosfonater hæmmer enzymet farnesylpyrophosphat-syntase (FPPS) og dermed forankringen i cytoskelettet af en række andre intracellulære enzymer [2]. Dette medfører nedsat osteoklastaktivitet og måske osteoclastapoptose [1]. Heterocykliske aminobisfosfonater hæmmer også FPPS, men påvirker desuden enzymets konformation, hvilket øger effekten [1]. Non-amino-bisfosfonater virker bl.a. gennem indbygning i ATP, som derved omdannes til cytotoksiske ATP-analoger [1], der igen medfører apoptose af osteoklasterne. I alle tilfælde medfører den reducerede osteoklastfunktion reduceret knogleresorptionen og sekundært nedsat knogleremodellering. Herved reduceres remodelleringsrummet (de åbne resorptionslakuners samlede volumen) og knoglevævet fornyes sjældnere. Dette medfører, at mineraliseringsgraden i knoglevævet øges. Desuden reducerer den nedsatte remodellerings-aktivitet antallet af svage steder i den trabekulære knoglestruktur (såkaldte stress risers). Ved DXA-skanning ses stigende BMD, som især er udtryk for den ovenfor omtalte reduktion af remodelleringsrummet og den øgede
2 mineraliseringsgrad. Histomorfometriske undersøgelser tyder ikke på en væsentlig anabol effekt [3]. Farmakokinetik Frisættelse af aktivt bisfosfonat sker i ventriklen og forudsætter lavt ph. Ved peroral administration optages 0,5-0,7% af den indgivne dosis. Absorptionen hæmmes ved samtidig indtagelse af føde- eller drikkevarer bortset fra vand. Præparaterne bør derfor indtages fastende om morgenen med et glas vand. For at undgå irritation af esofagus, bør patienten ikke lægge sig ned efter indtagelsen. Indtagelse af fødemidler, drikkevarer og anden peroral medicin bør udsættes min. Absorptionen hæmmes af mælkeprodukter, antacida, calcium, jern og magnesium. Bisfosfonaterne cleares fra blodbanen på ca. 1 time, idet ca % af den absorberede dosis optages i skelettet, hvorfra det afgives meget langsomt (år). Den lange biologiske halveringstid gør det sandsynligt, at bisfosfonat, der frigives fra skelettet efter ophørt behandling, kan have biologisk effekt. Dette kan være en af forklaringerne på, at knogleturnover er supprimeret 1-5 år efter ophørt behandling, omend den kliniske virkning hovedsageligt udøves af den aktuelt indgivne dosis [4]. I situationer med øget knogleomsætning, optages relativt mere af den indgive dosis i skelettet. Dette er også tilfældet ved reduceret nyrefunktion. Stofferne optages af osteoklasterne ved endocytose i forbindelse med knogleresorptionen. Bisfosfonaterne udskilles uomdannet i urinen. Klinisk effekt ved osteoporose Blandt bisfosfonaterne, som er markedsført i Danmark, er en række (alendronat, etidronat, ibandronat, risedronat og zoledronat) i randomiserede dobbelt-blinde placebo-kontrollerede undersøgelser vist, at reducere den relative risiko for af vertebrale frakturer med % (Tabel 1). Alendronat, risedronat og zoledronat er vist, at nedsætte forekomsten af nonvertebrale frakturer med % og hoftefrakturer med % (Tabel 1). Den absolutte risiko-reduktion afhænger i høj grad af den undersøgte patientpopulation. Hos patienter med postmenopausal osteoporose øger behandling med f.eks. alendronat BMD med op til 5-9% i columna lumbalis og 2-6% i hoften ved 3 års behandling [5, 6]. Stigningen i BMD i de vigtigste RCTs ses i Tabel 2. Der er imidlertid ikke nogen tæt sammenhæng mellem stigningen i BMD og reduktionen i frakturisiko. Når det gælder
3 vertebrale frakturer, forklares kun ca. 18% risikoreduktionen under bisfosfonatbehandling ved stigningen i BMD [7]. Når det gælder perifere frakturer, er sammenhængen endnu svagere (7-12%) [8]. Behandling med perorale bisfosfonaterne reducerer knogleturnover 50-60% vurderet ved biokemiske knoglemarkører [9, 10]. Effekten sætter ind i løbet af 1-9 mdr. Ved seponering efter 5 års behandling stiger knogleturnover, men denne er fortsat let reduceret efter 5 års observation [11]. Effekten af risedronat klinger hurtigere af og turnover er normaliseret 1 år efter seponering [12]. Ved intravenøst zoledronat supprimeres turnover 50-80% allerede efter 3 mdr. og turnover er forsat nedsat omkring 50% 2 år efter en enkelt injektion [13]. Reduktionen i turnover, som den afspejles i biokemiske knoglemarkører, forklarer formentlig op til 50% af den frakturforebyggende effekt [14]. Administration Præparaterne administreres peroralt dagligt (alendronat, risedronat), ugentligt (alendronat, risedronat), månedligt (ibandronat) eller cyklisk (etidronat). Ved intravenøs administration gives ibandronat 4 gange årligt og zoledronat 1 gang årligt. Selv om de perorale præparater er effektive og veltolererede, så udgør adherence (dvs. patientens vedholdenhed med behandlingen) en betydelig udfordring, idet kun ca. 67 % af patienterne forsat tager behandlingen efter 1 år [15, 16] (se baggrundsartiklen Komplians ved behandling af osteoporose ). Som forventet reducerer dårlig adherence den frakturbeskyttende effekt betydeligt [17-19]. Adherence er bedre ved ugentlig end ved daglig admistration [20]. Tilsvarende er adherence højere ved månedlig end ved ugentlig administration [21], men der foreligger endnu ikke data vedrørende adherence med zoledronat behandling en gang om året udenfor RCTs. Andre forhold end aministrationshyppighed har måske betydning for adherence. I en dansk undersøgelse var der imidlertid ingen signifikant forskel på adherence hos patienter behandlet i privat speciallægepraksis, sygehusambulatorium eller shared care [22]. Tilsvarende havde sygdomsgrad, familieanamnese eller den oplevede kvalitet af information om behandlingen ingen betydning for adherence [22]. Holdundervisning af patienter øgede adherence i en randomiseret undersøgelse af osteoporose-skole versus almindelig shared care [16]. Biofeedback, dvs. information af patienterne om ændringerne i biokemiske knoglemarkører i starten af behandlingen, har givet konfliktende resultater [23-25].
4 Bivirkninger Ved peroral indtagelse er de hyppigste bivirkninger abdominalsmerter, kvalme, dyspepsi og halsbrand, men i mange af RCT har hyppigheden af disse svaret til forekomsten i placebogruppen (ca.16%)[6][26]. Ved klinisk anvendelse ses disse bivirkninger hos ca % [27]. Erosioner eller ulcera i oesophagus ses i sjældne tilfælde i forbindelse med peroral behandling med aminobisfosfonater. Ved intravenøs administration af aminobisfosfonat ses influenzalignende symptomer og subfebrilia i op til få døgn hos en del patienter. Dette er mest udtalt efter første indgift og skyldes formentlig øget frisætning af isopentenyl pyrophosphat (IPP), der ophobes i osteoclasterne pga. hæmning af enzymet FPPS (se ovenfor)[28]. IPP stimulerer T-celler til at frisætte TNF-alfa. Dette har imidlertid ingen klinisk betydning og kan undgås ved behandling med paracetamol. Vævstoksiske reaktioner kan ses ved paravenøst indløb. Bisfosfonater må ikke anvendes til gravide eller ammende, eller ved sværere nedsat nyrefunktion (GFR <35mL/min). Foruden ovenstående velbeskrevne bivirkninger er der i de seneste år rejst mistanke om, at behandling med bisfosfonat kan ledsages af knoglemetaboliske bivirkninger. Aseptisk osteonekrose i kæben kan ses hos patienter behandlet med bisfosfonat [29]. Sygdomsbilledet, der nu kaldes bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ), er meget sjældent hos patienter behandlet for osteoporose. I et tysk populationsbaseret studie [30] fandt man således 3 tilfælde blandt behandlede patienter, svarende til <1 tilfælde pr patient-år. Tilsvarende fandt man i et mindre Australsk studie en hyppighed på %, men risikoen var større efter tandekstraktion ( %) [31]. BRONJ er derimod hyppig hos patienter med cancer, som behandles med høje og gentagne doser af intravenøse bisfosfonater. Her ses det hos op til 5%, 16% og 19% hos patienter med henholdsvis brystcancer, myelomatose og prostata-cancer ([32-34]). BRONJ er et område i mundhulen med blottet kæbeknogle (maxil eller mandibel), som ikke heler indenfor 8 uger, hos en patient behandlet med bisfosfonat (men ikke udsat for strålebehandling i området). Differential-diagnostisk må en række tilstande, som f.eks. infektion i bløddele (f.eks. HIVassocieret nekrotiserende periodontitis) eller knogle (osteomyelitis), stråleinduceret osteonekrose samt knogletumorer og metastaser, overvejes [35]. Patofysiologien bag BRONJ er ukendt, men de fleste tilfælde ses i relation til tandekstraktion eller anden kæbekirurgi. Det er uklart, hvorledes bisfosfonat bidrager til syndromet, men det er foreslået, at suppression af
5 osteoclast-aktiviteten, hæmmet angiogenese, toksisk effect på mukosa spiller en rolle [36]. Behandlingen af BRONJ er indtil videre empirisk, ofte vanskelig og bør varetages af kæbekirurger med særlig interesse for tilstanden [35]. Forekomsten af atypiske frakturer lokaliseret til den subtrochantære region af femur er tilsvarende sat i forbindelse med behandling med bisfosfonat [37]. Frakturerne er atypiske, fordi de opstår uden forudgående traume, kan være bilaterale, ofte giver anledning til smerter inden den kliniske fraktur, er tværfrakturer, ofte ledsaget af fortykkelse af cortex og heler langsomt. Det er sandsynligt, at der er tale om stress-frakturer. Fornyet analyse af data fra deltagere i RCTs har ikke kunnet påvise øget forekomst i bisfosfonat-grupperne, men på grund af det lille antal subtrochantære frakturer (n=12) havde studiet ringe statistisk styrke [38]. I en dansk, registerbaseret case-control-undersøgelse var risikoen for subtrochantære frakturer øget med en faktor 1,88 (95% CI 1,62-2,17) og 3,98 (95% CI 2, ) hos henholdsvis kvinder og mænd [39]. Risikoen for hoftebrud var dog også øget (1,37 (95% CI 1,30 1,46) og 2,47 (95% CI 2,07 2,95) hos henholdsvis kvinder og mænd), hvilket formentlig forklares af, at bisfosfonat netop anvendes hos patienter med osteoporose. Denne undersøgelse omfattede ikke gennemgang af røntgenbilleder. En registerundersøgelse suppleret med gennemgang af alle røntgenbilleder fra patienter med subtrochantære femurfrakturer i Sverige 2008 fandt, at den relative risiko for atypiske femurfrakturer blandt patienter behandlet med bisfosfonat var 47,3 (95% CI, 25,6-87,3). Dette svarede dog kun til 5 tilfælde per 10,000 patient-år (95% CI, 4 til 7) [40]. Risikoen afhænger af behandlingsvarigheden og reduceres efter ophør med behandlingen. På baggrund af de foreliggende data er risikoen for atypiske frakturer meget lav og hos patienter med osteoporose vil behandling med bisfosfonat forebygge væsentligt flere frakturer end den muligvis er medvirkende til. Det er således anslået, at hver gang der forebygges 100 hoftebrud forårsages 1 atypisk brud [41]. Behandlingsvarighed Den optimale behandlingsvarighed for bisfosfonater kendes ikke. I et dobbelt-blindt studie, hvor patienter efter gennemsnitligt 5 års alendronat-behandling blev randomiseret til at fortsætte eller ophøre med behandlingen i 5 år, så man en forsat stigning i BMD i columna lumbalis i begge grupper, men stigningen i alendronatgruppen var signifikant større end i placebogruppen. I hoften var der stabil BMD i alendronat gruppen, mens der var et signifikant
6 fald i placebogruppen [11]. Der var ingen forskel i forekomsten af non-vertebrale frakturer eller radiologisk opmålte vertebrale frakturer i de to grupper. Derimod var forekomsten af kliniske vertebrale frakturer signfikant reduceret (relativ risiko 0,45 (95% CI 0,24-0,85). En pragmatisk holdning kan derfor være, at pausere alendronat efter 5 år hos patienter uden tidligere fraktur, hvis T-score er >-2,5. Man bør i disse tilfælde følge BMD hvert andet år og genoptage behandlingen ved faldende BMD. Der foreligger ikke tilsvarende data for de øvrige bisfosfonater, hvorfor behandlingspause med disse ikke kan anbefales på evidensbaseret grundlag. Konklusion Ideelt set bør farmakologisk behandling af osteoporose reducere antallet af patienter med frakturer signifikant i en eller flere randomiserede, dobbelt-blinde, placebo-kontrollerede undersøgelser. Dette er tilfældet for alle bisfosfonater markedsført i Danmark, men kun alendronat, risedronat og zoledronat har dokumenteret effekt på vertebrale, non-vertebrale og hoftebrud. Der bør endvidere foreligge en beskrivelse af målgruppen for behandlingen med en vurdering af effektiviteten i forhold til risikoprofilen. Bisfosfonater er velindicerede hos patienter med osteoporose og glucocorticoid-induceret osteopeni (se baggrundsartiklen Glucocorticoid-induceret osteoporose ). Virkningsmekanismen bør være kendt. Dette er tilfældet for bisfosfonaterne, men det er fortsat uklart om forskelle i virkningsmekanisme mellem de tre hovedgrupper af bisfosfonater afspejler sig i forskelle i den kliniske virkningsprofil. Bivirkningsfrekvensen bør være lav. Øvre gastrointestinale bivirkninger forekommer i RCTs hos ca. 16% af patienterne, hvilket svarer til placebo, men disse bivirkninger er oftest reversible. Alvorlige bivirkninger bør ikke forekomme. Erosion i esofagus ses sjælden ved korrekt brug. Bisphoshonate related osteonecrosis of the Jaw og atypiske subtrochantære femur frakturer er yderst sjældne og risikoen for disse bivirkninger opvejes af den frakturforebyggende effekt.
7 Figur 1. Kemisk struktur og gruppering af bisfosfonaterne. Den centrale P-C-P struktur betinger stoffernes stabilitet og har måske betydning for stoffernes potens. R1-sidekæden afgør stoffernes affinitet til knoglevævet, idet nye undersøgelser dog viser, at R2-sidekæden også har betydning. R2-sidekæden er afgørende for virkningsmekanisme og potens (modificeret efter [1]). Pyrofosfat Struktur Generisk bisfosfonat Non-aminobisfofonater Etidronat Clodronat Aminobisfosfonater Pamidronat Alendronat Ibandronat Heterocykliske aminobisfosfonater Zolendronat Risedronat
8 Figur 2. Et tilfælde af bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Tilstanden er yderst sjælden blandt patienter behandlet for osteoporose, men ses hyppigt hos patienter med maline sygdomme behandlet med store doser intravenøst bisfosfonat. Patienten her var behandlet for myelomatose (nn, Kæbekirurgisk Afdeling, Odense Universitetshopital, takkes for lån af billedet, Copyright xxx). Figur 3. Atypisk subtrochantær femurfraktur.
9 Tabel 1. Randomiserede, placebo-kontrollerede studier af bisfosfonat-behandling hos post-menopausal osteoporose med frakturer som endemål. Kun bisfosfonater registreret og markedsført i Danmark til behandling af osteoporose er medtaget. Forfatter (år) Bisfosfonat Dosis Deltagere N Varighed Watts et al. (1990) [42] Etidronat Cyklisk 400 mg/dag 14 dage/3 mdr. Liberman et al. (1995) [26] Deltagere, som Frakturrisiko Ændringen i BMD Hyppighed af frakturer i placebogruppen Mdr. fuldførte Relativ risiko eller hazard ratio (95%-CI) % studiet % Vertebrale Non-vertebrale Hofte Colum na lumba lis Hoften (total hip) Vertebrale Nonvertebrale Hofte 1-4 VTX ,50 (?-?) 0,80 n.s. - 4,2% 3,5% c 9,3 15,3 0,8 Alendronat 5, 10, (20) mg/dag T<-2, ? 0,52 ( ) 0,79 (0,52-1,22) - 8,8% 5,9 c 6,2 10,7 - Black et al. (1996) [5] Alendronat 5 (10) mg/dag T<-2,1 og mindst et VTX ,53 (0,41-0,68) 0,80 (0,63-1,01) 0,49 (0,23-0,99) 6,2% b 4,7% d 15 14,7 2,2 Chesnut et al. (2004) Ibandronat 2,5 mg dagligt [47] (eller intermitterende i tilsvarende samlet dosis) Black et al. (2007) [48] Zoledronat 5 mg/år år og T score < 2,5 eller T score < 1,5 og 2+ milde VTX eller 1+ moderate VTX Lyles et al. (2007) [49] Zoledronat 5 mg/år Mænd og kvinder med hoftebrud indenfor de seneste 90 dage Cummings et al. (1998) Alendronat 5 (10) mg/dag T<-1,6 uden VTX ,56 (0,39-0,80) 0,88 (0,74-1,04) 0,79 (0,43-1,44) 8,3% 3,4% 3,8 13,3 1,1 [6] Black et al. (2000) [43] Alendronat 5 (10) mg/dag T<-2, (0.42, 0.66) 0.73 (0.61, 0.87) 0.47 (0.26, 0.79) - - 1,41-5,01 4,81-5,50 0,53-0,77 (post-hoc-analyse af deltagerne med osteoporose, som indgik i [5] + [6]) Reginster et al. Risedronat 2,5 eller 5 mg/dag 2+ VTX ,51 (0,36-0,73) 0,67 (0,44-1,04) - 7% 0,5% c (2000)[44] Harris et al. (1999) Risedronat 2,5 eller 5 mg/dag 1+ VTX ,59 (0,43-0,82) 0,6 (0,39-0,94) - 5,4% 1,6% c 16,3 8,4 - [45] McClung et al. (2001) Risedronat 2,5 eller 5 mg/dag b år og T<-3,0 eller ,8 (0,7-1,0) 0.7 ( ) ,2 3,9 [46] >80 år og en risikofaktor for hoftebrud eller T<-3,0 plus hip-axislength>11,1 cm T<-2,0 og 1-4 VTX ,48 (0,25-0,59) 1,1 (?-?) - 6,5% 3,4% 9,6 8, ,30 (0,24 0,38) 0,75 (0,64 0,87) 0,59 (0,42 0,83) 6,7% 6,0% 10,9 10 2, ( ) a 0.73 ( ) 0.70 ( ) - 5,5% 3,8 e) 10,7 3,5
10 a) Kliniske vertebrale frakturer c) Collum femoris d) Sammenlignet med placebo-gruppen e) Klinisk vertebrale frakturer
11 Referencer 1. Russell, R.G., et al., Mechanisms of action of bisphosphonates: similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, (6): p Dunford, J.E., et al., Structure-activity relationships for inhibition of farnesyl diphosphate synthase in vitro and inhibition of bone resorption in vivo by nitrogen-containing bisphosphonates. The Journal of pharmacology and experimental therapeutics, (2): p Chavassieux, P.M., et al., Histomorphometric assessment of the long-term effects of alendronate on bone quality and remodeling in patients with osteoporosis. The Journal of clinical investigation, (6): p Porras, A.G., S.D. Holland, and B.J. Gertz, Pharmacokinetics of alendronate. Clinical pharmacokinetics, (5): p Black, D.M., et al., Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group. Lancet, (9041): p Cummings, S.R., et al., Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures: results from the Fracture Intervention Trial. JAMA : the journal of the American Medical Association, (24): p Watts, N.B., et al., Relationship between changes in bone mineral density and vertebral fracture risk associated with risedronate: greater increases in bone mineral density do not relate to greater decreases in fracture risk. Journal of clinical densitometry : the official journal of the International Society for Clinical Densitometry, (3): p Watts, N.B., et al., Relationship between changes in BMD and nonvertebral fracture incidence associated with risedronate: reduction in risk of nonvertebral fracture is not related to change in BMD. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (12): p Mellstrom, D.D., et al., Seven years of treatment with risedronate in women with postmenopausal osteoporosis. Calcified tissue international, (6): p Chesnut, C.H., 3rd, et al., Alendronate treatment of the postmenopausal osteoporotic woman: effect of multiple dosages on bone mass and bone remodeling. The American journal of medicine, (2): p Black, D.M., et al., Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA : the journal of the American Medical Association, (24): p Watts, N.B., et al., Fracture risk remains reduced one year after discontinuation of risedronate. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, (3): p
12 13. Grey, A., et al., The antiresorptive effects of a single dose of zoledronate persist for two years: a randomized, placebo-controlled trial in osteopenic postmenopausal women. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, (2): p Eastell, R., et al., Relationship of early changes in bone resorption to the reduction in fracture risk with risedronate. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (6): p Imaz, I., et al., Poor bisphosphonate adherence for treatment of osteoporosis increases fracture risk: systematic review and meta-analysis. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, (11): p Nielsen, D., et al., Patient education in groups increases knowledge of osteoporosis and adherence to treatment: a two-year randomized controlled trial. Patient education and counseling, (2): p Ross, S., et al., A meta-analysis of osteoporotic fracture risk with medication nonadherence. Value in health : the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, (4): p Patrick, A.R., et al., The complex relation between bisphosphonate adherence and fracture reduction. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, (7): p Siris, E.S., et al., Estimating bisphosphonate use and fracture reduction among US women aged 45 years and older, Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (1): p Recker, R.R., R. Gallagher, and P.E. MacCosbe, Effect of dosing frequency on bisphosphonate medication adherence in a large longitudinal cohort of women. Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic, (7): p Cooper, A., J. Drake, and E. Brankin, Treatment persistence with once-monthly ibandronate and patient support vs. once-weekly alendronate: results from the PERSIST study. International journal of clinical practice, (8): p Nielsen, D.S., et al., Persistence to medical treatment of osteoporosis in women at three different clinical settings--a historical cohort study. Scandinavian journal of public health, (5): p Kung, A.W., et al., Impact of bone marker feedback on adherence to once monthly ibandronate for osteoporosis among Asian postmenopausal women. International journal of rheumatic diseases, (3): p Garcia-Hernandez, P., S. Carranza-Lira, and E. Motta-Martinez, [Monthly ibandronate attachment to Mexican and Chilean women with osteoporosis, with or without a biofeedback strategy]. Ginecologia y obstetricia de Mexico, (6): p Delmas, P.D., et al., Effect of monitoring bone turnover markers on persistence with risedronate treatment of postmenopausal osteoporosis. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, (4): p Liberman, U.A., et al., Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. The Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group. The New England journal of medicine, (22): p
13 27. Ettinger, B., A. Pressman, and J. Schein, Clinic visits and hospital admissions for care of acid-related upper gastrointestinal disorders in women using alendronate for osteoporosis. The American journal of managed care, (10): p Thompson, K. and M.J. Rogers, Statins prevent bisphosphonate-induced gamma,delta-tcell proliferation and activation in vitro. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (2): p Marx, R.E., Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, (9): p Felsenberg, D.H., B.;Amling,M., Kiefernekrosen nach hoch dosierter Bisphosphonattherapie. Dtsch Arztebl, : p Sambrook, P., I. Olver, and A. Goss, Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaw. Australian family physician, (10): p Cafro, A.M., et al., Osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with bisphosphonates: definition and management of the risk related to zoledronic acid. Clinical lymphoma & myeloma, (2): p Walter, C., et al., Incidence of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in breast cancer patients. Cancer, (8): p Walter, C., et al., Prevalence and risk factors of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in prostate cancer patients with advanced disease treated with zoledronate. European urology, (5): p Silverman, S.L. and R. Landesberg, Osteonecrosis of the jaw and the role of bisphosphonates: a critical review. The American journal of medicine, (2 Suppl): p. S Khosla, S., et al., Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (10): p Lee, P., H. van der Wall, and M.J. Seibel, Looking beyond low bone mineral density: multiple insufficiency fractures in a woman with post-menopausal osteoporosis on alendronate therapy. Journal of endocrinological investigation, (7): p Black, D.M., et al., Bisphosphonates and fractures of the subtrochanteric or diaphyseal femur. The New England journal of medicine, (19): p Abrahamsen, B., P. Eiken, and R. Eastell, Cumulative alendronate dose and the long-term absolute risk of subtrochanteric and diaphyseal femur fractures: a register-based national cohort analysis. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, (12): p Schilcher, J., K. Michaelsson, and P. Aspenberg, Bisphosphonate use and atypical fractures of the femoral shaft. The New England journal of medicine, (18): p Wang, Z. and T. Bhattacharyya, Trends in incidence of subtrochanteric fragility fractures and bisphosphonate use among the US elderly, Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (3): p
14 42. Watts, N.B., et al., Intermittent cyclical etidronate treatment of postmenopausal osteoporosis. The New England journal of medicine, (2): p Black, D.M., et al., Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. FIT Research Group. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, (11): p Reginster, J., et al., Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis. Vertebral Efficacy with Risedronate Therapy (VERT) Study Group. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, (1): p Harris, S.T., et al., Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. JAMA : the journal of the American Medical Association, (14): p McClung, M.R., et al., Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. The New England journal of medicine, (5): p Chesnut, I.C., et al., Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, (8): p Black, D.M., et al., Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. The New England journal of medicine, (18): p Lyles, K.W., et al., Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. The New England journal of medicine, (18): p
Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs mereM05 Midler mod knoglesygdomme
M05 Midler mod knoglesygdomme Rekommandation Bisfosfonater Alendronat, risedronat og zoledronsyre er rekommanderet frem for de øvrige bisfosfonater pga. bedre dokumentation på risikoreduktion for nonvertebrale
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA 217 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af lægemidler
Læs mereUdredning, diagnostik og opfølgning
Udredning, diagnostik og opfølgning v/ Bente Langdahl Identifikation af personer, der bør undersøges for osteoporose Dansk knoglemedicinsk Selskab anbefaler ikke generel screening af befolkningen eller
Læs mereLangtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater
Langtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater Behandling med bisfosfonater anses i dag for at være den mest veletablerede behandling af osteoporose [1]. Og det stadigt stigende antal osteoporosepatienter,
Læs mereOsteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD
Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD Agenda Definition af osteoporose, symptomer og risikofaktorer Hvornår starter vi behandling? Cases Varighed/pause af behandlingen? Definition Osteo = knogle
Læs mereKomplians ved behandling af osteoporose
- 1 - Komplians ved behandling af osteoporose Bente L Langdahl og Dorthe S Nielsen Som ved andre kroniske sygdomme med vekslende grad af symptomer er komplians ved medicinsk behandling af osteoporose ikke
Læs mereUndersøgelsesmetoder
v/jens-erik Beck Jensen og Lars Hyldstrup Undersøgelsesmetoder Indledning DXA-skanning og røntgen af columna thorako-lumbalis regnes fortsat for guld standarder ved undersøgelse for osteoporose. Nye metoder
Læs mereØstrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt,
Østrogenbehandling v/peter Vestergaard Østrogen og kombinationspræparater med østrogen Farmakologi Disse præparater omfatter østradiol (17 -ethinyløstradiol) eller konjugerede østrogener i kombination
Læs mereLangtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater
Osteoporose Langtidsbehandling af osteoporosepatienter med bisfosfonater Af Line Michan, Nina Vucina Pedersen, Mary Rosenzweig og Bine Kjøller Bjerregaard Biografi Forfatterne er tilknyttet Lægemiddelstyrelsen.
Læs mereMette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital
OSTEOPOROSE WORK-SHOP KØGE 20.05.2014 Nyt om osteoporose... Mette Friberg Hitz speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital HVAD ER OSTEOPOROSE HVAD SKER DER I KNOGLERNE,
Læs mereBMD Bone mineral density. Farmakologisk behandling af osteoporose. Diagnostik. Ryg & hofte
Definition af osteoporose Farmakologisk behandling af osteoporose Lars Rejnmark Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose (jf WHO): en systemisk
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs mereOsteoporose behandling eller ikke. Ole Rintek Madsen
Osteoporose behandling eller ikke Ole Rintek Madsen Osteoporose behandling eller ikke? Hvordan stilles diagnosen? Hvilke risikofaktorer skal man være opmærksom på? Hvilken risiko har patienter med RA og
Læs mereOsteoporose. Professor PhD dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. THG. Aarhus Universitetshospital
Osteoporose Professor PhD dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og
Læs mereBisfosfonater er syntetiske pyrofosfatanaloger, der bindes
Abstract Forholdsregler ved oralkirurgiske indgreb og tandekstraktioner Osteonekrose efter behandling med lavdosis bisfosfonat Baggrund Bisfosfonater hæmmer osteoklastaktiviteten og knogleomsætningen og
Læs mereRationel farmakoterpi
Rationel farmakoterpi Palle Mark Christensen praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Program 09.00-09.45
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereVelkommen til Lægedage
Velkommen til Lange medicinlister så stop dog Program 09.00 09.05 Indledning 09.05 10.30 Cases (hjerte/kar og CNS) 10.30 11.00 Kaffepause 11.00 11.35 Effektmål 11.35 12.50 Case opsamling praktisk (inkl
Læs mereFarmakologisk behandling af primær osteoporose
2019 Farmakologisk behandling af primær osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste Farmakologisk behandling af primær osteoporose Side 2/36 Farmakologisk behandling af primær osteoporose Den Nationale
Læs mereDenosumab. et lægemiddel til parenteral behandling af osteoporose. Farmakologi
Farmakologi Denosumab et lægemiddel til parenteral behandling af osteoporose Af Jens-Erik Beck Jensen og Lars Hyldstrup Biografi Jens-Erik Beck Jensen er speciallæge i intern medicin og medicinsk endokrinologi
Læs mereGlucocorticoid induceret osteoporose
Glucocorticoid induceret osteoporose Peter Vestergaard (1), Peter Schwarz (2) (1) Medicinsk Endokrinologisk afdeling C, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Tage Hansens Gade 2, Århus (2) Forskningscenter
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereHvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale
Læs mereStrontiumranelat. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/lars Rejnmark
Strontiumranelat v/lars Rejnmark Strontium er et grundstof som naturligt forekommer i små mængder i vand og føde. Endvidere kan der forekomme strontium i visse former for kosttilskud [1]. Strontium er
Læs mereAnabol behandling af osteoporose
v/lars Hyldstrup Anabol behandling af osteoporose Udvikling af knoglemineraltab og ultimativt osteoporose er konsekvensen af ubalance mellem knogleformation og resorption. Denne proces kan derfor reverseres
Læs mereDatabaserne, indikatorer og forskning
Databaserne, indikatorer og forskning 28. Februar 2017 Søren Paaske Johnsen Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Indhold Sammenhænge mellem struktur,
Læs mereT videnskab & klinik oversigtsartikel
Osteoporose kan behandles med enten antiresorptive lægemidler, som hindrer nedbrydning af knogle, eller knogleanabole lægemidler, som opbygger knogle. Denosumab, et humant monoklonalt antistof mod receptor
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereASCO Brystkræft
ASCO 2016 - Brystkræft Abstract LBA1: A Randomized Trial (MA17R) of Extending Adjuvant Letrozole for 5 Years of Aromatase Inhibitor Therapy alone or Preceded by Tamoxifen in Postmenopausal Women with Early-stage
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereCalcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose
DKMS baggrundsartikel dec. 2009. 1 Calcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose Leif Mosekilde, Kim Brixen Ved forebyggelse og behandling af osteoporose skelnes der sædvanligvis
Læs mereFarmakologisk behandling af osteoporose. Den Nationale Rekommandationsliste
2019 Farmakologisk behandling af osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste Farmakologisk behandling af osteoporose Side 2/36 Farmakologisk behandling af osteoporose Den Nationale Rekommandationsliste
Læs mereBehandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer
Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereHvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende
Hvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende 1 Oplæggets fokus rehabilitering af ældre borgere udgangspunkt i hjemmet aktivitet
Læs mereBehandling af postmenopausal osteoporose for at nedsætte risikoen for vertebral- og hoftefrakturer (se pkt. 5.1).
PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN PROTELOS 2 g granulat til mikstur suspension 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Et brev indeholder 2 g strontiumranelat. Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Prolia 60 mg injektionsvæske, opløsning, i fyldt injektionssprøjte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver fyldt injektionssprøjte indeholder 60 mg denosumab
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter. Alendronsyre
Indlægsseddel: Information til brugeren Alendronat Orifarm, 70 mg, tabletter Alendronsyre Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereOsteoporose. Overlæge dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG
Osteoporose Overlæge dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og hver 8. mand over 50
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ibandronsyre Teva 50 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukket tablet indeholder 50 mg ibandronsyre (som ibandronnatrium
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN ADROVANCE 70 mg/2.800 IE tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 70 mg alendronsyre (som natriumtrihydrat) og 70 mikrogram
Læs mereOsteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling
Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling Pernille Hermann Overlæge, PhD Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for den positive udtalelse
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelse for den positive udtalelse 5 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af Valebo og relaterede navne (se bilag I) Baggrund
Læs mereOsteoporose profylakse - hvad er gynækologens rolle?
Titel Osteoporose profylakse - hvad er gynækologens rolle? Forfattere 2. Revison (2014): Fra DSOG: Pernille Ravn (tovholder), Gitte Thøger Frostholm, Eva Johannsen, Susanne Lund Kristensen, Susy Shim.
Læs mereBehandling af akne i graviditeten Hedegaard, U., Larsen, J. & Damkier, P. 2008 I : Syddanske Læger. 1, s. 20 1 s.
Ulla Hedegaard Klinisk farmaceut, Ph.d.-studerende Klinisk Farmakologi Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi Postaddresse: J. B. Winsløws Vej 19, 2. 5000 Odense C Danmark Postaddresse: J. B. Winsløws
Læs mereStatus -virker rehabilitering efter kræft
Status -virker rehabilitering efter kræft Christoffer Johansen Afdeling for Psykosocial Kræftforskning, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Rehabiliterings feltet har mange
Læs mereEt bedre liv med diabetes Clea Bruun Johansen. Patient Education Research Steno Health Promotion Research Steno Diabetes Center
Et bedre liv med diabetes Clea Bruun Johansen Patient Education Research Steno Health Promotion Research Steno Diabetes Center 1 Patient Education Research Ph.d. studie Udvikling af familieintervention/værktøjer
Læs mereDefinition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper
Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper En tilstand, hvor knoglemasse/styrke er nedsat i en sådan grad, at der kan opstå brud ved lettere belastning
Læs mereBisfosfonat-associeret osteonekrose i kæberne hos patienter med myelomatose
1 Bisfosfonat-associeret osteonekrose i kæberne hos patienter med myelomatose Information til hæmatologer, kæbekirurger og tandlæger Produceret af en tværfaglig arbejdsgruppe bestående af hæmatologer,
Læs mereIndholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab?
3 Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4 Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6 Hvordan gives Prolia denosumab? 8 Husk din næste Prolia denosumab injektion 9 Opbevaring
Læs mereOsteoporosebehandling kan pauseres efter individuel vurdering
Osteoporosebehandling kan pauseres efter individuel vurdering Pia A. Eiken 1, 2 & Bo Abrahamsen 3, 4 STATUSARTIKEL 1) Kardiologisk, Nefrologisk, Endokrinologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød
Læs mereKENDSGERNINGER OM BETAFERON
KENDSGERNINGER OM BETAFERON Skønt dissemineret sklerose (MS) blev opdaget i 1870erne, 1 blev der først udviklet en behandling til denne sygdom i 1990erne. 2 Betaferon * (beta interferon-1b), det første
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereKnogleskørhed og prostatakræft
Mads Hvid Poulsen, Læge, Ph.d. Knogleskørhed og prostatakræft Urinvejskirurgisk forskningsenhed, Urologisk Afdeling, Odense Universitets Hospital Folderen er udarbejdet på baggrund af eksisterende litteratur
Læs mere07-06-2013. Calcium. (passiv)/aktiv (Vitamin D) Syre. Fedt. Hvis intag. < 200 mg/dag Ca ++ PTH + Vita.D osteoclast aktivering.
1-2 kg i kroppen (99% in skelet) Tre former: ionizeret, frit calcium (45%) protein bundet (45%) Opløselige komplekser; bundet til mindre organiske ioner, f.eks. citrat. Meget lav intra-celluært frit calcium
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereBioeffekter. U-kursus Oktober Connie Jørgensen
Bioeffekter U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereQuiz om osteoporose. 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen?
Quiz om osteoporose 1 Hvornår har man osteoporose? 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen? 4 Hvad er en risiko faktor? 5 Har danskere
Læs mereBioeffekter. Gamle indeks. Output parametre. U-kursus Oktober p- peak negative pressure (største undertryk)
Bioeffekter U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereFup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København
Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Prolia 60 mg injektionsvæske, opløsning, i fyldt injektionssprøjte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver fyldt injektionssprøjte indeholder 60 mg denosumab
Læs mereFraktur efter brystkræft
DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereKnoglemodellerende stoffer såsom bisfosfonat (BF)
videnskab & klinik Oversigtsartikel Abstract Hvor og hvordan gennemføres tandudtrækninger på patienter i bisfosfonatbehandling Introduktion og formål Bisfosfonater (BF) reducerer knoglenedbrydning, smerte
Læs mereBRUGEN AF BISFOSFONATER VED BEHANDLING AF KVINDER MED BRYSTKRÆFT - kommentering af et systematisk Cochrane Review
BRUGEN AF BISFOSFONATER VED BEHANDLING AF KVINDER MED BRYSTKRÆFT - kommentering af et systematisk Cochrane Review 2006 Kommenterede udenlandske MTVer (KUMTV) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereBetydningen af at være deltager på en Osteoporose skole
Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole Odense Universitets Hospital Dorthe Nielsen Sygeplejerske, Ph.d. Gruppe baserede programmer Meget få studier (kvalitative såvel som kvantitative)
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 6 Bilag 6 Resumé Titel: Klinisk retningslinje om farmakologisk behandling af patienter i tidlig og sen palliativ fase med Cancer Relateret Fatigue (CRF). Arbejdsgruppe Marianne Spile, klinisk sygeplejespecialist,
Læs mereKonklusion. Osteoporose er en folkesygdom. U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE. Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles
U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE Kim Brixen Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital Januar 28 Konklusion Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles Diagnostik er
Læs mereResultater fra et landsdækkende randomiseret kontrolleret rygeinterventions-trial: X:IT
Resultater fra et landsdækkende randomiseret kontrolleret rygeinterventions-trial: X:IT Pernille Due Workshop: Forskning i effekt af folkesundhedsindsatser Den Nordiske Folkesundhedskonference 2017 Centret
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ibandronic acid Roche 2,5 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukne tablet indeholder 2,5 mg ibandronsyre (som
Læs mereMedicin og delir DSG s årsmøde 2013
+ = Medicin og delir DSG s årsmøde 2013 Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, klin. lekt., ph.d. Geriatrisk afd. G, OUH Hvor stor betydning har medicin for delir? I Drugs is probably the most common cause for delirium
Læs mereUddannelse 2010 DMSc (Ph.d.) 2007 Speciallæge i Neurologi 1993 Læge
Lars Peter Kammersgaard Leder af medicinsk forskning, Rubric (Research Unit on Brain Injury Rehabilitation, Copenhagen) Speciallæge i Neurologi, Almen lægeuddannelse og DMSc Afdeling for Højt Specialiseret
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereAt læse videnskabelige artikler viden og øvelse. Mette Kildevæld Simonsen Sygeplejerske, MPH, Ph.D- studerende
At læse videnskabelige artikler viden og øvelse Mette Kildevæld Simonsen Sygeplejerske, MPH, Ph.D- studerende SIG-gruppen d. 21.04 2010 1 Program 1. Hvordan er artikler opbygget 2. Hvordan læser man dem
Læs mereEvidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser. Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling
Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling Fysisk sundhed hos psykisk syge 6 Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge mænd sammenlignet
Læs mereModicTeamet og Antibiotika behandling
Rygcenter Syddanmark ModicTeamet og Antibiotika behandling Patientinformation Rygcenter Syddanmark www.sygehuslillebaelt.dk Rygcenter Syddanmark Du er blevet henvist til Modic teamet af din kontaktperson
Læs mereOsteonekrose i kæben (ONJ), i daglig tale død
VIDENSKAB & KLINIK Oversigtsartikel ABSTRACT Hvilken betydning har drug holiday for udvikling af osteonekrose? Introduktion og formål Knoglestyrkende (antiresorptiv) medicin ordineres bl.a. til patienter
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zoledronsyre Teva Pharma 5 mg infusionsvæske, opløsning i flasker 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver flaske indeholder 5 mg zoledronsyre (som monohydrat).
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereHvad kan gøres? "Blandingsmisbrug"
Blandingsmisbrug Hvad kan gøres? Fred Glæde Frihed Pause Problemer Sygdom Skade Holdning Fordømmelse Accept Billigelse Tilvænning Afhængighed Abstinenser Visse farmaka kræver ved længerevarende brug større
Læs mereReviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;
Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt
Læs mereBilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne
Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC s vurderingsrapport om PSUR en for
Læs mereKost og Hjerte- Kar-Sygdom. Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen
Kost og Hjerte- Kar-Sygdom Jette Heberg cand.scient.san og stud.phd /Hjerteforeningen 1 ud af 3 dør af hjerte-kar-sygdom Hjerte-kar-sygdom Iskæmisk hjertesygdom den hyppigst forekomne dødsårsag i Danmark
Læs mere- men er det farligt for mennesker?
Center for Hormonforstyrrende Center Hormonforstyrrende Stoffer Stoffer cehos.dk Hormonforstyrrende effekter - men er det farligt for mennesker? Anna-Maria Andersson biolog, centerleder og forsker ved
Læs mereINDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE
INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af osteoporose Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereSocial ulighed i Sundhed: Empiri og årsager
Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager Faglig Dag Esbjerg 10. september 2008 Jacob Nielsen Arendt, Lektor Sundhedsøkonomi Syddansk Universitet Kort oversigt Baggrund Ulighed i Sundhed i Danmark Forklaringsmodeller
Læs mereGeriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG
Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død
Læs mereMidler ved calciummetaboliske sygdomme
Sygdomme og tilstande Midler ved calciummetaboliske sygdomme Bente Langdahl Lars Rejnmark Medicinsk Endokrinologisk afd. THG Århus Universitetshospital Sygdomme: Hypoparathyroidisme Hyperparathyreoidisme
Læs merePopulation Assessment. Heather Curtis NURS 7356 July 17, 2014
Population Assessment Heather Curtis NURS 7356 July 17, 2014 Population Five women, 16 years and older, who suffer from two or more headaches a week. Location: Church Goal The overall goal of this assessment
Læs mereHåndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa)
Håndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa) Udarbejdet for Dansk Reumatologisk selskab af: Mette Holland-Fischer1 (formand), Line Uhrenholt1 (tovholder). Anne-Birgitte
Læs merePatientinvolvering & Patientsikkerhed er der en sammenhæng? #patient16
Patientinvolvering & Patientsikkerhed er der en sammenhæng? #patient16 Konferencens hashtag: #patient16 Følg os på Twitter: @patientsikker Praktisk info og præsentationer: patientsikkerhed.dk/patient16
Læs mere