Perkutan Vertebroplastik Kyphoplastik. Rikke Rousing Ph.d. Afdelingslæge Rygkirurgisk sektor Middelfart Sygehus

Transkript

1 Perkutan Vertebroplastik Kyphoplastik Rikke Rousing Ph.d. Afdelingslæge Rygkirurgisk sektor Middelfart Sygehus

2 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale læsioner Kyfoplastik: Mark Reiley M. D., Californien 1998 Terapeutisk procedure hvor kompressionsfrakturen reponeres og efterfølgende stabiliseres med cement.

3 Indikationer Osteoporotiske sammenfald Vertebrale hæmangiomer Vertebrale metastaser Myelomatose med vertebrale læsioner

4 Osteoporose Systemisk knoglesygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og mikroarkitekturelle ændringer i knoglevævet medførende nedsat styrke Normal knogle Osteoporose

5 Risikofaktorer Lav knoglemasse Tidligere frakturer Lav legemsvægt Familiær disposition Tidlig menopause Tobaksrygning Høj alder

6 Osteoporotisk kompressions fraktur 39% > 65 år fraktur af columna Pluijm SM et al: J Bone Miner Res 2000 Incidensen firedoblet de sidste 30 år Pope M : Brussels International Spine Symposium % af patienterne indlægges Ross P: Am J Med 1997 SF-36 score = AMI patienter Hall SE et al: Osteoporos Int 1999.

7 Osteoporotisk kompressions fraktur En enkelt torakal kompressions fraktur forårsager 9% tab af forced vital capacity Leech, Am Rev Respir Dis 1990; 141: Lunge funktionen (FVC, FEV1) er signifikant reduceret i patienter torakale og lumbale frakturer Schlaich, Osteoporosis Int, 1998, 8:

8 Symptomer/kliniske fund Længe symptomløs Frakturer Columnafrakturer ledsages af nedsat højde, protruherende abdomen, ofte smerter

9 Biomekanik Tyngdepunktet (G) flyttes fremefter Posteriore muskler og ligamenter overbelastes Forreste søjle skal modstå større kompressionstryk G

10 Biomekanik Eksisterende frakturer forøger risikoen for fremtidige frakturer Antal tidligere frakturer Relativ Risiko for ny fraktur 1 3,2 2 9,8 3 23,3

11 Konservativ behandling - Analgetica - Sengehvile - Evt. korsetbehandling - Mobilisering

12 Komplikationer Vedvarende smerter Lang tids sengeleje: DVT, muskeltab, lungeinfektion, progression af osteoporose, forringelse af mental status

13 Vertebroplastik - teknik Lokal anæstesi transpedikulært

14 Teknik

15 Teknik

16

17 Teknik

18 Kontraindikationer AK-behandling Læsion af bagkant Allergi overfor røntgenkontrast Manglende accept Infektiøs lidelse Demens Alder under 65 år?

19 Komplikationer Ekstrakorporal cementlækage: - spinalstenose, rodkompression - pulmonal cementemboli Infektion, Blødning Direkte traume af nerverødder Vaskulære reaktioner

20 Komplikationer

21 Komplikationer

22 Kyphoplastik

23 Fordele Genetablering af hvirvelhøjde Mindre risiko for cementlækage Mindre risiko for sammenfald af nabohvirvler

24 Teknik En kanal skal bores for at få plads til ballonen

25 Teknik Ballonen indføres og blæses op

26 Teknik Ballonen fjernes og cementen installeres

27 Udredning Anamnese Røntgen MR-scanning Scintigrafi

28 Røntgen L1 Fraktur + 6 uger

29 MR-scanning T1 T2 STIR

30

31

32 Kirurgisk behandling: osteoporose 12 mdr. follow up in 49 ptt with acute osteoporotisk fracture treated conservativly or with PVP. Rikke Rousing Spine ptt - 25 pvp 24 konservativt behandlet 24 timer, 3 og 12 mdr. PVP - VAS 7,9-2,0 efter 24 timer Ingen forskel efter 3 og 12 mdr.

33 Kirurgisk behandling: osteoporose Clincal outcome in 49 ptt with chronic osteoporotisk fracture treated with PVP. Rikke Rousing Spine ptt mdrs anamnese 24 timer, 3 og 12 mdr. PVP - VAS 7,6-3,7 efter 24 timer VAS 3 mdr. 3,3 - VAS 12 mdr. 2,7.

34 Two new randomised studies - A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fracture N: Placebo=63, PVP=68, Duration of back pain in weeks, mean: Placebo=20 PVP=16, Pain score at baseline, VAS: Placebo=7.2 PVP=6.9, Pain score at one month, VAS: Placebo=4.6 PVP=3.9, A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fracture Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ et al. N Engl J Med Aug 6;361(6):

35 Two new randomised studies - A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures N: PVP=38, Placebo=40, Duration of back pain in weeks, median: PVP=9.0, Placebo=9.5 Pain at baseline: PVP=7.4, Placebo=7.1 Change in pain score at 1 month, VAS: PVP=2.3, Placebo=1.7 A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR et al. N Engl J Med Aug6;361(6):

36 Myelomatose 60% af patienterne har vertebrale læsioner ved diagnosen Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: VAS score 9 (0 10) Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: SF-36 (pf)score = 1/3 age-matched controls Lieberman I et al: J clin orth 2003: 415S:

37 Myelomatose

38 Myelomatose Retrospective study of 18 patients with multiple myeloma, all treated with PVP for painful vertebral body fractures. 11 males and 7 females, median age 62,5 y. (46-76y) 71 levels where treated, between Th6-S2. No patients received treatment for more than 4 levels, during the same procedure.

39 Myelomatose 16/18 patients had the PVP performed with local anaesthetic, 2 under general anaesthetic because of anxiety. All the procedures where performed with fluoroscopic guidance, with a C-arm. The VAS score where obtained prior to surgery and at the 12 weeks follow up. Standing X-ray where performed at the 12 weeks follow up.

40 Myelomatose No patients suffered from any cardiac or pulmonary symptoms during the procedure. Post operative x-ray showed cement leakage in 11,2 % of the patients, none had any symptoms. No patients developed adjacent level fractures, within 12 weeks after surgery. 1 patient developed drop foot, 12 weeks after surgery. MRI did not show any cement leakage or nerve root compression, the patient fully recovered in 2 weeks.

41 Myelomatose VAS prior to surgery 7,6 (5-10) VAS at 12 weeks follow up 3,2 (0-7) Paired T-test was performed, and p< 0,05.

42

43

44 Metastatisk læsion nyopdagede kræfttilfælde i DK i år % af disse vil få metastatisk knoglesygdom. 10 % vil være symptomgivende svarende til omkring 1900 patienter Hovedparten kan behandles medicinsk eller med strålebehandling. Hyppigheden afhænger af tumortype: prostata (84%), mamma (72%), thyroidea (50%), nyrer (37%), pancreas (33%) lunger (31%).

45 Metastatisk læsion Twenty-eight patients with osteolytic metastatic spinal tumors VAS score reduced from 8.2 to 3 Jang JS, Lee SH. J Neurosurg Spine Mar;2(3): consecutive patients with vertebral metastases follow-up was 5.6 months VAS score reduced from 9.1 to 3.2 Burton AW. J Pain Symptom Manage Jul;30(1):87-95

46 Take home Patienter med smertefulde vertebrale sammenfald skal smertebehandles! Patienter med lavenergifrakturer i columna har i langt de fleste tilfælde osteoporose og skal udredes og behandles herfor

47 TAK