Guidet Egen-Beslutning

Transkript

1 Guidet Egen-Beslutning - en metode i samarbejdet mellem patient / borger og sundhedsprofessionel Oplæg i Region Syd, Fredericia Vibeke Zoffmann Sygeplejerske MPH PhD Seniorforsker Steno diabetes Center Gentofte

2 Oplæggets hovedpunkter Manglende konsistens mellem filosofien empowerment og metoderne vi bruger i beslutningstagning Behov for mønsterbrud m i patientundervisningen Barrierer vi måm kende for at kunne bryde dem Hvordan GEB er udviklet til at overkomme barriererne GEB lang og kort version tilpasset mennesker med diabetes, KOL og hjertesygdom Hvad kan I bruge GEB til?

3 Empowerment som filosofi Processen i empowerment er opdagelsen og udviklingen af ens medfødte dte kapacitet til at være v ansvarlig for ens eget liv. Folk er empowered, når n r de har viden til at foretage rationelle beslutninger, når n r de har kontrol, når n r de har ressourcer til at implementere deres beslutninger og erfaring til at evaluere effektiviteten af deres handlinger (Funnell & Anderson, Michigan)

4 Inkonsistens Sundhedsprofessionelle går g r ind for ideen i empowerment Synes at overse, at metoder vi bruger i klinisk beslutningstagning er inkonsistente med empowerment

5 Empowerment ikke virkeliggjort i klinikken Teori Teori Observations studier Teoriophobning: Som resultat af mislykkede forsøg på virkeliggørelse Praksis 1 Praksis 2

6 Empowerment ikke virkeliggjort i klinikken Teori Teori Observations studier Interventions studier Teoriophobning som resultat af mislykkede forsøg på virkeliggørelse Praksis 1 Praksis 2

7 Definition Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der er udviklet til at facilitere meningsfuld og effektiv problemløsning mellem patient og professionel. Metoden guider begge parter, sås de sammen og hver for sig bruger deres potentiale i en proces, der fremmer patientens livsdygtighed.

8 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

9 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

10 Multiple kilder fra 11 forløb mellem patienter og sygeplejersker 2. Kollegial drøftelse 1. Startsamtale 6. Interview med patient ½ år efter forløb Relationel problemløsning 5. Interview med sygeplejerske 3. Slutsamtale 4. Interview med patient lige efter udskrivelse

11 GEB udviklet til at overkomme barrierer påvist i groundede teorier Konflikt i og mellem patient og professionel, som bevirker at liv og sygdom holdes adskilt. Tre tilgange til problemløsning Relationstyper, der sjældent udnytter det givne forandringspotentiale i relationen tilstrækkeligt Barrierer i refleksion og kommunikation, der hindrer patient og professionel i at indkredse patientens problemer/udfordringer og fåf indsigt I hinandens opfattelser af dem

12 Liv og sygdom holdes adskilt Patient Liv Professionel Sygdom Konflikt i patient Konflikt i professionelle Sygdom Liv Konflikt mellem patient og professionelle

13 Tilgange til problemløsning Fiaskoforventende (2 forløb) Patienten er et problem De professionelle har haft deres chance Compliance forventende (7 forløb) Patienten har et problem, vi skal løsel Professionelle bestemmer uden at kende mine vanskeligheder med at leve med sygdommen Gensidighedsforventende (2 forløb) Patienten er problemløser Professionelle kender mine vanskeligheder med at leve med sygdommen og støtter tter mig i at løse l dem

14 Fokus på patientens livsdygtighed med diabetes Patient Liv Professionel Sygdom Konflikt i patient Konflikt i professionelle Sygdom Liv Konflikt mellem patient og professionelle

15 Relationer Jeg-dudistanceret professionel dominans Jeg-du-uklar sympati Jeg-du-sorteret gensidighed Problemløsningens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

16 Jeg-du-distanceret professionel dominans Forandringspotentialet opdages ikke på grund af afstand mellem parterne. Hvis svære følelser eller uenighed alligevel registreres, afbrydes kontakten eller de skifter til jeg-du-uklarsympati Jeg-du-uklar sympati Forandringspotentialet udnyttes ikke, da vanskelige følelser og uenighed sløres som en måde at håndtere øget spænding i relationen. Lighedspunkter mellem parterne overvurderes så grænserne bliver uklare. Jeg-du-sorteret gensidighed Får adgang til forandringspotentialet ved at tale om og udforske de vanskelige følelser og uenighed som en måde at håndtere spændingen på Spænding Vanskelige følelser Relationelt forandrings potentiale Uenighed Zoffmann & Kirkevold 2007

17 Relationer Jeg-dudistanceret professionel dominans Jeg-du-uklar sympati Jeg-du-sorteret gensidighed Problemløsningens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

18 Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges Situationel refleksion

19 Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges Situationel refleksion

20 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

21 Virkemidler i Guidet Egen- Beslutning Semistrukturerede refleksionsark (n=20) Skriftlig invitation til jeg-du du-sortering Avanceret professionel kommunikation Forskningsbaseret viden om anbefalel- sesværdig patientadfærd formidles påp en autonomistøttende ttende måde, m sås patienten kan tage egne beslutninger angående egen adfærd

22 GEB - kompetence 7 sessioner der formidler den teoretiske ide i GEB Øvelse i at bruge GEB refleksionsark under supervision af forsker eller nøglepersonn 3 sessioner der gennemgår kommunikationsteorier Træning af kommunikationsfærdigheder i typiske vanskelige situationer hentet fra det indledende studie

23 Semi-strukturerede refleksionsark Hjælper til selvrefleksion og jeg-du du-sorteret refleksion Identificerer og udforsker unikke vanskeligheder i livet med diabetes Identificerer behov for og egenbesluttet potentiale til forandring Støtter tter forandringsprocesserne Udnytter tiden mere effektivt

24 Tiden hvilken og hvis tid? Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten

25 Bedre udnyttelse af patientens tid før og imellem aftalerne Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten

26 Bedre udnyttelse af tiden sammen Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten

27 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

28 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

29 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

30 Signifikant effekt af GEB 1 år efter 16 timers gruppetræning (GEB-GT) RCT 30 GEB-GT og 20 kontrolgruppe øget støtte tte til autonomi fra sundhedsprofessionelle (p<0.01) øget frekvens af selv-monitorerede blodglukoser (median 8 før, 20 efter pr uge) (p<0.001) øget oplevelse af kompetence til at håndtere h diabetes (p<0.01) færre diabetes-relaterede problemer (p<0.05) forbedret glycæmisk kontrol (-0,4%)( mdr. efter gruppetræningen (p<0.01). Zoffmann & Lauritzen 2006

31 Præsentation af en kort GEB-version

32 Kort version af GEB Ufuldendte sætninger s Planer for ændring af levevis Plads til diabetes i dit liv For og imod

33 Ufuldendte sætningers

34 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 1) De, som kender min måde m at leve på, p, synes at jeg. Er kanongo til at være v diabetiker - Har helt styr påp tingene Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er.. at glemme alt om det! Det værste v ved at have sukkersyge er at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, sås hellere skjule det, og hvem går g r det sås ud over? Det jeg er dårligst d til er. At indr At indrømme overfor mig selv, at det er værre v end jeg gerne vil tro Og fåf gjort noget ved det.

35 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 2) Når r jeg skal i diabetesambulatoriet tænker t jeg. Åh nej! Jeg synes at mine kollegaer/ venner ved ved for lidt om mig men det er ikke deres skyld En vane jeg har svært ved at blive af med er.ikke at lade nogen komme tæt t t nok påp til at se hvordan jeg i virkeligheden har det

36 Ufuldendte sætningers Hjælper patienten til at fåf indsigt i og afklare egne værdier, v erfaringer og behov påp forhånd Hjælper jer til at kommunikere om og dermed fåf indsigt i det, der er svært og vigtigt for hver enkelt Den viden, I her deler, er vigtig for at kunne samarbejde effektivt og understøtte tte en positiv forandring

37 Planer for ændring af levevis

38 Følgende kende tegner min hverdag (sæt x) x X Jeg får ikke spist de måltider, der er behov for i forhold til min behandling Jeg får ikke justeret med insulin, når det jeg drikker og spiser indeholder ekstraordinært mange kulhydrater * Jeg spiser for meget, når jeg har lavt blodsukker Jeg vil lave om på det: (sæt kryds) Inden for den første måned x Inden for det første ½ år x Jeg dyrker for lidt motion x x x Jeg lader af og til være med at tage den insulin, jeg har brug for * Jeg justerer insulin- eller kostindtag i for lille grad ved motion Jeg er overvægtig x x x Efter det første ½ år Jeg har ikke planer om at lave det om (sæt kryds) x Jeg ryger x Jeg har problemer i forbindelse med alkoholindtagelse x Jeg opdager lavt blodsukker for sent x x Jeg undlader at undersøge blodsukker som anbefalet x Jeg bliver jævnligt udsat for skadelig stress x x x

39 Planer for ændring af levevis Arket hjælper patienterne til at fåf overblik over deres behov for, men også potentiale til forandring De revurderer den del af egen adfærd, der har indflydelse påp sygdommen Giver os indsigt i deres parathed til forandring Signalerer respekt for deres prioritering

40 Plads til diabetes i dit liv

41 Plads til diabetes i dit liv Min diabetes har fyldt så meget indtil nu Min diabetes skal fylde så meget fremover Hvad er forskellen? På en måde har diabetes fyldt i form af dårlig samvittighed fordi jeg ikke har taget mig ordentlig af den. I stedet skal den fylde i form af planlægning og handling

42 Plads til diabetes i dit liv Min diabetes har fyldt så meget indtil nu Min diabetes skal fylde så meget fremover Hvad er forskellen? Jeg har altid lagt afstand til min sygdom, nærmest skubbet den foran mig eller lukket øjne & ører. Dog har jeg taget insulin. Det er vigtigt at jeg kommer til at se min sygdom som en del af mit fremtidige liv - en slags følgesvend. Den skal nok fylde ca. halvdelen. Det har jeg brug for hjælp til.

43 Plads til diabetes i dit liv Hjælper patienten til at revurdere hvordan og hvor meget sygdommen fylder og skal fylde i livet Det bevirker, at patienten selv peger påp dårlige måder, de har ladet sygdommen fylde påp hidtil Det giver dem en erkendelse, som langt bedre fører til ændringer, end hvis vi påpegede, p pegede, at noget burde ændres Kan fåf nogen til at skelne mellem gode og dårlige d måder, m en sygdom kan fylde påp og en første f accept at den godt måm fylde påp en god mådem

44 Meget godt For og imod Godt x Mindre godt Dårligt Arborelius

45 For og imod Anvendes til at kvalificere patientens valg Giver samtidig jer indblik i de overvejelser, der ligger til grund for, at patienten er stemt for eller imod et eller andet Kan bevirke, at patienten kommer videre i en valgsituation og enten fortsætter tter som hidtil påp et mere kvalificeret grundlag eller bliver overbevist om, at tiden er inde til en ændring i forhold til tidligere

46 Hvordan anvendes arkene? Arkene udleveres (eller sendes) til patienterne og udfyldes af dem hjemmefra. Kan alternativt udfyldes sammen

47 Viden om person-specifikke vanskeligheder i livet med diabetes Er sås forskelligartede og konkretek at professionelle ikke kan gætte g deres natur For eksempel den unge pige, der arbejder i en bagerbutik. Sygeplejersken mente at patienten vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være v bevidst om indflydelsen påp hendes blod sukker.

48 Personspecifik evidens! Generel viden Erfaringsbaseret Forskningsbaseret Personspecifik viden Undersøgelse af patientens situation i tid og rum

49 Forløsende viden Forløsende viden i dagliglivet Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer Forløsende viden i teamet Interdisciplinært potentiale til forandring Forløsende viden i støttende relation Relationelt potentiale til forandring Forløsende viden i patientens bevidshed Personspecifikt potentiale til forandring

50 Hvilken nytte kan I se i en kort GEB-version?

51 Tak fordi I lyttede!