Anette Lund, HC Andersen Børnehospital

Transkript

1 FAMILIE AMILIE-CENTRERET SYGEPLEJE 1 Undervisning sygeplejerskeuddannelsen Valgmodul 13 D. 30 august 2011 Anette Lund, HC Andersen Børnehospital

2 INDHOLD Hvorfor tale om familiecentreret sygepleje Baggrund Definitioner Idealet i den familiecentrerede sygepleje Specialets hypotese, undersøgelsesfaser og fund Konklusion og udfordringer 2

3 En fundamental del af det at være forældre er at tage ansvar for barnets sundhed og velvære og den stærke følelsesmæssige binding til barnet gør forældrenes tilstedeværelse og aktive deltagelse nødvendig for både barnet og familien. (Hall 2007) Familie centreret sygepleje et ideal. Sygeplejen som evidensbaseret praksis Essentiel for barnet, familien, sygeplejersken og samfundet Reducere angst hos barn og forældre, forbedre børns evne til at samarbejde i forbindelse med procedurer og reducere indlæggelsestid (Just 2005) Familien er barnets primære ressource for at opnå styrke og støtte (Hansson 2001) Forældre er primære omsorgsydere og deres emotionelle tilknytning til barnet gør det vigtigt at forældrene oplever at blive ankerkendt, hørt og respekteret. Herved opnår forældrene en tryghed, som er med til at stabilisere dem i deres tro på egne forældrekompetencer. Dette har en afsmittende betydning på barnets oplevelse af tryghed og har således også betydning for plejen af barnet. (Lundquist & Nilstun 2007) I relationen mellem det syge barn, forældre og sygeplejerske er forældre afhængige af de professionelles viden og ekspertise. De professionelle er afhængige af barnets emotionelle og fysiske tilknytning til forældrene (Lundquist & Nilstun

4 OPKOMST OG BAGGRUND Begrebet eksisterer ligeledes indenfor geriatri og psykiatri Den humanistiske psykologi herunder Bowlby tænkning om tilknytningsbegrebet Fra et ønske om forældreinvolvering til en idé om partnerskab (Coyne 1996) 4

5 DEFINITIONER Version 1: At se familien som en konstant del i barnets liv At gøre samarbejdet mellem forældre og professionelle lettere på alle niveauer indenfor sundhedsvæsenet. At respektere racemæssige, etniske, kulturelle og socioøkonomiske forskelligheder mellem familierne At være opmærksom på den enkelte families styrker og individualitet og respektere og anerkende at familier har forskellige måder at mestre på. At være ærlig omkring information og dele den med forældre som en rutinemæssig handling At støtte og opmuntre til dannelse af netværk mellem forældre At imødekomme børn og familiers udviklingsbehov og at se det som en del af sygeplejen At anvende målsætninger og retningslinjer som kan støtte familien psykisk og økonomisk At have et sundhedssystem som er fleksibelt og som imødekommer familiers behov Kilde: Shelton et al,

6 DEFINITIONER Version 2: Familiecentreret sygepleje er den måde hvorpå sundhedsvæsenet drager omsorg for barnet og dets familie, og som sikrer at plejen tager udgangspunkt i HELE familien og ikke blot i.f.t. det enkelte barn Samt anser ALLE familiens medlemmer som modtagere af den omsorg, som skal ydes. Kilde: Shields et al

7 DEFINITIONER Version 3: Den professionelle støtte til barnet og familien gennem involvering, deltagelse og partnerskab understøttet af empowerment og forhandling. Valgt til analyse og fortolkning af værdier i familie-centreret sygepleje Kilde: Coleman,

8 UDDYBNING AF VÆRDIER -I Partnerskab Gensidig forhandling mellem den professionelle og forældre Deling af magt Tilslutte sig til demokratiske værdier Samarbejde Forpligtelse for at dele ansvar, risiko, magt og ansvarlighed Udligning af vidensgab Kilde: Gallant et al. 2002, p.153 Forældredeltagelse Patientdeltagelse = -inddragelse,-involvering,-medbestemmelse At få LOVtil at blive involveret Gavner patient, barn, forældre og professionelle Kilde: Lomborg & Kirkevold,

9 UDDYBNING AF VÆRDIER- II Empowerment Opdagelsen og udviklingen af ens medfødte kapacitet til at være ansvarlig for sit eget liv Folk er empowered når de har Viden til at foretage rationelle beslutninger, Kontrol Ressourcer til at implementere beslutninger Erfaring til at evaluere effekten af handlinger Kilde: Zoffmann, 2004 Forudsætter en arena fri for brug af magt og en relation baseret på ligeværd Kilde: Walseth & Malterud, 2004 Forhandling Dialog omkring plejen, hvor sygeplejersker forsøger at nå frem til enighed med forældre om hvorledes de bør agere Kilde: Callery & Smith,

10 VÆRDISYN I FAMILIE-CENTRERET SYGEPLEJE Forældres mulighed eller ret til indflydelse er indiskutabel Italesætter værdier som ligeværd, gensidig dialog, tillid og respekt Nuanceret og sammensat perspektiv på krav til sygeplejen og relationen mellem sygeplejerske og forældre. Ingen entydig og præcis ansvarsfordeling. Forældre som ressourcestærke brugere det moderne menneske Sygepleje som en serviceydelse Generelle krav i samfundet fra politisk- og brugerperspektiv Inddrage brugerne aktivt og tildele brugerne større ansvar for sundhedsopgaver Et sundhedssystem som i højere grad organiseres udfra brugernes ønsker og behov. 10

11 UOVERENSSTEMMELSER MELLEM IDEAL OG PRAKSIS Litteraturstudier konkluderer: Manglende inddragelse af forældre Manglende eksplicitering af rollefordeling Sygeplejersker optræder som gatekeeper Forældre mister kompetancer 11

12 HVORFOR- HYPOTESE Eksisterer der et modsætningsforhold imellem sygeplejerskers forståelse af sygeplejen og de idealer, der ligger implicit i den familie centrerede sygepleje Udgør sygeplejersker egen-forståelse af sygepleje en potentiel barriere for at kunne arbejde familiecentreret. 12

13 METODE Empirisk og teoretisk tilgang Undersøgelse i 3 faser 1. Systematisk litteratur gennemgang 15 studier inkluderes Hermeneutisk tolkning afleder AAAAAAAAAAAAAAAAAAA...AAAAA...TEMAER 2. Med udgangspunkt i The meaning of nurses work 1995 (S. Fagermoen) afdækkes hvilke værdier, udtrykt gennem hvad sygeplejersker opfatter som meningsfuldt arbejde, ligger i sygeplejerskers faglige identitet. 767 tilfældigt udvalgte sygeplejersker med varierende erfaring Hermeneutisk tolkning afleder AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAVÆRDIER 3. Omsorgstænkningens forståelse af sygepleje med udgangspunkt i begreberne relationel omsorgsforståelse og sygeplejefagligt skøn ( Fra Marx til Løgstrup 2000 af Kari Martinsen) Analyse og tolkning udfra hermeneutisk tilgang afleder AAAAAAAAAAA.A..BEGREBER 13

14 FUND FRA UNDERSØGELSENS 1. FASE Tema 1: Sygepleje som praktisk, operationel disciplin Tema 2: Sygepleje som et moralsk anliggende Tema 3: Manglende konsensus mellem visioner og ressourcer. Manglende konsensus blandt sygeplejersker. TEMAER 14 Anette Lund, Afdeling H

15 FUND FRA UNDERSØGELSENS 2. FASE Værdier relateret til andre-orientering og egen-orientering, dvs. moralsk værdier og arbejdsværdier Overvejende moralske værdier som guider sygeplejersker. Variation m.h.t. erfaring og køn. Altruisme som den dominerende moralske orientering udgør sammen med kerneværdierne menneskelighed, værdighed, sikkerhed, integritet, individualitet, medmenneskelighed, autonomi, privathed, gensidig tillid og håb Disse værdier realiseres gennem praktisk, instrumentel sygepleje og gennem direkte patientkontakt. Herigennem skabes og fastholdes den sygeplejefaglige identitet. Sygeplejersken ønsker at inddrage og lytte til patienten; tage udgangspunkt i patientens præferencer, mål og ønsker. Sygeplejen er knyttet til flere værdier, som synes at kunne optræde sideordnet og dermed indgå i konkurrerende forhold Sygeplejersken placeres i en potentiel værdikonflikt. VÆRDIER 15 Anette Lund, Afdeling H

16 FUND FRA UNDERSØGELSENS 3. FASE Sygepleje som relationel, moralsk og praktisk fag Sygeplejens kerneværdier er sygeplejerskers faglige viden, praktisk handlekompetence, sansende tilgang og sygeplejefaglige skøn. Der er ikke tale om ligeværdighed mellem patient og sygeplejerske i faglig henseende. Sygeplejersker er ansvarlige for at varetage patientens interesser og at sikre patienten den optimale pleje Patienten forventes ikke at kunne bidrage aktivt eller stille krav. Betoner sygeplejerskers ansvar for patienter som er svage og afhængige af at modtage omsorg. BEGREBER 16 Anette Lund, Afdeling H

17 UNDERSØGELSES-RESULTAT TEMAER VÆRDIER BEGREBER Sygepleje er en relationel, moralsk og overvejende praktisk disciplin Sygeplejersker faglige viden, praktisk handlekompetence, sansende tilgang og erfaring er sammen med det sygeplejefaglige skøn bærende elementer i sygeplejen I en pædiatrisk kontekst berettiger og forpligter denne opfattelse sygeplejersker til at varetage ansvaret for både barnet og familien ved at yde en faglig kvalificeret plejeomsorg Forældre opfattes overvejende som sårbare og svage og har behov for at blive beskyttet. 17

18 UOVERENSSTEMMELSER MELLEM IDEAL OG PRAKSIS Litteraturstudier konkluderer: Manglende inddragelse af forældre Manglende eksplicitering af rollefordeling Sygeplejersker optræder som gatekeeper Forældre mister kompetancer 18,

19 KONKLUSION Ifølge denne undersøgelse er der et modsætningsforhold mellem dele af det teoretiske ideal indenfor familiecentreret sygepleje og det ideal som sygeplejersker selv har i.f.t. at yde god pædiatrisk sygepleje. Familiecentreret sygepleje udfordrer forståelse af sygepleje. Familiecentreret sygepleje udfordrer oplevelsen af faglig identitet 19

20 UDFORDRINGER Familiecentreret sygepleje er et dynamisk og komplekst koncept. Afhænger af: Barnet Den enkelte forælder Sygeplejersken Kontekstuelle forhold Sygeplejersker skal udfolde en forståelse af sygepleje, som ikke begrænser; men åbner op for også -i højere grad -at imødekomme ressourcestærke forældre/brugere. Skærpe opmærksomheden på at spørge forældrene-og ikke i for høj grad at overlade vurderinger/ beslutninger til det sygeplejefaglige skøn. 20