EKSAMEN I KERNEPENSUM. (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin)

Transkript

1 SYDDANSK UNIVERSITET - ODENSE UNIVERSITET EKSAMEN I KERNEPENSUM (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin) Dato: Onsdag den 11. januar 2006 kl Hjælpemidler: Lommeregner uden lagrede data Documenta Physiologica udlånes af fagområdet Dette opgavesæt består af 6 nummererede sider. Efterse venligst straks, at alle sider forefindes i det udleverede opgavesæt. Besvarelserne skal gives på det udleverede, specielle besvarelsesark inkl. kopier. Flere sider kan fås hos eksamensvagten. Der må kun skrives med kuglepen. Skriv så tydeligt som muligt. Husk, at påtegne samtlige besvarelsesark med eksamensnummer, fag, dato og sidetal. Ved bedømmelsen vil alle delspørgsmål blive vægtet ligeligt. 1

2 Følgende termer anvendes i opgaveformulering Angive (eller anføre): Beregne: Beskrive: Beskriv kort:: Definere: Gør rede for: Gør kort rede for: Karakterisere: Klassificere: Markere, indtegne: Nævne (eller benævne, navngive): Opdele eller inddele: Skitsere: Tegne: En besvarelse i få, klare ord og med angivelse af enheder, hvor det er relevant. -fx angiv en muskels virkning. -fx angiv størrelsen af det normale blodvolumen. En kvantitativ behandling af flere konkrete talstørrelser. -fx beregn den samlede cirkulerende blodmasse for en normal person i hvile. En systematisk, sammenhængende meddelelse i ord, evt. ledsaget af forklarende tegninger. -fx beskriv forløbet af en udførselsgang. Anvendes også, hvor man ønsker en faktuel fremstilling af fysiologiske sammenhænge uden inddragen af årsags-virkningsmekanismer. -fx beskriv galdesyrekredsløbet og betydningen af galde i fordøjelsesprocesserne. Detaljer udelades. En kort beskrivning af begrebets eller strukturens væsentligeste træk. Bør løses præcist med korrekt anvendelse af fagets termer. -fx definér et perifert ganglion. -fx definér kolloidosmotisk tryk. En systematisk, sammenhængende fremstilling, der omfatter struktur, funktionelle/strukturelle sammenhænge eller årsagsvirkningsmekanismer og eventuelle forløb i tid (embryonale udviklingsforløb eller aldersvariationer). -fx gør rede for udviklingen af septum interatriale eller galdeblærens funktion. -fx gør rede for virkningen af insulin på glykose- og glykogenomsætningen. Detaljer udelades. En kort angivelse af de funktionelle/strukturelle hovedtræk, som kendetegner strukturen eller organet, d.v.s. sætte i kategori på grundlag af angivne egenskaber (morfologiske og/eller funktionelle). -fx karakterisér et organ i forhold til peritoneal beklædning. Gruppere anatomiske strukturer i kategorier eller klasser. -fx klassificér trådkomponenter i hjernenerver. Ofte på en skematisk tegning. -fx markér klapperne i hjertets ostier eller relationer til naboorganer. En simpel opremsning af anatomiske navne. -fx nævn hjernenerverne. Afgrænse og benævne de dele af strukturer eller organer, der er anatomisk navngivne. -fx tyndtarmens inddeling i duodenum. jejunum, ileum. Anvendes, når man ønsker kendskab til kurvens forløb. Der angives, hvilke parametre der belyses, men uden kvantitative data. -fx skitsér compliancekurver for en isoleret lunge under oppustning og udtømning. Anvendes, når man ønsker tegnet et nøjagtigt kurveforløb med angivelse af enhedernes størrelse på ordinat og abscisse. -fx tegn en ekspirationskurve for forceret eksiratorisk volumen. 2

3 45-årig skizofren mand, som gennem mange år har haft et stort alkoholforbrug og misbrug af morfika, findes livløs og med blodansamling i nakkeregionen på højre side efter at være blevet påkørt af en bil. På skadestedet skønnes, at patienten har lidt et væsentligt blodtab. I ambulancen påsættes elektroder til registrering af elektrokardiogram i 2. afledning. EKG viser sinusrytme med en puls på 80 slag per minut. 1. Angiv elektrodeplacering for registrering af EKG i 2. afledning og tegn det normale EKG afledt ved denne afledning, idet der lægges vægt på et rimeligt forhold mellem varighederne af de forskellige faser i hjertecyklus. Varighederne ønskes derfor anført på abscissen for den aktuelle puls (80 slag per minut). Patienten er fortsat bevidstløs og i ambulancen opsættes drop med fysiologisk saltvand. 2. Angiv sammensætningen af fysiologisk saltvand og baggrunden for, at denne kaldes fysiologisk. 3. Angiv organismens tre store væskerum samt den omtrentlige normale størrelse af disse. Beskriv fordelingen af det indgivne saltvand i disse væskerum og redegør for de kræfter, som indgår i nettotransport af volumen fra et væskerum til et andet, såfremt en sådan transport forekommer. Ved ankomsten til skadestuen måles rektaltemperaturen til 33.8 o C. 4. Beskriv kort normale temperaturgradienter fra kroppens overflade til dens indre og redegør for de forskellige former for varmeudveksling mellem kroppen og omgivelserne. Trods initial intensiv behandling forbliver patienten under opvarmningen hypotensiv og respirationsinsufficient med perifer cyanose. Der konstateres nu brud på flere ribben og efter blodgasanalyse anlægges trachealtube og der iværksættes overtryksventilation. 5. Redegør for fænomenet cyanose, herunder for det forhold, at anæmiske patienter har vanskeligere ved at udvikle cyanose end normale. 6. Anfør de resultater af arterieblodsanalyse, som er forventelige ved en akut, ukompenseret respiratorisk acidose, og redegør for de kompensatoriske mekanismer, som på sigt aktiveres derved. 7. Redegør for de ændringer i intrathorakale tryk, herunder ændringer i intrapleurale tryk, som forekommer ved overgang fra normal ventilation til overtryksventilation og anfør disse trykændringers mulige betydning for hjertets diastoliske fyldning. På mistanke om, at patientens respirationsinsufficiens skyldtes overdosering med morfin blev der i skadestuen given naloxon (Narcanti ) 0.4 mg intravenøst to gange med 5 minutters interval med god effekt. Naloxon er en kompetitiv µ-opiat receptor antagonist med en pa 2 på 7.0 over for morfin som agonist. 8. Definér agonist og antagonist. 9. Angiv en kort forklaring på, hvad det vil sige, at pa 2 er lig med

4 10. Skitsér dosis-responskurven for morfins smertestillende virkning med og uden tilstedeværelse af naloxon i en konstant koncentration. Den smertestillende virkning angives på en Visuel Analog Skala (VAS) (ingen smertestillende virkning: 0, maximal smertestillende virkning = 1). Morfinkoncentrationen angives på en logaritmisk skala. (KB) Morfin omdannes til morfin-6-glukuronid. 11. Redegør for lægemidlers glukuronidering. På en udtaget blodprøve foretages en række målinger. De viser samstemmende, at patientens lever er svækket og under nedbrydning. Blodsukkeret er lavt (2,5 mm), (plasma)fedtsyrekoncentrationen er høj (1,7 mm), ammonium koncentrationen er høj (45 µm), glukagon/insulin ratio er unormal høj og niveauet i plasma af nogle for hepatocyter karakteristiske aminotransferaser er gange over det normale. 12. Gør kort rede for hvordan en rask lever opretholder en forholdsvis konstant blodsukkerkoncentration under forskellige metaboliske forhold. 13. Redegør kort for hvorledes patientens store og vedvarende indtagelse af alkohol kan give anledning til hans lave blodsukker. 14. Angiv typereaktionen, katalyseret af aminotransferaser, angiv deres prostetiske gruppe og forklar kort disse enzymers rolle i metabolismen. 15. Redegør for hvorledes den svækkede leverfunktion kan resultere i den forøgede koncentration af ammonium i plasma. 16. Angiv 3 enzymkatalyserede reaktioner, der producerer ammonium. 17. Redegør for hvordan den høje glukagon/insulin ratio resulterer i en øget mobilisering af fedtsyre i plasma og angiv, hvorledes fedtsyre transporteres her. Han får i forløbet en svær lungeinfektion, som p.g.a. den dårlige almentilstand medfører sepsis og akut nyreinsufficiens (akut tubulointerstitiel nefropati). Ved akut tubulointerstitiel nefropati er der kun få patoanatomiske forandringer i nyrevævet. Glomeruli fremtræder normale. (Fortsætter på næste side) 4

5 Væsentlige strukturer er markeret på et vævssnit fra en normal nyre og på en CT-scanning af abdomen. 18. Benævn de markerede strukturer (1-6) på vævssnittet fra en nyre. 19. Benævn de markerede strukturer (A-C) på CT-scanningen. Han har tidligere været eksponeret for toksiske stoffer i arbejdsmiljøet. En række af disse stoffer var neurotoksiske. 20. Gør rede for mindst to egenskaber ved stofferne der er bestemmende for deres evne til at passere lipidmembraner. 5

6 Ved neurologisk undersøgelse finder man såvel efter opvågning som senere ved en efterundersøgelse efter 6 måneder følgende symptomer som tegn på beskadigelse af centralnervesystemet: a. Faldtendens til højre side i opretstående stilling med lukkede øjne. b. Usikker gang på ret linie tegnet på gulvet c. Nedsat koordinationsevne ved forsøg på at føre finger til næse og hæl til knæ med lukkede øjne. d. Normale strækreflekser og normal følesans (to-punktsdiskrimination, vibrationssans), stillings og bevægesans, smerte- og temperatursans svarende til krop, ekstremiteter og hoved. e. Ingen tegn på lammelser. f. Nedsat syn svarende til centrale del af synsfeltet på venstre side. 21. Angiv to centralnervøse områder og strukturer (nedenfor benævnt A og B), der sandsynligvis er læderede. 22. Redegør for strukturen/området A for sammenhængen mellem den sandsynlige læsions beliggenhed og omfang og de observerede symptomer. I redegørelsen skal indgå benævnelse af involverede nervebaner og betragtninger over til- og fraførende nervebaners forløb og funktion. 23. Redegør for strukturen/området B for sammenhængen mellem den sandsynlige læsions beliggenhed og omfang og de observerede symptomer. I redegørelsen skal indgå benævnelse af involverede nervebaner og betragtninger over til- og fraførende nervebaners forløb og funktion. 6