RE-EKSAMEN I KERNEPENSUM. (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin)

Transkript

1 SYDDANSK UNIVERSITET - ODENSE UNIVERSITET RE-EKSAMEN I KERNEPENSUM (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin) Dato: Torsdag den 21. august 2008 Hjælpemidler: Lommeregner uden lagrede data Documenta Physiologica udlånes af fagområdet Dette opgavesæt består af 5 nummererede sider. Efterse venligst straks, at alle sider forefindes i det udleverede opgavesæt. Besvarelserne skal gives på det udleverede, specielle besvarelsesark inkl. kopier. Flere sider kan fås hos eksamensvagten. Der må kun skrives med kuglepen. Skriv så tydeligt som muligt. Husk, at påtegne samtlige besvarelsesark med eksamensnummer, fag, dato og sidetal. Ved bedømmelsen vil alle delspørgsmål blive vægtet ligeligt. 1

2 Følgende termer anvendes i opgaveformulering Angive (eller anføre): Beregne: Beskrive: Beskriv kort:: Definere: Gør rede for: Gør kort rede for: Karakterisere: Klassificere: Markere, indtegne: Nævne (eller benævne, navngive): Opdele eller inddele: Skitsere: Tegne: En besvarelse i få, klare ord og med angivelse af enheder, hvor det er relevant. -fx angiv en muskels virkning. -fx angiv størrelsen af det normale blodvolumen. En kvantitativ behandling af flere konkrete talstørrelser. -fx beregn den samlede cirkulerende blodmasse for en normal person i hvile. En systematisk, sammenhængende meddelelse i ord, evt. ledsaget af forklarende tegninger. -fx beskriv forløbet af en udførselsgang. Anvendes også, hvor man ønsker en faktuel fremstilling af fysiologiske sammenhænge uden inddragen af årsags-virkningsmekanismer. -fx beskriv galdesyrekredsløbet og betydningen af galde i fordøjelsesprocesserne. Detaljer udelades. En kort beskrivning af begrebets eller strukturens væsentligeste træk. Bør løses præcist med korrekt anvendelse af fagets termer. -fx definér et perifert ganglion. -fx definér kolloidosmotisk tryk. En systematisk, sammenhængende fremstilling, der omfatter struktur, funktionelle/strukturelle sammenhænge eller årsagsvirkningsmekanismer og eventuelle forløb i tid (embryonale udviklingsforløb eller aldersvariationer). -fx gør rede for udviklingen af septum interatriale eller galdeblærens funktion. -fx gør rede for virkningen af insulin på glykose- og glykogenomsætningen. Detaljer udelades. En kort angivelse af de funktionelle/strukturelle hovedtræk, som kendetegner strukturen eller organet, d.v.s. sætte i kategori på grundlag af angivne egenskaber (morfologiske og/eller funktionelle). -fx karakterisér et organ i forhold til peritoneal beklædning. Gruppere anatomiske strukturer i kategorier eller klasser. -fx klassificér trådkomponenter i hjernenerver. Ofte på en skematisk tegning. -fx markér klapperne i hjertets ostier eller relationer til naboorganer. En simpel opremsning af anatomiske navne. -fx nævn hjernenerverne. Afgrænse og benævne de dele af strukturer eller organer, der er anatomisk navngivne. -fx tyndtarmens inddeling i duodenum. jejunum, ileum. Anvendes, når man ønsker kendskab til kurvens forløb. Der angives, hvilke parametre der belyses, men uden kvantitative data. -fx skitsér compliancekurver for en isoleret lunge under oppustning og udtømning. Anvendes, når man ønsker tegnet et nøjagtigt kurveforløb med angivelse af enhedernes størrelse på ordinat og abscisse. -fx tegn en ekspirationskurve for forceret eksiratorisk volumen. 2

3 Opgave 1 En 52-årig mand får pludseligt voldsomme smerter, der stråler fra højre flanke frem på forsiden af abdomen og ned i højre lyske. Han henvender sig på Skadestuen med ønsker om smertestillende medicin, men afvises som medicinkrævende morfinist. Da han i forbindelse med endnu et smerteanfald observerer hæmaturi (blodig urin), henvender han sig til sin egen læge, som foranstalter indlæggelse til nærmere udredning. På hospitalet udføres en urografi, det vil sige en røntgenundersøgelse, hvor patienten får en intravenøs injektion af et røntgenkontraststof, hvis renale udskillelse følges på en serie efterfølgende røntgenoptagelser. Der påvises et konkrement i urinvejene. Efter kvittering af nyresten laves en urografi og CT-scanning som viser normale forhold. 1. Benævn de markerede strukturer (A-E) på de nedenstående billeder af den normale urografi og CT-scanning. 2. Angiv hvilke væsentlige knoglestrukturer ureter passerer forbi under sit forløb fra pelvis renalis til vesica urinaria samt lokalisationen af ureters tre relative forsnævringer, hvor større sten ofte kiler sig fast. Nyresten giver voldsomme smerter. 3. Angiv en definition på begrebet smerte. 3

4 4. Redegør for det receptorsystem, som morfin virker via. En forudsætning for at man kan forsvare at udføre i.v. urografi er, at patienten har bevaret tilstrækkelig nyrefunktion. 5. Redegør for en rutinemetode, ved hvilken man på basis af enkelt blodprøve, kan evaluere nyrernes funktion. Patienten får nu foretaget en ultralydsskanning af halsen, og der konstateres en svulst, der tolkes som et kirteladenom beliggende nedadtil og bagtil i relation til den venstre lap af glandula thyreoidea. 6. Angiv ud fra oplysningerne om adenomets placering (lokalisation) kirtlens navn og hvorfra denne er udviklet. Behandlingen er operativ fjernelse af adenomet. 7. Benævn den nerve, der har tæt relation til kirteladenomet og som derfor bør skånes ved et operativt indgreb. 8. Angiv hvorledes man hos en pt. kan konstatere, at den pågældende nerve på venstre side er læderet. Som følge af adenomet har patienten hypercalcæmi. En stigende koncentration af calcium i muskelcellernes cytosol og mitokondrielle matrix øger ATP-produktionen 9. Forklar hvorledes adrenalin kan forårsage en øget koncentration af calcium i cytosolen (det sker på samme måde som i leveren). 10. Gør rede for hvorledes den øgede calciumkoncentration stimulerer energiproduktionen i muskelcellen. 11. Forklar hvordan den cytosolære calciumkoncentration atter nedbringes på hvilekoncentrationen. Under indlæggelsen måles patientens blodtryk gentagne gange til forhøjede værdier, og blodtryksforhøjelsen bekræftes efterfølgende hos hans egen læge. Han påbegynder derfor behandling med medicin herfor. 12. Redegør kort for funktionen af baroreceptorer, herunder såvel arterielle som venøse baroreceptorer. 13. Redegør kort for reguleringen af det ekstracellulære væskerums størrelse og dettes betydning for blodtryksreguleringen. Vanddrivende midler virker ved at påvirke renale transporter af natrium ioner. 14. Redegør kort for de vigtigste renale glomerulære og tubulære transporter af natrium ioner. 4

5 Opgave 2 En 63-årig tidligere rask universitetslektor mærker under forårsgravning af sin have pludseligt voldsomme prækordialsmerter strålende ud i ryggen og venstre arm. Han kan dårligt få vejret, men det lykkes ham forpint at vakle ind i huset og ringe efter en ambulance, der kører ham på skadestuen. Ved ankomsten hertil er han dyspnøisk, bleg, angst, smertepåvirket og koldtsvedende med dilaterede pupiller. Hans puls er svag og uregelmæssig, omkring 80 min -1. Blodtryk 100/60 mmhg. Der tages akut ekg, som viser, han har en blodprop i hjertet. Pt. s prækordialsmerter med udstråling til venstre arm kan forklares ud fra smertefibrenes forløb. 1. Beskriv kort forløbet af smertefibre fra hjertet til rygmarven med angivelse af de spinale segmenter hvor smertefibrene ender. 2. Benævn den koronararteriegren der okkluderes ved et forvægsinfarkt (infarkt af venstre ventrikels forvæg/septum). 3. Tegn et normalt ekg i standardafledning med korrekte dimensioner på såvel abscisse som ordinat (puls = 80 slag per min), angiv de konventionelle bogstavbetegnelser for de forskellige udslag. Hjertets pumpefunktion må antages at være reduceret i væsentlig grad. 4. Redegør kort for de umiddelbare hæmodynamiske konsekvenser af nedsættelse af venstre ventrikels pumpefunktion herunder eventuelle konsekvenser for højre ventrikels funktion. 5. Redegør kort for de akutte kompensationsmekanismer, som aktiveres ved et hurtigt fald i venstre ventrikels pumpeaktivitet. 6. Redegør kort for mulige mekanismer bag symptomerne dyspnø og bleghed, som ikke skyldes angst og smerte. Han har tidligere fået foretaget en plasma-kolesterolbestemmelse. Den viste, at totalkoncentrationen var for høj (7 mm) HDL (high density lipoprotein) var for lav og LDL (low density lipoprotein) alt for høj. Patienten behandles med det kolesterolsænkende lægemiddel, simvastatin, som er substrat for både P-glykoprotein og CYP3A4. 7. Redegør for CYP3A4 og P-glykoprotein (struktur, lokalisation og funktion). 5