RE-EKSAMEN I KERNEPENSUM. (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin)

Transkript

1 SYDDANSK UNIVERSITET - ODENSE UNIVERSITET RE-EKSAMEN I KERNEPENSUM (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin) Dato: Fredag den 11. august 2006 Hjælpemidler: Lommeregner uden lagrede data Documenta Physiologica udlånes af fagområdet Dette opgavesæt består af 5 nummererede sider. Efterse venligst straks, at alle sider forefindes i det udleverede opgavesæt. Besvarelserne skal gives på det udleverede, specielle besvarelsesark inkl. kopier. Flere sider kan fås hos eksamensvagten. Der må kun skrives med kuglepen. Skriv så tydeligt som muligt. Husk, at påtegne samtlige besvarelsesark med eksamensnummer, fag, dato og sidetal. Ved bedømmelsen vil alle delspørgsmål blive vægtet ligeligt. 1

2 Følgende termer anvendes i opgaveformulering Angive (eller anføre): Beregne: Beskrive: Beskriv kort:: Definere: Gør rede for: Gør kort rede for: Karakterisere: Klassificere: Markere, indtegne: Nævne (eller benævne, navngive): Opdele eller inddele: Skitsere: Tegne: En besvarelse i få, klare ord og med angivelse af enheder, hvor det er relevant. -fx angiv en muskels virkning. -fx angiv størrelsen af det normale blodvolumen. En kvantitativ behandling af flere konkrete talstørrelser. -fx beregn den samlede cirkulerende blodmasse for en normal person i hvile. En systematisk, sammenhængende meddelelse i ord, evt. ledsaget af forklarende tegninger. -fx beskriv forløbet af en udførselsgang. Anvendes også, hvor man ønsker en faktuel fremstilling af fysiologiske sammenhænge uden inddragen af årsags-virkningsmekanismer. -fx beskriv galdesyrekredsløbet og betydningen af galde i fordøjelsesprocesserne. Detaljer udelades. En kort beskrivning af begrebets eller strukturens væsentligeste træk. Bør løses præcist med korrekt anvendelse af fagets termer. -fx definér et perifert ganglion. -fx definér kolloidosmotisk tryk. En systematisk, sammenhængende fremstilling, der omfatter struktur, funktionelle/strukturelle sammenhænge eller årsagsvirkningsmekanismer og eventuelle forløb i tid (embryonale udviklingsforløb eller aldersvariationer). -fx gør rede for udviklingen af septum interatriale eller galdeblærens funktion. -fx gør rede for virkningen af insulin på glykose- og glykogenomsætningen. Detaljer udelades. En kort angivelse af de funktionelle/strukturelle hovedtræk, som kendetegner strukturen eller organet, d.v.s. sætte i kategori på grundlag af angivne egenskaber (morfologiske og/eller funktionelle). -fx karakterisér et organ i forhold til peritoneal beklædning. Gruppere anatomiske strukturer i kategorier eller klasser. -fx klassificér trådkomponenter i hjernenerver. Ofte på en skematisk tegning. -fx markér klapperne i hjertets ostier eller relationer til naboorganer. En simpel opremsning af anatomiske navne. -fx nævn hjernenerverne. Afgrænse og benævne de dele af strukturer eller organer, der er anatomisk navngivne. -fx tyndtarmens inddeling i duodenum. jejunum, ileum. Anvendes, når man ønsker kendskab til kurvens forløb. Der angives, hvilke parametre der belyses, men uden kvantitative data. -fx skitsér compliancekurver for en isoleret lunge under oppustning og udtømning. Anvendes, når man ønsker tegnet et nøjagtigt kurveforløb med angivelse af enhedernes størrelse på ordinat og abscisse. -fx tegn en ekspirationskurve for forceret eksiratorisk volumen. 2

3 67-årig mand henvender sig hos sin læge fordi han gennem nogle uger har følt sig syg med træthed, vægttab, nervøsitet, svedtendens og hjertebanken. Lægen tagen en række blodprøver som viser at manden har hyperthyreose. 1. Angiv for gl. thyroidea beliggenhed, fiksation, karforsyning og posteriore relationer. 2. Beskriv kort den lysmikroskopiske opbygning af glandula thyreoidea. 3. Beskriv kort trinene i sekretionscyklus i en follikulær celle i glandula thyreoidea. 4. Gør kort rede for den embryonale udvikling af glandula thyreoidea, herunder de parafollikulære celler. 5. Redegør for grundstoffet jods betydning for glandula thyreoideas funktion, og angiv navnene på de hormoner, som produceres i glandula thyreoidea. 6. Redegør for de vigtigste systemiske virkninger af jodholdige thyreoidea-hormoner. 7. Angiv endvidere tegn på hyperthyreoidisme (hyperthyreose) og et eventuelt sammenfald mellem disse og patientens symptomer. 8. Redegør kort for den normale regulering af thyreoideahormonernes sekretionshastighed. 9. Beskriv endvidere hormonernes transport i plasma og karakteristiske forhold vedrørende deres omsætningshastighed. Den normale måde at inddele hormoner på er ud fra deres kemiske opbygning. Man skelner mellem steroidhormoner, polypeptid-/proteinhormoner og aminosyreafledte hormoner. 10. Angiv to fra hver gruppe, angiv deres dannelsessted og beskriv kort en virkning af hvert af disse hormoner. Selen indgår i syntesen af thyreoideahormoner, men også i syntesen af et enzym, som har med glutathions funktion at gøre. 11. Angiv enzymet og dets rolle i glutathionomsætningen. Forholdet (NADPH)/(NADP + ) spiller en stor rolle for glutathions funktion. 12. Gør rede herfor. 13. Angiv to reaktioner ved hvilke NADPH produceres. 3

4 Glutathion medvirker også i fase II-reaktioner. 14. Redegør for hvad der forstås ved en fase I-reaktion, og hvad der forstås ved en fase II-reaktion. Giv et eksempel på hver af dem. Ved objektiv undersøgelse findes uregelmæssig, hurtig puls og hævede underben samt stetoskopiske tegn på væske i lungerne. EKG viser uregelmæssig hjerterytme og manglende P-takker. 15. Tegn et elektrokardiogram (f.eks. II afledning), som er normalt bortset fra, (i) at det ikke indeholder P-takker, og (ii) at hjertefrekvensen er ca. 85 slag per min. Aksebetegnelser med enhed (dimension) samt længden af de forskellige faser i hjertecyklus bør fremgå af besvarelsen. 16. Definér Starling s hjertelov og angiv Starling-Landis ligningen. I tilfælde af formler bør de indgående variable defineres med angivelse af passende enheder (dimensioner). Hjertepumpesvigt ledsages ofte af vigende blodtryk og kompenserende væskeretention med deraf udløste ændringer i begge de under spørgsmål 16 nævnte relationer. 17. Redegør for disse ændringer og anfør den mulige relevans heraf i den givne kliniske situation. På en A-P-røntgenoptagelse (frontaloptagelse) af thorax har man mistanke om et forstørret hjerte. 18. Angiv hvor meget den største transverselle diameter af hjerteskyggen skal udgøre af den totale indvendige thoraxbredde, hvis der er tale om et forstørret hjerte. Angiv hvor målingen bør foretages. 19. Benævn de markerede hjerte- og karafsnit på den viste røntgenoptagelse af thorax. 4

5 På grund af atrieflimren findes indikation for antikoagulationsbehandling med warfarin (Marevan), som metaboliseres af CYP2C9, et polymorft udtrykt enzym. 20. Definér genetisk polymorfi med hensyn til lægemiddeloxidation og redegør kort for de kliniske konsekvenser heraf. 21. Definér lægemiddelinteraktion. Der findes utallige lægemidler der enten inhiberer eller inducerer CYP2C Redegør for de kliniske konsekvenser af henholdsvis induktion og inhibition af warfarins metabolisme. Tre år senere indlægges han med pludselig opstået venstresidig lammelse af både over- og underekstremitet, samt blindhed svarende til venstre halvdel af synsfeltet (hemianopsi). 23. Redegør for den sandsynlige placering af den læsion i centralnervesystemet, der har forårsaget de nævnte symptomer, og angiv på grundlag heraf hvilke andre neurologiske udfald, du ville forvente at finde ved en nærmere neurologisk undersøgelse. 24. Ved øvre og nedre motorneuron læsion med lammelse af f. eks. en underekstremitet ses forskellige symptomer. Angiv disse og redegør for grundlaget for hver af symptomer ved øvre og nedre motorneuronlæsion. 5