Faldforebyggelse i Furesø Kommune

Transkript

1 Strategi - og handleplan Faldforebyggelse i Furesø Kommune Center for Social og Sundhed 1

2 I budget har Furesø Kommune afsat midler til en styrkelse af de eksisterende rehabiliteringsindsatser, herunder forebyggelse af hospitalsindlæggelser og faldulykker. Faldforebyggelsesindsatsen (FFI) er forankret i Center for Social og Sundhed ved enhed for Sundhed og Forebyggelse,. Den faglige ledelse varetages af den dertil ansatte sundhedskonsulent. Strategien og handleplanen for FFI tager sit udgangspunkt i Furesø Kommunes vision om at skabe et sundt og aktivt ældreliv hos borgerne. VISION At fremme et sundt og aktivt ældreliv hos borgerne. MÅLGRUPPE Borgere i aldersgruppen 65+ med bopæl i Furesø Kommune, som enten: bor i eget hjem med eller uden serviceydelser fra kommunal/privat hjemmepleje, leverandører og hjemmesygepleje, er bosiddende i plejebolig eller kommer i den akutte modtagelse på Herlev Hospital med skader efter fald. FORMÅL Det overordnede formål er at fremme et sundt og aktivt ældreliv for de 65+årige i Furesø Kommune via et øget fokus på faldforebyggelse, bl.a. tidlige og effektive faldforebyggende indsatser af høj kvalitet med en tværgående sektoriel og kommunal forankring. Vi ved, at en tidlig og effektiv indsats med opsporing af risikopersoner kan nedbringe omfanget af fald og skader efter fald. Vi forventer, at et målrettet fokus bidrager til, at faldforebyggelse integreres som en naturlig aktivitet hos borgere og sundhedspersonale i Furesø Kommune, hvorved antallet af fald og brud begrænses. Vi ønsker, at den brede indsats på sigt resulterer i, at flere i aldersgruppen 65+ bevarer funktionsevnen og livskvaliteten og dermed får reduceret behovet for hjemmepleje, hjælpemidler, skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser. Center for Social og Sundhed 2

3 FAKTA OM FALD Hver 3. borger over 65 år falder mindst én gang årligt % af faldene resulterer i alvorlige skader. Incidensen og alvoren af skaderne stiger med alderen eksempelvis med 50 %, når man er fyldt 80 år. Årsagen til fald er multifaktuel, og risikoen for fald stiger dramatisk, når antallet af risikofaktorer stiger. Blandt de vigtigste risikofaktorer er: aldersrelateret tab af muskelmasse, nedsat balanceevne og koordination, gangproblemer, tidligere fald, brug af gangredskaber, nedsat syn, depression og kognitiv dysfunktion. Angst for fald forværrer risikoen. D-vitaminmangel svækker muskelfunktionen og øger faldtendensen. Ældre, der er faldet én gang, har 2 3 gange øget risiko for at falde igen inden for et år. Halvdelen af alle, der får et hoftebrud, kommer aldrig til at gå som før faldet, og 20 % dør inden for 6 måneder. Faldskader er den hyppigste årsag til død hos aldersgruppen 65+ og der dør væsentligt flere af fald, end der dør i trafikken. De samfundsøkonomiske omkostninger for ét hoftebrud er i 2009-kroner ca , heraf er kr. kommunale omkostninger. Hvis fakta fortsætter uændret, vil antallet af faldulykker og de økonomiske omkostninger være fordoblet om 30 år. CENTRALE OMDREJNINGSPUNKTER Et sundt og aktivt liv med de ældre borgere som aktive medspillere og samarbejdspartnere. Systematisering af indsatsen hvem gør hvad, hvornår. Effektiv koordinering og sammenhængende borgerforløb internt og på tværs af sektorer. Registrering, dokumentation og it- understøttelse. Tidlig opsporing og vidensbaserede faldforebyggende indsatser. Læring og kompetenceudvikling. Center for Social og Sundhed 3

4 INDSATSER Følgende overordnede fokuspunkter skal sikre en bred og systematiseret faldforebyggelse: Fokus på indsatser, der minimerer antallet af faldepisoder, forebygger komplikationer og øger målgruppens ressourcer til at mestre ældrelivet. Fokus på indsatser, der forebygger forværring og reducerer risikoen for yderligere fald og brud. Fokus på indsatser, der kombinerer den borger- og patientrettede forebyggelse og optimerer et sammenhængende patientforløb for faldtruede borgere. Fokus på indsatser, der fremmer et tværfagligt og sektorielt samarbejde i spændingsfeltet mellem rehabilitering, forebyggelse og sundhedsfremme. RESULTATMÅL Sund By Netværkets anbefalinger er implementeret inden maj Furesø Kommune har tilbud og gennemskuelig information om relevante differentierede og tværfaglige faldforebyggende indsatser (offentlige, private og frivillige tilbud af sundhedsfremmende og forebyggende karakter i kommunen). Der er anvendelige procedurer/instrukser for sammenhængende forløb og samarbejde vedrørende faldforebyggelse til borgere, der modtager serviceydelser, og borgere, der klarer sig selv. Procedurerne beskriver både det tværfaglige samarbejde/forløb internt i kommunen og det eksterne samarbejde/forløb med praktiserende læger og Region Hovedstaden. Systematisk faldregistrering, faldudredning og individuelle handleplaner tilpasset den enkelte borger er fast rutine i Center for Social og Sundhed. Alle borgere i målgruppen opspores systematisk via screeningsredskaber, bl.a. ved visitation til hjemmepleje, ansøgning om gangredskaber, boligændringer, nødkald, forebyggende hjemmebesøg og indflytning i pleje- og ældreboliger. Faldforebyggende kompetenceudvikling indgår i introduktionsprogrammer for centrets nye medarbejdere, elever og studerende. Den faldforebyggende indsats er forankret lokalt og indgår som en del af triagen til de borgere, der modtager kommunalt visiterede sundhedsydelser. Center for Social og Sundhed 4

5 Indsatsen er koordineret mellem udskrivningskoordinatorer, visitation, hjemmepleje, hjemmesygepleje, genoptræningscenter og de praktiserende læger og omfatter systematisk opfølgning, når borgere i målgruppen udskrives fra hospital eller akutmodtagelse eller har været hos egen læge efter en faldulykke. Vi har opbygget faglig ekspertise og faldforebyggelsesteam, som kan motivere og støtte målgruppen i indsatser, der kan forebygge fald og brud. Der er en velfungerende og enkel faldforebyggende it-understøttelse, som underbygger forløbskoordination samt dokumentations- og registreringsbehov. ANSVAR OG ORGANISERING Sundhedskonsulenten skal sikre, at målene nås, og indsatserne er på plads ved implementeringsperiodens afslutning. Kontaktpersoner fra decentrale enheder forestår implementeringen i samarbejde med sundhedskonsulenten med reference til egen ledelse. En styregruppe med ledelserne fra Sundhed og Hjemmeplejen skal sikre en bred ledelsesmæssig dækning for fremdrift og realisering. En tværfaglig implementeringsgruppe understøtter og koordinerer tværfaglige indsatser. Sikring af de tværsektorielle indsatsområder foregår via formaliserede organer. TIDSPLAN Den foreløbige tidsplan afspejler, at processen bag forankringen af faldforebyggelsesindsatsen forventes at have flere faser. Der koordineres med implementeringen af Triagemodel, Borgerplan og et evt. udviklingsprojekt med Almen Praksis. Desuden går faldforebyggelsesindsatsen hånd i hånd med Bevar dig vel -hverdagsrehabilitering og koordineres ift. UTH (utilsigtede hændelser) og ansættelse af funktionsvejleder. 1. fase: Analyse og opstart (september-december 2013) Risikovurdering Praktiserende læger Træning og motion Faldforebyggelse - hvad haves, hvad mangler? Styregruppe Skabelon for faldregistrering og -vurdering. Undervisning af personale og kompetenceudvikling af hjemmesygeplejersker. Nøgletal og effektmåling Audit på Hoftebrud, Nødkalds- og døgntelefon. Center for Social og Sundhed 5

6 2. fase: Udvikling og implementering (januar-maj 2014) Elektronisk faldregistrering, faldudredning og handleplaner Faldregistreringskonkurrence E-learning i forbindelse med kompetenceudvikling Opfølgning på decentrale procesplaner Implementeringsgruppe Private leverandører Formaliseret tværsektoriel videndeling Frivillige foreninger og organisationer Borgerundervisning Sundhedsaftaler inkl. faldforebyggelsesindsats Faldudredning til ukendte borgere med fald. 3. fase: Gennemførelse og tilpasning (juni 2014-februar 2016) Implementeringen af indsatser Voksen og Handicap inkluderes Køkken /madservice inkluderes Justering og tilpasning i forhold til resultater/mål og succeskriterier. Status til styregruppe december fase: Evaluering og politisk behandling (marts-maj 2016) Evaluering af implementering Evaluering af tværsektorielt samarbejde Forslag og anbefalinger til faldforebyggelsesindsatsen 2016 ff. Denne strategi og handleplan skal sikre koordinering og prioritering af faldforebyggelsesindsatserne i Center for Social og Sundhed, så ressourceanvendelsen understøtter centrets overordnede strategi og Furesø Kommunes Styringsgrundlag optimalt. Center for Social og Sundhed 6