Uddannelsesprogram for hoveduddannelsen i Intern Medicin:Nefrologi i Region Nord. Holstebro Centralsygehus & Skejby Sygehus

Transkript

1 Uddannelsesprram for hoveduddannelsen i Intern Medicin:Nefroli i Region Nord Holstebro Centralsygehus & Skejby Sygehus Endelig udgave 17. januar 2004

2 Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING... 3 Beskrivelse af specialet Intern Medicin:Nefroli... 3 Generelt... 3 Specialet i Region Nord... 3 Beskrivelse af uddannelsens opbygning... 3 Den samlede uddannelse... 4 Sammensætning af hoveduddannelsen i Region Nord... 4 Uddannelsesgivende afdelinger i Region Nord PRÆSENTATION AF UDDANNELSESFORLØBET... 4 Præsentation af de uddannelsesgivende afdelinger:... 4 Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus... 4 Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus PRÆSENTATION AF KOMPETENCEUDVIKLING... 7 Generelt... 7 Generelle tværfaglige kurser Specialespecifikke (nefroliske) kurser Forskningstræning LÆRINGSSTRATEGI Læringsmetoder EVALUERINGSSTRATEGI Evalueringsmetoder EVALUERING AF DEN LÆGELIGE VIDEREUDDANNELSE VEJLEDNING I DEN LÆGELIGE VIDEREUDDANNELSE BILAG

3 1. Indledning Beskrivelse af specialet Intern Medicin:Nefroli Generelt Nefroli omfatter undersøgelse, behandling kontrol af medicinske nyresygdomme, herunder udredning af hypertension forårsaget af sygdomme i nyrernes blodkar svære elektrolytforstyrrelser. Behandlingen af patienter med nyresvigt svære inflammatoriske nyresygdomme omfatter højteknoliske metoder bl.a. dialyse, plasmaferese, immunoadsorption nyretransplantation. De nærmeste samarbejdspartnere er uroler (nyretransplantationer, anlæggelse af dialyseadgange mm), karkirurger (anlæggelse af dialyseadgange), anæstesioler (anlæggelse af dialyseadgange behandling af akut nyreinsufficiens), patoler (nyrebiopsier) kliniske fysioler/nuklearmedicinere samt radioler (udredning samt monitorering af native transplanterede nyre mm). Der findes (2003) 14 nefroliske afdelinger (heraf 10 som del af medicinske funktionsbærende enheder (FBE) 4 højt specialiserede enheder (HSE) som så er transplantationscentre. Bornholms amt, Grønland Færøerne betjenes fra Rigshospitalet/Hovedstadens Sygehusfællesskab. Der er ingen fuldtidspraktiserende nefroler. Der er i 2003 ca. 90 speciallæger i nefroli 2 professorater. Antallet af patienter med kronisk nyresvigt behov for aktiv behandling (dialyse nyretransplantation) er i voldsom vækst. I perioden 1991 til 2002 er antallet af patienter i aktiv behandling steget fra 1977 til I 2002 var 2359 patienter i dialyse 1469 patienter levede med en transplanteret nyre. Incidensen af kronisk nyresvigt var i i Der er to væsentlige forklaringer på denne stigning: behandling af ældre patienter med type II diabetes. Antallet af nyretransplantationer har været konstant de sidste 10 år med ca. 170 transplantationer årligt (Dansk Nefrolisk Selskabs Landsregister). Oplysninger om Dansk Nefrolisk Selskab (DNS) kan findes på hjemmeside Specialet i Region Nord Det nefroliske speciale er repræsenteret i alle regionens fire amter findes på følgende afdelinger: Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus (transplantationscenter), med dialysesatellit i Randers. Nyremedicinsk afdeling C, Aalborg Sygehus, med dialysesatellit i Hjørring. Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus. Medicinsk afdeling, Sygehus Viborg, med dialysesatellit i Nykøbing Mors. Beskrivelse af uddannelsens opbygning. Formålet med hoveduddannelsen i Intern Medicin:Nefroli er at gøre den uddannelsessøgende fortrolig med arbejdet i specialet, så man efterfølgende kan varetage opgaven som speciallæge i Intern Medicin:Nefroli på bagvagtsniveau både på funktionsbærende enheder (FBE) højt specialiserede enheder (HSE). Den uddannelsessøgende i nefrolisk hoveduddannelse har i forvejen både teoretisk viden praktiske kundskaber indenfor nefroli. Allerede prægraduat har den uddannelsessøgende stiftet - - 3

4 bekendtskab med specialet, erhvervet kompetencer inden for dette både i medicinsk turnus- medicinsk introduktionsforløb. Den samlede uddannelse består af 1) 1½ års turnusuddannelse 2) 1 års introduktionsuddannelse 3) 60 måneders hoveduddannelse i Intern Medicin:Nefroli, som er sammensat af: Intern medicinsk fællesuddannelse Nefroli Fokuserede kliniske ophold Tværfaglige specialespecifikke kurser Forskningstræning Sammensætning af hoveduddannelsen i Region Nord Hoveduddannelsen på 60 måneders varighed er sammensat af ansættelse ved 2 afdelinger/sygehuse. Uddannelsen indledes med 24 mdrs. ansættelse ved en stamafdeling/fbe, herefter 24 mdr. på HSE, fulgt af 12 mdrs. ansættelse ved stamafdelingen. Uddannelsesgivende afdelinger i Region Nord I hoveduddannelsen i Intern Medicin:Nefroli indgår følgende afdelinger: Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus (HSE) Nyremedicinsk afdeling C, Aalborg Sygehus Kardiolisk afdeling, Aalborg Sygehus Medicinsk endokrinolisk afdeling, Aalborg Sygehus Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus Medicinsk afdeling, Sygehus Viborg 2. Præsentation af uddannelsesforløbet Dette uddannelsesprram er gældende for følgende uddannelsesforløb: Med. afdeling, Holstebro Centralsygehus (24 måneder) Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus (24 måneder) Med. afdeling, Holstebro Centralsgh. (12 måneder) Præsentation af de uddannelsesgivende afdelinger: Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus Organisation af de medicinske specialer i Ringkøbing Amt. Medicinsk Center omfatter følgende ledelsesmæssigt økonomisk selvstændige enheder: 1 Medicinsk Afdeling, Holstebro - Lemvig Sygehus. 2 Medicinsk Forskning, Holstebro Sygehus. 3 Reumatolisk Afdeling, Holstebro Sygehus. 4 Medicinsk Afdeling, Herning - Tarm Sygehus. 5 Medicinsk Afdeling, Ringkøbing Sygehus. 6 Afdelingen for fysio- ergoterapi, Holstebro Sygehus

5 Medicinske specialer i Holstebro: Af de 9 medicinske specialer er de 7 repræsenteret på Holstebro Sygehus, nemlig nefroli, lungemedicin, kardioli, hæmatoli, endokrinoli, reumatoli gastroenteroli. Struktion funktion: Medicinsk Afdeling er sektioneret i følgende områder: 1 Hæmatoli med hæmatolisk sengeafsnit (M1) hæmatolisk dagafsnit. 2 Lungemedicin med lungemedicinsk sengeafsnit (M2) lungemedicinsk dagafsnit. 3 Nefroli med nefrolisk sengeafsnit (M3), dialyseafdeling nyremedicinsk dagafsnit. 4 Endokrinoli med endokrinoliske senge (M3) endokrinolisk dagafsnit. 5 Kardioli med kardiolisk sengeafsnit (M4) kardiolisk dagafsnit. Afdelingen har amtsfunktion svarende til hæmatoli, nefroli lungemedicin et optageområde på ca indbyggere. Afdelingen har lokal funktion for kardioli endokrinoli svarende til et optageområde på omkring indbyggere. Antallet af indlæggelser for 2003 er 5500, antallet er ambulante kontroller ca Den nefrolisk funktion Medicinsk Afdeling har amtsfunktion for Ringkøbing Amt. Alle former for nefrolisk diagnostik, behandling kontrol foretages ved den nefroliske sektion i Medicinsk Afdeling, Holstebro Sygehus fraset nyretransplantation kontrol efter nyretransplantation indenfor de første 3 mdr. efter transplantationen. Hypertension, bindevævssygdomme med nyreaffektion, vaskulitis sygdomme med forstyrrelse i vandsaltbalancen diagnosticeres, behandles kontrolleres så i den nefroliske sektion. Antallet af dialysepatienter i 2003 er ca , fordelt mellem hæmodialyse (ca behandlinger) peritonealdialyse. Antallet af ambulante kontroller er i Nyremedicinsk Dagafsnit ca Pt. med akut nyresvigt nyresvigt behandles dels på Intensiv Afdeling dels på nefrolisk sengeafsnit. Der er en række samarbejdsflader med andre afdelinger sygehuse. Der er et nært samarbejde med Medicinsk Forskningsafdeling, Holstebro Sygehus. Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus Nyremedicinsk afdeling C er en nefrolisk specialafdeling med landsdelsfunktioner på Skejby sygehus, der er en del af Århus Universitetshospital. Afdelingen har modtagefunktion for alle nefroliske patienter i Århus Amt, der har ca indbyggere. Herudover har afdelingen landsdelsfunktion for nyretransplantationsbehandling samt for behandling af specielle nefroliske sygdomme i Nordjyllands-,Viborg-, Ringkøbing Århus Amt i henhold til Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning vedrørende landsdelsfunktioner. Afdelingen producerer ca sengedage per år fordelt på ca patienter. Det drejer sig akut/planlagt indlæggelse af/overflytning fra andre afdelinger af akut eller kronisk opstået nyresygdom/hypertension. Endvidere modtages patienter med bindevævs- vaskulitissygdomme, hvor nyrerne i væsentlig grad er inddraget. Patienter i dialyse/ambulant regi modtages ved akut medicinsk sygdom eller komplikationer til bestående sygdom. Det kan dreje sig om kardiovaskulære komplikationer, alle former for sendiabetiske komplikationer infektionssygdomme, Der er således mulighed for at undersøge planlægge behandling af en lang række akutte medicinske tilstande, men optrædende i relation til nyresygdom hypertension

6 Der er ca. 160 patienter i kronisk hæmodialysebehandling på Skejby Sygehus ca. 64 patienter i kronisk hæmodialysebehandling på Dialysesatellitten i Randers, der er under lægelig ledelse fra Nyremedicinsk afdeling C. Herudover er ca. 100 patienter i hjemmebehandling ved forskellige former for posedialyse 2 i hjemmehæmodialysebehandling. Afdelingen deltager i behandlingen af akut nyresvigt med traditionel hæmodialysebehandling på afd. C, på Intensiv afdeling I, på Kardiolisk afd. B lejlighedsvis på Intensivafdelingerne på Århus kommunehospital indtil videre så på Århus Amtssygehus. På de tre nævnte intensiv afdelinger deltager afdeling C så i behandling for akut nyresvigt ved kontinuerlig veno - venøs hæmofiltration/hæmodiafiltration. Nyremedicinsk afdeling C udfører så plasmaferesebehandling væsentligst på nefroliske patienter. Der er således rig mulighed for at deltage i diagnostik behandling af akutte medicinske kirurgiske katastrofetilstande relateret til en lang række specialer. Afdelingen har desuden ambulatorium dagafsnit. Antallet af konsultationer i dagafsnittet er ca per år i ambulatoriet ca per år. Ambulatoriet er sektionsopdelt med særlige funktioner for prædialyse-, posedialyse andre ambulante patienter. Disse patienter er ud over patienter med lettere eller sværere native nyresygdomme patienter med renovaskulær hypertension, der udredes behandles i et formaliseret samarbejde med radioler, karkirurger nuklearmedicinere. Endvidere henvises patienter med svær hypertension sekundær hypertension som følge af binyrelidelser. Afdelingen har særlig interesse i patienter med bindevævs vaskulitissygdomme, der medinddrager nyrerne indgår sammen med voksen reumatoler, pædiatrisk reumatol, patoler, dermatoler lungelæger i Center for Bindevævs-, Vaskulitissygdomme, der afholder regelmæssige møder i Nyremedicinsk afdeling C. Der afholdes regelmæssigt konferencer med patoler, kliniske mikrobioler radioler. Der er ligeledes et formaliseret samarbejde med pædiatriske nefroler. Afdelingen har eget forskningslaboratorium. P.t. er fastansat 3 bioanalytikere 1-2 ph.d. studerende. Herudover samarbejder afdelingen med Institut for Eksperimentel Klinisk Forskning om dyreeksperimentelle undersøgelser, aktuelt omfattende grise- rotte modeller. Afdelingen deltager i undervisning af medicinske studenter. Afdelingen har tilknyttet 2 ½ lektorat 4 kliniske lærere. Den lægelige stabsstruktur er indtil normeret som 6 overlæger, 2 afdelingslæger, 4 1.reservelæger, 3 kursusreservelæger i intern medicin 4 reservelæger i introduktionsstillinger. Det forventes at læger, der er i uddannelse til speciallæger i nefroli deltager i alle de omtalte kliniske aktiviteter under de 24 måneders ophold i afdeling C, d undtaget betjeningen af dialysesatellitafdelingen i Randers, der betjenes af speciallæger i nefroli. Det forventes at de uddannelsessøgende læger aktivt deltager i afdelingens konferencer (daglige kliniske konferencer, nyretransplantationskonferencer, nyrepatolikonferencer, peritoneal - hæmodialysekonferencer, mikrobiolikonferencer samt renovaskulære konferencer). Det forventes så at de uddannelsessøgende læger deltager aktivt med selvstændige indlæg ved afdelingens undervisningssektioner, der afholdes hver onsdag i semestermånederne kl Der forventes ligeledes en selvstændig indsats med fremlæggelse af diskussion af særligt komplicerede tilfælde ved møder i Center for Bindevævs- Vaskulitissygdomme. Der er ikke taget stilling til hvorledes uddannelsen indenfor forskning i specialet nefroli skal tilrettelægges om der bliver et kursus vedrørende forskning. Såvel Forskningslaboratoriet som Institut for Eksperimentel Klinisk forskning vil kunne deltage heri ved såvel humane som dyreeksperimentelle studier

7 3. Præsentation af kompetenceudvikling Generelt Dette afsnit er et uddrag af målbeskrivelsen med præsentation i skematisk form af de kompetencer/mål, der skal erhverves i løbet af hoveduddannelsen. Mål: det overordnede mål/kompetencen. Nummeret refererer til målets placering i målbeskrivelsen. Målene er inddelt efter hvilken afdeling, der er ansvarlig for at kompetencen opnås. Det er endvidere anført, indenfor hvilken af de lægelige roller, dette mål er placeret. Konkretisering: giver en mere udførlig beskrivelse af målet, herunder eksemplificeringer angivelse af delmål. Læringsstrategier beskriver, hvorledes kompetencen kan erhverves se nedenfor. Evalueringsstrategier beskriver, hvorledes det skal afgøres, om kompetencen er erhvervet se nedenfor. Den generelle kompetence hos en speciallæge kan overordnet defineres som evnen til at mestre en flerhed af roller egenskaber, som Medicinsk ekspert Kommunikator Samarbejder Administrator/leder Sundhedsfremmer Akademiker Professionel Målbeskrivelsen for hoveduddannelsen i Intern Medicin:Nefroli indeholder kompetencer, der knytter sig til samtlige 7 roller. Efter skemaerne er anført en oversigt over de specialespecifikke kurser, der indgår i hoveduddannelsen

8 Ansættelsessted: Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus Periode: Mål Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved elektrolyt- syre/baseforstyrrelser Iværksætte diagnostik initial behandling samt visitere ved akut kronisk nyreinsufficiens Udrede behandle ved hypertension o o o o o o MEDICINSK EKSPERT hyper- hypokaliæmi hyper- hyponatriæmi hyper- hypokalkæmi hyper- hypofosfatæmi hypomagnesiæmi metabolisk acidose alkalose iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved akut nyreinsufficiens, herunder udføre o væske/elektrolytbehandling o behandling af udløsende årsag o dosisjustering af medicin o relevant visitation til akut dialyse plasmaseparation udrede behandle akut ved let kronisk nyreinsufficiens samt henvise til nefrolisk afdeling iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere patienten i kronisk dialyse med akutte komplikationer til dialysebehandling, herunder o infektioner (peritonitis hos patienter i peritonealdialyse) o svær overhydrering o dialyseadgangsrelaterede problemer udrede behandle specielt ved o essentiel hypertension o sekundær hypertension o hypertensiv krise o hypertension i forbindelse med graviditet forebygge komplikationer Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Kursus Kursus Kursus interview interview interview Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

9 2.1.4 Udrede visitere ved proteinuri Differentialdiagnosticere, iværksætte initial behandling samt visitere til relevant specialist ved infektiøse tilstande i nyre urinveje Udrede behandle akut nyreinsufficiens, herunder akut debut af kronisk nyresygdom herunder ved o nefrotisk syndrom o samtidig hæmaturi anvende indikationer for akut nyrebiopsi Kunne redegøre for: Årsager Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer / prnose Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Kursus Kursus i klinisk arbejde Afdelingsundervisnin g Nr. 2 interview interview vejledersamtale Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema - - 9

10 Varetage akut kronisk renal erstatnings-terapi (dialyse) komplikationerne hertil Udrede behandle komplicerede urinvejsinfektioner HÆMODIALYSE (HD) Kunne redegøre for: Hæmodialyse Hæmofiltration Hæmodiafiltration herunder Hæmodialyseapparater (inkl. sterilisation/desinfektion) Dialysefiltre dialysat Antikoagulation Natrium ultrafiltrationsprofilering Arterie venetryk Dialysat-, blod- access-flow Recirkulation Hæmodialyse adgange UL- monitorering af fistler PERITONEAL DIALYSE (PD) Kunne redegøre for : CAPD APD herunder Dialysekatetre Tilkoblingssystemer Dialysevæsker Dialysemaskiner (natmaskiner) Kunne redegøre for Udløsende faktorer Differentialdiagnoser Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer / prnose Kunne udrede behandle evt. udløsende faktorer Kunne iværksætte evt. forebyggende behandlings strategi, fx. resistensudvikling Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger i klinisk arbejde Fokuseret klinisk ophold på urolisk afd. karkirurgisk afd. anæstesiolisk afd. mhp. at opnå de mål, der vedrører dialyseadgangsveje Nr. 2 i klinisk arbejde vejledersamtale vejledersamtale Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Fokuseret ophold af 1 uges varighed på Urolisk afdeling, Holstebro Centralsgh

11 Kunne vurdere indikation, risici komplikationer ved uroliske undersøgelser indgreb relateret til det nefroliske speciale, som ikke er beskrevet andetsteds Iværksætte initial diagnostik behandling ved adipositas/metabolisk syndrom samt visitere ud fra sværhedsgrad evt. komplikationer Iværksætte initial diagnostik behandling ved hyperglycæmi (diabetes mellitus (DM)) Iværksætte initial diagnostik behandling, herunder behandle akutte hypokalkæmiske kramper, samt visitere til endokrinol ved hypokalkæmi Herunder redegøre for indikation, risici komplikationer ved : Urodynamiske undersøgelser Nefrektomi Nefrostomi JJ kateter udrede for risikofaktorer komplikationer vejlede om vægttab opstille behandlingsplan for vægttab kontrol inkl. ketoacidose/hyperosmolær nonketotisk (HONK) akut behandle udløsende årsag komplikationer diagnosticere diabetes enkelt justere igangværende behandling vurdere diabetespatienters behov for tilsyn ved diabetesteam Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Fokuseret klinisk ophold på urolisk afd.: Deltage ved 1. Nefrektomi 2. Nefrostomi 3. anlæggelse af JJ katetre 4. Urodynamiske undersøgelser Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb lb læringsdagb læringsdagb læringsdagb Fokuseret ophold på Urolisk afdeling, Holstebro Centralsgh., jfr

12 Iværksætte initial diagnostik, akut behandle hyperkalkæmi visitere ved svær hyperkalkæmi Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved akut binyreinsufficiens Ved malign/non-malign hyperkalkæmi visitere til videre diagnostik behandling hos endokrinol, onkol eller hæmatol Visitere nye patienter til videre diagnostik behandling ved endokrinol Udrede behandle osteoporose o risikovurdere o behandle medicinsk med: forebyggende tiltag, farmaka, relevante livsstilsændringer o smertebehandle akutte kroniske osteoporotiske smerter o vurdere behov for henvisning til speciallæge for postmenopausal steroidinduceret osteoporose Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til endokrinol ved hypothyreose Udføre o o start af behandling enkel justering af igangværende behandling Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb læringsdagb læringsdagb læringsdagb læringsdagb

13 Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til endokrinol ved thyreotoxicose Udrede behandle gastroøsofageal reflukssygdom refluksøsofagit Udrede behandle dyspepsi ulcussygdom Udrede, initialt behandle visitere ved obstipation differentiere årsager til dysfagi tolke undersøgelsessvar o røntgenkontrastundersøgelse af oesophagus o øsofago-gastro-duodenoskopi udrede behandle pyrosis udrede behandle dyspepsi forårsaget af Helicobacter pylori, NSAID eller ekstraintestinale årsager (kvalme/opkastning) herunder neuroliske metaboliske tolke undersøgelsessvar o undersøgelser med henblik på forekomst af Helicobacter pylori o øsofago-gastro-duodenoskopi diagnosticere, initiere behandling om nødvendig videre visitere patienter med ulcuskomplikation angive akutte kroniske årsager iværksætte relevant diagnostik, herunder: o o sigmoideoskopi koloskopi røntgenundersøgelse af colon, colon transittidsbestemmelse, defækrafi udføre rektal eksploration initiere behandling, samt visitere til gastroenterol/hepatol Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb læringsdagb læringsdagb læringsdagb læringsdagb

14 Udrede, initialt behandle visitere ved gastrointestinal blødning Udrede visitere ved galdesten galdeobstruktion Udrede, initialt behandle visitere ved anæmi Udrede behandle ved polycytæmi, herunder visitere ved polycytæmia vera differentiere årsager (benigne/maligne, livstruende/ikkelivstruende, medicinske/kirurgiske) iværksætte relevant diagnostik, herunder endoskopiske, radioliske scintigrafiske undersøgelser udføre rektal eksploration udføre ano-rektoskopi behandle samt visitere til kirurg iværksætte initial diagnostik af kolecystit kolangit, samt visitere til gastroenterol/hepatol eller kirurg angive indikationer for risici ved blodtransfusion differentiere imellem de hyppigste anæmiformer, starte behandling samt visitere til hæmatol o mangelanæmier, (jern-, folinsyre- vitamin B12 mangel), o anæmi ved kronisk sygdom o marvfortrængning o hæmolyse o marvhypoplasi differentiere mellem polycytæmia vera sekundær polycytæmi udrede årsager starte behandling både symptomatisk m. h. p. grundlidelsen af sekundær polycytæmi henvise polycytæmia vera til hæmatol Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb læringsdagb interview læringsdagb interview

15 Gennemføre akut diagnostik ved livstruende blødningstendens Udrede abnormt blodbillede initialt behandle livstruende komplikationer samt visitere til relevant specialist Udrede, behandle eller visitere til relevant afdeling ved lymfadenopati Udrede splenomegali visitere til relevant behandling differentiere mellem: o arvelige (von Willebrands sygdom, hæmofili) o erhvervede (overdosering af vitamin K-antagonister/ heparinanaler, idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP), knlemarvssuppression) o DIC TTP behandle livstruende blødningstendens ud fra en relevant afvejning af differentialdiagnoser vurdere indikationer kontraindikationer for behandling med trombocyt-infusioner frisk frosset plasma udrede behandle årsag til o reaktiv neutrocytose/leukæmoid reaktion diagnosticere o leukopeni - især neutropeni o akut leukæmi o kronisk lymfatisk leukæmi få mistanke om kronisk myeloid leukæmi myelodysplasi mikroskopere perifert blod med genkendelse af et leukæmisk blodbillede gennemføre knlemarvsundersøgelse initialt behandle livstruende komplikationer til hæmatolisk sygdom (infektion, blødning, svær anæmi, urat nefropati) visitere til relevant specialist o reaktiv/infektiøs lymfadenopati o malignt lymfom o anden malign sygdom gennemføre initial diagnostik af: o hæmatolisk sygdom (lymfoid, myeloid, myelofibrose) o infektiøse/andre årsager Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Fokuseret klinisk ophold Kursus

16 Gennemføre initial diagnostik visitere ved paraproteinæmi Diagnosticere behandle sepsis, herunder visitere til infektionsmedicinsk afdeling ved svær sepsis Diagnosticere behandle akutte cerebrale infektioner (meningit/encefalit) Diagnosticere behandle hjertestop, herunder vurdere behov for DCkonvertering eller behov for anlæggelse af transkutan pacing (Zoll) gennemføre initial diagnostik af: o monoklonal gammapati af ukendt signifikans (MGUS) o myelomatose o malignt lymfom gennemføre klinisk laboratoriemæssig kontrol af MGUS visitere til relevant specialist opspore fokus rekvirere undersøgelserne til mikrobiolisk diagnostisk tolke mikrobioli svar som sandsynlig årsag eller kontamination iværksætte relevant antibiotisk behandling organunderstøttende terapi udføre relevant monitorering vurdere behov for invasiv sanering af fokus opspore fokus rekvirere undersøgelser til mikrobiolisk diagnostisk tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling organunderstøttende terapi iværksætte relevant antiviral behandling ved encefalit udføre relevant monitorering foranstalte relevant isolation iværksætte relevant forebyggende behandling kontakte infektionsmedicinsk specialafdeling ved kompliceret meningit udføre differential diagnostik akut behandling udføre akut DC-konvertering anlægge Zoll-pacing Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb Færdighedskursus læringsdagb læringsdagb

17 Diagnosticere, initialt behandle visitere den akutte hjertepatient Diagnosticere, initialt behandle visitere endocarditis, myocarditis, pericarditis Diagnosticere, initialt behandle visitere aortadissektion perifer karsygdom iværksætte relevante undersøgelser, herunder: o af årsager, risikofaktorer, symptomer differentialdiagnoser ved brystsmerter, dyspnø, taky-arytmi, bradyarytmi, hjertetamponade, hæmodynamisk instabilitet, kardient shock o anvende indikationer for transthorakal transesofageal ekkokardirafi o anvende indikationer for intensiv monitorering eller overflytning til HSE, fx m. h. p. aortaballonpumpe eller assist device o anvende indikationer, kontraindikationer komplikationer ved koronarangirafi primær PTCA o anvende indikationer for thorax-røntgen, CTskanning, MR-skanning o af årsager symptomer på hjertetamponade indikationer for perikardiocentese o anvende indikationer for temporær permanent pacemaker, ICD-enhed, elektrofysiolisk undersøgelse udføre akut ekg-diagnostik, herunder kunne erkende exitblok ved pacemakersvigt inaktivere ICD-enhed med magnet bestille fortolke relevante blodprøver iværksætte akut kardiovaskulær farmakoterapi henvise overflytte til intensivafdeling eller HSE m. h. p. akut invasiv behandling differentiere årsager iværksætte initial behandling, samt visitere til relevant diagnostik, observation behandling differentiere årsager iværksætte initial behandling, samt visitere til relevant diagnostik behandling Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Fokuseret klinisk ophold Færdighedskursus 360-graders evaluering

18 Diagnosticere, initialt behandle visitere ved kronisk iskæmisk hjertesygdom Diagnosticere, initialt behandle visitere ved dyslipidæmi Udrede årsager til behandle kronisk hjerteinsufficiens Udrede årsager til kroniske klapsygdomme, iværksætte behandling visitere til kardiol Udrede årsager til behandle hypotensio arterialis, ortostatisk hypotension, kardial synkope Udrede årsager til behandle pulmonal hypertension angive årsager risikofaktorer udføre arbejds-ekg iværksætte sekundærprofylakse farmakoterapi henvise til vurdering mhp. koronarangirafi invasiv revaskularisering angive symptomer, risikofaktorer, følgesygdomme indikationer for lipidsænkende behandling iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til behandling ved andre specialer differentiere årsager (valvulopatier, kardiomyopatier (dilateret), hypertrofisk, restriktiv. Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Opgaver Opgaver udføre ortostatisk blodtryksmåling henvise til trykmåling Bedømmelse af opgave Bedømmelse af opgave

19 Varetage præventiv kardioli Varetage den hjerteopererede patient Varetage hjerterehabilitering Udføre præoperativ hjerterisikovurdering Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til relevant specialist ved smertetilstande i bevægeapparatet Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til relevant specialist ved osteoartrose Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol ved artrit (ikke-infektiøs) rådgive vedr. ændring af livsstilsfaktorer udføre risikoreducerende medicinsk behandling angive kardioliske problemstillinger efter thoraxkirurgi henvise til relevant diagnostik behandling angive betydningen af rehabilitering efter akut myokardieinfarkt, hjerteoperation ved hjerteinsufficiens anvise anvende et adækvat rehabiliteringsprram angive risikofaktorer for kardiale komplikationer ved ekstrakardial operation optimere medikamentel behandling præoperativt risikovurdere henvise til relevant diagnostik behandling herunder af patient med o discusprolaps/cauda equina syndrom o bløddelsreumatisme iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til relevant specialist iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol identificere multiorgan involvering anvende indikationer for akut ledpunktur Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Kursus Kursus Kursus Der planlægges 1 uges fokuseret ophold på Reumatolisk afdeling i Holstebro Se ovenfor Se ovenfor

20 Udrede, behandle i forekommende tilfælde visitere ved systemisk bindevævssygdom Varetage alkoholrelaterede tilstande Udrede akut behandle anafylaktisk reaktion/akut urticaria/angioneurotisk ødem Udrede akut behandle insektstiksreaktioner Udrede behandle trombosetendens, lungeemboli dyb venetrombose arterielle embolier udrede behandle ukompliceret polymyalgia reumatica/arteritis temporalis iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol ved øvrige bindevævssygdomme, herunder vaskulitter vejlede om forebyggelse behandling af alkoholoverforbrug forudse udløsende faktorer risici for alkoholabstinens diagnosticere komplikationer herunder alkoholabstinens/delir samt relevante differentialdiagnoser forebygge Wernickes encefalopati diagnosticere alkoholisk fedtlever, hepatit cirrose udføre abstinensbehandling korrigere vitaminmangeltilstande iværksætte ernæringsterapi vurdere behovet for henvisning til psykiater angive mekanismer (allergi/ikke allergi) vurdere behovet for visitation til specialist i rolig fase angive mekanismer (allergi/ikke allergi) informere om prnose forsigtighedsregler visitere til specialist i rolig fase iværksætte akut/subakut udredningsforløb iværksætte initial elektiv udredning af tilgrundliggende årsager, herunder skelne mellem hyppigste årsager til trombose o arvelige/erhvervede o cellulære/humorale diagnosticere hæmodynamisk betydende LE: visitation til trombolyse øvrige LE/DVT: starte AK-behandling på klinisk mistanke videre behandle kontrollere tromboemboliske tilstande informere om tromboseprofylakse Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Kursus Opgaver opgaver

21 Diagnosticere, akut behandle visitere patient med forgiftninger Varetage patient med manifest eller truende svigt af vitale organfunktioner Udrede, behandle visitere patient med bevidsthedspåvirkning Udrede, behandle visitere krampeanfald Iværksætte initial diagnostik behandling, samt kunne visitere ved akutte neuroliske udfald neuromuskulær svækkelse anvende specifikke antidoter (mod paracetamol, morfica, benzodiazepiner m.fl.) udrede, herunder opspore o toksinets art o toksicitet mængde o tidspunkt for indtagelse o miljø hvori forgiftningen er foregået iværksætte relevant undersøgelsesprram for toksikoliske analyser visitere til observationsseng, evt. monitorering visitere til specialafdeling (gastroenteroli/hepatoli, nefroli, hæmatoli) ved behov vurdere behov for overflytning til intensivafdeling varetage fornøden kommunikation med intensivafdeling vedrørende overflytning, herunder journalføring af den medicinske behandlingsplan i koordination med intensivafdelingens behandlende læge formidle fornøden kontakt til relevante intern medicinske specialer gradere bevidsthedspåvirkning opstille prioriteret udredningsprram iværksætte initial behandling samt visitere ud fra afklarede eller tentative diagnoser skelne funktionelle epileptiske (generaliserede fokale) krampeanfald opstille prioriteret udredningsprram behandle akutte krampeanfald samt evt. udløsende årsag igangsætte behandling ved status epilepticus samt visitere rådgive om forholdsregler Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Fokuseret klinisk ophold Læringsdagb læringsdagb

22 Varetage patient med følgetilstande til apoplexia cerebri angive risikofaktorer for udvikling af cerebrovaskulær sygdom udrede behandle, herunder udføre o relevant udredning af årsag o sekundær profylaktisk behandling o behandling af følgetilstande til apopleksi o planlægge ernæring genoptræning o prnosticere svær invaliditet uden genoptræningspotentiale Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Varetage kommunikation med patienter pårørende Varetage kommunikation i afdelingen KOMMUNIKATOR optage en specialespecifik anamnese, der afklarer patientens problemer på de biomedicinske, sociale psykoliske områder i alment forståeligt spr kunne redegøre for rationalet i et udredningsforløb, den diagnostiske afklaring forventet forløb på basis af diagnosen den valgte behandling gennemføre svære samtaler, fx information om alvorlige tilstande, pludselig død, patientklager o.l. i relation til god lægelig praksis egen kompetence udvise empati i samtaler med patienter pårørende, herunder i patientens ønsker om information medinddragelse i undersøgelses- behandlingsplaner vejlede patienter pårørende om klageveje deltage i diskussioner om lovmæssige problemstillinger udføre en etisk analyse af et medicinsk problem varetage sikre en effektiv korrekt information i relation til læger, sygeplejerske andet personale varetage en effektiv korrekt skriftlig dokumentation journalføring, herunder medicinskemaer epikriser Samarbejde med patient pårørende i fastlæggelse af undersøgelses- behandlingsplaner SAMARBEJDER arbejde åbent medinddrage patient pårørende i problemløsning planer Kursus 360-graders evaluering

23 2.6.1 Formulere en problemstilling opstille en hypotese AKADEMIKER identificere manglende viden opstille en klinisk problemstilling opstille relevant hypotese, på basis heraf udarbejde en projektbeskrivelse stå for afvikling af projektet Læringsdagb Opgaver Deltagelse i videnskabelige projekter læringsdagb Bedømmelse af opgave (projektdeltagelse) PROFESSIONEL Varetage faglig udvikling tage initiativ til egen faglig udvikling identificere mål midler samt dokumentere egen læring vurdere egen faglig formåen åbent tilkendegive grænser for samme opsøge assistance ved behov Læringsdagb læringsdagb interview

24 Ansættelsessted: Nyremedicinsk afdeling C, Skejby Sygehus Periode: Mål Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Udrede behandle akut nyreinsufficiens, herunder akut debut af kronisk nyresygdom Varetage akut dialyse ved forgiftninger Varetage plasmaseparation på renal ekstra renal indikation Kunne gennemføre Ultralydsscanning af native nyrer mhp. bedømmelse af størrelse betydende hydronefrose MEDICINSK EKSPERT Kunne varetage tekniske ordinationer, bestemme dialysetid frekvens Kunne redegøre for rationalet for plasmaferese Kunne redegøre for forventede bivirkninger komplikationer herunder Kunne gennemføre tekniske ordinationer, bestemme plasmaferese tid frekvens i klinisk arbejde Nr. 1 2 i klinisk arbejde nr. 2 i klinisk arbejde nr. 2 vejledersamtale Godkendte kurser vejledersamtale vejledersamtale Og/eller Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

25 Varetage akut kronisk renal erstatnings-terapi (dialyse) komplikationerne hertil Varetage nyre - transplantations forløbet HÆMODIALYSE (HD) Kunne redegøre for: CVVHD/CVVHF/CVVHDF Herunder Hæmodialyseapparater (inkl. sterilisation/desinfektion) Dialysefiltre dialysat Antikoagulation Natrium ultrafiltrationsprofilering Arterie venetryk Dialysat-, blod- access-flow Recirkulation Hæmodialyse adgange UL- monitorering af fistler Kunne redegøre for basal transplantations immunoli Kunne gennemføre Prætransplantationsforløb, herunder vurdering af mulighed for levende donor transplantation. Transplantationsforløbet Ambulant opfølgning Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger i klinisk arbejde Nr. 2 i klinisk arbejde Fokuseret klinisk ophold på urolisk afd. mhp. at opnå de mål, der vedrører det kirurgiske transplantationsforløb, herunder deltagelse i et kirurgiske indgreb i forbindelse med nyretransplantation fokuseret ophold på immunolisk afdeling nr. 1 4 vejledersamtale vejledersamtale Godkendte kurser Lb Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Fokuseret ophold på Urinvejskirurgisk afdeling K, Skejby Sygehus, med deltagelse i elektivt transplantationsforløb med levende donor (tidligt i ansættelsen). Fokuseret ophold på Klinisk Immunolisk afdeling, Skejby Sygehus, af én dags varighed (inden for den første måned af ansættelsen), samt deltagelse afdelingens arbejde i forbindelse med et akut transplantationsforløb. Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

26 Udrede behandle glomerulopatier relaterede til systemsygdomme Kunne redegøre for: Udløsende faktorer Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer / prnose Kunne vurdere indikation kontraindikation for nyrebiopsi Kunne vurdere resultat af udredningsprram, herunder nyrebiopsi seroliske svar Kunne gennemføre immunosupressiv terapi Kunne informere om procedure, risici forholdsregler Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger i klinisk arbejde nr. 3 vejledersamtale dækkende minimum tre forskellige sygdoms entiteter Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Udrede behandle akutte kroniske tubulointerstitielle nefropatier Kunne behandle/koordinere behandling af grundsygdom i samarbejde med andre relevante specialer Kunne redegøre for Udløsende faktorer Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer / prnose Kunne vurdere resultat af udredningsprram, herunder nyrebiopsi seroliske svar Kunne informere om procedure, risici forholdsregler i klinisk arbejde nr. 1 2 vejledersamtale dækkende minimum et kronisk et akut forløb Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

27 Diagnosticere, initialt behandle visitere ved malabsorption Differentialdiagnosticere behandle diaré, akut eller kronisk Udrede behandle colon irritabile Udrede, initialt behandle visitere ved icterus kolestase iværksætte initial diagnostik behandling af o cøliaki o eksokrin pancreasinsufficiens o laktosemalabsorption visitere til gastroenterol/hepatol tolke undersøgelsessvar o anæmi- sporstofblodprøver o fæces for fedt o laktosemalabsorptionstest angive årsager til akut diaré, herunder infektioner, diverticulitis, sterkoral diaré iværksætte diagnostik behandling, herunder korrektion af væske- elektrolyttab foranstalte relevant isolation ved infektiøs diaré angive forskelle mellem colitis ulcerosa, Crohns sygdom, mikroskopisk kolit diversionskolit, samt visitere til gastroenterol/hepatol Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb angive diagnostiske kriterier Læringsdagb differentiere almindeligste årsager til icterus: o parenkymatøse leversygdomme o intra- ekstrahepatisk kolestase o konjugeringsdefekt (Gilbert) o hæmolyse behandle samt visitere til gastroenterol/hepatol Læringsdagb læringsdagb læringsdagb læringsdagb interview læringsdagb Der planlægges fokuseret ophold af 1-2 ugers varighed på HSE afdelinger i Intern medicn: Gastroenteroli Hepatoli Som ovenfor Som ovenfor Som ovenfor

28 Diagnosticere, behandle visitere ved levercirrose, herunder behandle akutte komplikationer Udrede, initialt behandle visitere ved akut subakut leverpåvirkning iværksætte initial diagnostik af levercirrose komplikationerne til portal hypertension o ascites o fundusvaricer o hæmodynamiske forstyrrelser o oesophagusvaricer o portal hypertensiv gastropati iværksætte initial behandling af variceblødning, herunder anlægge Sengstaken-Blakemore sonde udføre diagnostisk ascitespunktur initial behandling af spontan bakteriel peritonit iværksætte initial diagnostik aflastende punktur ved spændt ascites med hæmodynamisk eller respiratorisk betydning eller risiko for ruptur iværksætte initial diagnostik behandling af udløsende faktorer ved hepatisk encefalopati hos patient med kronisk leversygdom (infektion, dehydrering, obstipation, medikamenter, blødning) iværksætte behandling af hepatisk malnutrition henvise til gastroenterol/hepatol differentiere o medikamentelle reaktioner inkl. naturmedicin (vedr. paracetamolforgiftning, se ) o virale infektioner o hepatisk iskæmi vurdere forløb, herunder tegn på dårlig prnose iværksætte initial behandling, samt visitere til gastroenterol/hepatol Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb interview læringsdagb interview læringsdagb Som ovenfor Som ovenfor

29 Udrede, initialt behandle visitere ved infektiøse tilstande i leveren Udrede visitere ved vedvarende transaminaseforhøjelse (transaminasæmi) Diagnosticere, initialt behandle visitere ved importeret febersygdom Diagnosticere behandle systemiske virusinfektioner differentiere de enkelte former for viral hepatitis: o forebyggelse o forholdsregler ved stikuheld o inkubationstider o prnose o smitteveje diagnosticere akut eller kronisk viral hepatitis type A, B, C iværksætte initial diagnostik planlægning af behandling af leverabsces visitere til gastroenterol/hepatol eller infektionsmediciner angive arvelige/erhvervede årsager udrede årsager til fedtlever diagnosticere hæmokromatose iværksætte initial diagnostik af andre tilstande visitere til gastroenterol/hepatol eller hæmatol rekvirere undersøgelse til mikrobiolisk diagnostik, herunder for malaria tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling udføre relevant monitorering iværksætte relevant understøttende behandling visitere til infektionsmedicinsk specialafdeling rekvirere undersøgelse til mikrobiolisk diagnostik, heriblandt for herpes, HIV EBV tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling iværksætte relevant understøttende behandling udføre primær sekundær forebyggelse, især af HIV infektion Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb Læringsdagb interview læringsdagb interview læringsdagb læringsdagb læringsdagb Som ovenfor Som ovenfor

30 Behandle visitere iværksætte ernæringsterapi, herunder: malnutrition o vurdere ernæringstilstand, herunder udregne body mass index (kg/m2) utilsigtet vægttab som procentdel af habitualvægt o estimere individuelt behov for energi protein o angive administrationsformer o kunne redegøre for komplikationer o samarbejde med klinisk diætist visitere komplicerede tilfælde til specialist Udrede, behandle angive årsager til immuninkompetence (neutropeni, visitere infektion hos den immunsuppressiv behandling (fx hos den immuninkompetente organtransplanterede), HIV-infektion) patient iværksætte initial bredspektret antibiotisk behandling sideløbende med mikrobiolisk udredning visitere til specialafdeling ved behov Diagnosticere hjernedød iværksætte udredningsprram tage initiativer i forbindelse med mistanke om hjernedød m. h. p. mulig organdonation Læringsmetoder Evalueringsmetoder Bemærkninger Samarbejde på tværs af specialer afdelinger SAMARBEJDER etablere kontakt til samarbejdende specialer afdelinger udvikle vedligeholde kontakt til samarbejdende specialer afdelinger Kursus 360-graders evaluering ADMINISTRATOR/LEDER Lede en stuegang planlægge stuegang med øvrige personale (fx afklare organisatoriske forhold af betydning for beslutninger på stuegangen, forstuegang etc.) Kursus afvikle stuegang med gennemgang af status for alle patienter hensigtsmæssigt planlæggelse af yderligere forløb sammenfatte evaluere stuegangen, herunder følge op på lagte planer (ex. hvad skal gøres nu, hvad kan vente, hvad skal diskuteres ved konference) 360-graders evaluering

31 SUNDHEDSFREMMER Identificere væsentlige faktorer for sundhed identificere væsentlige faktorer for sundhed, herunder identificere de samfundsmæssige, kulturelle subjektive betingelser for patientens aktuelle livs- sygdomssituation kunne reagere på de forhold, hvor rådgivning er påkrævet Rådgive om øget sundhed arbejde for rådgive om øget sundhed hos patienten i lokalsamfundet, ud fra evidensbaseret viden om væsentlige risikofaktorer effekten af forebyggelse Samarbejde med andre om sundhed samarbejde med de relevante videnskabelige selskaber andre foreninger eller myndigheder, om at identificere rådgive risikrupper i specialets patientpopulation, anvende den tilgængelige viden om forebyggelse i disse grupper Undervise om sundhed rådgive/undervise andre personalegrupper, myndigheder, patientforeninger o.l. om generelle risikofaktorer af betydning for visse sygdomme Anvende love regler om anmeldelsespligt anvende reglerne for anmeldelse af mistænkte medicinbivirkninger, venerea andre smitsomme sygdomme Anvende relevant sociallovgivning anvende sociallovgivningen sociale hjælpeforanstaltninger i den enkelte patients tilfælde Opgave Bedømmelse af opgave AKADEMIKER Formidle et budskab formidle et videnskabeligt budskab til kolleger andet personale forberede holde et videnskabeligt foredrag Læringsdagb Opgaver Deltagelse i videnskabelige projekter læringsdagb Bedømmelse af opgave (projektdeltagelse) Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

32 2.6.4 Kunne undervise Fremlægge af mindst et nefrolisk emne i et forum af sundhedspersonale Opgave Bedømmelse af opgave

33 Ansættelsessted: Medicinsk afdeling, Holstebro Centralsygehus Periode: Mål Læringsmetoder Evalueringsmeto der Bemærkninger Udrede udføre konservativ prressionshæmmende behandling ved kronisk prredierende nyreinsufficiens Varetage akut kronisk renal erstatnings-terapi (dialyse) komplikationerne hertil Kunne redegøre for: Årsager Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund. Forløb / sygdomsspecifikke behandlingsrelaterede komplikationer / prnose Kunne gennemføre behandling af grundsygdom Rådgivning, vejledning behandling af patienter, der fravælger renal erstatningsterapi ved terminal nyreinsufficiens Rådgivning vejledning om sociale rettigheder, patientforeninger mm. Vurdering udredning ved behov for dialyse nyretransplantation samt rådgive vejlede patienten vedrørende dette Ved HD PD MEDICINSK EKSPERT Kunne gennemføre : Planlægning dosering af akut kronisk dialyse Forebyggelse behandling af uræmi relaterede komplikationer Rådgivning vejledning om sociale rettigheder, patientforeninger, rejse/gæstedialyse mm Afslutning af dialyseforløb hos den terminale dialysepatient planlægge den terminale pleje inkl. samtaler med patient pårørende i klinisk arbejde Fokuseret klinisk ophold på klinisk fysiolisk afdeling nr. 1, 2, 3 4 i klinisk arbejde Nr. 2 vejledersamtal e Audit af journaler Godkendte kurser vejledersamtale Og/eller Audit af journaler Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

34 Udrede behandle primære glomerulopatier Kunne redegøre for Udløsende faktorer Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer / prnose Kunne vurdere indikation kontraindikation for nyrebiopsi Kunne vurdere resultat af udredningsprram, herunder nyrebiopsi seroliske svar Læringsmetoder i klinisk arbejde nr. 3 Evalueringsmeto der vejledersamtale Bemærkninger Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Kunne gennemføre immunosupressiv terapi Udrede behandle sekundær kompliceret primær arteriel hypertension Kunne informere om procedure, risici forholdsregler Kunne redegøre for: Differentialdiagnoser Patofysioli Symptomer kliniske / parakliniske fund Profylakse/Forløb / komplikationer / prnose Kunne fortolke udredningsredningsresultater, f. eks. klinisk fysioliske undersøgelser, radioliske seroliske undersøgelser Kunne forebygge behandle evt. sekundære organskader i samarbejde med andre relevante specialer i klinisk arbejde nr. 1 5 vejleder samtale Audit af journaler dækkende hypertension i forbindelse med graviditet Godkendte kurser Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema

35 Udrede behandle avancerede elektrolyt- syre/base forstyrrelser Kunne redegøre for Patofysioli Afhængighed af syre/base forhold indbyrdes elektrolytforhold Symptomer kliniske / parakliniske fund Forløb / komplikationer Redegøre for behov for akut korrektion Kunne tilrettelægge fortolke udredningsprram samtidigt med iværksættelse af akut behandling Kunne iværksætte evt. forbyggende behandling Læringsmetoder i klinisk arbejde nr. 1 Evalueringsmeto der vejledersamtal e Audit af journaler Godkendt kursus Bemærkninger Vedrørende kursus henvises til afsnit efter skema Udrede behandle ved fald svimmelhed hos den ældre patient udrede årsager behandle, herunder: o iværksætte tværfagligt samarbejde omkring udredning behandling o iværksætte sekundær tertiær profylakse overfor patient miljø

36 Udrede, behandle visitere den ældre patient med funktionstab Diagnosticere behandle infektioner hos den ældre patient Diagnosticere, behandle visitere ved infektioner i led, knler hud angive årsager til fysisk funktionstab o sygdomspræsentation hos ældre med multimorbiditet aldersforandringer o aldersbetinget funktionstab angive årsager til knitiv dysfunktion o i forbindelse med sygdom o symptomer ved delirium o symptomer ved demens o symptomer ved depression o symptomer ved subduralt hæmatom iværksætte initial diagnostik behandling, herunder o forebyggelse behandling af delirium o iværksættelse af behandling ved fysisk funktions tab o forebyggelse af funktionstab i forbindelse med sygdom o udredning ved mistanke om subduralt hæmatom o visitation ved mistanke om depression/demens diagnosticere behandle o de hyppigste infektioner hos ældre o asymptomatisk bakteriuri iværksætte relevant vaccination rekvirere undersøgelser til mikrobiolisk diagnostik tolke svar iværksætte relevant behandling, så af sekundære bakterielle infektioner iværksætte relevant understøttende behandling tolke billeddiagnostiske fund henvise til infektionsmedicinsk specialafdeling ved svære infektioner, især hos HIV-positive patienter Læringsmetoder Læringsdagb Evalueringsmeto der læringsdagb Bemærkninger