1. Hvordan sikrer vi systemet mod spredning af bakterien Clostridium Difficile? Bekymring: Robustheden i håndtering af rent og urent i ét system?

Transkript

1 1. Hvordan sikrer vi systemet mod spredning af bakterien Clostridium Difficile? Bekymring: Robustheden i håndtering af rent og urent i ét system? Udfordringerne drejer sig om affald og håndtering af (urene) varer til genbehandling Især de sporedannende bakterier er en usynlig forhindring; sporerne vil kunne sætte sig på en kasses ydre i urent rum, og komme ind i skakten (smittefaktorer er hænder, eller at man støver igennem forskellige rum) Udfordringer gælder både for OP- og sengeafdelinger, som begge har sterilvarehåndtering. I dag er OP de bedste til at håndtere problemet? Sporene er svære at spore og har lang inkubationstid I dag kan man lukke døren til afdelinger - herunder de forskellige rum og dermed spore/lukke. Udfordring: Adfærd hos personale - bliver forskrifterne (altid) fulgt (vaskeri) Hvis kassens ydre renlighed beror på manuel vask, kan man så regne med, at vask bliver gjort hver gang - og godt nok? Delkonklusion: Kasserne kommer ikke ud på de kliniske afsnit behov for to moduler pluk og ovnmodel. Kasserne må kun berøres indvendigt behov for fals, der dækker kanten af kassen og automatisk lågfjernelse. Affald skal væk med det samme, kasser med affald må ikke præsenteres igen, lagres eller deles mellem afdelinger før vasket. Reoler og porte skal kunne tåle vand og sæbe, sprit, og klor 1000 PPM Det er en fordel, at der er undertryk i urent lokale så sporer suges ud i urent og væk fra tårn og at der er overtryk i rent, så sporer blæses ud i tårn og væk fra kasse

2 Håndtering af affald/urent i dag: Urene vogne kører forbi hinanden i gangene men uden at være i berøring På OP-gangene kommer transportvognene slet ikke ind i dag OUH: Det må gerne bliver bedre end det er i dag Det vil blive et problem hvis alle kasser, der tages ud i ren zone, skal igennem uren zone, for at lagres igen så får man netop sammenblandingen af uren/ren Krav til rengøring af skakter: Mekanisk vask (el. fysisk vask med vand og sæbe) Klor er eneste effektive rengøringsmiddel Målsætning: at kassen ikke kan berøres på ydersiden eller kanter; at den kun kan berøres inden i. Løsning: Beskyttelse (afdækning) af kanten af kassen så denne ikke berøres. Delkonklusion: OUH vil bruge Casecart vogne 187 pr dag, suppleret med pluk af enkelt instrumenter fra kasser -behov for at kunne trække casecart ud på vogn/bord. Kasserne skal være lukkede og vandtætte, der skal være levetidsalarm. Krav til fugtighed og temperatur i tårn Tale med arbejdsmiljøkonsulent om systemport, tunge løft, skyllerum og OP modtagelse Sterilt genbehandlingudstyr til FAM, OP (33) og AMB

3 Spørgsmål fra OUH til IHL: Kasserne vaskes løbende - men hvornår/hvor ofte? Kan tårnene lukke af mellem afdelinger (for at stoppe evt. smittekilde)? Kan samme kasse åbnes på flere afdelinger (opmærksomhed på smitterisiko ml. afdelinger)? Spørgsmål til Nyt OUH: Hvad er godt nok i denne henseende? Hvad skal proceduren være for håndtering og rengøring af kasser som tages ud af systemet? Det gør de ikke

4 3. Hvilke andre områder (transporter, lagringer, udtag og indleveringer af varer og materialer) skal adresseres i relation til hygiejne i det videre arbejde? Linned (intet løst dyne-/pudebetræk på nyt OUH, integreret med dyner og puder): Stort behov på sengeafsnit; Mange daglige ture (pakkes i mindre vakuumpakker) Vogne på OP: Det vil være en besværlig proces at transportere varer fra en hel operation i kasser. På ambulatorier og OP stort behov for, at tunge varer skal kunne tages ud (generealt for behandlingskernen: OP, intensiv, ambulatorier) OUH dosispakket medicin, plombering, køle, alarm for levetid og temp? Snak med farmaceut Prøvetransporter fra urent skyllerum til uren modtagelse på laboratorium Mad ikke relevant da OUHs bespisningskoncept er klynge køkkener, 5 stk. evt. transport af varmebeholdere og opvask eller bakkeanrettet mad a la carte eller bulk. Særligt på OP, vil der være behov for at tage tunge kasser med procedure-bakker ud: Nødvendighed med kasser, der ruller direkte ud på vogne så løft undgås. Der vil under operation desuden altid være behov for at gå ud igen og plukke ekstra varer ud over de forud-pakkede vogne med A-varer (case-cars) her må ventetid være minimum; man har ikke tid til fx at scanne den plukkede vare, når man står med en blødende patient

5 Fugtighed og temperatur Lufttryk Krav til uren zone om undertryk - 0,5 bar Rent rum; overtryk +0,5 bar Skakt ingen krav Udløbsdato/levetid Særligt for instrumenter til genbehandling med korte levetid Særlige krav vedr. medicin (Dosispakkes centralt) Temperatur, fugtighed, tid (Mad fremtiden er sandsynligvis 15 mindre køkkener på hospitalet) Øvrige opmærksomheder/stakeholders: Arbejdsmiljøregler / Ergonomi Arkitekter Farmakonomer

6 5. Mulige løsninger Beskyttelse af kassens kant (så berøring undgås) Låg fjernes og påsættes automatisk Muligheden for at afspritte kanten til plukkekassen i systemport, dagligt (krav) Evt. lille overtryk i skakt-systemet (sikre at sporer hopper ind ved åbning) der er undertryk på uren side Elektronisk plombering suppleret med plombering af inderkasse (fx medicin) Kasse i kassen (tunge kasser, der tages ud) ovnmodel Kan et spor reserveres til uren transport? Bakker der passer i skabs inventar 60x40 Vægt af kasse i stedet for scan? UV lys - nej Sporing på levetid/udløbstid - alarmering Genbehandlingsdele korte levetid Alm. sterilt udstyr (længere; flere år) Sporing på transport tid og temperatur? Kits til sengeopredninger (dyner, lagener, ekstra puder)

7 Gruppe B Overordnet / indledning Robust Hygiejnisk Bekymringer Ikke en bekymring for hygiejne-organisation Vigtigt at specificere principper Senge-afdeling Skyllerum - rent/urent Sporedannende bakteriers sporer kan "flyve Kan man gøre noget forinden kasse/indhold skal i systemport? Generelt og hvad gør man i dag? Vi skal gerne have lidt større ambitioner end i dag I dag kan vi ikke håndtere diarré-patienter mht. smitte Kontakt-smitte Luftbåren-smitte Svært at etablere... Hvad gør man i dag? Hvad er alternativerne? Det handler om at finde de rigtige løsninger Balance mellem hygiejne rationalitet effektivitet men det første vil ikke blive valgt fra for de andre IHL er fleksibelt og robust system genialt IHL kan håndtere al ren transport IHL kan eliminere kontaktsmitte.

8 Gruppe B Stikord til løsninger og delløsninger: Brandsikkerhed: Slusedør på bagsiden af systemport eller brandcelle omkring rent og urent rum (som OUH) Smittespærre Forudsætte lukket system Kasser skal være lukkede yder/inder kasse Varme fra mad kan udgøre et problem. Afhænger af hvor længe (varm) mad befinder sig i skakt isolering af kasse Tid - hvor længe må forskellige varer befinde sig i en skakt? Just in time (JIT) og Just in case (JIC) Pluk af varer og risiko ved, at varer bliver lagt tilbage i en kasse Der skal være en "styret" håndtering, hvis varer lægges tilbage i en kasse, f.eks. kun specielt instrueret personale. Vægtkontrol (for sikkerhed) er en option Evt. må en kasse kun bruges af én afdeling. Når den er "påbegyndt" låses den til afdelingen af hensyn til ikke at sprede smitte pga. varer bliver lagt tilbage i kasse. Brug af automatisk vægtkontrol, f.eks. til at detektere, at der er blev lagt noget tilbage i en kasse. Princip: "Ingenting retur fra patient må komme i rent rum." Husk: Proportioner i tingene. Der er meget større udfordringer/problemer omkring smitteveje omkring trapper og elevatorsystemer. Hvor ofte bliver der f.eks. gjort rent i en elevatorskakt i dag? Svar: Aldrig. Husk: Inhabilitet. Viden opnået i dialog skal gøres tilgængelig for anden byder for, at IHL-gruppen ikke bliver inhabile i forhold til at kunne byde på udbud fra OUH. Husk: Brandsikring skal også tænkes ind. IHL fordele: blandt andet fleksibelt, skalerbart og kan udvides efter behov...

9 Gruppe B Løsninger: Henholdsvis en ren og en uren skakt Det vil være den hygiejnisk bedste løsning, som vil være 100% sikker (eller så tæt på man kan komme) Urene skakte til klinisk og urent affald/prøver Kun kassernes inderside/indhold kan tilgås fra afdeling Det vil sikre, at sporedannende bakterier ikke spredes i miniload- og transportsystem Løsningen vil i princippet være 100% sikker - men der er en risici forbundet med det, når/hvis der går noget galt: Rent og urent indhold i samme lager Kasser/indhold kan komme rundt på hele sygehuset Delløsninger: Overholde princip: Ingenting retur fra senge/patienter til rent område! Dette kan/skal understøttes af IHLstyring/software, f.eks. ved at begrænse hvilke kasser, der kan tilgås af en afdeling Evt. må en kasse kun bruges af én afdeling. Når den er "påbegyndt" låses den til afdelingen så smitte ikke spredes, hvis varer bliver lagt tilbage i kasse. Periodisk rengøring af miniload-system

10 Gruppe B Risici: Sterilt og urent - side om side i samme lager Sporer (sporedannede bakterier og svampe) Sars smitte Personale overholder ikke altid procedure Spørgsmål og stikord: Hvilke varegrupper? Mad, temperatur, kondens? Varmt og koldt skal kunne kontrolleres Isolering af kasser (termokasser) JIT og JIC? Definition af koncepter og service-krav Returvarer - hvor bliver det af? Hvor ofte skal en miniload-skakt rengøres? Er en gang om året tilstrækkeligt? Sterilforsyning kan være centraliseret - ingen problemer i at anvende f.eks. miniload til sterilvare Affald og urent håndteres decentralt