Uanmeldt tilsynsrapport 2015 Plejecenteret Toftegården Nygade Møldrup

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 4 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 5 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side Tema: Måltidet, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder de sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Toftegården er meget tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Toftegården er et meget velfungerende plejecenter. Det er tilsynets indtryk at der er en høj beboeroplevet kvalitet på Toftegården. Beboerne giver udtryk for at være glade for at bo på plejecenteret og for at de får den pleje og omsorg som de har behov for. Der er i indsatsen hos beboerne fokus på, at kunne tilbyde beboerne en hverdag, hvor deres selvbestemmelse er i centrum, og hvor der er mulighed for deltagelse i aktiviteter der giver indhold og skaber livsglæde. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende meget tilfredsstillende. I den sammenhæng fremhæves i særlig grad de kollegiale forhold og i det hele taget det interne samarbejde på plejecenteret. 1

2 Det er tilsynet indtryk at den ledelsesmæssige kvalitet, i høj grad bidrager til at sikre høj kvalitet i den samlede opgaveløsning. Der er fokus på såvel de medarbejdermæssige forhold som de direkte beboerrelaterede forhold. Det ses at dokumentationsområdet indgår som en integreret del af den pædagogiske -, pleje - og omsorgsmæssige arbejde og at dette afspejler en professionel og faglig tilgang. De generelle krav til dokumentationsområdet i Viborg Kommune efterleves og den skriftelige dokumentation, vurderes værende retningsgivende for indsatsen hos beboerne. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Tilsynet anbefaler at medarbejderne får kendskab til den kommunale indkøbsordning med Osuma og at beboerne på Toftegården, såvel nuværende som kommende, informeres om denne indkøbsordning. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Anni Søby Rasmussen. Medarbejderrepræsentanter: Fem medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tilsynet samtalte og havde samvær med flere beboere under observationsperioderne i de enkelte afsnit. To beboere deltog i egentlig samtale. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 12. januar 2016: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder Kl Interview med medarbejdere i demensafsnittet Kl Observationsperiode, herunder samtale/samvær med beboere Kl Interview med medarbejder i det almene afsnit Kl Observationsperiode i relation til middagsmåltidet samt samtale/samvær med beboere Kl Afrunding af tilsynet med en af teamkoordinatorerne 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 12. januar 2016 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. 2

3 Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i landlige omgivelser i Møldrup, som er en mindre landsby cirka 20 km nord for Viborg og 20 km vest for Hobro. Toftegården ligger centralt placeret i byen med kortere afstande til købmand, bager, frisør m.m. Plejecentret er et plans byggeri og består af to afsnit og er inden for de seneste år løbende blevet moderniseret via ombygning og tilbygning. Der er et alment plejeafsnit med tillempet leve-bo miljøer (Tulipanvej og Irisvej) med hver otte boliger samt et demensafsnit (Solsikken) bestående af 11 boliger samt to midlertidige demenspladser. Boligerne i det almene afsnit udgøres af to rumsboliger med stue/opholdsrum med tekøkken, soveværelse, badeværelse samt udgang til egen terrasse. Demensboligerne er et-rumsboliger og består af en stue, et soveværelse samt et badeværelse. Til hvert afsnit er indrettet med et stort fællesareal med spiseplads, dagligstue og køkken. På Toftegården bor der også to katte. Udendørsfaciliteterne udgøres af mindre skærmede gårdhaver, hvortil der er adgang fra de enkelte afsnit. Til demensafsnittet er den tilknyttede have, indrettet som en sansehave. På Toftegården forefindes desuden et specialafsnit, neuro-rehabilitering for personer med erhvervet hjerneskade. Plejeboligerne i det almene afsnit og demensafsnittet hører samlet under navnet Plejecenter Toftegården, hvor det specialiserede afsnit har betegnelsen Neurorehabilitering Toftegården. Ud over boligerne rummer Toftegården ligeledes både ældreboliger, sygeplejeklinik, cafetilbud for udeboende, træningsfaciliteter og aktivitetslokaler. Den lokale hjemmepleje har desuden til huse på stedet. Som noget nyt rummer Toftegården også Sundhedssatellit Nord. En satellit funktion til Sundhedscenter Viborg, hvor der også er tilknyttet Sundhedsplejersker og Forebyggelseskonsulenter. Det juridiske grundlag for Plejecenter Toftegården udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 3

4 Dette tilsyn omhandler udelukkende Plejecenter Toftegården og dermed ikke Neuro-rehabilitering Toftegården da tilsynsforpligtelsen her varetages af Socialtilsyn Midt. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Opmærksomhedspunkterne fra sidste års tilsyn omhandlede udelukkende dokumentationsområdet og omfattede følgende påbud: o Kladdeversioner af hhv. døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status, skal gøres permanente efter en uge. o Der skal foretages en faglig vurdering af hvorvidt, der skal oprettes og påbegyndes en handleplan, når et problem/behov har gentaget sig mere end tre - fem gange. Formålet med handleplanerne er, at oplysninger i forhold til et problem samles et sted, med det formål, at udvikle plejen til den enkelte beboer, herunder at sikre ensartethed og kontinuitet i indsatsen og skabe overblik samt grundlag for evaluering og ændring af behandlingen / indsatsen. Tilsynet kan ved dette års tilsyn konstatere, at der er fulgt op på samtlige opmærksomhedspunkter. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen på Toftegården udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Centerlederen er, udover at være leder for plejecenteret Toftegården, også leder for et andet plejecenter Kildedalscenteret, der er beliggende i Skals cirka 10 km derfra. På det specialiserede afsnit Neurorehabilitering Toftegården er der ansat en teamleder, der er ansvarlig for den daglige ledelse og i et samarbejde med centerleder og øvrige relevante faglige ledere, varetager personaleledelsen her. På Plejecenter Toftegården er der to koordinatorer idet der er både en teamkoordinator og en fagkoordinator for demensområdet. Teamkoordinatoren varetager opgaver omkring tjenestetidsplanlægning og lønindberetning m.m. og Fagkoordinatoren, som også har funktionen som dokumentationsansvarlig, varetager de mere borgerrelaterede opgaver og understøtter den faglige kvalitet i tilbuddet. Koordinatorerne indgår som udgangspunkt ikke i de pleje- og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Medarbejderne er opdelt i to selvstyrende teams, et team for det almene afsnit og et team for demens- Afsnittet. Der er en centersygeplejerske på Plejecenter Toftegården svarende til 32 t/ugen. Specialafsnittet har egne sygeplejersker tilknyttet. Tilsynet bemærker at der er sket en mindre stigning i timeantallet i forhold til tidspunktet for sidste års tilsyn, hvor timetallet udgjorde 28 timer ugentlig. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynet samtalte med beboere i fællesarealerne i begge de almene afsnit. I demensafsnittet er beboernes trivsel primært vurderet på baggrund af tilsynets observationer. 4

5 Alle beboere gav samstemmende udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecenteret. I den sammenhæng blev særligt aktivitetsviften fremhævet. Beboerne havde oplevelsen af, at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet og fortalte at de havde indflydelse på deres egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne. En af beboerne havde f.eks. ønsket at sove længe den pågældende dag og dette ønske var blevet imødekommet. Beboerne fortalte at der var overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og de leverede ydelser. De havde dermed oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. Beboere udtrykte tilfredshed med maden og der var ligeledes blandt beboerne, tilfredshed med egen bolig og med fællesfaciliteterne. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Toftegården havde den tilsynsførende flere observationsperioder i fællesarealerne på både de to almene afsnit Tulipanvej og Irisvej samt i demensafsnittet Solsikken, herunder i et af afsnittene under middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. Der var i de to almene afsnit og i demensafsnittet, både beboere og medarbejdere tilstede i fællesarealerne. I demensafsnittet var medarbejderne og enkelte beboere samlet omkring formiddagskaffen. Her havde et par beboere netop været i færd med at lægge vasketøj sammen og tilsynet fik oplyst, at beboerne generelt gerne bidrog med hverdagsgøremål som borddækning, klargøring af grøntsager og sammenlægning af tøj. I et af de almene afsnit lå der et puslespil fremme, som en eller flere beboere formentlig var i gang med. I alle afsnit herskede en stille og rolig stemning. Medarbejdernes tilgang til beboerne var omsorgsfuld og humoristisk og beboere synes at profitere heraf og trives. 8. Den generelle faglige indsats På Toftegårdens hjemmeside fremgår plejecenterets værdigrundlag hvoraf det fremgår, at man i indsatsen lægger vi vægt på omsorg, respekt, ærlighed og anerkendelse af den enkelte og hinanden. Tilbuddet ønsker en dagligdag der er præget af respekt og humor og lægger desuden vægt på, at personalet er både fagligt og personligt kvalificeret. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Toftegården, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitets- 5

6 standard. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Toftegården arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne får ved indflytningen tildelt to kontaktpersoner. Kontaktpersonerne har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er de personer, der i et samarbejde er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. Desuden fungerer centersygeplejerske også som kontaktperson. Nye beboere inviteres cirka 14 dage efter indflytningen til en indflytningssamtale med deltagelse af teamkoordinator, centersygeplejerske og beboerens kontaktpersoner. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af kørelister og ugeplaner. Indsatsen hos den enkelte beboer tilrettelægges for det almene plejeafsnits vedkommende ved hjælp af ugeplaner, hvor faste ydelser som bad og praktiske opgaver fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. I demensafsnittet planlægges indsatsen ud fra den enkelte beboers mentale tilstand den enkelte dag. Hos flere beboere kan det være nødvendigt med sekvenspleje for at kunne varetage den personlige pleje. Der tages for alle afsnits vedkommende udgangspunkt i og hensyn til kontaktpersonsprincippet i planlægningen af indsatserne hos beboerne. I den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at der værnes om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse idet beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes, herunder at der er en stor fleksibilitet i opgaveløsningen hos beboerne. Der er opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde og / eller forberede beboernes færdigheder og livsvilkår. Toftegården indgik i efteråret 2014 i projekt, hvor ressourcefokusset blev yderligere skærpet og hvor der var et målrettet fokus på hverdagsrehabilitering. Projektet var navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre og tilsynet får oplyst, at projektet var en stor succes. Elementerne fra projektet er implementeret i den daglige praksis, hvilket har afstedkommet et mere systematisk og struktureret fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. I forhold til aktivitetsmulighederne er der en bred vifte af aktivitetstilbud for beboerne idet der stort set dagligt, er et aktivitetstilbud til beboerne på Toftegården. Der er mange frivillige hjælpere der tilbyder og varetager aktiviteter på plejecenteret. Aktuelt udgøres de frivillige af 45 personer. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Toftegården er der ansat en medarbejder med en uddannelsesmæssig baggrund beskæftigelsesvejleder svarende til 22 timer ugentlig. Ansættelsen løber foreløbig indtil marts 2016 da der afventes en politisk beslutning om hvorvidt ordningen skal fortsætte. Der er et Bruger pårørenderåd på Toftegården. Der er fast mødeaktivitet med rådet, der udgøres af to pårørende, medarbejderrepræsentant, teamleder fra specialafsnittet og centerleder. Der er aktuelt ingen beboere repræsenteret. 6

7 Tilsynet får oplyst at det er en udfordring, at få hvervet pårørende til rådet på trods af diverse tiltag for at øge antallet af fremmødte til generalforsamling. I år inviteres de fremmødte f.eks. efterfølgende på aftensmad. Som et nyt tiltag udsender centerleder Nyhedsbreve tre fire gange årligt til alle beboere på Toftegården. Tilsynet foreslår at disse Nyhedsbreve ligeledes fremsendes samtlige pårørende i bestræbelserne på at øge den almene interesse for tilbuddet. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Det er tilsynets indtryk at der er kendskab til reglerne omkring magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten. Tilsynet kan konstatere at der er indberettet og registeret magtanvendelser vedrørende en enkelt beboer fra Toftegården siden sidste års tilsyn. Samtlige indberetninger er vurderet værende inden for lovgivningen. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Seneste tilsyn herfra blev effektueret i august 2015 og Toftegården vil i 2016 være undtaget for embedslægetilsyn. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Leder har endnu ikke modtaget nogen henvendelser fra nogle beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden. De beboere der f.eks. har haft ønske om hovedrengøring har benyttet sig af private hjemmeservicefirmaer. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Der forefindes beboerkasser i både det almene afsnit og i demensafsnittet. Midlerne herfra anvendes til f.eks. til indkøb af friske blomster, gave til fødselsdage, udflugter med bussen. Indkøbsordning 7

8 Tilsynet får oplyst, at der ikke er nogen beboere på plejecenter Toftegården, der benytter sig af den kommunale indkøbsordning med Osuma. Det var ikke tilsynets indtryk, at medarbejderne havde kendskab til muligheden. Beboernes indkøb bliver varetaget af pårørende eller medarbejderne ledsagede som en aktivitet beboerne til indkøb ved den lokale købmand. Desuden har beboerne mulighed for at foretage mindre indkøb i den lille kiosk der har en ugentlig åbningstid på nogle få timer. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Toftegården fra Madservice Viborg. Beboerne har mulighed for, at indtage alle måltider i fællesskab med de øvrige beboere. Den varme mad serveres om aftenen og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved måltiderne. Funktionen og rollen som måltidsvært fordeles af de fremmødte den enkelte dag og måltidsværterne er tilstede under både morgen, middags og aftensmåltidet. Beboerne inddrages i opgaver omkring forberedelse til måltidet som f.eks. borddækning og skrælning af kartofler. De enkelte afsnit får maden leveret i Madvogne (ovne hvor maden tilberedes) og tilsynet får oplyst at tilberedningen af hovedmåltider i de enkelte afsnit foregår i et forholdsvis begrænset omfang hvorimod bagning ofte foregår. Under observationsperioden i forbindelse med middagsmåltidet fik tilsynet et kort indblik i hvordan måltidet anrettes og serveres. Medarbejderne var behjælpelige og opmærksomme på beboernes behov for hjælp og maden var anrettet på fade, der blev sendt rundt ved bordet. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos fire beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er meget velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden at der er er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. 8

9 En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Der er ved tilsynet observeret, at samtykkereglerne anvendes og dokumenteres. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsyn får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, siden sidste års tilsyn. Antallet af medarbejdere der varetager de direkte pleje - og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, udgøres fortsat af cirka personer i det almene afsnit og af personer i demensafsnittet. I det almene afsnit er der dog blevet ansat to personer via fleksjob puljen i samarbejde med jobcenter Viborg. De er ansat med primær fremmøde i aftentimer på 10 timer ugentligt. De er begge uddannet social- og sundhedshjælpere. Den faglige medarbejdersammensætning består fortsat af med arbejdere med en uddannelsesmæssige baggrund som social og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistenter samt sygeplejersker. Tilsynet får oplyst at der grundet den øgede sygeplejefaglige kompleksitet, fremadrettet vil være et øget behov for en tværfaglige indsats ved beboerne på plejecentret. På Toftegården udgøres antallet af fremmødte i dagvagt, for det almene afsnits vedkommende af tre fire faste medarbejdere. Dertil kommer elever m.m. I aftenvagt fremmøder to personer. I demensafsnittet udgøres antallet af fremmødte i dagvagt af tre personer samt elever og aftenvagten består af to personer. Nattevagten varetages af to personer, hvor den ene nattevagt er ansvarlig for beboerne på demensafsnittet og på det ene almene afsnit Tulipanvej og den anden nattevagt er ansvarlig for beboerne på Irisvej (det andet almene plejeafsnit) og for beboerne på Neuro-rehabiliteringsafsnittet. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø og fremhæver i særlig grad det interne samarbejde på Toftegården, som værende en medvirkende faktor i forhold til deres oplevelse af arbejdsmiljøet. I den sammenhæng nævnes både de kollegiale forhold og relationen til ledelsen. Medarbejderne oplyser dog at der kan være tilfælde, hvor de kan blive i tvivl om hvorvidt en given problematik, er relevant at drøfte med enten centerleder eller teamkoordinator. 9

10 Tilsynet kunne på den baggrund se en fordel ved, at centerleder og teamkoordinatorerne tydeliggør egne og indbyrdes roller. Tilsynet får indtryk af at der er et tilfredsstillende sygefravær. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder og at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med beboerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Nyt personale på Toftegården oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsprogram og nye kollegaer indgår i en introduktionsperiode med det formål at sikre optimal introduktion. I forhold til rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse indgår dette i de årlige medarbejdersamtaler. Tilsynet får oplyst at der på baggrund af ønsker fra medarbejdersamtalerne er planlagt et kommunikationskursus målrettet kommunikation med pårørende. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af månedlige teammøder af to timers varighed. Møderne har både et beboer - og medarbejderrelateret indhold. Teammøderne suppleres med ugentlige handleplansmøder med udgangspunkt i helhedsindsatsen i samarbejde med beboeren og sammenhæng til den skriftlige dokumentation. Både centerleder, teamkoordinatorerne og centersygeplejerske deltager i de pågældende møder. Som et nyt tiltag afholdes der daglige tavlemøder, der er et udspring af projektet I sikre hænder. Flere medarbejdere giver udtryk for at tavlemøderne og de dertil ophængte tavler, giver et godt overblik over indsatserne hos beboerne og bidrager til en god struktur samt har styrket effektiviseringen. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til og anvender databasen. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i forhold til patientsikkerheden i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet og Toftegården er i oktober 2015 påbegyndt indsatsområdet omkring tryksår. 10

11 14. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Siden sidste års tilsyn er Neuro-rehabilitering Toftegården oprettet som et selvstændigt tilbud på portalen, hvorfor oplysningerne vedrørende plejecenter Toftegården bør afspejle dette da der i dag er indeholdt oplysninger om begge tilbud her. Centerleder oplyser at hun er opmærksom på dette og i den nærmeste fremtid vil få tilrettet oplysningerne. Tilsynet gør desuden opmærksom på at der i forbindelse med en opdatering af portalen, er behov for en generel gennemgang af oplysningerne på Tilbudsportalen for at oplysningerne til fulde er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på plejecenter Toftegården understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives her. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er i nærmiljøet adgang indkøbsmuligheder og til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholdsarealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder beboere med demenssygdomme i demensafsnittet. De fysiske rammer vurderes at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder og i forhold til de sundhedsmæssige forhold, har medarbejderne tilfredsstillende forhold til at sikre den nødvendige håndhygiejne, herunder tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder de hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Toftegården registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn herfra i februar 2014 fået tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 11