SEXOLOGI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN PRAKSIS

Transkript

1 SEXOLOGI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN PRAKSIS Gitte Vittrup, Sygeplejerske, specialist i sexologisk counselling, NACS Sygehus Vendsyssel, Hjørring. Sexologisk Center Ålborg 12. Maj 2014

2 Disposition Hvad er seksualitet? Seksualitetens 6 R'er. Konklusion af nyt dansk forskningsstudie. Seksuelle dysfunktioner. Sygdom og seksualitet. Medicinsk behandling af SD. PLISSIT-modellen.

3 hormoner medfødt utilstrækkelig sensualitet grænser lyst opdragelse intimitet følelser moral HVAD ER SEKSUALITET? udstråling energi moral relation kærlighed knus blodkar nærhed angst prioritering KOMMUNIKATION mandighed overskud velkendt flirt kultur kys kvindelighed orgasme smerter erotik nerver erfaring ansvar Partner/single forelskelse bekræftelse fantasier pligt onani anerkendelse tid

4 hormoner medfødt utilstrækkelig sensualitet grænser lyst opdragelse intimitet følelser energi moral udstråling Partner/single knus HVAD ER SEX? relation kærlighed blodkar nærhed angst prioritering KOMMUNIKATION mandighed overskud velkendt flirt kultur kys kvindelighed orgasme smerter erotik nerver erfaring ansvar forelskelse bekræftelse fantasier pligt onani anerkendelse SAMLEJE tid

5 Seksualitetens funktion De 6 R'er Taget fra: Krop, sygdom og seksualitet. Red. af Graugaard et al Reproduktion Relation Respekt Rekreation Rehabilitering Relaksation

6 Kort og godt

7 BIO - PSYKO - SOCIAL MODEL Psykologisk Biologisk Socialt

8 SEKSUALITET OG SUNDHED Graugaard Klarlund Frisch Seksualitet og sundhed 2012 Sundhed, trivsel og livsstil påvirker seksualitet i positiv og negativ retning Det seksuelle liv påvirker individets sundhed, trivsel og livsstil i positiv og negativ retning.

9 Rapportens hovedkonklusioner Graugaard Klarlund Frisch Seksualitet og Sundhed ud af 10 danskere i alderen år finder det vigtigt, meget vigtigt og særdeles vigtigt at have et godt sexliv. 11% af kvinder og mænd har oplevet en seksuel dysfunktion indenfor det seneste år. Seksuelle problemer stiger med alderen. Overvægt hos mænd med socioøkonomiske problemer.

10 Rapportens hovedkonklusioner Graugaard Klarlund Frisch Seksualitet og Sundhed 2012 Sund livsstil er forbundet med nedsat risiko for seksuelle problemer. Tilfredsstillende seksualitet fremmer livskvaliteten, psykosocial trivsel, Tilfredsstillende seksualitet giver livsmod og ressourcer til at mestre vanskelig situationer og kronisk sygdom

11 Rapportens hovedkonklusioner Graugaard Klarlund Frisch Seksualitet og Sundhed 2012 Seksuelle problemer kan være markør for uhensigtsmæssig livsstil. Seksuelle problemer kan være markør for fysisk og psykisk sygdom Vigtig med grundig udredning. Vigtig med øget fokus.

12 Den normale reaktionscyklus

13 Faktorer der påvirker seksualiteten Fremmende Behagelig fysisk stimulation Seksuelle fantasier Samhørighed Nærhed, intimitet Kærlighed Fremmende Attraktiv/forførende partner Nyhed, spænding Gunstig situation Positive følelser Udhvilet E. Kristensen, Sex og psyke, 2007

14 Faktorer der påvirker seksualiteten Hæmmende Hæmmende Utilstrækkelig fysisk stimulation Negative fantasier Ikke attraktiv partner Afvisende partner Fjendskab Manglende intimitet Ingen kærlighed Sygdom, medicin Ustimulerende rutiner Kedsomhed Upassende situation Depression, angst, vrede Træthed E. Kristensen, Sex og psyke, 2007

15 Lineære seksuelle reaktionscyklus Masters & Johnson, USA 1966

16 Receptiv lyst Basson, 2004

17 Female Sexual Dysfunction (FSD) Hindsgavl guidelines, DSOG, Nedsat eller manglende seksuel lyst Ophidselsesproblemer Manglende lubrikation Orgasmeproblemer Smerteproblemer dyspareuni vaginisme/vulvodyni Personal Distress

18 Seksuelle dysfunktioner hos kvinden/fsd Sexual Dysfunctions and Difficulties in Denmark. Prevalence and Associated Sociodemographic Factors. lubrikationsinsufficiens 7% anorgasmi 6 % Birgitte S. Christensen et al., Jan dyspareuni 3% vaginisme 0,4 %

19 Nedsat seksuel lyst Kristine Krakauer, Sarah Wahlin, Annamaria Giraldi og Ellids Kristensen, % af kvinder i alderen årige Nedsat seksuel lyst hos kvinder.

20

21 Behandling af FSD Sikre fysisk udredning primært Individuelle/parsamtaler kommunikation tid prioritering grænser ansvar Samlejeforbud Nongenital/genital sensualitetstræning Hegarbehandling Seksuelle hjælpemidler

22

23 Seksuelle dysfunktioner hos mænd Erektiv dysfunktion Ejaculatio præcox Ejaculation retarda Nedsat orgasmeoplevelse Nedsat eller manglende seksuel lyst

24 Seksuelle dysfunktioner hos mænd Sexual Dysfunctions and Difficulties in Denmark. Prevalence and Associated Sociodemographic Factors. Erektil dysfunktion 5 % Ejakulatio præcox 7 % Anorgasme 2 % Dyspareuni 0,1 % Birgitte S. Christensen et al., Jan. 2010

25 EAU-guidelines, 2010 Primær behandling af ED at bestemme årsagen til ED at behandle årsagen IKKE BEHANDLING AF SYMPTOMET ALENE

26 Identificer årsagen til ED EAU-guidelines, 2010 Vaskulært Cardiovaskulært, Hyperlipidiæmi, DM.. Anatomisk Peironie, krummerik, hypo/epispadi. Neurogent DS, parkinsonisme, diskusprolaps, opr. i det lille bækken Hormonelt Hypogonadisme, hyperprolactinæm, hyper/hypothyroidisme Medicin Antihypertensiva, SSRI, anti-psykotika, anti-androgen

27 Identificer årsagen til ED EAU-guidelines, 2010 Psykogent Angst, intimitetsproblemer, partnerrelateret, præstationsangst Stress Arbejde, familie, økonomi BMI Kost, rygning, alkohol, motion, stoffer

28

29 Guideline til behandling af ED Guidelines on Male Sexual Dysfunction, EAU 2012 Ændringer af livsstil/risikofaktorer skal gå forud for/ledsage behandling af ED Ved Radikal Prostatektomi forbyggende beh.. Når kurativ årsag bliver fundet, skal årsagen behandles først. PDE5-hæmmere 1.valg Daglig adm. af PDE5-i kan forbedre og genskabe erektil funktion

30 Guideline til behandling af ED Guidelines on Male Sexual Dysfunction, EAU 2012 Utilstrækkelig/ukorrekt recept og dårlig patientinformation er hovedårsag til manglende virkning af PDE5-i Opmærksomhed rettet mod testosterontilskud v. hypogonadisme Vakuumbehandling som supplement

31 Medicinsk behandling af erektil dysfunktion Tbl. Cialis virker op til 36 timer Cialis daglig brug Tbl. Viagra virker op til 4-5 timer Tbl. Levitra virker op til 4 5 timer Caverject, Invicorb MUSE Operation

32 Mekaniske hjælpemidler Vibrator Pubesring/penisring - kan kombineres med og støtte de øvrige hjælpemidler. Vacuumpumpe kombineres med en pubesring.

33 Præmatur ejaculation PE- lifelong EAU 2010 ejaculation som altid, eller næsten altid sker før eller inden for et minut efter vaginal penetration NEGATIVE PERSONAL DISTRESS lavt selvværd frustration undgåelse af seksuel intimitet

34 Præmatur ejakulation - årsager EAU 2010 Biologiske Fysisk - (DS, DM, Peyronie, prostatitis, urethritis) Psykiske sygdomme Medicin bivirkninger

35 Livslang præmatur ejakulation medicinsk behandling. SSRI-daglig eller on-demand lokalbedøvende parterapi adfærdsterapi start/stop squeeze-teknik sensualitetstræning Kombinationsterapi EAU 2010 Erhvervet præmatur ejakulation adfærdsterapi start/stop squeeze-teknik sensualitetstræning medicinsk behandling SSRI-daglig eller ondemand lokalbedøvende parterapi kombinationsterapi

36 Hvis PE er sekundært til ED, først behandle ED eller samtidig! EAU 2010

37 Den onde Cirkel Graugaard C., Seksualitet i almen Praksis. Månedsskr. Prak. Lægegern. 90:

38 Hvorfor berører vi sjældent sexologiske spørgsmål?

39 Kommunikation om sexologiske spørgsmål

40 PLISSIT-model Jack Annon( ) psykolog Permission Limited Information Specific Suggestions Intensive Therapy

41 Hvordan kan man forberede sig på samtalen om seksualitet?

42 Forholde sig til egen seksualitet Undgå at være fordømmende Undgå at være stigmatiserende Træning, træning, træning Prioritering Sprog.

43 Permission Jeg ved fra andre patienter med hjertesygdom, at der hen ad vejen kan opstå seksuelle problemer. Er det noget, du har erfaring med?. Har du lyst til at fortælle om, hvordan det at en kronisk sygdom påvirket dit parforhold? Nogle mænd er bekymrede for, hvordan det vil være at komme i gang med sexlivet igen, efter de er begyndt med denne hjertemedicin. Er der noget du har brug for at vi snakker om?

44 Limited information Fortæl patienten, at spekulationer om det seksuelle er helt almindelige ved sygdom. Generaliseret mundtlig information efter AMI, DM eller KOL. Patient-informationer på skrift. Oplysninger om seksuelle bivirkninger ved et medicinsk præparat. Der skal ikke tages flere forbehold overfor seksuel aktivitet end over for andre fysiske udfoldelser. Kende til henvisningsmuligheder.

45 Specific suggestions Ordination af rejsningsfremmende medicin/ordination af lokal østrogen Information om seksuelle hjælpemidler Rådgivning om bækkenbundstræning til begge køn Kende til henvisningsmuligheder.

46 Henvisning sendes til Aalborg Universitetshospital > Klinik Kvinde-barn og urinvejskirurgi > Sexologisk Center Henvisning fyldestgørende Også henvisning på partner

47 Henvisningskriterier > 18 år Tilstedeværelse af seksuel dysfunktion Behandlingsønske Abstraktionsevne, vilje til refleksion over egne handlemønstre

48 Henvisningskriterier Ikke samtidig terapi andetsteds Intet misbrug Ikke personlighedsforstyrrelser Ikke ubehandlet depression Ikke sexkriminelle

49 Sexologisk Center forsamtale. samtaleforløb venteliste samtalebehandling individuelle forløb og varighed ved afslutning epikrise til henvisende læge

50 Tak for jeres opmærksomhed