DET 9. SYGEPLEJESYMPOSIUM 29. APRIL 2016

Transkript

1 DET 9. SYGEPLEJESYMPOSIUM 29. APRIL 2016

2 SEXOLOGISK BEHANDLING AF VULVODYNI SOM LED I MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLINGSSTRATEGI Gitte Vittrup Sygeplejerske, Specialist i Sexologisk Counselling, Klinik Kirurgi Kvinde Barn, Regionshospital Nordjylland & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital Christina Damsted Petersen MD, PhD. Gynækologisk og Obstetrisk afdeling, Herlev Universitetshospital Birgitte Schantz Laursen Lektor, Specialist I Sexologisk Counseling, Forskningsenhedencine, Aalborg Universitet & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital

3 BAGGRUND Definition på Vulvodyni Kronisk ubehag i området, ofte beskrevet som brændende smerte uden objektive fund eller specifikke tegn på neurologisk lidelse ISSVD, 2003

4 ÆTIOLOGI Uvist Multifaktoriel Neurologisk Genetisk Hormonelt Muskulært Psykologisk/Social/ Relationelt Sexologisk

5 FOREKOMST 18 % i den generelle befolkning Påvirker alle kvinder Hovedsagelig yngre kvinder Vulvodyni har negativ indvirkning på kvindens dagligdag, parforhold, sexlivet, selvværd og livskvalitet Vulvodyni påvirker bio-psyko-sociale aspekter

6 VULVODYN BEHANDLING I Generelle hygiejneråd Lokal behandling Lidokain 2% gel eller 5 % salve Botoxinjektioner Systematisk behandling Amitriptylin Fysioterapi Kognitive adfærdsterapi Operation Gitte Vittrup

7 VULVODYNI BEHANDLING II Nationale/internationale guidelines anbefaler en multidisciplinær behandlingsstrategi Backman et al., 2008, Spoelstra et el., 2011, Thøfner et al., 2014, Brotto et al., 2015 Gitte Vittrup

8 FORMÅL At evaluere om en multidisciplinær tilgang har en effekt på seksualiteten hos kvinder med vulvodyni?

9 METODE

10 METODE I Retrospektivt og deskriptivt studie I perioden Inklusionskriterier: 61 kvinder med diagnosen vulvodyni Eksklusionskriterier: Patienter med ubehandlet psykiatrisk lidelse

11 METODE II Multidisciplinær tilgang Gynækolog Fysioterapeut Sexologisk rådgiver Fokus på den sexologiske behandling

12 SEXOLOGISK BEHANDLING

13 SEXOLOGISK BEHANDLING I MÅL At kunne gennemføre samleje uden smerte /minimum af smerte At opnå bedre intimitet med partner At opnå bedre kommunikative færdigheder ift. til at tale om seksualitet

14 SEXOLOGISK BEHANDLING II No one size fits all Sexologisk rådgivning/terapi Tid, prioritering, kommunikation, grænser, skyld og skam, ikke god nok partner, intimitet Samlejeforbud Seksualitet er meget mere end orgasme og samleje Lyst-modeller

15 SEXOLOGISK BEHANDLING III Ændring i seksuelle adfærdsmønstre Sensualitetstræning nongenital/genital Fokus på det, som allerede er godt Ansvar for egen seksualitet Dilatationsbehandling Desensibilisering - angst for smerte Seksuelle hjælpemidler

16 DILATATIONSBEHANDLING Gitte Vittrup

17

18 RESULTATER

19 KARAKTERISTIK AF STUDIEPOPULATION Population N=61 Range % Mean age (yrs) Mean years of pain before referral Pain 10 yrs Pain > 10 yrs Marital status In a relationship Single Mean number of visits For sexological counseling Treatment duration (months)

20 RESULTATER I KARAKTERISTIK AF POPULATIONEN 23 % - behandling for candidainfektion, cystitis og kønssygdomme 13% har tidligere haft en depression 13 % har eller har haft en af nedenstående psykiske lidelser Spiseforstyrrelse Selvskadende adfærd Social angst

21 RESULTATER I - FORTSAT 9 patienter har været udsat for seksuel krænkelse 7 patienter har været udsat for seksuelle overgreb 6 patienter har været udsat for mobning 6 patienter har været udsat for vold i hjemmet 4 patienter har været udsat for omsorgssvigt i barndommen 2 patienter har været udsat for incest 1 patient har været udsat for seksuel chikane

22 RESULTATER III FYSIOTERAPEUTISK BEHANDLING Nej 16% Ukendt 8% Ja 76%

23 RESULTATER IV EFFEKT AF MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLING Ingen effekt 20% Ukendt 2% Delvis succes 21% Succes 57%

24 KONKLUSION

25 KONKLUSION 78% rapporterede succes med den multidisciplinære behandling De var i stand til at kunne gennemføre samleje uden smerter/ minimum af smerte De opnåede bedre intimitet med partner De opnåede bedre kommunikative færdigheder med partner Kvinderne har lidt af smerter i vulvaområdet i mange år Gennemsnitlig 7 år før henvisning 18 % over 10 år 41 % har været udsat for vold, voldtægt, incest, seksulle overgreb, krænkelser eller mobning

26 PERSPEKTIVERING Viden om denne smertelidelse er nødvendig Uddannelse om kommunikation om seksuelle problemer og behov er nødvendig Fremtidige studier? Et prospektivt studie hvad er behandlingsresultaterne fem år efter? Hvordan påvirker vulvodyni partner i forholdet, og hvordan reagerer partner? Hvilken indvirkning har mobning på seksualiteten?

27 TAKSIGELSE Lisbeth Mørup, MD, overlæge, Klinik Kirurgi-kvinde-barn, Vulvaambulatoriet, Aalborg Universitetshospital Klinik Kirurgi- kvinde- barn, Regionshospital Nordjylland Gitte Vittrup

28 Specialist i sexologisk counseling GITTE VITTRUP Regionshospital Nordjylland Klinik Kirurgi Kvinde Barn Sexologi givi@rn.dk

29 SEXOLOGISK BEHANDLING AF VULVODYNI SOM LED I MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLINGSSTRATEGI Gitte Vittrup Sygeplejerske, Specialist i Sexologisk Counselling, Klinik Kirurgi Kvinde Barn, Regionshospital Nordjylland & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital Christina Damsted Petersen MD, PhD. Gynækologisk og Obstetrisk afdeling, Herlev Universitetshospital Birgitte Schantz Laursen Lektor, Specialist I Sexologisk Counseling, Forskningsenhedencine, Aalborg Universitet & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital

30 BAGGRUND Definition på Vulvodyni Kronisk ubehag i området, ofte beskrevet som brændende smerte uden objektive fund eller specifikke tegn på neurologisk lidelse ISSVD, 2003

31 ÆTIOLOGI Uvist Multifaktoriel Neurologisk Genetisk Hormonelt Muskulært Psykologisk/Social/ Relationelt Sexologisk

32 FOREKOMST 18 % i den generelle befolkning Påvirker alle kvinder Hovedsagelig yngre kvinder Vulvodyni har negativ indvirkning på kvindens dagligdag, parforhold, sexlivet, selvværd og livskvalitet Vulvodyni påvirker bio-psyko-sociale aspekter

33 FORMÅL At evaluere om en multidisciplinær tilgang har en effekt på seksualiteten hos kvinder med vulvodyni?

34 METODE

35 METODE I Retrospektivt og deskriptivt studie I perioden Inklusionskriterier: 61 kvinder med diagnosen vulvodyni Eksklusionskriterier: Patienter med ubehandlet psykiatrisk lidelse

36 METODE II Multidisciplinær tilgang Gynækolog Fysioterapeut Sexologisk rådgiver Fokus på den sexologiske behandling

37 SEXOLOGISK BEHANDLING

38 SEXOLOGISK BEHANDLING I MÅL At kunne gennemføre samleje uden smerte /minimum af smerte At opnå bedre intimitet med partner At opnå bedre kommunikative færdigheder ift. til at tale om seksualitet

39 SEXOLOGISK BEHANDLING II No one size fits all Sexologisk rådgivning/terapi Tid, prioritering, kommunikation, grænser, skyld og skam, ikke god nok partner, intimitet Samlejeforbud Seksualitet er meget mere end orgasme og samleje Lyst-modeller

40 SEXOLOGISK BEHANDLING III Ændring i seksuelle adfærdsmønstre Sensualitetstræning nongenital/genital Fokus på det, som allerede er godt Ansvar for egen seksualitet Dilatationsbehandling Desensibilisering - angst for smerte Seksuelle hjælpemidler

41 DILATATIONSBEHANDLING Gitte Vittrup

42

43 RESULTATER

44 KARAKTERISTIK AF STUDIEPOPULATION Population N=61 Range % Mean age (yrs) Mean years of pain before referral Pain 10 yrs Pain > 10 yrs Marital status In a relationship Single Mean number of visits for sexological counseling Treatment duration (months)

45 RESULTATER I KARAKTERISTIK AF POPULATIONEN 23 % - behandling for candidainfektion, cystitis og kønssygdomme før deltagelse i studiet 13% har tidligere haft en depression 13 % har eller har haft en af nedenstående psykiske lidelser: Spiseforstyrrelse Selvskadende adfærd Social angst

46 RESULTATER I - FORTSAT 9 patienter har været udsat for seksuel krænkelse 7 patienter har været udsat for seksuelle overgreb 6 patienter har været udsat for mobning 6 patienter har været udsat for vold i hjemmet 4 patienter har været udsat for omsorgssvigt i barndommen 2 patienter har været udsat for incest 1 patient har været udsat for seksuel chikane

47 RESULTATER III EFFEKT AF FYSIOTERAPEUTISK BEHANDLING Nej 16% Ukendt 8% Ja 76%

48 RESULTATER IV EFFEKT AF MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLING Ingen effekt 20% Ukendt 2% Delvis succes 21% Succes 57%

49 KONKLUSION

50 KONKLUSION 78% rapporterede succes med den multidisciplinære behandling De var i stand til at kunne gennemføre samleje uden smerter/ minimum af smerte De opnåede bedre intimitet med partner De opnåede bedre kommunikative færdigheder med partner Kvinderne har lidt af smerter i vulvaområdet i mange år Gennemsnitlig 7 år før henvisning 18 % over 10 år 41 % har været udsat for vold, voldtægt, incest, seksulle overgreb, krænkelser eller mobning

51 PERSPEKTIVERING Viden om denne smertelidelse er nødvendig Uddannelse om kommunikation om seksuelle problemer og behov er nødvendig Fremtidige studier? Et prospektivt studie hvad er behandlingsresultaterne fem år efter? Hvordan påvirker vulvodyni partner i forholdet, og hvordan reagerer partner? Hvilken indvirkning har mobning på seksualiteten?

52 TAKSIGELSE Lisbeth Mørup, MD, overlæge, Klinik Kirurgi-kvinde-barn, Vulvaambulatoriet, Aalborg Universitetshospital Klinik Kirurgi- kvinde- barn, Regionshospital Nordjylland Gitte Vittrup

53 Specialist i sexologisk counseling GITTE VITTRUP Regionshospital Nordjylland Klinik Kirurgi Kvinde Barn Sexologi givi@rn.dk