Sexologisk Klinik Rigshospitalet Hjertekarsygdomme, seksuelle funktionsforstyrrelser og behandling

Transkript

1 Hjertekarsygdomme, seksuelle funktionsforstyrrelser og behandling Mikkel Marquardsen, Reservelæge,, PCK

2

3 WHO s definition af seksualitet er en integreret del af ethvert menneskes personlighed er et basalt behov, som ikke kan adskilles fra andre aspekter af livet er, hvad der driver os til at søge kærlighed, varme og intimitet udtrykkes i den måde, vi føler, bevæger os på, rører ved og bliver rørt ved påvirker vores tanker, følelser, handlinger og samspil med andre og derved også vores fysiske og mentale sundhed.g derved også vores fysiske og mentale sundhed.

4 Hvad er seksualitet? Rejsning Tanker Lyst Kys Nærhed Udløsning Samleje Intimitet Orgasme Kærlighed Kærtegn Flirt Masturbation Tab Skam Problemer Skænderier Erotik Sjov Flirt Hygge Identitet Sorg

5 Hvordan påvirkes seksualiteten af hjertesygdom Specifikke/ direkte Uspecifikke/ indirekte Biologisk Psykisk Socialt

6 Illustration af Pernille Palm, Klinisk Sygeplejspecialist, PhD

7 Seksuel aktivitet efter en kardiovaskulær diagnose eller procedure Ingen aktivitet Habituel aktivitet Biologisk Socialt Psykisk Reduceret aktivitet Thorson AI. Sexual activity and the cardiac patient. Am J Geriatr Cardiol 2003; 12:

8 Seksuelle dysfunktion hos mænd med hjertesygdom Erektil dysfunktion (CVD: % ; CAD: % ; MI: 40 % efter 6 mdr) Nedsat lyst (CVD: 74 % ; MI: 20 %) Hæmmet orgasme (CVD: 62 %) Ejakulations problemer (især ved medicin) Præmatur ejakulation (MI: 22 % efter 12 uger)

9 Seksuel Dysfunktion Hjertesygdom

10 ED uafhængig markør for hjerte-kar-sygdom (3-5 år inden; OR 1.46) Forsnævring af små arterier før de større Endothel dysfunktion Biologisk Psykisk Socialt

11 Seksuelle dysfunktion hos kvinder med hjertesygdom Nedsat lubrication (CVD: 84 %) Nedsat lyst eller ophidselse (Angina: 83 %) Nedsat sensitivitet af klitoris og labia Hæmmet orgasme (CVD: 62 %) En SD 13 % 2 SD 52 % Dyspareuni (CVD: 50 %) Biologisk Socialt Psykisk E. R. Nascimento, A. C. O. Maia, V. Pereira, G. Soares- Filho, A. E. Nardi, og A. C. Silva, Sexual dysfunction and cardiovascular diseases: a systematic review of prevalence, Clinics (Sao Paulo), bd. 68, nr. 11, s , nov

12 Kardiovaskulær sygdom Biologisk Medicinsk bivirkning Socialt Psykologisk Karpåvirkning Beta-blokkere? Partners angst eller bekymring Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt eller død Åndenød Antihypertensiva Sociale forandringer Angst Smerte Diurektika Depression Udmattelse Digoxin Nedsat lyst Angina Andre Antiarrytmika? Biologisk Socialt Psykisk Nedsat lyst Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN. Sex and the heart: what is the role of the cardiologist? Eur Heart J 2001; 22:

13 Randomised controlled trials, double-blind crossover studies and questionnaire-based prospective studies

14

15

16

17 - Præparatskift - Dosisreduktion - Drug holidays - Forskydning af doser for præparater med kort T½

18

19 Fysiologisk belastning ved samleje Biologisk Psykisk Socialt

20 Fysiologisk belastning af hjertet under seksuel aktivitet Puls sjældent > 130 Systolisk blodtryk sjældent > 170 mm Hg Største intensitet er i orgasmefasen (10-15 sekunder) Forbehold for at de fleste undersøgelser er lavet på normotensive yngre mænd, så ældre måske mere udsatte Seksuel aktivitet er årsagen til 1% af alle akutte MIs.

21 1) Canadian Classification System class I eller 2 angina 2) New York Heart Association (NYHA) klasse I eller II hjertesvigt 3) Mild til moderat klapsygdom 4) Ingen symptomer efter MI: Ca. 1 uge efter og ingen kardiovaskulære symptomer ved mild/moderat motion (3 5 METS) 5) Successful koronar revaskularisering: CABG og Noncoronary Open Heart Procedures: efter 6-8 uger PCI: Efter nogen dage 6) Fleste typer af medfødt hjertesygdom 7) Ability to achieve 3 to 5 METS during exercise stress testing without angina, ischemic electrocardiographic changes, hypotension, cyanosis, arrhythmia, or excessive dyspnea.

22

23 Unstable or decompensated heart disease: Ustabil angina pectoris Dekompenseret hjertesvigt Ubehandlet arrytmi Signifikant symptomatisk og/eller svær klapsygdom

24

25 Rejsning Lyst Udløsning Orgasme Tanker Kys Nærhed Samleje Intimitet Kærlighed Masturbation Tab Problemer Skænderier Kærtegn Skam Erotik Sjov Flirt Hygge Identitet Sorg

26 Kardiovaskulær sygdom Biologisk Medicinsk bivirkning Socialt Psykologisk Erektil dysfunktion Beta-blokkere Partners angst eller bekymring Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt eller død Åndenød Antihypertensiva Sociale forandringer Angst Smerte Diurektika Nedsat lyst Udmattelse Digoxin Depression Angina Andre Antiarrytmika Biologisk Psykisk Socialt Nedsat lyst

27 Hjerteinfarkt Dansk tværstnitsundersøgelse med 60 par interviewet ½-5 år efter hjerteinfarkt hvis han dør midt i det hele holde øje med ansigtsfarven Biologisk/ fysisk Psykisk Socialt

28 Implanterbar Cadioverter Defibrillator (ICD) Prævalens af seksuel dysfunktion: - Erektile problemer, 56% til 57%, - Lyst problemer 29% til 38%. Opleves som: - Overbeskyttende adfærd fra partner, - Nedsat lyst, - Frygt for død hvis ICD ikke virker - Frygt for shock

29 Behandling Biologisk/ fysisk Psykisk Socialt

30 Potensfremmende midler Viagra/ Sildenafil Cialis/ Tadalafil Vardenafil/ Levitra Biologisk Psykisk Socialt

31 Information til patienten Start med højeste dosis og gå ned Medicinen virker først efter ½ - 1 time Medicinen virker hurtigere hvis man ikke lige har spist, undgå især fedtholdig mad (sildenafil, vardenafil, avanafil) Varigheden er fra 4 timer og op til 36 timer (tadalafil) Succesraten stiger efter hvert forsøg, selv efter 6-8 gange Aftal follow-up møde med behandler, hvis medicinen ikke er effektiv Manglende effekt af et præparat udelukker ikke, at der er effekt af et af de andre Hvis erektion fortsætter længe (> 4 timer) skal man straks kontakte læge Ikke eneste behandlingsmulighed!

32 PDE5i og blodtryksfald 8.4/5.5 mm Hg for sildenafil 7/8 mm Hg for vardenafil 1.6/0.8 mm Hg for tadalafil Medfører IKKE ændringer i Intrakardiale tryk, puls, minutvolumen, koronar diameter eller flowmålinger under arbejdstest (hos pt. med koronarsygdom) Påvirker ikke blodtilførelsen til hjertet på ugunstig vis.

33 Kontraindikationer Må ikke tages hvis man tager nitroglycerin -> overvej alternativer Forsigtighed ved bl.a. alvorlig hjertesygdom, nyre- og leverinsufficiens samt ved brug af alfa-blokkere. Guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat ved pulmonal hypertension). Non-arteritis anterior iskæmisk opticusneuropati (pludseligt nedsat blodforsyning til synsnerven)

34 Forværrer ikke underliggende hjertesygdom, men forsigtighed ved: 170/110 mmhg < BT < 90/50 mmhg Efter akut hjerteinfarkt, ustabil angina, hjerneblødning indenfor sidste 6 mdr. Ustabil arytmi eller ukontrolleret hjerteinsufficiens (NYHA III og IV)

35 Injektionsbehandling Biologisk Socialt Psykisk Stor effekt (> 80 %) Hjælper med det samme og uden lyst Kontraindikation: antikoagulerende behandling, hæmatologisk sygdom Bivirkninger: smerter, hæmatom, priapisme (> 6 t)

36 MUSE (Medicated Urethral System for Erection) Alprostadil (Prostaglandin E1) Virker hos % Indføring i urethra vha.applikator Kondom bør anvendes, hvis kvindelige partner er gravid Øger ikke risiko for AMI ( samleje x 5 ifh. til placebo Biologisk Socialt Psykisk Bivirkning: Smerter Vaginal brændende smerter (6 %) Patienten skal søge læge, hvis erektionen varer > 4 timer

37 Mentor Alpha-1 penisprotese Biologisk Psykisk Socialt Farmakologi 2014

38 Funktion af penisprotese Blære skambenet Prostata Testikler Biologisk Psykisk Socialt Farmakologi 2014

39 Kvinder Lokal østrogen: Vagifem - modvirker tørhed i skeden Smøremidler: Glidecreme og Repadine/Replens. Mod tørhed. Props & Pearls (Nikolaj Plads 23)

40 Motion! Exercise training during cardiac rehabilitation has been shown to increase maximum exercise capacity and decrease peak coital heart rate. Regular exercise is associated with a decreased risk of sexual activity triggered MI

41 Behandling Biologisk Psykisk Socialt

42 CopenHeartsf Trial (SF: Sexual Function)

43 Resultater Seksuel rehabilitering til mænd med IHD eller ICD og seksuel dysfunktion: Øger seksuel funktion målt ved International Index of Erectile Functioning (IIEF) med 3.5 point

44 Seksuel Rehabilitering Blive mødt med forståelse Professionelt rum Muligt at dele svære emner Aftabuisering Støttende atmosfære Andre i motionsgruppen og behandleren Nye redskaber og bedring i seksualitet Bedring i ED, lyst og bedring i seksualfunktion generelt Bækkenbundstræning Forståelse af problemet bio-psyko-socialt (parforhold, kommunikation, self-efficacy)

45 Seksuelt empowered Øger lysten Det virker på psyken også. Når selvtilliden øges, så bliver lysten også øget meget mere, helt sikkert Hjælpsom læring om én selv Selvom min rejsning ikke blev bedre var det stadig vældig godt at være en del af forsøget. Jeg lærte meget om mig selv og fik et svar på hvorfor jeg har mine seksuelle problemer, men også at det ikke var mig som person der var noget i vejen med, altså I vores forhold... Øger livskvalitet og hjælper dig tilbage på sporet jeg mener det er et vigtigt program, det øger livskvaliteten for alle og det er jo et tabubelagt emne.. Du ved.. Når du har været ude af gamet noget tid (seksuel aktivitet grundet hjertesygdom).. Ja så ændrer tingne sig og det kan være virkelig svært at komme tilbage på sporet. Jeg vil sige fortsæt med programmet.. Effektiv bækkenbundstræning bækkenbundstræningen er så simpel og effektiv. du ved det virker så du kan holde mere blod tilbage, så skyder den også længere når det endelig sker 46

46 At lytte bag om fremsat problem Diabetes Åndenød Smerter Angst og depression Medicin Kardiovaskulært Funktionsniveau Livsbegivenheder

47 Svære lyst og orgasmeproblemer Psykoterapeutisk behov Gynækologisk grundlidelse Svære kønsidentitetsproblemer Seksuelle traumer Psykiatrisk grundlidelse Overvej henvisning Krummerik Vaginisme Svære identitetsproblemer Børn og unge Svære Samlivskriser Samlejetekniske problemer

48 Take home messages Seksualitet er mere end et biologisk fænomen Vigtig del af de fleste menneskers livskvalitet, også ældre og syge, raskhedsfaktor Seksuelle funktionsforstyrrelser påvirker mennesker psykologisk og socialt Patienter ønsker at deres behandler italesætter seksuelle problemstillinger Vær opmærksom på tovejs-tabu Generaliser for at gøre det nemmere at tage hul på emnet At lytte bag om problemet Hjertesygdom kan have specifik og uspecifik påvirkning af seksualiteten De fleste sygdomme kan påvirke et menneskes seksualitet direkte eller indirekte Antag aldrig at en pt. pga. sygdomgrad, alder osv. ikke ønsker at være seksuelt aktiv Seksuelle dysfunktioner kan være første symptom på somatisk sygdom Udred klinisk og paraklinisk Ofte er italesætning og simpel rådgivning nok Medicinsk intervention bør ikke stå alene, opflg. samtaler og mulighed for henvisning

49