KARDIOLOGI OG SEKSUALITET

Transkript

1 KARDIOLOGI OG SEKSUALITET Gitte Vittrup Sygeplejerske, specialist i sexologisk rådgivning, NACS. Den Oplæg på Fagligt selskab for kardiovaskulære og thoraxkirurgiske sygeplejerskers landskursus

2 Disposition Præsentation. Hvad er seksualitet? De seks R er. WHO s definition på seksualitet. Hvilke patienter kan få seksuelle problemer? Kardiologi og seksualitet. PLISSIT-modellen. Medicinsk behandling af rejsningsproblemer.

3 Hvad er seksualitet?

4 hormoner medfødt utilstrækkelig sensualitet grænser lyst opdragelse intimitet følelser moral HVAD ER SEKSUALITET? udstråling energi moral relation kærlighed knus blodkar nærhed angst prioritering KOMMUNIKATION mandighed overskud velkendt flirt kultur kys kvindelighed orgasme smerter erotik nerver erfaring ansvar forelskelse bekræftelse fantasier pligt onani anerkendelse tid

5 hormoner medfødt utilstrækkelig sensualitet grænser lyst opdragelse intimitet følelser energi moral udstråling knus moral HVAD ER SEX? relation kærlighed blodkar nærhed angst prioritering KOMMUNIKATION mandighed overskud velkendt flirt kultur kys kvindelighed orgasme smerter erotik nerver erfaring ansvar forelskelse bekræftelse fantasier pligt onani anerkendelse SAMLEJE tid

6 BIO - PSYKO - SOCIAL MODEL Psykologisk Biologisk Socialt

7 Seksualitetens funktion De 6 R er Taget fra: Krop, sygdom og seksualitet. Red. af C. Graugaard et al Reproduktion (sex som forplantning) Relation (sex som forhold ml. mennesker) Respekt (sex som indblik i egne/andres grænser) Rekreation (sex som nydelse, glæde og leg) Rehabilitering (sex som håndtering af konflikter) Relaksation (sex som fysisk/psykisk afspænding)

8 SEKSUALITET ER MERE OG ANDET END SAMLEJE OG ORGASME! Seksualitet har ingen alder!

9

10 WHO Seksualitet er en integreret del af ethvert menneskes personlighed. Et basalt behov og et aspekt af det at være menneske, som ikke adskiller sig fra andre aspekter i livet.... Seksualitet har indflydelse på vores tanker, følelser, handlinger og samhandlinger, og derved på vores mentale og fysiske helse. Og da helse er en fundamental menneskeret, må også seksuel helse være en basal menneskeret. (Uddrag af WHO s definition af seksualitet, 1975))

11 Sundhed, trivsel og livsstil påvirker seksualitet i positiv og negativ retning Det seksuelle liv påvirker individets sundhed, trivsel og livsstil i positiv og negativ retning. C. Graugaard, B. Klarlund og M. Frisch, Seksualitet og Sundhed, 2012

12 Rapportens hovedkonklusioner: 9 ud af 10 danskere i alderen år finder det vigtigt, meget vigtigt og særdeles vigtigt at have et godt sexliv. 11% af kvinder og mænd har oplevet en seksuel dysfunktion indenfor det seneste år. Seksuelle problemer stiger med alderen. Især en overvægt hos mænd med sociale problemer. Sund livsstil er forbundet med nedsat risiko for seksuelle problemer. Fysisk aktivitet, vægttab og rygestop kan både forebygge og reducere rejsningsproblemer. C. Graugaard, B. Klarlund og M. Frisch, Seksualitet og Sundhed, 2012

13 Rapportens hovedkonklusioner: Psykiske og somatiske problemer kan føre til seksuel og samlivsmæssig mistrivsel. Sygdomsbehandling fører ikke sjældent til seksuelle bivirkninger. Ved fysiske og psykisk funktionshæmning ses også seksuelle problemer og udfordringer. Sammenhæng ml. seksuel mistrivsel, stigmatisering, sexsygdomme og seksuelle overgreb og nedsat velvære, livskvalitet og sundhed. Ved kroniske syge gælder det ofte, at seksuelle problemer resulterer i mindsket behandlingsmotivation og yderligere sygdom. C. Graugaard, B. Klarlund og M. Frisch, Seksualitet og Sundhed, 2012

14 Rapportens hovedkonklusioner: Seksuelle problemer kan være markør for uhensigtsmæssig livsstil. Fysisk og psykisk sygdom. Vigtig med grundig udredning. Der kræves yderligere forskning. Meget er stadig ubelyst. C. Graugaard, B. Klarlund og M. Frisch, Seksualitet og Sundhed, 2012

15 HVILKE PATIENTER KAN FÅ SEKSUELLE PROBLEMER?

16 Hvilke patienter kan få seksuelle problemer? Patienter med lungesygdomme. Patienter med hjertesygdomme. Patienter med diabetes. Patienter med tarmsygdomme. Patienter med hudsygdomme. Patienter med gigtsygdomme. Patienter med kræftsygdomme. Patienter med nyresygdomme. Patienter med gynækologisk lidelse, efter graviditet og fødsel. Patienter med søvnforstyrrelser.

17 Hvilke patienter kan få seksuelle problemer? Patienter med penissygdomme. Patienter med spiseforstyrrelser. Patienter med kromosomafvigelser, intersex. Patienter med neurologiske sygdomme. Patienter med fysiske og psykiske handicaps. Patienter med psykiatrisk sygdom. Etnicitet og kultur. Voldtægt og seksuelle overgreb. Seksuelt overførbare sygdomme. Lægemidler.

18 Graugaard C., Seksualitet i almen Praksis. Månedsskr. Prak. Lægegern. 90:

19 Hjertesygdom og seksualitet

20 Seksuel dysfunktion hos hjertepatienter Mickley & Winstrup, Hjertesygdom og seksualitet. I:Krop, sygdom og seksualitet Erektil dysfunktion Nedsat/manglende libido Nedsat orgasme oplevelse Dyspareuni

21 Medicin og Seksuel dysfunktion Levine et al., Sexual Activity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association Ikke klare sammenhænge ml. nutidige kardiovaskulære præparater og ED Nocebo effekten I shall harm Thiazider (diuretika) Aldosteron ED Nedsat libido Nedsat lubrikation

22 Risiko for at dø under seksuel aktivitet Levine et al., Sexual Activity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association ,6% - 1,7% (82-93% mænd) Udenomsægteskabelig situation Med en yngre partner Efter overdreven indtagelse af mad og alkohol

23 Er der en risiko ved at dyrke sex? Levine et al., Sexual Activity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association Angina d amour coital angina < 5% af alle angina anfald Seksuel aktivitet er årsag < 1% af alle akutte MI Risiko for MI under seksuel aktivitet er ikke højere for pt. m tidl. MI end for dem, som ikke har kardio-vaskulære problemer

24 Mickley & Winstrup, Hjertesygdom og seksualitet. I:Krop, sygdom og seksualitet

25

26

27 Hvorfor berører vi sjældent sexologiske spørgsmål?

28 Sundhedsfaglige Lindholm 2002, Graugaard et al 2006, Levine et al Blufærdighed. Vores og patientens. Angsten for at overskride patientens blufærdighedsgrænse. Manglende faglighed. Tabu. Manglende mod.

29 Sundhedsfaglige Lindholm 2002, Graugaard et al 2006, Levine et al Manglende kendskab til patienten. Manglende træning og erfaring/rutine i samtale om seksualitet. Dårlige fysiske rammer. Manglende tid. Prioritering af fysiske problemer.

30 Patient/partner Levine et al. Sexual Activity and Cardiovascula r Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2012;125: Utilstrækkeligt undervist i emnet af sundhedspersonalet Ønsker ofte information om, hvordan de skal genoptage normal seksuel aktivitet. Partner har ofte betydelige bekymringer om seksuel aktivitet > negativ indvirkning på seksuel aktivitet.

31 Patient Bedell SE, Am Heart J 2002 Aug;144(2): % af mænd og 18% af kvinder af en population på 136 angiver at være tilstrækkeligt informeret om seksuel aktivitet i forbindelse med deres hjertesygdom Efterspørger, at sundhedspersonalet tager initiativet til samtale om SD.

32 HVEM KAN TALE MED PATIENTEN OM SEKSUELLE PROBLEMSTILLINGER?

33 PLISSIT-model Jack Annon( ) 2005) psykolog Permission Limited Information Specific Suggestions Intensive Therapy

34 Permission Jeg ved fra andre patienter med hjertesygdom, at der hen ad vejen kan opstå seksuelle problemer. Er det noget, du har erfaring med?. Har du lyst til at fortælle om, hvordan det at have haft en blodprop har påvirket dit parforhold? Nogle mænd er bekymrede for, hvordan det vil være at komme i gang med sexlivet igen, efter de er begyndt med denne hjertemedicin. Er der noget du har brug for at vi snakker om?

35 Limited information Fortæl patienten, at spekulationer om det seksuelle er helt almindelige ved sygdom. Generaliseret mundtlig information efter AMI. Patient-informationer på skrift. Oplysninger om seksuelle bivirkninger ved et medicinsk præparat. Der skal ikke tages flere forbehold overfor seksuel aktivitet end over for andre fysiske udfoldelser.

36 Specific suggestions Evt. undlade samleje i en periode. Fokus på sensualiteten Udforske hinandens kroppe Kende til henvisningsmuligheder. Ordination af rejsningsfremmende medicin/ordination af lokal østrogen Information om seksuelle hjælpemidler

37 Medicinsk beh. af erektiv dysfunktion Tbl. Cialis virker op til 36 timer Tbl. Cialis til daglig brug. Tbl. Viagra virker op til 4-5 timer Tbl. Levitra virker op til 4 5 timer Caverject - Invicorb MUSE

38 Bivirkninger hovedpine rødmen tæthed i næsen mavegener muskelsmerter arvæv, smerter og brændende fornemmelse ved brug af injektion og MUSE

39 Mekaniske hjælpemidler Pubesring/penisring - kan kombineres med og støtte de øvrige hjælpemidler. Vibrator Vacuumpumpe kombineres med en pubesring.

40 ÆLDRE OG SEKSUALITET

41

42 Hvad disponerer for et godt seksualliv i de ældre år? Eplov LF, Møhl B., 2007, et tidligere tilfredsstillende seksualliv et højt seksuelt aktivitetsniveau i ungdom og voksenalder et godt helbred oplevelsen af at have et meningsfyldt liv et godt partnerskab en høj uddannelse at bo i by i egen bolig

43

44 FOR AT KUNNE CYKLE skal man have en cykel!

45 Hvad disponerer for et mindre godt seksualliv i de ældre år? Kristensen E, 2007 Møhl B., 2007, manglende viden om de seksuelle aldersforandringer usikkerhed og negativ opfattelse at miste sin partner træthed og smerter sygdom medicinforbrug

46

47 Hvad kan I tage med herfra?

48 Tak for jeres opmærksomhed