Demens og svækkede ældre medicinske patienter. Frederikshavn Jørgen Peter Ærthøj

Transkript

1 Demens og svækkede ældre medicinske patienter Frederikshavn Jørgen Peter Ærthøj

2 Program - formiddag Kl Velkomst og kaffe Kl Kognitiv funktion og dysfunktion v/neuropsykolog Gry Jungberg Kl Kl Den samordnede demensmodel i RN v/ J.P. Ærthøj Pause Kl De forskellige demenssygdomme v/overlæge Karsten Vestergaard, Neurologisk Afdeling, Aalborg Kl Frokost

3 Program - eftermiddag Kl Det sammensatte geriatriske sygdomskompleks v/ afdelingslæge Ib Thrane Christensen Kl Pause Kl Differentiel diagnoser v/overlæge Bodil Gramkow Andersen, Gerontopsykiatrisk Afdeling Kl Paneldiskussion hvordan samarbejder vi Kl Afrunding

4 Demens og svækkede ældre medicinske patienter

5 Tidlig opsporing af demens i AP Den ældre patient: Jeg har ondt i hjertet Lægen: Systematisk aktionsorienteret svar

6 Tidlig opsporing af demens i AP Nej, du bliver jo osse ældre Jeg kan ikke huske mere!!

7

8 Nyttige vejledninger

9 Oversigt over demens og demenslignende tilstande Sekundær demens Længerevarende hypothyreose Hyperkalkæmi Hypovitaminosis B12 Subduralt hæmatom Lavtrykshydrocephalus Neuroborreliose AIDS, lues, mm. Pseudodemens Ikke delirøs pseudodemens Depressiv pseudodemens Lægemiddelinduceret pseudodemens Delirøs pseudodemens Somatogent delir Lægemiddelinduceret delir Ægte demens Alzheimerdemens (55%) Vaskulær demens (15%) Blandingsdemens (15%) Lewy body demens (10-15%) Demens ved parkinsons sygdom, mm. (<5%) 9

10 Henvisning til sekundær sektor tidlige og uklare demens tilfælde ved usikkerhed om demenstypen ved svære og komplicerede tilfælde hvis der er behov for demensmedicinsk behandling

11 Hvor henviser vi Neurologisk afdeling: muligt demente < 80 Gerontopsykiatrisk afdeling: muligt demente >/= 80 Geriatrisk afdeling: multimorbiditet > 65

12 Nyttig vejledning

13 4-A Det anbefales, at anamnese også optages med oplysninger fra en pårørende eller anden informant med godt kendskab til patienten, og at informanten udspørges om patientens kognitive funktionsniveau, praktiske funktionsevne i hverdagen (instrumentel ADL), forbrug af medicin og alkohol samt eventuelle psykiske symptomer og adfærdsændringer ( ). 4-B Det anbefales, at der foretages en undersøgelse af de kognitive funktioner ved hjælp af en kognitiv test, fx Mini-Mental Status Examination (MMSE) 4-C Det anbefales, at udredningen omfatter eventuel komorbiditet (såvel somatisk som psykisk) og andre potentielt reversible sygdomme og tilstande, der kunne være (medvirkende) årsag til den kognitive svækkelse ( ) 4F Det anbefales, at patienter med diagnosticeret demenssygdom tilbydes en lægelig og kommunal opfølgning med faste aftaler med fokus på bl.a. identifikation og behandling af eventuel komorbiditet og komplikationer til demenssygdomme samt kontrol af behandling med demensmedicin og anden medicinsk behandling ( ) 4H Det anbefales at, der foretages en uddybende undersøgelse af det kognitive funktionsniveau med en mere omfattende kognitiv test eller en neuropsykologisk undersøgelse hvis diagnosen er usikker, og der stadig er mistanke om let demens (A).

14 6-A Det anbefales, at patienter med Alzheimers sygdom i let til moderat grad tilbydes behandling med en kolinesterasehæmmer (donepezil, rivastigmin, galantamin) (A). 6-B Det kan overvejes at tilbyde behandling med donepezil ved Alzheimers sygdom i svær grad (A, B).

15 Undersøgelsen bør omfatte vurdering af bl.a.: Bevidsthedsintensitet (klar/uklar) Vurdering af psykisk tilstand, herunder tilstedeværelse og sværhedsgrad af eventuelle psykiske symptomer som fx depression og adfærdsændringer Blodtryk, puls, vægt og højde Somatisk undersøgelse, herunder neurologisk undersøgelse med identifikation af eventuelle fokale/lateraliserede tegn (muskeltonus og -kraft, reflekser) samt ekstrapyramidale tegn, øjenbevægelser, gang- og talefunktion. Forløbsbeskrivelse demens