Jørgen Peter Ærthøj Praktiserende læge i Svenstrup Praksiskonsulent på demensområdet

Transkript

1 Jørgen Peter Ærthøj Praktiserende læge i Svenstrup Praksiskonsulent på demensområdet

2 2007 Tidlig opsporing af demens i AP 2010 Tidlig opsporing af demens 2015 i almen praksis Altid fokus på kognitive svigt i primær sektor Tilpas tidlig udredning for demens

3 Historik Før 1996: Demens = gammel =senil: ingen lægefaglig interesse Midt i 90`erne: Fremkomst af Aricept: Demens en specialistsygdom udredning og behandling i sekundær sektor. Fokus: diagnose +/- medicin praktiserende læger meget forskellige i kompetencer og engagement. vi kan jo ikke gøre noget de starter jo alligevel forfra 2015: Kognitiv dysfunktion, en folkesygdom!! retur til generalistniveau!! Fokus: det samlede funktionsniveau patient enpowerment kontinuerlig sammenhængende individuelt tilpasset omsorg

4 Opmærksomhed Vigtige muligheder i klinikken Personalet ved noget om tegn på kognitive svigt - og meddeler videre usikkerhed, fysisk svigt Årskontroller for anden sygdom: compliance, ændret adfærd, falder af, Fokus på sårbare ældre: tæt samarbejde med hjemmeplejen, demenssygeplejersker, kommunens opsøgende hjemmebesøg Kørekortsattesten Fælles viden/fælles skolebænk fokus på frailty

5 Lydhørhed: Det skrøbelige gamle hjerte Pt.: Jeg har ondt i hjertet Lægen: Systematisk aktionsorienteret svar

6 Lydhørhed: Den skrøbelige gamle hjerne Nej, du bliver jo osse ældre Jeg kan ikke huske mere!!

7 Lydhørhed ALLE henvendelser om bekymring for kognitive svigt udløser opfølgning: Hvad er din bekymring, hvad betyder det for dig og dine pårørende, hvad kan du godt. Hvad ønsker du der skal ske? Kognitiv vurdering incl. MMSE og evt GDS Differentialdiagnostik de sædvanlige 5 D`er Medicingennemgang Blodprøver Opfølgningsplan De opsøgende hjemmebesøg kan med fordel anvendes

8 Lydhørhed En dansk undersøgelse* viser, at ældre, der oplever hukommelsesproblemer, har en fordoblet risiko for at få en demensdiagnose inden for fire år Conclusions This study indicates that the presence of SMC in an older general practice population is a significant independent predictor for subsequent hospital-based dementia diagnosis. Thus, the GP could consider inquiring for memory complaints to identify vulnerable older patients. *Waldorff, Siersma, Vogel, Waldemar 2010 En spansk undersøgelse viste at pårørendes mistanke om begyndende kognitive svigt havde høj grad af sensivitet.

9 Systematik Skrøbelige ældre med nedsat Årskontroller Borgerrettet mestringsevne Medicingennemgang rådgivning Styrket egenomsorg Fokus på støtte til at bevare Fokus på trivsel, Funktionsniveau netværk, KRAM Ikke skrøbelige ældre Obs med på yderligere en funktionseller flere kroniske tab sygdomme. Får flere slags medicin men har kun beskedne fysiske eller kognitive Årskontroller med medicingennemgang funktionstab Opsøgende hjemmebesøg Opfølgende hjemmebesøg Fysisk træning Hurtig indsats ved akut/subakut sygdom Øget opmærksomhed Den raske ældre uden væsentlig funktionsnedsættelse, fysisk og kognitivt intakt og med beskedent medicinforbrug

10 specialistniveau Demens? Type? Medicin?? Sygehus Generalistniveau kognitiv dysfunktion fokus på ressourcer og sårbarhed Demens? Type? Medicin?? Almen praksis Kommune DOKKEN Partnerskab

11 Kognitive svigt tydelige +/- demens centralt Frailty tydeligt Multimorbiditet Polyfarmaci

12 Anbefalinger non farmakologisk NKR Demens 2013 At særligt sårbare med kognitiv dysfunktion Det anbefales, at personer med demens såvel hjemmeboende som i plejebolig tilbydes vedligeholdende træning af praktisk funktionsevne Det anbefales, at personer med demens tilbydes fysisk aktivitet og fysisk træning Det anbefales, at fald forsøges forebygget ved hensigtsmæssig indretning af omsorgsmiljøet og medicinsanering samt at demente personer med faldtendens tilbydes individuelt tilpasset faldudredning og intervention Det anbefales at anvende hoftebeskyttere til personer med demens og faldtendens i plejebolig med henblik på at forebygge hoftefrakturer Det anbefales, at personer med demens i let til moderat grad tilbydes kognitiv stimulation

13 Forskelle i medicinordination

14 Land Kolinesterasehemmer e DDD/1000 innb/døgn Memantin DDD/1000 innb/døgn Andel AD pasienter som behandles (%)* Danmark 1,7 0,2 19% Island 1,5 0,1 30% Norge 3,0 0,25 30% Sverige 3,1 0,35 35%

15 Budskaber Kognition er en del af det hele menneske Kognitive svigt hører hjemme i primær sektor Helhedsindsats samarbejde med kommunalt personale Fokus på skrøbelighed og ressourcer - Og så skal vi selvfølgelig også have bekræftet eller udelukket demensdiagnosen og typebestemt. - Gerne på sigt i almen praksis med specialister som konsulenter

16 Tak for opmærksomheden

17

18

19

20 Borgerrettet rådgivning Styrket egenomsorg Fokus på trivsel, netværk, KRAM Skrøbelige ældre med nedsat Årskontroller mestringsevne Medicingennemgang Fokus på støtte til at bevare funktionsniveau Ikke skrøbelige ældre med en eller flere kroniske sygdomme. Får flere slags medicin men har Årskontroller med medicingennemgang kun beskedne fysiske eller kognitive Opsøgende hjemmebesøg funktionstab Opfølgende hjemmebesøg Fysisk træning Hurtig indsats ved akut/subakut sygdom Øget opmærksomhed Den raske ældre uden væsentlig funktionsnedsættelse, fysisk og kognitivt intakt og med beskedent medicinforbrug

21 Sekundær sektor: demens Ja medicin afsluttes Nej afsluttes

22 Den skrøbelige gamle hjerne Du må gøre noget!! NU.

23 Specielle forhold for demens Diagnostikken mere kompliceret inddrager oftest sekundær sektor Langvarig og ressourcetung opfølgning Behov for tovholder og forløbskoordinator tidligt i forløbet Care for the caregiver