Organiske psykiske. Fysioterapeuter Forår Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ

Transkript

1 Organiske psykiske lidelser Fysioterapeuter Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ

2 Organiske psykiske lidelser p Demens p Delir p Mange andre, som vi ikke kommer ind på.

3 Demens p Svækkelse af højere kortikale funktioner (hukommelse, orientering, evne til at opfatte og tænke, indlæring, sprog, regnefærdigheder og dømmekraft. p Ikke bevidsthedsplumring

4 Årsager til demens p Degenerative hjernesygdomme (Alzheimer, Lewy body demens, frontotemporal demens). p Vaskulær demens(sekundær demens, multiinfarktdemens) p Rumopfyldende processer (tumor) p Infektiøse tilstand (herpes, HIV) p Toksiske årsager (alkohol, medicin) p Andre (tiaminmangel)

5 Epidemiologi p demente i DK p Alzheimer, hyppigheden stiger med alder, prævalens ved 85 år 40% p Vaskulær demens og Lewy-Body demens p Vaskulær demens og Lewy-Body demens tegner sig for

6 Diagnostiske kriterier p Svækkelse af hukommelse især nyere data p Svækkelse af andre kognitive funktioner p Mild påvirket normal daglige aktivitet MMSE >20 p Moderat kan ikke klare sig uden hjælp -MMSE p Svær kontinuerlig pleje og overvågning MMSE<10 p Svækkelse af emotionel kontrol og socialadfærd en eller flere af: emotionel labilitet, irritabilitet, apati, forgrovet social adfærd. p Varighed > 6 mdr. og ikke depression

7 Udredning p Sygehistorie p Test af kognitive funktioner (MMSE er ikke diagnostisk) p Somatisk udredning, blodprøver, EKG, p Somatisk udredning, blodprøver, EKG, CTC af hjernen

8

9 Executive funktioner p Ordmobilisering p Dårlig genfremkaldelse p Segmenteret kontruktion p Stimulusbundet p Perseveration p Apati/depression p Eufori/uhæmmethed p Gribereflekser p Suttereflekser

10 Alzheimers demens p Generelle kriterier for demens opfyldt p Anden hjerneorganisk årsag udelukket p Aflejringssygdom p Har som regel snigende udvikling med langsom og jævn forværring p Undergrupper: tidlig debut < 65 år, hurtig indsættende og/eller afasi, agrafi, alexi, akalkuli, apraxi. Sen debut > 65 år, langsom og gradvis, hukommelsesforstyrrelser mest fremtrædende

11 Behandling Alzheimer p Kolinesterasehæmmere, der øget acetylkolin i hjernen. Indikation ved mildmoderat demens og bedre symptomer i en periode, men helbreder ikke og øger ikke levetiden. p Memantine, moderat til svær alzheimer.

12 Alzheimer tidlig stadie p Udredning - rating p Rådgivning p Psykoedukation p Juridske forhold p Økonomiplanlægning p Arbejdsforhold p Kørsel p Medicinsk behandling p Støtte fra andre

13 Alzheimer melemstadie p Rating p Medicinsk behandling p Støtte p Tiltagende afhængighed p Personlighedsforandringer p Adfærdsændringer p Psykisk påvirkning p Social service

14 Alzheimer sen stadie p Rating p Rådgivning p Tiltagende afhængihed p Støttemuligheder p Plejebolig p Etiske forhold p Død og sorg

15 Frontotemporal demens p Degeneration af neuroner i frontallappen/temporallap p Årsag ukendt genetiske

16 Frontotemporal demens p Frontallapsvariant p Temporallapsvariant n Primært sproglige symptomer p Ændring i social adfærd, opførsel, sprog p Emotionel affladning p Manglende sygdomsindsigt p Inkontinens, parkinsonisme

17 Vaskular demens p Generelle kriterier for demens opfyldt. p Kognitive mangler ujævnt fordelt p Evidens for fokal hjernelidelse med en eller flere af følgende: spastisk hemiparese, ensidige refleksovervægt, ekstensiv plantarrefleks på ene side, pseudobulbær-parese p Evidens for cerebrovaskulær lidelse

18 Psykiatriske problemstilinger p Hallucinationer og vrangforestillinger p Aktivitetsforstyrrelser p Aggressivitet p Depression og døgnrytme forstyrrelser p angst

19 Gode råd p Positiv tilgang tilfredshed og glæde p Negativ tilgang angst, sorg, vrede, foragt p Alzheimer demente bevarer emotionel genkendelse i modsætning til vaskular demens p Kommunikation kort, simpel og positiv

20 Delir p F.05 Delir delirøs tilstand/bevidsthedsplumring ikke fremkaldt af alkohol eller andre psykoaktive stoffer. p Hyppigt 10% af alle indlagte på somatiske afdeling p Hyppigt udløst af cystit hos ældre

21 Årsager til delir p Somatisk sygdom p Medicin: antidepressiva, antiparkinson, astma, NSAID, steroid, betablokkere, morfin, antipsykotika, blærespasmemidler, benxzodiazepin

22 Diagnostiske kriterier p Bevidsthedsuklarhed med svækket opmærksomhed og nedsat opmærksomhed overfor omgivelserne p Kognitive forstyrrelser: Svækket Kognitive forstyrrelser: Svækket umiddelbar genkendelse og korttidshukommelse, men intakt langtidshukommelse. Desorientering i tid, sted og egne data

23 Diagnostiske kriterier fort. p Psykomotorisk forstyrrelse med en eller flere af: hurtige skift mellem hypo-og hyperaktivitet, øget reaktionstid, øget eller nedsat talestrøm, tendens til at fare sammen p Forstyrret nattesøvn med en eller flere af følgende: søvnløshed eller omvendt søvnrytme. Natlig forværring. Urolige drømme/mareridt. Hallucinationer og illusioner p Akut indsættende og fluktuerende p Evidens for hjerneorganisk ætiologi.

24 Behandling p Korriger den udløsende årsag p Serenase i små doser p Beskyttende rammer, fast vagt p Støt de pårørende

25 Opsamling p Demensinddeling: Degenerative og vaskulære p Degenerative: Alzheimer og frontotemporal demens p Årsag: ukendt p Vaskulære: Infarkt, blødning, multiinfarkt. p Behandling: Symptomatisk, støttende p Delir: bevidsthedsplumring, psykiatriske symptom såsom hallucinationer, men somatisk årsag. p Delir: Behandles på somatisk afdeling. p Hyppig hos ældre og kan skyldes fx infektioner