Kodevejledning til Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN)

Transkript

1 Kodevejledning til Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN) Vejledningsskema for koder under diagnose relateret grupper (DRG), procedurekoder (ZZ), tillægskoder, behandlings- plejeklassifikationer (BGD) indgående i Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte. Koderne indberettes af børneafdelingerne/neonatalafdelingerne. Sygeplejeregistreringer Alle procedurekoder består af selve procedurekoden ( evt. tillægskode) proceduretidspunkt, som skal svare til det tidspunkt hvor proceduren udføres iht. Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. I første levedøgn Indlæggelsestemperatur: Procedurekoden ZZ0254 Temperaturmåling Anvendes når der er målt kropstemperatur indenfor den første halve time for børn indlagt fra fødegang, sectiostue eller opvågning med mor. Anvendes kun ved børn, der indlægges på børneafdeling indenfor 6 timer efter fødslen. Procedurekoden tillægskodes med en VPK-kode fra tal-klassifikationen V(ærdi)P(ositivt tal)k(ommatal)xxxx) (jf. talklassifikationen feb. 2006). En temperatur på 36,9 grader kodes eksempelvis: Procedurekoden ZZ VPK36K9 Bemærk, at registreringen kun tæller, hvis der er tillægskodet med VPK-kode. Smertescoring: Procedurekoden ZZV008A1 - Vurdering af smerte ved brug af COMFORTneo-skala Anvendes når der er udført COMFORTneo score indenfor de første 24 timer efter indlæggelse på børneafdeling. Procedurekoden tillægskodes med en VPH-kode fra tal-klassifikationen V(ærdi)P(ositivt tal)h(eltal)xxxx) (jf. talklassifikationen feb. 2006) En smertescore på 6 kodes eksempelvis: Procedurekoden ZZV008A1 + VPH0006 En smertescore på 20 kodes eksempelvis: Procedurekoden ZZV008A1 + VPH0020 Bemærk, at registreringen kun tæller, hvis der er tillægskodet med VPH-kode. Det er første scoringsværdi der indberettes. Hud-mod-hud-kontakt: Procedurekoden BKVC2 - Hud til hud kontakt i mindst 60 minutter indenfor 6 timer efter fødslen Anvendes når der er opnået hud-mod-hud-kontakt i mindst 60 minutter indenfor de første 6 timer efter fødslen (ved GA 28 uger). Definition af hud-mod-hud-kontakt: - hud-mod-hud-kontakt med mor, far eller anden omsorgsperson - kan udgøres af flere perioder med hud-mod-hud-kontakt, der samlet set giver 60 minutter - skal være foregået indenfor de første seks timer efter fødselstidspunktet Side 1 af 5

2 Ved udskrivelse til hjemmet eller afslutning af tidligt hjemmeophold med sonde: Amning: Procedurekoden ZZP0004E - Fuld amning etableret ved udskrivelse Anvendes når fuld amning ved brystet er etableret ved udskrivelse til hjemmet eller ved afslutning af THO (indenfor 44 postmenstruelle uger). Definition af fuld amning ved brystet etableret: - uden supplement ved udskrivelse - proteintilskud tilladeligt - mors mælk på flaske indgår ikke Bemærk - skal indberettes for børn indlagt 5 døgn, som var 2 døgn gammelt på indlæggelsestidspunktet. Hvis barnet er overflyttet fra anden børneafdeling, er det indlæggelsestidspunktet fra første indlæggelse som tæller. Trivsel: Procedurekoden ZZP0004B - Legemsvægt ved udskrivelse (kg) Anvendes for barnets vægt ved udskrivelse til hjemmet eller ved afslutning af THO. Procedurekoden for legmesvægt ved udskrivelse tillægskodes med en VPK-kode (fra tal-klassifikationen V(ærdi)P(ositivt tal)k(ommatal)xxxx). (jf. talklassifikationen feb. 2006) Er barnets vægt 2250 gram ved udskrivelse kodes eksempelvis: Procedurekoden ZZP0004B + VPK2K250 (væsentligst indikatoren er baseret på denne registrering) Procedurekoden ZZP0004C - Legemshøjde ved udskrivelse (cm) Anvendes for barnets længde ved udskrivelse til hjemmet eller ved afslutning af THO. Procedurekoden ZZP0004D - Hovedomfang ved udskrivelse (cm) Anvendes for barnets hovedomfang ved udskrivelse til hjemmet eller ved afslutning af THO. Procedurekoderne for legemeshøjde hovedomfang ved udskrivelse tillægskodes med en VPK-kode (fra talklassifikationen V(ærdi)P(ositivt tal)k(ommatal)xxxx). (jf. talklassifikationen feb. 2006) Er barnets længde 52,0 cm ved udskrivelse kodes eksempelvis: Procedurekode ZZP0004C + VPK52K0 Bemærk de tre trivsels-koder skal indberettes for børn indlagt på børneafdeling indenfor 24 timer efter fødslen. Hvis barnet er overflyttet fra anden børneafdeling, er det indlæggelsestidspunktet fra første indlæggelse som tæller. Side 2 af 5

3 Lægelige registreringer Gestationsalder - For alle indlagte nyfødte (0-28 dage) på neonatalafsnit. Gestationsalder registreres som en tillægsdiagnose til barnets hovediagnose. Kodningen foretages med en enkelt tillægskode i formatet: DUnnDn=DU(gestationsuger)D(dage) Ex. DU24D6 (svt. GA 24+6) eller DU37D2 (svt. GA 37+2) I de tilfælde, hvor gestationsalderen ved barnets fødsel ikke er kendt, anvendes kode for termin usikker, der alle slutter på X, fx: DU38DX 38 graviditetsuger, skønnet, termin usikker DU99DX Graviditetsuge ikke kendt, termin usikker Det bemærkes, at tillægskode for gestionsalder bliver væsentlige for DRG taksterne fra d. 1. januar, men til DKN's formål vil vi bede om, at den registreres senest fra 1/ Indikator 3. Overlevelse - Andelen af alle meget for tidligt fødte, der overlever uden væsentlig neonatal morbiditet. Andelen af alle fødte med GA < 32 uger, der udskrives levende til hjemmet uden operation for nekrotiserende enterocollit (inkl. single intestinal perforation), behov for ilt /eller respirationsstøtte ved 36 uger, intraventrikulær hæmorhagi grad III til IV, shunt krævende hydrocephalus, periventrikulær leukomalaci eller behandlingskrævende præmatur retinopati. Intraventriculær haemoraghi grad III IV P Ikke-traum. intravent. hjerneblødning hos nyfødt, grad 3 (IVH grad III - reserveres til Papille grad III intraventrikulær hæmorhagi med ventrikel dilatation) Intraventriculær haemoraghi grad IV P Ikke-traumatisk intracerebral hjerneblødning hos nyfødt (IVH grad IV - reserveres til Papile grad IV intraventrikulær hæmorhagi med udbredelse til hjerne-parenkym) Periventriculær leucomalaci P Erhvervede periventrikulkære cyster hos nyfødt eller P91.2A - Periventrikulkær cerebral leukomalaci hos nyfødt Behov for kontinuert ilttilskud P27.1A - Bronkopulmonal dysplasi opstået i perinatalperioden (BPD i moderat grad (ilttilskud med fio < 30 % /eller anden respiratorisk support (i.e. CPAP HNF)) ved GA 36+0 P27.1B - Bronkopulmonal dysplasi opstået i perinatalperioden (BPD i svær grad (fio2 30 % )) ved Operation for nekrotiserende enterocollit (inkl. single intestinal perforation) (NEC/SIP) KJF - Operationer på tyndtarm tyktarm P Nekrotiserende enterocolitis hos nyfødt eller P Tarmperforation hos nyfødt Behandlingskrævende præmatur retinopati (ROP) KC - Operationer på øje øjenomgivelser H35.1 Præmaturitetsretinopati Side 3 af 5

4 Shunt krævende hydrocephalus KAAF - Shuntoperationer på hjerneventrikler intrakranielle cyster G91.(0-9) - Hydrocefalus Det bemærkes, at registrering af opereret NEC/SIP ROP vidtgående vil blive basseret på behandlingskoder fra de opererende afsnit. Af hensyn til datakomplethed tolkning vil det blive værdsat, hvis udskrivende neonataler er opmærksomme på om koder for ROP (H35.1) NEC/SIP (P77 P77.9/P78.0) er korrekt anført. Ligeledes ved behandling med ventrikulo peritoneal shunt. Indikator 9. Infektion Andelen af indlagte børn med tilstande som kræver antibiotikabehandling. Nedenstående infektionsdiagnoser reserveres til nyfødte, der er givet en fuld antibiotikakur. DZO38 diagnoser (obs. diagnoser) med tillæg af nedenstående diagnoser reserveres til nyfødte, hvor antibiotika er opstartet, men behandlingslængden afkortet med baggrund i manglende udvikling i klinik para-klinik (efter ex. 2-3 dages behandling). J Bakteriel pneumoni (J15.3 er gruppe B streptokokker) P Medfødte bakterielle pneumonier (P23.3 er gruppe B streptokokker) P Septicaemia neonati (P36.0 er gruppe B streptokokker) P Dissemineret listeriose hos nyfødt A Sepsis UNS T802G - CVK relateret infektion G00.0 9A - Bakteriel meningitis (v. specifik bakterier skal koden slås op) G039 - Meningitis UNS Det forekommer, at nyfødte behandles med antibiotika for en bakteriel infektion under en diagnose, som ikke er omfattet af ovenstående. I den situation bør der kodes med P36.9 (septicaemi uden specifikation) som en B diagnose (ved fuld antibiotika kur) eller Z P36.9 (ved afkortet antibiotika kur). Det bemærkes at indikatoren specifikt kun ønsker at måle brugen af antibakterielle antibiotika. Børn behandlet for virale (HSV, HIV, CMV etc.) eller parasitære infektioner (f.eks. toxoplasmose, malaria) er således ikke omfattet, medmindre de har modtaget et antibakterielt antibiotikum. Side 4 af 5

5 Fremtidige planer: Der vil i løbet af 2017 blive oprettet implementeret en række procedurekoder med tilknyttede start stop tidskoder for de hyppigste behandlingsprocedurer på danske neonatalafsnit. Eks: Nasal CPAP behandling plus tillægskode for start dato?????? slut dato?????? Ilt behandling BGXA5 plus tillægskode for start dato?????? slut dato?????? Disse koder vil blive rapporteret som forklarende variable for blandt andet indikator 3, på sigt vil de så komme til at indgå i indikator beregningen. Det er databasestyregruppens vurdering, at disse variable herudover kommer til at udgøre et meget brugbart værktøj for den enkelte neonatalafdelings overvågning af eget ressourceforbrug, for benchmarking mellem de danske neonatalafsnit på sigt benchmarking mod de tre eksisterende skandinaviske neonatale databaser (Sverige, Norge, Finland). Af hensyn til overskuelighed, er det i DKN s opstartsfase valgt ikke implementere disse koder i første omgang i stedet benytte en mere 'slank' model. Side 5 af 5