Antibiotikavejledning til familiedyr
|
|
- Rasmus Henningsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 TYPE 1 Danske dyrlægers brug af Antibiotikavejledning til familiedyr en spørgeskemaundersøgelse TEKST Z.L. LILJA 1, T.M. SØRENSEN 1, M. KRISTENSEN 1, T. HALD 2, P. DAMBORG 3, L.R. JESSEN 4 1 Dyrlæge, Institut for Klinisk Veterinær- og Husdyrvidenskab, Dyrlægevej 16, 1870 Frederiksberg C 2 Professor, DTU Fødevareinstituttet, Søltofts Plads, Bygning 221, 2800 Kgs. Lyngby 3 Lektor, SUND VET DIAGNOSTIK, Institut for Veterinær Sygdomsbiologi, Stigbøjlen 4, 1870 Frederiksberg C 4 Lektor, Institut for Klinisk Veterinær- og Husdyrvidenskab, Dyrlægevej 16, 1870 Frederiksberg C Abstract The first national guidelines for use of anitbiotics in small animal practice were published by the Danish Veterinary Association's section for companion animals in These guidelines are due for revision in the near future. The aim of the study was to assess if and how guidelines have impacted the veterinary practitioners diagnostic and antibiotic prescription habits, and to identify facilitators and barriers to implementation of the guidelines in practice. An online questionnaire containing 86 questions was sent by to the 882 members of the Danish Small Animal Veterinary Association (DSAVA) in October The questionnaire was completed by 151 veterinarians. Respondents most frequently consulted the chapters on skin and urinary tract infections (UTI). Depending on the chapter consulted, the majority of respondents (72-92 %) replied that they complied with therapeutic recommendations. When examining the respondents choice of antimicrobial treatment for UTI and superficial pyoderma, there was a significantly increased adherence to recommendations among veterinarians consulting the guidelines compared to those who did not. A total of 98 respondents (65 %) indicated that the guidelines had influenced their habits in one or more of the following areas: use of microbiological diagnostics, use of perioperative antibiotics and / or use of first line antibiotics for the treatment of pyoderma or urinary tract infections (UTI). Overall, the respondents had a positive attitude towards the guidelines. The main barriers for implementation were unavailability of recommended drugs, financial concerns and the reassurance of following old prescription habits. Suggestions for improving the guidelines are made based on the results of the study. Resume Den første danske Antibiotikavejledning til familiedyr blev publiceret af den Danske Dyrlægeforening, Sektion vedrørende Hund, Kat og Smådyr (SvHKS) i 2012, og påtænkes revideret i den nærmeste fremtid. Formålet med undersøgelsen var at vurdere, om og hvordan retningslinjerne har påvirket de praktiserende dyrlægers diagnostiske og terapeutiske vaner, samt at identificere facilitatorer og barrierer for implementering af retningslinjerne i praksis. Et online spørgeskema med 86 spørgsmål blev sendt via til SvHKS 882 medlemmer i oktober Spørgeskemaet blev besvaret af 151 dyrlæger. Kapitlerne om hud og urologiske infektioner var de mest anvendte. Afhængig af kapitlerne, der var søgt information i, svarede størstedelen (72-92 %) af deltagerne, at de følger de terapeutiske anbefalinger. Ved undersøgelse af dyrlægernes terapeutiske praksis ved behandling af superficiel pyodermi og urinvejsinfektioner var der en signifikant større overensstemmelse mellem praksis og anbefalinger blandt brugere (dyrlæger, der aktivt havde søgt information i kapitlerne) end blandt ikke-brugere. I alt 98 deltagere (65 %) svarede, at antibiotikavejledningen havde påvirket deres vaner på ét eller flere af følgende områder: Brug af mikrobiologisk diagnostik, brug af perioperativ antibiose og/eller førstevalg af antibiotika til behandling af pyodermi og/eller urinvejsinfektioner. Samlet set angav deltagerne at være tilfredse med retningslinjerne. Utilgængelighed af anbefalede lægemidler, økonomiske begrænsninger og tryghed ved valg af kendte præparater var blandt de hyppigst angivne barrierer for implementering af vejledningen. Forslag til forbedringer af vejledningen er udformet på baggrund af undersøgelsens resultater og deltagernes forslag. 18 DVT
2 Indledning Antibiotikaresistens er et stigende problem i familiedyr, og særligt de seneste års fremkomst af multiresistente bakterier som extended-spektrum betalaktamase (ESBL)- producerende Escherichia coli og methicillinresistente Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) har givet grund til bekymring [1]. Disse og andre resistente bakterier har zoonotisk potentiale og kan være svære eller umulige at behandle med antibiotika. Udviklingen af antibiotikaresistens kan begrænses ved rationel anvendelse af antibiotika [2]. Dette indebærer blandt andet en generel reduktion af antibiotikaforbruget, at behandling gives målrettet i de rette doser, og at forbruget af kritisk vigtige antibiotika begrænses. I Sverige er der siden udgivelsen af Antibiotikapolicy för hund och kattsjukvård [3] sket et stort fald i ordinationen af særligt cefalosporiner, fluorokinoloner og aminopenicilliner med klavulansyre [4]. En lignende tendens er endnu 7 forslag, der kan øge anvendelsen af Antibiotikavejledning til familiedyr Nyt kapitel omhandlende tilgængelighed af de anbefalede antibiotika og vejledning til import af præparater, som ikke er registreret i Danmark. Dette kapitel bør opdateres regelmæssigt Motivering af antibiotikavejledningens anbefalinger gennem workshops, artikler i DVT, webinarer mv. Tilgængelighed af antibiotikavejledningen som hæfte, evt. mod betaling Promovering af antibiotikavejledningen som mobil-app Samling af behandlingsskemaer som plakat eller lille hæfte Fanebladsinddeling og/eller stikordsregister i vejledningen Klarhed fra Fødevarestyrelsen om kaskadereglen: Må/bør antibiotikavejledningen følges i de tilfælde, hvor anbefalinger modstrider kaskadereglen? ikke set i Danmark, dog rapporterer det nationale overvågningsprogram DAN- MAP om et mindre fald i brugen af cefalosporiner og fluorokinoloner til familiedyr i 2014, og det konkluderes, at disse ændringer formentlig kan tilskrives Antibiotikavejledning til familiedyr, som blev lanceret i 2012 [5, 6]. DDDs Sektion vedrørende Hund, Kat og Smådyr (SvHKS) påtænker en revidering af antibiotikavejledningen for at opdatere den med ny viden, samt at forbedre brugeroplevelsen. Der er derfor i efteråret 2015, som del af et veterinært specialestudie, gennemført en spørgeskemaundersøgelse blandt danske dyrlæger i smådyrspraksis. Formålet med undersøgelsen var at kortlægge (1) danske dyrlægers brug af antibiotikavejledningen samt (2) vejledningens effekt i praksis. Undersøgelsen fokuserede på de områder, der tænkes at have den største effekt på antibiotikaforbruget nemlig diagnostiske og terapeutiske vaner inden for mikrobiologisk diagnostik, anvendelse af perioperativ antibiose samt behandling af hud- og urinvejsinfektioner. Materialer og metode Et online spørgeskema (TricTrac Student, blev udarbejdet i sensommeren Forud for lanceringen blev spørgeskemaet afprøvet i en fokusgruppe bestående af fire smådyrspraktiserende dyrlæger. Spørgeskemaet bestod af i alt 86 spørgsmål, herunder 75 multiple- > FOTO COLOURBOX DVT
3 TYPE 1 choicespørgsmål samt 11 spørgsmål med åbne svarmuligheder. Det var struktureret således, at nogle spørgsmål, herunder spørgsmål om terapeutiske vaner i praksis, blev rettet til samtlige deltagere. Spørgsmål vedrørende brug af anbefalinger i specifikke kapitler blev derimod tildelt i forhold til deltagerens forudgående svar. Eksempelvis blev samtlige deltagere spurgt om deres førstevalg ved empirisk behandling af superficiel pyodermi, hvorimod kun deltagere, der svarede»ja«til at have søgt information i kapitlet Hud, blev spurgt om de anvender kapitlets anbefalinger. Spørgsmål om brug af mikrobiologisk diagnostik blev, grundet en fejl i spørgeskemaet, kun rettet til den gruppe af deltagere, der havde svaret ja til at have søgt information i kapitlet Anbefalinger vedrørende mikrobiologisk diagnostik. Kriterier for bedømmelse af overensstemmelse mellem dyrlægernes praksis og vejledningens anbefalinger er angivet i tabel 1. Et link til spørgeskemaet blev udsendt til SvHKS 882 medlemmer ad to omgange i perioden 6/ /11.15, og deltagerne fik mulighed for at deltage i lodtrækning om præmier. Resultater 151 dyrlæger svarede på spørgeskemaundersøgelsen. Dette svarer til 17 % af sektionens medlemmer og giver studiet en power på over 80 %. Køns-, alders- og regionsfordeling af deltagerne og samtlige af sektionens medlemmer fremgår af figur 1, 2 og 3. Anvendelse af vejledningen Undersøgelsen viser, at flest deltagere (hhv. 78 % og 64 %) har søgt information i kapitlerne Hud og Urinveje, mens færrest (18 %) har søgt information i kapitlet Sepsis (figur 4). Størstedelen (73-92 %) af deltagerne svarede, at de følger de terapeutiske anbefalinger i de kapitler, de har søgt information i (figur 5), og 98 deltagere (65 %) svarede, at antibiotikavejledningen har påvirket deres vaner på ét eller flere af følgende områder: Brug af mikrobiologisk diagnostik, brug af perioperativ antibiose og/eller førstevalg af antibiotika til behandling af pyodermi og/eller urinvejsinfektioner. Perioperativ antibiose Ud af 151 deltagere svarede 66 (44 %), at vejledningen har påvirket deres anvendelse af perioperativ antibiose. I alt havde 70 deltagere aktivt søgt information i kapitlet Perioperativ anvendelse af antibiotika, og af dem angav 55 (79 %), at de i overvejende grad følger kapitlets anbefalinger (figur 4 og 5). Samtlige 151 deltagere har besvaret spørgsmålet om brug af postoperativ antibiose i praksis. Ud af de 151 anvender 113 (75 %) postoperativ antibiose i max 10 % af rene operationer i overensstemmelse med vejledningens anbefalinger jf. (tabel 1). Den tilsvarende andel er 81 % blandt de 70 deltagere, der aktivt har søgt information i kapitlet, og 69 % blandt de 81 deltagere, der ikke har konsulteret kapitlet. Denne forskel er ikke statistisk signifikant (P=0,0826). Hudinfektioner Ud af 151 deltagere svarede 68 (45 %), at vejledningen har påvirket deres førstevalg til behandling af superficiel pyodermi. I Figur 1. Kønsfordelingen hos a) undersøgelsens 151 deltagere og b) SvHKS 882 medlemmer. Statistiske analyser Deskriptiv statistik er foretaget i Excel 2013, Microsoft Office. Til sammenligning af grupper er anvendt χ 2 -test, SAS Enterprise Guide 2013, SAS. Grænsen for statistisk signifikans blev sat til P<0.05. Tabel 1. Kriterier for bedømmelse af overensstemmelse mellem vejledningens anbefalinger og dyrlægers angivne praksis. Indikation Vurdering af overensstemmelse Overensstemmelse Ikke overensstemmelse Perioperativ antibiose Postoperativ antibiose til 0-10 % af rene operationer Postoperativ antibiose til >10 % af rene operationer Hudinfektioner (superficiel pyodermi) Topikal behandling alene eller i kombination med lincosamider (fx clindamycin) Systemisk antibiose alene Topikal behandling i kombination med anden systemisk antibiose end lincosamider Urinvejsinfektioner (cystitis) Mikrobiologisk diagnostik Amoxicillin eller sulfa/tmp Dyrker i alle tilfælde af hud og urinvejsinfektioner samt når empirisk behandling fejler Dyrker i 2 af de 3 nævnte tilfælde (delvis overensstemmelse) Anden systemisk antibiose Dyrker i maksimalt 1 af de 3 nævnte tilfælde 20 DVT
4 alt havde 118 deltagere aktivt søgt information i kapitlet Hud, og af dem angav 109 (92 %), at de i overvejende grad følger kapitlets anbefalinger (figur 4 og 5). 147 af deltagerne har besvaret spørgsmålet om empirisk behandling af superficiel pyodermi i praksis (fig. 6). Ud af de 147 anvender 96 (65 %) lokalbehandling alene eller i kombination med et lincosamid i overensstemmelse med vejledningens anbefalinger jf. tabel 1. Den tilsvarende andel er 70 % blandt de 116 deltagere, der aktivt har søgt information i kapitlet, og 48 % blandt de 31, som ikke har konsulteret kapitlet. Denne forskel er statistisk signifikant (P= 0,0259). Urinvejsinfektioner Ud af 151 deltagere svarede 36 (24 %), at vejledningen har påvirket deres førstevalg til empirisk behandling af cystitis. I alt havde 96 deltagere (64 %) aktivt søgt information i kapitlet Urinveje, og af dem angav 83 (86 %), at de i overvejende grad følger kapitlets anbefalinger (figur 4 og 5). 144 deltagere har besvaret spørgsmålet vedrørende empirisk behandling af cystitis i praksis (figur 7). Ud af de 144 anvender 74 (51 %) amoxicillin eller sulfa/tmp, i overensstemmelse med vejledningens anbefalinger (tabel 1). Den tilsvarende andel er 59 % blandt de 93 deltagere, der aktivt har søgt information i kapitlet, og 37 % blandt de 51, som ikke har konsulteret kapitlet. Denne forskel er statistisk signifikant (P= 0,0120). Tabel 2. Hyppigste årsager til at a) anvende eller b) fravælge antibiotikavejledningens anbefalinger. 1.a. Årsager til, at anbefalingerne anvendes Det pågældende kapitel giver gode terapeutiske retningslinjer (57-77 %) Jeg ser hyppigt den pågældende type patienter (5-69 %) Kapitlet kommer med anbefalinger, der er lette at efterkomme i praksis (19-42 %) Jeg ser sjældent den pågældende type patienter (0-57 %) svarede, at de foretager dyrkning og resistensbestemmelse oftere, end før vejledningen udkom. Vedrørende anvendelse af dyrkning og resistensbestemmelse i praksis angav hhv. syv (11 %) og 17 (27 %) ud af de 63 dyrlæger at dyrke i alle eller i to ud af tre af følgende situationer: (1) pyodermier, (2) urinvejsinfektioner, (3) fejlslået empirisk behandling. Dyrkning i mindst to af disse tre situationer anses for at være i overensstemmelse med vejledningen, jf. tabel 1. Deltagernes kommentarer til vejledningen Hhv. 148 (98 %) og 143 (95 %) deltagerne > 1.b. Årsager til, at anbefalingerne fravælges Jeg føler mig tryg ved at bruge de præparater, jeg har erfaring med (46 %) Produktet findes ikke registreret til den pågældende dyreart (34 %) Produktet er svært at dosere, da det ikke findes i passende styrke til pågældende dyreart (31 %) Økonomi (31 %) Det anbefalede antibiotikum findes ofte ikke i en passende pakningsstørrelse (29 %) I en travl hverdag tager det for lang tid at slå op i antibiotikavejledningen (25 %) Vi har et begrænset udvalg af antibiotika på hylderne i vores praksis (23 %) Figur 3. Aldersfordeling for a) undersøgelsens 151 deltagere og b) SvHKS 882 medlemmer. Mikrobiologisk diagnostik I alt havde 63 deltagere (42 %) aktivt søgt information i kapitlet Anbefalinger vedrørende mikrobiologisk diagnostik. Af dem angav 48 (76 %), at de i overvejende grad følger kapitlets anbefalinger, og 35 (56 %) Figur 2. Regionsfordeling for a) undersøgelsens 151 deltagere og b) SvHKS 882 medlemmer. DVT
5 TYPE 1 er helt eller delvist enige i, at antibiotikavejledningen er et godt initiativ, og at den kan være med til at reducere resistensforekomsten. I alt 89 deltagerne (59 %) angiver, at de oftest bruger antibiotikavejledningen som hæfte/pdf, og 57 (38 %) angiver, at de oftest anvender den som mobilapplikation (app). De resterende knap 3 % har angivet, at de ikke ved, hvilket format de oftest anvender, eller at de ikke anvender antibiotikavejledningen. De hyppigst angivne årsager til at anvende eller fravælge vejledningens anbefalinger er angivet i tabel 2. De positive besvarelser fremhæver, at vejledningen er nem og brugervenlig at slå op i, ligesom den er overskuelig, uddybende, grundig og systematisk i sin form. Der er positive kommentarer til vejledningen både som app og som opslagsværk, om end flere kommenterer, at app en er svær at finde, idet søgeordet»ab vejledning«skal bruges til download. En del mener endvidere, at antibiotikavejledningen kan bidrage positivt til at tænke antibiotikavalg og resistens ind i hverdagen. Deltagernes hyppigst nævnte kritikpunkter er, at vejledningen indeholder anbefalinger, der ikke altid er mulige at efterkomme i praksis pga. manglende tilgængelighed af antibiotika eller upraktiske pakningsstørrelser. En del af deltagerne udtrykker bekymring over, at kaskadelovgivningen ikke altid overholdes, hvis vejledningens anbefalinger skal følges. Et andet kritikpunkt er, at vejledningen indeholder for meget tekst, hvorfor den kan være uoverskuelig og tidskrævende at komme igennem. Enkelte respondenter efterspørger kapitler omhandlende gnavere/kaniner/eksotiske dyr. Diskussion Deltagernes anvendelse af vejledningen og dens effekt i praksis Undersøgelsen viser, at vejledningen bliver Figur 4. Procentvis andel af deltagere, der aktivt har søgt information i navngivne kapitler i Antibiotikavejledning til familiedyr. GI: Gastrointestinale. 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Figur 5. Procentvis andel af deltagere, der aktivt har søgt information i et kapitel, og som svarer»overvejende ja«til at anvende anbefalingerne i selvsamme kapitel. GI: Gastrointestinale. 100,0 75,0 50,0 25,0 0,0 anvendt som et opslagsværk til søgning af konkret information, og at en stor del af vejledningens anbefalinger bliver fulgt. For at måle både de direkte og de afledte effekter af vejledningen på de danske dyrlægers antibiotikavaner, er det nødvendigt at sammenligne med lignende undersøgelser, fra før vejledningen udkom. De tal har vi desværre ikke til rådighed. Undersøgelsen viser dog tydeligt, at vejledningen på vigtige områder har påvirket de dyrlæger, der søger information i den, idet der ses en signifikant forskel på brugere og ikke-brugere af vejledningen, når det gælder terapeutisk praksis inden for behandling af hud - og urinvejsinfektioner. Undersøgelsen viser, at der blandt deltagerne generelt er en begrænset anvendelse af postoperativ antibiose, hvilket også er årsagen til, at der ikke er signifikant forskel mellem dem, der aktivt bruger og ikke bruger kapitlet Perioperativ anvendelse af antibiotika. Dette positive resultat peger på, at der blandt dyrlæger i Danmark er tradition for ikke at benytte antibiose ved rene operationer, og at denne tradition blev rodfæstet, før vejledningen udkom. Der kan være flere årsager til dette, herunder at dyrlægestuderende er blevet undervist i aseptisk kirurgisk teknik gennem flere årtier. Undersøgelsen viser, at anbefalingerne i kapitlet Hud læses og følges i lidt højere grad end anbefalingerne i kapitlet Urinveje (figur 4 og 5). Der er ligeledes en større overensstemmelse med vejledningens anbefalinger, når det gælder terapeutisk praksis for behandling af superficiel pyodermi i forhold til behandling af urinvejsinfektioner: Knap halvdelen (48 %) af de dyrlæger, der ikke har søgt information i hudkapitlet, behandler alligevel i overensstemmelse med vejledningens anbefalinger, mens det tilsvarende tal for urinvejsinfektioner kun er 37 % (figur 6 og 7). Denne forskel kan skyldes, at anbefalingerne for behandling af pyodermi er nået bredere ud, og at der i Danmark de seneste år har været et større fokus på behandling af hudinfektioner, bl.a. gennem Dansk Veterinærdermatologisk Netværk. For urinvejskapitlet gør det sig desuden gældende, at 41 % af de dyrlæger, der har søgt information i kapitlet, anvender et produkt, der ikke anbefales som førstevalg til empirisk behandling af cystitis. Her er primært tale om amoxicillin/klavulansyre, 22 DVT
6 A Ja 22% 78% Nej /Ved ikke 6% B 7% 15% C 23% 23% Topikal behandling Topikal behandling 9% 29% 40% Topikal behandling + et Lincosamid Topikal behandling + anden systemisk anibiose Et Lincosamid alene Anden systemisk anibiose 32% 16% Topikal behandling + et Lincosamid Topikal behandling + anden systemisk anibiose Et Lincosamid alene Anden systemisk anibiose FOTO MORTEN HOLTUM Figur 6. Førstevalg af antibiotika blandt brugere og ikke-brugere af kapitlet Hud. A: Besvarelser af spørgsmålet»har du aktivt søgt information i kapitlet»hud«?«hos alle undersøgelsens 151 deltagere. B: Førstevalg til behandling af superficiel pyodermi blandt de 31 deltagere, som har angivet et førstevalg, og som har svaret»nej/ved ikke«til A (ikke-brugere). C: Førstevalg til behandling af superficiel pyodermi blandt de 116 deltagere, der har angivet et førstevalg, og som har svaret»ja«til A (brugere). hvilket også er det foretrukne antibiotikum blandt dem, der ikke har konsulteret kapitlet (figur 7). Selv blandt dyrlæger, der angiver at følge anbefalingerne i urinvejskapitlet, ses der anvendelse af amoxicillin/ klavulansyre hos cirka 1/3 (data ikke vist). Dette tyder på, at nogle dyrlæger sidestiller amoxicillin/klavulansyre med det mere smalspektrede amoxicillin. Det bør derfor fremgå tydeligere af urinvejskapitlet, at amoxicillin/klavulansyre skal reserveres til infektioner i de øvre urinveje samt infektioner, hvor der er påvist resistens over for amoxicillin (aminopenicillin/ampicillin). Forfattergruppen anbefaler i øvrigt, at der i forbindelse med en opdatering af vejledningen gøres en målrettet indsats for at skabe større opmærksomhed omkring behandling af urinvejsinfektioner. Grundet en fejl i spørgeskemaet blev samtlige deltagere ikke adspurgt om deres praksis vedrørende brug af mikrobiologisk diagnostik, og vi kan således ikke vurdere, om praksis er forskellig mellem dem, der bruger og ikke bruger vejledningen. Spørgeskemaundersøgelsen indikerer dog, at der i mange smådyrspraksis ikke foretages rutinemæssig dyrkning og resistensbestemmelse ved behandling af superficiel pyodermi og ukompliceret cystitis. Begrundelsen for at fravælge dyrkning angives oftest at være økonomi og tid. Anbefalingen af dyrkning fra alle hud- og urinvejsinfektioner er udtryk for et diagnostisk paradigmeskift, som skyldes, at (1) langt størstedelen af antibiotikaforbruget til familiedyr bliver brugt på hud- og urinvejsinfektioner [7], og (2) MRSP- og ESBL-producerende bakterier primært forekommer i hhv. hud og urinveje [6]. Paradigmeskift tager tid, og det er derfor ikke overraskende, at den anbefalede diagnostik ikke har fået godt fat i praksis endnu. Over halvdelen af de deltagere, der har konsulteret kapitlet om mikrobiologisk diagnostik, angiver dog, at de dyrker oftere end førhen. Der bør i forbindelse med opdateringen af vejledningen gøres en målrettet indsats for at motivere og promovere rutinemæssig dyrkning af særligt hud- og urinvejsinfektioner. På trods af den økonomiske faktor bør dyrkning indgå som en fast del af undersøgelserne, og dyrkning kan ses og promoveres som et kvalitetsstempel og ikke som et > DVT
7 TYPE 1 fordyrende tiltag, der svækker konkurrencen over for andre dyrlægepraksis. Deltagernes tilfredshed med vejledningen Fravalg af antibiotikavejledningens anbefalinger skyldes ofte, at de anbefalede antibiotika ikke er registreret til visse dyrearter, eller at de ikke findes i en passende styrke eller pakningsstørrelse (tabel 1). Anbefalingerne i vejledningen fremhæver de mest hensigtsmæssige valg i forhold til klinisk effekt samt minimering af resistensudvikling, mens præparaternes tilgængelighed, styrke og pakningsstørrelse bestemmes af medicinalindustrien og de offentlige myndigheder og kan variere betydeligt fra år til år. For at imødekomme dette dilemma anbefaler denne artikels forfattere, at der systematisk angives to foreslåede antibiotika til indikationer, hvor dette er muligt. Derudover anbefaler vi, at vejledningen suppleres med et nyt kapitel omhandlende tilgængelighed af præparater, herunder en guide til import af antibiotika. Dette kapitel bør opdateres jævnligt. Problemet med A Ja 36% 64% Nej/ Ved ikke Figur 7. Førstevalg af antibiotikum blandt brugere og ikke-brugere af kapitlet Urinveje. A: Besvarelser af spørgsmålet»har du aktivt søgt information i kapitlet»urinveje«?«hos alle undersøgelsens 151 deltagere. B: Førstevalg til behandling af cystitis blandt de 51 deltagere, som har angivet et førstevalg, og som har svaret»nej/ved ikke«til A (ikke-brugere). C: Førstevalg til behandling af cystitis blandt de 93 deltagere, der har angivet et førstevalg, og som har svaret»ja«til A (brugere). 6% C 57% 33% 4% B B Ampicillin/ Amoxicillin 1% C Sulfonamid + TMP Amoxicillin + klavulansyre Andre anlbiolka 39% 1% 2% 58% Ampicillin/ Amoxicillin Sulfonamid + TMP Amoxicillin + klavulansyre Andre anlbiolka tilgængelighed kan ofte løses ved at anvende godkendte humane produkter eller at ansøge om udleveringstilladelse til udenlandske produkter. I tråd med ovennævnte problemstilling har flere deltagere udtrykt bekymring over, at vejledningen anbefaler at tilsidesætte kaskadereglen for at kunne behandle rationelt. Vi anbefaler, at Fødevarestyrelsen tager aktivt stilling til, om dyrlæger først og fremmest bør følge antibiotikavejledningens anbefalinger, også i de tilfælde, hvor denne går imod kaskadereglen. Deltagerne er kommet med en række forslag til, hvordan Antibiotikavejledning til familiedyr kan forbedres. Flere har foreslået, at de nuværende anbefalinger simplificeres på plakater/flowdiagrammer og lignende. Dette kan øge tilgængeligheden af information og dermed medvirke til at implementere anbefalingerne i praksis. Dog er der en risiko for, at forkortede udgaver af anbefalingerne, hvor rationalet er skåret væk, kan medføre forkert anvendelse. Der ligger mange overvejelser bag hver enkelt anbefaling, og det er derfor vigtigt, at vejledningen ikke kun bruges som facitliste, men også konsulteres i sin helhed. Antibiotikavejledning til familiedyr som app er meget vellidt blandt deltagerne, fordi den er overskuelig og nem at bruge. Der er dog knap 12 % af deltagerne, der før undersøgelsen ikke kendte til app-versionen, og der er enkelte, der pointerer, at den er svær at finde. Fremtidige opdateringer af antibiotikavejledningen vil sandsynligvis primært være elektroniske, og det er derfor vigtigt at udbrede kendskabet til app en samt sikre, at den nemt kan identificeres. Begrænsninger Da undersøgelsen var målrettet en lille og veldefineret population (SvHKS medlemmer), som må formodes at have en vis fælles interesse for emnet, må svarprocenten (17 %) siges at være lav. Årsagen hertil kan ikke umiddelbart forklares, men kan hænge sammen med en generel tendens til faldende svarprocenter i epidemiologiske undersøgelser [8,9]. Svarprocenten kunne formentlig være øget, hvis vi i stedet for et web-baseret spørgeskema havde kontaktet SvHKS medlemmer direkte og foretaget face-to-face interview, havde belønnet deltagerne yderligere for deltagelse og/eller udsendt flere remindere. Lave svarprocenter er dog ikke i sig selv bekymrende, hvis studie-power og repræsentativitet i øvrigt er tilfredsstillende (Galea & Tracy, 2007). Denne undersøgelse havde en tilfredsstillende power (> 80 %) [10] og blev gennemført af et repræsentativt udsnit af SvHKS medlemmer i forhold til køns-, alders- og regionsfordeling (figur 1, 2 og 3). De smådyrspraktiserende dyrlægers frivillige deltagelse i undersøgelsen kan dog have medført en fejlkilde i forhold til resultaterne, idet deltagerne sandsynligvis har en interesse for antibiotikaresistens og antibiotikabrug generelt. Ved en fejl i spørgeskemaet blev kun deltagere, som aktivt havde søgt information i kapitlet Anbefalinger vedrørende mikrobiologisk diagnostik (n=63), spurgt til, hvor ofte de får udført dyrkning og resistenstest. Det kan argumenteres, at netop de 63 adspurgte formentlig vil få foretaget disse undersøgelser oftere end de øvrige deltagere, og at resultatet derfor er præget af bias. Det skal bemærkes, at forfatternes vur- 24 DVT
8 dering af, hvorvidt deltagernes praksis er i overensstemmelse med vejledningen, i nogen grad er subjektiv. Blandt andet anbefales topikal behandling ifølge vejledningen alene som førstevalg til behandling af superficiel pyodermi, men vi har valgt også at inkludere denne behandlingsform i kombination med lincosamider som værende i overensstemmelse med vejledningen. Dette skyldes, at en del patienter vil være komplicerede eller recidiverende tilfælde, hvor det ikke kan forventes, at topikal behandling alene vil hjælpe. Dette var også afspejlet i mange dyrlægers fritekstsvar, som indikerede, at udgangspunktet var lokalbehandling, men at systemisk antibiose blev tilføjet»nogle gange«eller»hvis nødvendigt«. Konklusion Resultatet af spørgeskemaundersøgelsen viser, at der blandt deltagerne generelt har været en positiv modtagelse af Antibiotikavejledning til familiedyr, og at størstedelen af de deltagende dyrlæger bruger vejledningen. Undersøgelsen viser også, at vejledningen på vigtige områder, som behandling af hud- og urinvejsinfektioner, har påvirket de dyrlæger, der søger information i den. Samlet set tyder denne undersøgelse samt data fra DANMAP på, at Antibiotikavejledning til familiedyr har haft en indflydelse på danske smådyrspraktiserende dyrlægers antibiotikavaner, og de følgende års opgørelser over antibiotikaforbrug og/eller eventuelle spørgeskemaundersøgelser i fremtiden vil kunne indikere, om det skyldes tilfældig fluktuation eller en trend. På baggrund af studiet har forfattergruppen bag denne artikel udarbejdet 7 konkrete anbefalinger, som kan bruges til at fremme dyrlægers anvendelse af vejledningen (se boks). enkelte klinik på linje med andre terapeutiske udfordringer. Referencer 1. Wieler LH, Ewers C, Guenther S, Walther B, Lubke-Becker A: Methicillin-resistant staphylococci (MRS) and extendedspectrum beta-lactamases (ESBL)-producing Enterobacteriaceae in companion animals: nosocomial infections as one reason for the rising prevalence of these potential zoonotic pathogens in clinical samples. International Journal of Medical Microbiology 2011, 301(8): Guardabassi L, Prescott JF: Antimicrobial stewardship in small animal veterinary practice: from theory to practice. The Veterinary clinics of North America Small animal practice 2015, 45(2): Veterinärförbund S: Antibiotikapolicy för Hund- och Kattsjukvård, vol Sweden: SVS; 2009.[ upload/redesign2011/pdf/antibiotika/antibiotikapolicy_2009.pdf] 4. Greko C: Reduction of sales of antimicrobials for dogs Swedish experiences. The FECAVA symposium, European Journal of Companion Animal Practice 2013, 23(4): DANMAP: Use of antimicrobial agents and occurence of antimicrobial resistance in bacteria from food animals, food and humans in Denmark. Denmark: DTU-Food / SSI; [ media/projekt%20sites/danmap/dan- MAP%20reports/DANMAP%202014/Danmap_2014.ashx] Anerkendelse Vi vil gerne rette en stor tak til alle dyrlæger, som deltog i undersøgelsen samt Helle Elkjær Johansen fra SvHKS for at bistå i studiets planlægning og for at formidle kontakt til dyrlægerne. 6. Jessen LR, Damborg P, Spohr A, Schjøth B, Wiinberg B, Houser G, Willesen J, Schjærff M, Eriksen T, Jensen VF et al: Antibiotikavejledning til familiedyr: Den Danske Dyrlægeforenings Sektion for Hund, Kat & Smådyr, SvHKS, Emdrupvej 28A, 2100 København Ø; Rantala M, Holso K, Lillas A, Huovinen P, Kaartinen L: Survey of condition-based prescribing of antimicrobial drugs for dogs at a veterinary teaching hospital. The Veterinary record 2004, 155(9): Galea S, Tracy M: Participation rates in epidemiologic studies. Annals of Epidemiology 2007, 17(9): Hohwu L, Lyshol H, Gissler M, Jonsson SH, Petzold M, Obel C: Web-based versus traditional paper questionnaires: a mixed-mode survey with a Nordic perspective. Journal of Medical Internet Research 2013, 15(8):e McCrum-Gardner E: Sample size and power calculations made simple. International Journal of Therapy and Rehabilitation 2010, McCrum-Gardner, E. (2010): Sample size and power calculations made simple. International Journal of Therapy and Rehabilitation, 17(1): (McCrum- Gardner, E. (2010): Sample size and power calculations made simple. International Journal of Therapy and Rehabilitation, 17(1): Afsluttende kommentar Antibiotikavejledning til familiedyr udstikker generelle retningslinjer for rationel anvendelse af antibiotika, mens det er os dyrlæger, der har ansvaret for, at anbefalingerne implementeres i praksis. Det er svært at ændre vaner, og det er derfor vigtigt, at dyrlæger hele tiden minder sig selv og hinanden om vejledningens anbefalinger. Dette kan gøres gennem forelæsninger, artikler mv., og det kan ligeledes gøres ved at indføre en lokal antibiotikapolitik, samt ved at diskutere brug af antibiotika i den Skriv en artikel til DVT Dansk Veterinærtidsskrift er dit fagblad og modtager meget gerne kortere eller længere faglige artikler skrevet af dig. Alle er velkomne til at skrive i bladet blot indholdet er sagligt og har interesse for andre dyrlæger. På finder du en forfattervejledning. Har du spørgsmål, kan du altid kontakte redaktionen på telefon eller på dvt@ddd.dk DVT
Antibiotikaresistens generelt
Antibiotikaresistens generelt Peter Damborg (dyrlæge, PhD) Lektor ved Institut for Veterinær Sygdomsbiologi Lidt om mig Ansættelser efter uddannelse i 2004 Slagteridyrlæge 2004-2005 Phd studerende 2005-2008
Læs mereScreening for regeloverholdelse hos 50 smådyrspraktiserende dyrlæger med fokus på anvendelse og udlevering af receptpligtige lægemidler til dyr
KAMPAGNER OG PROJEKTER SLUTRAPPORT til DDD Screening for regeloverholdelse hos 50 smådyrspraktiserende dyrlæger med fokus på anvendelse og udlevering af receptpligtige lægemidler til dyr J. nr.: 2013-13-795-00007
Læs mereProfessor Anders Miki Bojesen University of Copenhagen Research Centre for Control of Antibiotic Resistance
Professor Anders Miki Bojesen University of Copenhagen Research Centre for Control of Antibiotic Resistance Høj belægningsgrad Forebyggelse (biosecurity & vaccination) Immunologisk sårbare Antibiotika
Læs mereResistensovervågning i Danmark: DANMAP
Resistensovervågning i Danmark: DANMAP Af læge Thomas Lund Sørensen, Statens Seruminstitut I juni 1995 bevilgede Sundhedsministeriet og det daværende Landbrugs- og Fiskeriministerium midler til at øge
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
DANMAP monitorering af antibiotikaforbrug og resistens - Og hvorfor det er så vigtigt at få infektionshygiejnen med Veterinary & food populations Design, adjustment & optimisation Laboratory analysis Data
Læs mereSALG AF ANTIBIOTIKA I 2016 TIL ALLE HUSDYR I 30 EUROPÆISKE LANDE
Støttet af: SALG AF ANTIBIOTIKA I 216 TIL ALLE HUSDYR I 3 EUROPÆISKE LANDE NOTAT NR. 1829 stod for 3,8 % af husdyrproduktionen i 3 europæiske lande, og hertil brugte vi 1,3 % af den solgte mængde antibiotika
Læs mereSurveyundersøgelse af danske kiropraktorpatienter
Surveyundersøgelse af danske kiropraktorpatienter Foto: Uffe Johansen Dansk Kiropraktor Forening København 2013 Indhold 1 Baggrund for undersøgelsen.. 2 2 Indkomstniveau. 3 Kiropraktorpatienters årlige
Læs mereAntibiotikavejledning til familiedyr
Antibiotikavejledning til familiedyr En guide som kan hjælpe dyrlæger til at opnå bedst mulig klinisk respons med mindst mulig udvikling af resistens SvHKS Antibiotikavejledning til familiedyr Antibiotikavejledning
Læs mereSvHKS Antibiotikavejledning til familiedyr. Dermatologi
SvHKS Antibiotikavejledning til familiedyr Dermatologi Nanna Enemark Dven(Dansk veterinærdermatologisk netværk) Antibiotika-vejledning overordnede aspekter! Anvende mindst muligt antibiotika, jo mere antibiotika
Læs merevejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere
vejledning om ordination af antibiotika 2012 Til landets læger med flere Vejledning om ordination af antibiotika Sundhedsstyrelsen, 2012. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk
Læs mereantibiotikaforbruget
Seneste udvikling i antibiotikaforbruget til dyr i Danmark Det samlede veterinære antibiotikaforbrug steg 1,2 % fra 114,1 tons i 25 til 116,2 tons i 26 som følge af et øget forbrug især i akvakultur, men
Læs mereDanske lærebøger på universiteterne
Danske lærebøger på universiteterne Dansk Universitetspædagogisk Netværk (DUN) og Forlæggerforeningen har gennemført en undersøgelse blandt studielederne på landets otte universiteter om danske lærebøger
Læs mereINTERVIEW SMÅDYRSDYRLÆGER 2014
Kontrollant: Internt nummer: OBS: Journaliseres på kampagnesagen 2014-13-60-00072 Ejer/Ansat: Antal år i smådyrpraksis: Fagdyrlæge m.m.: Antal hunde-konsultationer/måned: Antal katte-konsultationer/måned:
Læs mereAntibiotikas betydning i forebyggelsen af hospitalserhvervede infektioner. Kursus i Infektionshygiejne 28. oktober 2013 Mona Kjærsgaard
Antibiotikas betydning i forebyggelsen af hospitalserhvervede infektioner Kursus i Infektionshygiejne 28. oktober 2013 Mona Kjærsgaard Antibiotika Eneste lægemiddelgruppe, som IKKE har til formål at virke
Læs mereSkolevægring. Resultater fra en spørgeskemaundersøgelse blandt skoleledere på danske folkeskoler og specialskoler
Skolevægring Resultater fra en spørgeskemaundersøgelse blandt skoleledere på danske folkeskoler og specialskoler Udarbejdet af Analyse & Tal for Institut for Menneskerettigheder juli 017 Indledning Udsendelse
Læs mereDet danske overvågningsprogram for antibiotikaforbrug og -resistens DANMAP
Det danske overvågningsprogram for antibiotikaforbrug og -resistens DANMAP Seniorforsker Vibeke Frøkjær Jensen, DTU Fødevareinstituttet Seniorforsker Anette M. Hammerum, Statens Serum Institut Formålet
Læs mereAntibiotikaforbrug overvåges grundigt
1 Antibiotikaforbrug overvåges grundigt Forbrug af antibiotika pr år Forekomst af resistens Angivet for alle dyrearter og for mennesker For fødevareproducerende dyr også resistens i fødevarerne 2 Hvorfor
Læs mereAntibiotikavejledning til familiedyr (2. udgave)
Antibiotikavejledning til familiedyr (2. udgave) En guide som kan hjælpe dyrlæger til at opnå bedst mulig klinisk respons med mindst mulig udvikling af resistens Antibiotikavejledning til familiedyr (2.
Læs mereResistens. Er Danmark på vej ud af det gode selskab?
Resistens Er Danmark på vej ud af det gode selskab? Robert Skov, overlæge Anette Hammerum, Seniorforsker Mikrobiologisk Overvågning og Forskning Statens Serum Institut Disposition Baggrund Antibiotikaforbrug
Læs mereAntibiotikaresistens anno 2016 hvor står vi?
Antibiotikaresistens anno 2016 hvor står vi? Anne Kjerulf Central Enhed for Infektionshygiejne Statens Serum Institut Central Enhed for Infektionshygiejne GLOBALT PROBLEM Stigende antibiotikaforbrug stigende
Læs merePRØVEPROJEKTER - SLUTRAPPORT
PRØVEPROJEKTER - SLUTRAPPORT E. coli ESBL i dansk slagtefjerkræ og kyllingekød Projekt J. nr.: 2010-20-64-00284 BAGGRUND Som det fremgår af DANMAP rapporterne fra 2010 og 2011, er der tidligere påvist
Læs mereNy model for Gult kort og andre nyheder fra Veterinærmedicin
Ny model for Gult kort og andre nyheder fra Veterinærmedicin Dyrevelfærd og Veterinærmedicin Oktober 2016 Disposition Ny model for Gult kort - og nye grænseværdier Flokbehandling efter de nye regler i
Læs mereInfektionshygiejne og brug af antibiotika
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 14/15555 Dato: 7. januar 2015 Udarbejdet af: Helle Marie Sejr Bentsen E-mail: Helle.Marie.Sejr.Bentsen@rsyd.dk Telefon: 51709731
Læs mereRingtesten for identifikation og resistensbestemmelse af mastitispatogener 2006
1 Ringtesten for identifikation og resistensbestemmelse af mastitispatogener 2006 Laboratoriefuldmægtig Rene S. Hendriksen 1, Forskningsprofessor, dyrlæge Frank M. Aarestrup 1, Dyrlæge Kaspar Krogh 2.
Læs mereUndersøgelse af implementeringen af Sundhedsplatformens konsekvenser for overlægernes tidsforbrug på konkrete arbejdsopgaver i Region Sjælland.
Undersøgelse af af Sundhedsplatformens konsekvenser for overlægernes tidsforbrug på konkrete arbejdsopgaver i Region Sjælland. Indledning og baggrund for analysen Overlægeforeningen besluttede i efteråret
Læs mereAntibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje. På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS
Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS WHO: Svært bekymrende udvikling! Bakterie og resistens mod:
Læs mereAntibiotikas betydning i forebyggelsen af sygehuserhvervede infektioner. Mona Kjærsgaard Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Antibiotikas betydning i forebyggelsen af sygehuserhvervede infektioner Mona Kjærsgaard Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Antibiotika og bakterier Antibiotika påvirker ikke kun patientens infektion, men
Læs mereFødevarestyrelsens Veterinærrejsehold har ved medicinkontrol i 51 svinebesætninger konstateret følgende:
KAMPAGNER OG PROJEKTER - SLUTRAPPORT Titel: Vandmedicinering af fravænningsgrise J. nr.: 2013-13-795-00009 27. marts 2014 KONKLUSION, BAGGRUND OG FORMÅL Konklusion: Fødevarestyrelsens Veterinærrejsehold
Læs mereAntibiotikas betydning for hospitalserhvervede infektioner
Antibiotikas betydning for hospitalserhvervede infektioner Kursus i Infektionshygiejne dag 1 30. november 2015 Mona Kjærsgaard Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Antibiotika Eneste lægemiddelgruppe, som IKKE
Læs mereHvad gør man på landets hospitaler for at forbedre kommunikation med patienterne?
Ny viden om praksis Hvad gør man på landets hospitaler for at forbedre kommunikation med patienterne? Her kan du læse resultatet af den landsdækkende spørgeskemaundersøgelse, der er gennemført som del
Læs mereONE HEALTH STRATEGI MOD ANTIBIOTIKARESISTENS JULI 2017
ONE HEALTH STRATEGI MOD ANTIBIOTIKARESISTENS JULI 2017 One Health Strategi mod antibiotikaresistens Antibiotika skal bruges med omtanke Resistens over for antibiotika er et stigende globalt problem, der
Læs mereKendskabs- og læserundersøgelse
Kendskabs- og læserundersøgelse Magasinet Sammen om Rødovre Konsulent: Connie F. Larsen Konsulent: Asger H. Nielsen Gennemført d. 16. til 21. november, 2016 1 Om undersøgelsen Undersøgelsen er gennemført
Læs mereANTIBIOTIKA-RESISTENS-MRSA
ANTIBIOTIKA-RESISTENS-MRSA Poul Bækbo Team Sundhed Fagligt nyt 22. September 2015 FOKUS PÅ ANTIBIOTIKA HVORFOR? En overskyggende driver : Risikoen og frygten for at vi ikke kan behandle syge mennesker
Læs mereKENDER DU DEN NYE GENERATION AF HUNDEEJERE?
KENDER DU DEN NYE GENERATION AF HUNDEEJERE? EN UNDERSØGELSE UDARBEJDET AF BOEHRINGER INGELHEIM Revision 1, 2019. Inkluderer detaljerede datasæt Value Through Innovation HUNDEEJERE ER IKKE LÆNGERE, SOM
Læs mereHalvdelen af FOAs medlemmer får ikke nok søvn
4. februar 2016 Halvdelen af FOAs medlemmer får ikke nok søvn Over halvdelen af FOAs medlemmer får aldrig eller ikke tit nok tilstrækkelig søvn til at føle sig udhvilet. Blandt de medlemmer, der ikke får
Læs mereTandplejens Brugerundersøgelse. Rapport over brugernes tilfredshed med Tandplejens service i 2008
Tandplejens Brugerundersøgelse Rapport over brugernes tilfredshed med Tandplejens service i 2008 Byrådsservice Odder Kommune 2008 Indholdsfortegnelse 1. Formålet med brugerundersøgelsen... 2 2. Design
Læs mereHospitalsinfektioner, antibiotikaforbrug og -resistens Task Fore Forebyggelse af Hospitalsinfektioner, Region Hovedstaden
Hospitalsinfektioner, antibiotikaforbrug og -resistens Task Fore Forebyggelse af Hospitalsinfektioner, Region Hovedstaden 218-6- Indhold Oversigt 2 Sengedage................................................
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereTILFREDSHEDSMÅLING PÅ SØHUSPARKEN. Notat til: Syddjurs Kommune
TILFREDSHEDSMÅLING PÅ SØHUSPARKEN Notat til: Syddjurs Kommune Marts 2017 INDHOLD 1. Indledning 2 2. Metode og aktiviteter 3 2.1 Dataindsamling 3 2.2 Konstruktion af spørgeskema og interviewguide 3 3. Resultater
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereProblemstillinger omkring spørgeskemaundersøgelser blandt etniske minoriteter. Vibeke Jakobsen SFI Det Nationale Forskningscenter for Velfærd
Problemstillinger omkring spørgeskemaundersøgelser blandt etniske minoriteter Vibeke Jakobsen SFI Det Nationale Forskningscenter for Velfærd Er kvaliteten lavere i data indsamlet blandt etniske minoriteter
Læs mereEvaluering af Iværksætterkontaktpunktets ydelser
Evaluering af Iværksætterkontaktpunktets ydelser Informationsaftener Etableringsvejleder- møder Udarbejdet af LB Analyse for Ishøj Kommune Juni 2014 Indholdsfortegnelse 1 Indledning... 3 2 Informationsaftener...
Læs mereAntibiotikaresistens hvad er det, og er det problematisk?
Antibiotikaresistens hvad er det, og er det problematisk? John Elmerdahl Olsen Institut for veterinær sygdomsbiologi Københavns Universitet (Landbohøjskolen) DSF: Minimizing antibiotic resistance development
Læs mereKraftig stigning i antallet af hunde med resistente bakterier
Dyrlæge Boysen, Hudklinik for hund og kat Vol 17 April 2011, kvart-årlig: Figur 1. I dagspressen er der flere og flere artikler som denne om overførsel af bakterier fra kæledyr til mennesker. Kraftig stigning
Læs mereaf integrationsrådenes høringsret og økonomiske midler
UNDERSØGELSE af integrationsrådenes høringsret og økonomiske midler Rådet for Etniske Minoriteter Marts 2004 BAGGRUND FOR UNDERSØGELSEN Rådet for Etniske Minoriteter afholdt den 3. maj 2003 en konference
Læs mereAbstract Inequality in health
Abstract Inequality in health The paper examines how Bourdieu s theory of capitals, habitus and social reproduction and environment, and how the Danish governments health regulation KRAM can explain why
Læs mereAfgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid).
København, den 23. marts 2016 AFGØRELSE Afgørelse vedr. KO-2016-1089 reklamemateriale vedr. Aubagio (teriflunomid). Granskningsmandspanelet har dags dato truffet følgende afgørelse i klagesagen imellem
Læs mereOversigt over regionale initiativer præsenteret på møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015
Det Nationale Antibiotikaråd NOTAT Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPCHO Sags nr.: 1500717 Dok nr.: 1697169 Dato: 27. maj 2015 Oversigt over regionale initiativer præsenteret på møde
Læs mereElever i søgekøen og deres oplevede barrierer i forhold til at finde en praktikplads
Elever i søgekøen og deres oplevede barrierer i forhold til at finde en praktikplads Som en del af udmøntningen af Aftale om en vækstpakke 2014 blev det besluttet at igangsætte en kvalitativ gennemgang
Læs mereDansk Psykolog Forening. Samarbejde med forsikringsselskaber og netværksfirmaer 2017
Dansk Psykolog Forening Samarbejde med forsikringsselskaber og netværksfirmaer 2017 AFRAPPORTERING AF UDVALGTE DELE AF SPØRGESKEMAUNDERSØGELSE BLANDT SELVSTÆNDIGE PSYKOLOGER I ÅRENE 2015, 2016 OG 2017
Læs mereSurvey: Regler for børnetøj og produkter til børn med tekstil
04.06.14 Afrapportering Side 1 af 6 Survey: Regler for børnetøj og produkter til børn med tekstil 1. Formål Formålet med nulpunktsmålingen er at afdække vidensniveauet og informationsbehovet om reglerne
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereNOTATSERIE. Medborgerskab 2019 Notat nr. 3: Nydanskeres forhold til Danmark og det danske sprog
NOTATSERIE Medborgerskab 2019 Notat nr. 3: Nydanskeres forhold til Danmark og det danske sprog September 2019 Hovedpointer Langt de fleste indvandrere og efterkommere (herefter nydanskere) taler dansk
Læs mereEr trafikanterne tilfredse med ITS på motorveje?
Denne artikel er publiceret i det elektroniske tidsskrift Artikler fra Trafikdage på Aalborg Universitet (Proceedings from the Annual Transport Conference at Aalborg University) ISSN 1603-9696 www.trafikdage.dk/artikelarkiv
Læs mereAnalyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt
Analyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt Jens Kjølseth Møller, Specialechef, Professor Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Infektionsregistrering
Læs mereTanker om Ph.d.-arbejdet
Tanker om Ph.d.-arbejdet Forskerdag i Palliation 2009 Mette Asbjørn Neergaard Afdelingslæge, ph.d., speciallæge i almen medicin man@alm.au.dk Tanker om Ph.d.-arbejdet Gode råd Mixed methods design i ph.d.-forløb
Læs mereAnvendelse af antibiotika til dyr
MEDICIN Anvendelse af antibiotika til dyr bruger danske dyrlæger for meget eller for lidt? [ Frank M. Aarestrup 1 og Henrik C. Wegener 2 ] 1 Forskningsprofessor, dyrlæge 2 Institutleder, bromatolog Der
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereSeksuel chikane på arbejdspladsen
17. januar 2018 Seksuel chikane på arbejdspladsen Hver sjette FOA-medlem har været udsat for seksuel chikane inden for det seneste år. Det viser en undersøgelse, som FOA har gennemført blandt sine medlemmer.
Læs mereLØNDANNELSE BLANDT MEDLEMMER AF IDA HOVEDKONKLUSIONER OG SURVEYRESULTATER
Til Ingeniørforeningen, IDA Dokumenttype Rapport Dato 14. Juni 2012 LØNDANNELSE BLANDT MEDLEMMER AF IDA HOVEDKONKLUSIONER OG SURVEYRESULTATER LØNDANNELSE BLANDT MEDLEMMER AF IDA HOVEDKONKLUSIONER OG SURVEYRESULTATER
Læs mereUndersøgelse af frivillighed på danske folkebiblioteker
Undersøgelse af frivillighed på danske folkebiblioteker Indholdsfortegnelse 1 FRIVILLIGHED PÅ DE DANSKE FOLKEBIBLIOTEKER... 3 1.1 SAMMENFATNING AF UNDERSØGELSENS RESULTATER... 3 1.2 HVOR MANGE FRIVILLIGE
Læs mereUndersøgelse af 3.g elevernes oplevelse af Nørre Gymnasium April 2010
Undersøgelse af 3.g elevernes oplevelse af Nørre Gymnasium 2007 2010 April 2010 Hermed fremlægges resultaterne af 3.g elevernes oplevelse af hele gymnasieforløbet. Ud af i alt 203 elever har 165 besvaret
Læs mere10 respondenter (52,6 %) er kvinder, 9 er mænd og de har en gennemsnitsalder på 28 år.
Dimittendundersøgelse 2015 Diplomingeniøruddannelsen i produktionsteknik 1. Indledning Det Tekniske Fakultet har i efteråret 2015 gennemført en samlet dimittendundersøgelse for alle diplom- og ingeniøruddannelser.
Læs mereRundspørgen blev gennemført som en online survey i maj 2018 og var målrettet patienter, der har erfaring med behandling i sundhedsvæsenet.
BAGGRUND Manglende sammenhæng mellem de forskellige sektorer og specialer er en notorisk udfordring i det danske sundhedsvæsen. Patienter bliver mødt med behandlingstilbud, der ikke hænger sammen, og det
Læs mereHvad er et problem? Hvad er et initierende problem?
Hvad er et problem? Et problem er i sin negativt ladede betydning en for nogle utilfredsstillende situation. Et problem er i sin positivt ladede betydning en situation med mulighed for forbedringer. Et
Læs mereStatusrapport brug af- og holdning til Leg på streg. Denne rapport er udarbejdet ved: Kræftens Bekæmpelse, Leg på Streg
STATUSRAPPORT 2016 Statusrapport 2016 - brug af- og holdning til Leg på streg Denne rapport er udarbejdet ved: Kræftens Bekæmpelse, Leg på Streg Kræftens Bekæmpelse og NordeaFonden 2017 Kræftens Bekæmpelse
Læs mereRapportering af danske svins
FOTO LINE ØRNES SØNDERGAARD/POLFOTO Rapportering af danske svins antibiotikaforbrug - hvor stor betydning har beregningsmetoden? N. DUPONT 1, PH.D. STUDERENDE, DVM M. FERTNER 2, PH.D. STUDERENDE, DVM K.
Læs mereFase to af Borgerstilfredshedsundersøgelsen på Jobcenter Rebild
Fase to af Borgerstilfredshedsundersøgelsen på Jobcenter Rebild 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Undersøgelsens resultater. 4 3. Vurdering af den telefoniske kommunikation..5 4. Vurdering
Læs mereUNDERSØGELSE OM CIRKULÆR ØKONOMI
UNDERSØGELSE OM CIRKULÆR ØKONOMI Hill & Knowlton for Ekokem Rapport August 2016 SUMMARY Lavt kendskab, men stor interesse Det uhjulpede kendskab det vil sige andelen der kender til cirkulær økonomi uden
Læs mereTo the reader: Information regarding this document
To the reader: Information regarding this document All text to be shown to respondents in this study is going to be in Danish. The Danish version of the text (the one, respondents are going to see) appears
Læs mereBORGERTILFREDSHEDSUNDERSØGELSE BORGERSERVICE EFTERÅRET 2015
BORGERTILFREDSHEDSUNDERSØGELSE BORGERSERVICE EFTERÅRET 2015 Rapporten indeholder resultaterne af borgertilfredshedsundersøgelsen udført i Borgerservice efteråret 2015. Undersøgelsen er udført på baggrund
Læs mereRekommandationer. Topikal behandling af impetigo. National Rekommandationsliste
Side 1 af 7 National Rekommandationsliste Topikal behandling af impetigo Den Nationale Rekommandationsliste (NRL) udarbejdes af IRF i Sundhedsstyrelsen. NRL støtter alment praktiserende læger i valget
Læs mereHåndhygiejne: Nye løsninger på et gammelt problem?
Håndhygiejne: Nye løsninger på et gammelt problem? v/ Professor, overlæge dr.med. Jens Kjølseth Møller Klinisk mikrobiologisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Hvad ved vi om Håndhygiejne og Adfærd?
Læs mereMRSA set fra den praktiserende dyrlæges bord
MRSA set fra den praktiserende dyrlæges bord Fagdyrlæge i svinesygdomme og management Anders Holm Odder Dyreklinik Svinepraksis.dk Odder Dyreklinik Svinepraksis.dk : 10 svinedyrlæger 4 svinedyrlæger- ca
Læs mereEfteråret 2014. Undersøgelse af borgertilfredsheden på Jobcenter Rebild
Efteråret 2014 Undersøgelse af borgertilfredsheden på Jobcenter Rebild Indholdsfortegnelse 1. Rapport Borgertilfredshedsundersøgelse Jobcenter Rebild... 3 1.1 - Kort om undersøgelsen... 3 1.2 - Formål...
Læs mereHermed resultater for udsendte simulerede urinprøver i forbindelse med Mikrobiologisk Kvalitetssikring i Almen praksis (MIKAP).
Forår 2012 Hermed resultater for udsendte simulerede urinprøver i forbindelse med Mikrobiologisk Kvalitetssikring i Almen praksis (MIKAP). I alt er 61 lægepraksis med tilknytning Sydvestjysk Sygehus tilmeldt
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereSkoleKom brugerfeedback 2012
SkoleKom brugerfeedback 2012 Resultat af spørgeskemaundersøgelse blandt medarbejdere i grundskolen September 2012 Indhold 1 SkoleKom-facts... 3 2 Brugerundersøgelsens omfang... 5 1 Resume... 6 2 Brugernes
Læs mere3. møde i Sundhedsstyrelsens Hygiejneudvalg
REFERAT Emne 3. møde i s Hygiejneudvalg Mødedato Torsdag d. 11. juni 09, kl. 13-16 Sted, lokale 501 Deltagere Udvalgets faste medlemmer; listen findes i referat af d. 11 nov.08 Punkt 1. Velkomst, præsentation,
Læs mereKlinikerens forventning til den radiologiske beskrivelse et pilotstudie baseret på en spørgeskemaundersøgelse
Klinikerens forventning til den radiologiske beskrivelse et pilotstudie baseret på en spørgeskemaundersøgelse Reservelæge Rikke Rass Winkel 1 Reservelæge Anke Hofmann 2 Overlæge Charlotte Strandberg 1
Læs mereBORGERNE OG AFFALDET I SLAGELSE KOMMUNE. Resultat af spørgeskemaundersøgelse til affaldsplanen
BORGERNE OG AFFALDET I SLAGELSE KOMMUNE Resultat af spørgeskemaundersøgelse til affaldsplanen MAJ 2009 HOVEDKONKLUSIONER 391 borgere i Slagelse Kommune har svaret på spørgsmålene 97 % mener, at henkastet
Læs mereFLEXICULT VET URINTEST. SSI Diagnostica
FLEXICULT VET URINTEST SSI Diagnostica Udarbejdet af Tanja Rasmussen, Dyrlæge Mette Kerrn, Cand.Pharm., PhD Aase Meyer, produktspecialist Layout Anja Bjarnum/Kristian Teilmann Frederiksen 2 Flexicult Vet
Læs mereDet Danske Bloddonorstudie. Kristoffer Burgdorf og Christian Erikstrup
Det Danske Bloddonorstudie Kristoffer Burgdorf og Christian Erikstrup 1 Fordele ved bloddonorer som studiepopulation Mange! Motiverede for at hjælpe andre. Vant til at udfylde skemaer om helbredsoplysninger.
Læs mereAfholdt d. 22. maj 2015
NATIONALE INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJER - erfaringer fra processen Brian Kristensen Fagchef, overlæge Central Enhed for Infektionshygiejne NIR: EN STOR INDSATS FRA MANGE PARTER Retningslinje Antal
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 6: Checkliste Maastrup 2014a SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Maastrup R., Hansen B.M., Kronborg H., Bojesen S.N., Hallum K., Frandsen A., Kyhnaeb A., Svarer I., Hallstrom I. Factors associated
Læs mereBrugerundersøgelsen 2016
Marts 2017 Formidlingscenter Brugerundersøgelsen 2016 Danmarks Statistik arbejder målrettet på at udvikle sig i takt med brugernes krav. Vores strategi udstikker målsætningerne for, hvordan denne udvikling
Læs mereAvl for forbedret velfærd hos hunde
Avl for forbedret velfærd hos hunde Iben Meyer og Peter Sandøe IPH (SUND) & IFRO (SCIENCE) Københavns Universitet www.dyreetik.dk www.animalethics.net Fokus på avl af hunde 2 Deltagere i projektet Peter
Læs mereFORBRUGET AF TETRACYKLIN KAN REDUCERES I NOGLE BESÆTNINGER UDEN TEGN PÅ PRODUKTIONSTAB
FORBRUGET AF TETRACYKLIN KAN REDUCERES I NOGLE BESÆTNINGER UDEN TEGN PÅ PRODUKTIONSTAB ERFARING NR. 1604 En undersøgelse i udvalgte besætninger har vist, at tetracyklinforbruget kunne reduceres i 14 ud
Læs mereSURVEY. Forbehold og supplerende oplysninger i 2012-årsregnskaberne.
Forbehold og supplerende oplysninger i 2012-årsregnskaberne SURVEY www.fsr.dk FSR - danske revisorer er en brancheorganisation for godkendte revisorer i Danmark. Foreningen varetager revisorernes interesser
Læs mereNye regler og muligheder på fraværsområdet. hvordan fungerer de i praksis?
Nye regler og muligheder på fraværsområdet hvordan fungerer de i praksis? Oktober 2010 Indholdsfortegnelse Indledning... 3 Resume... 3 4-ugers samtalen... 5 Kendskab og anvendelse... 5 Erfaringer og holdninger...
Læs mere1. Formål. 2. Metode. Survey: Legetøjsregler
04.06.14 Afrapportering Side 1 af 6 Survey: Legetøjsregler 1. Formål Formålet med nulpunktsmålingen er at afdække vidensniveauet og informationsbehovet om reglerne for legetøj hos fabrikanter, importører,
Læs mereSTUDIELIVSUNDERSØGELSE PRAKTIK
Resultaterne i dette faktaark stammer fra Djøfs studielivsundersøgelse 2016 og omhandler primært resultaterne om praktik i forbindelse med studiet. Undersøgelsen er foretaget som en spørgeskemaundersøgelse
Læs mereUndersøgelse af den nordiske befolknings kendskab og holdning til Nordisk Råd og Nordisk Ministerråd og et særligt forstærket nordisk samarbejde
Undersøgelse af den nordiske befolknings kendskab og holdning til Nordisk Råd og Nordisk Ministerråd og et særligt forstærket nordisk samarbejde Oxford Research, oktober 2010 Opsummering Undersøgelsen
Læs mereLSD, svampe og nye psykoaktive stoffer
LSD, svampe og nye psykoaktive stoffer Af Rasmus Axelsson, Sociolog og chefkonsulent i KABS, Partner i Global Drug Survey Det globale NGO Global Drug Survey indsamler hvert år erfaringer med rusmidler
Læs mereFØDEVARESTYRELSEN KUNDETILFREDSHEDSUNDERSØGELSE
FØDEVARESTYRELSEN KUNDETILFREDSHEDSUNDERSØGELSE August 2013 1 Om undersøgelsen Læsevejledning til rapporten. Advice A/S har på vegne af Fødevarestyrelsen gennemført en måling af tilfredsheden hos styrelsens
Læs mereElektroniske netværk og online communities
Elektroniske netværk og online communities BD272 Business Danmark juni 2010 Indholdsfortegnelse Hovedkonklusioner... 2 Indledning... 2 Metode og validitet... 2 Medlemmernes kendskab til online netværk
Læs mereVelkommen til workshop i lærings- og kvalitetsnetværket for antibiotika
Region Hovedstaden Velkommen til workshop i lærings- og kvalitetsnetværket for antibiotika Centerdirektør Bettina Lundgren Ledende overlæge Hanne Rolighed Christensen 20. Januar 2017, Vilvorde Kursuscenter
Læs mereNyuddannet sygeplejerske, et år efter
Nyuddannet sygeplejerske, et år efter -en undersøgelse af sygeplejerskers oplevelser af, hvordan grunduddannelsen har rustet dem til arbejdet som sygeplejerske 2009 Studievejledningen, sygeplejerskeuddannelsen
Læs mereELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN
ELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN 1. Oplæg på baggrund af artiklen: Nordic Students self-beliefs in science Publiceret som kapitel 4 i Northern Lights on TIMSS and PISA 2018
Læs mereFor Myndighedsafdelingen Voksenhandicap 2013
Brugertilfredshedsundersøgelse For Myndighedsafdelingen Voksenhandicap 2013 UDGIVER Socialforvaltningen Center for Socialfaglig Udvikling Værkmestergade 15 8000 Aarhus C KONTAKT Birthe Kabel, udviklingskonsulent
Læs mere