CANULI En undersøgelse af social ulighed i incidens af og overlevelse efter kræft i Danmark

Transkript

1 CANULI En undersøgelse af scial ulighed i incidens af g verlevelse efter kræft i Danmark P H. D. S T U D E N R E N D E E L S E I B F E L T C E N T E R F O R K R Æ F T F O R S K N I N G E N H E D F O R L I V E T E F T E R K R Æ F T K R Æ F T E N S B E K Æ M P E L S E S T R A N D B O U L E V A R D E N KBH Ø

2 CANULI Frmål At undersøge scial psitin i relatin til incidens g verlevelse efter kræft Materiale Registerkblinger mellem administrative registre i Danmarks Statistik, Central Persn Registeret, Cancerregisteret, Landspatientregisteret, Psykiatrisk Central Register Ppulatin I alt 3.2 mi. danskere født Daltn et al 2008

3 Daltn et al 2008 Datakblinger g undersøgelsesmål: Canuli

4 Metde: Canuli Cancer incidens Incidens rate ratier (IRR) pdelt på køn g justeret fr alder, diagnseår, (uddannelse g dispnibel indkmst) Relativ verlevelse frem til 2006 Scial indikatr-specifik relativ verlevelse (justeret fr ppulatins mrtalitet) Daltn et al 2008

5 Incidens uddannelse g indkmst udvalgte cancer sites Daltn et al 2008

6 Risik fr kræft blandt persner med lavere scial psitin Daltn et al 2008

7 Overlevelse uddannelse g indkmst udvalgte cancer sites Daltn et al 2008

8 Scial ulighed i verlevelse efter kræft Daltn et al 2008

9 Canuli 2 Frmål: At undersøge årsager til scial ulighed i verlevelse efter kræft Materiale: Canuli databasen kblet med kliniske databaser: DLCR (Lungekræft) DGCD (Gynæklgisk kræft) LYFO (Lymfmer) DAHANCA (hved-hals kræft) Hvedspørgsmål:. Er scial psitin asscieret med sygdmsstadie ved diagnse? 2. Kan assciatinen mellem scial psitin g verlevelse efter kræft (delvist) tilskrives frskelle i behandling? 3. Er kmrbiditet en medierende faktr fr sammenhængen mellem scial psitin g kræftverlevelsen; g er der en interaktin mellem scial psitin g kmrbiditets på verlevelsen

10 Datakblinger g undersøgelsesmål Canuli 2: Livmderhalskræft

11 Livmderhalskræft Frmål At undersøge m der er scial ulighed i stadie ved diagnse, samt hvrvidt denne delvist kan frklares af deltagelse i screening g kmrbiditet Metde Lgistisk regressins analyse - 3 mdeller med trinvis inklusin af mediatrer Ppulatin 65 livmderhalskræft cases diagnsticeret i DGCD 632 Cancer stadie g histlgisk infrmatin 599 født efter (ekskluderet persner fra Grønland g persner immigreret/emmigreret 2 år før/efter diagnse) 57 (Ekskluderet persner med manglende data på tre hved variable ang. scial status) 549 Kvinder med alder 25+ (uddannelse afsluttet) Ibfelt et al 202

12 Hyptetiske sammenhænge mellem sciøknmiske faktrer, kmrbiditet, Pap smear g cancer stadie Ibfelt et al 202

13 Advanced stage cancer (II-IV) n (%) Deskriptivt : Livmderhalskræft - stadie Sci-demgraphic factrs Age at diagnsis (years) >80 Level f educatin Shrt (7 r 9 y) Medium (8 r 0-2 y) Higher (> 2 y) Missing data Dispsable incme Lwest ( st quartile) Middle (2 nd -3 rd quartile) Highest (4 th quartile) Missing data Chabitatin status Married r chabiting Single, widwed r divrced Missing data 89 (8) 207 (35) 275 (7) 63 (84) 20 (64) 305 (38) 9 (26) 28 (53) 82 (43) 35 (43) 05 (33) 32 (49) 330 (34) 303 (52) (33) (cntinued) Cancer disease factrs Tumr histlgy Squamus cell carc. Adencarcinma Other Health status Charlsn cmrbidity index Nne 2 3+ Health care seeking behavir Last Pap smear test within ½-4 years within 4-8 years > 8 years previusly Advanced stage cancer (II-IV) n ( %) 9 (44) 89 (3) 26 (35) 65 (37) 95 (56) 4 (68) 33 (77) 33 (2) 65 (30) 436 (62) Ibfelt et al 202

14 Resultater: Livmderhalskræft stadie ved diagnse Assciatins between sciecnmic psitin and advanced stage cervical cancer (stage II-IV); and the mediatin f cmrbidity and last smear test Mdel 2 Adjusted mdels OR (95% CI) Mdel 3 Adjusted mdels + cmrbidity OR (95% CI) Mdel 4 Adjusted mdels + last smear test OR (95% CI) Age Age (per year).07 ( ).07 ( ).05 ( ) Level f educatin Higher (> 2 y) Medium (8 r 0-2 y) Shrt (7 r 9 y).76 ( ) 2.40 ( ).75 ( ) 2.33 ( ).68 (.3-2.4) 2.00 ( ) Chabitatin status Married/chabiting Single/widwed/divrced.3 (.0-.55).28 ( ).23 ( ) Dispsable incme Highest (4 th quartile) Middle (2 nd -3 rd quartile) Lwest ( st quartile).39 ( ).28 ( ).38 ( ).26 ( ).39 ( ).22 ( ) Ibfelt et al 202

15 Diskussin: Livmderhalskræft stadie Knklusiner Krtere uddannelse, at leve alene g højere alder øger risiken fr at få livmderhalskræft i et avanceret stadie Den sciale ulighed i cancer stadie ved diagnse var delvist frklaret af tid siden sidste Pap smear screening g meget lidt af kmrbiditet Frtlkninger Uddannelse: Viden m kræftsygdm g symptmer, mulighed/evne/verskud til at mdtage/handle på frebyggelsestiltag (deltage i screening, reagere på symptmer, søge læge), kmmunikatin med sundhedsprfessinelle. Leve uden partner: Scial støtte: pfrdring til deltagelse i screening eller søge læge. Leve i sexuelt frhld - tidligere symptmer.

16 Diskussin: Livmderhalskræft stadie Styrker Natinale, ppulatinsbaserede administrative data Sciøknmisk infrmatin på individniveau Begrænsninger Pwer: Kun cases diagnsticeret siden 2005 Kmrbiditet: Kun hspitalskntakter inkluderet Pap smear data siden 997 (ukmplet screeningshistrie).

17 Andre perspektiver Scial psitin sm ekspnering eller udfald Canuli undersøgelserne: Hvrdan påvirker de individuelle sciale frhld kræft incidens g verlevelse: incidens - diagnsestadie behandling prgnstiske frhld mrtalitet Undersøgelser af sciale knsekvenser af kræftsygdm g behandling: Ph.d. undersøgelse af Katrine Carlsen (2007): Risik fr førtidspensin, arbejdsløshed g skilsmisse blandt kræft patienter identificeret i Cancer registeret. Ph.d. undersøgelse af Trille Kristina Kjær (igangværende): Senfølger efter hved halskræft - herunder risik fr førtidspensin g arbejdsløshed blandt hvedhalskræft patienter identificeret i DAHANCA