Vejledning til 141 helhedshandleplan og delhandleplan

Transkript

1 Vejledning til 141 helhedshandleplan og delhandleplan Pilottest af handleplankonceptet Dato 7. november 2007 Århus Kommune Indholdsfortegnelse 1. Generelt om det fælles handleplankoncept Vejledning til udfyldelse af helhedshandleplanen Generelt om helhedsplanen Vejledning til de enkelte afsnit i helhedsplanen Vejledning til udfyldelse af delhandleplanen Generelt om delhandleplanen Vejledning til de enkelte afsnit i delhandleplanen... 9 Toldbodgade 5, Århus C Sagsbehandler: Runa Bjørn Telefon: Telefon direkte: Telefax: 1. Generelt om det fælles handleplankoncept Værktøjet som er ved at blive udviklet er primært tænkt som et elektronisk værktøj. Papirudgaven er derfor kun en flad udgave af det itværktøj, som I i sidste ende vil komme til at bruge. I det endelige værktøj vil der være mulighed for mere guidning under vejs, at linke til andre dokumenter, at skjule irrelevante felter mv. Borgeren vil få en udskrift af handleplanen, der kun medtager relevante oplysninger og er opstillet i en læsevenlig form. I prototypen i DYDAS findes enkelte af disse funktionaliteter. E-post: Hjemmeside: Det nye fælles elektroniske handleplanværktøj vil først blive taget i brug, når alle medarbejdere, der skal arbejde med handleplaner har egen it-adgang. Der vil derfor gå mindst et år, før værktøjet for alvor kan tages i brug. Det elektroniske værktøj udvikles først, når vi er helt sikre på, hvad der skal være indeholdt i værktøjet. Vi har derfor brug for jeres hjælp til at afprøve det nye skema i en papirform, selvom det desværre ikke giver et helt retvisende billede af, hvordan det endelige værktøj kommer til at fungere.

2 Et redskab med to formål Det elektroniske værktøj skal dels fungere som dialog- og koordineringsværktøj i forhold til borgerne. Dels skal det kunne producere vigtig ledelsesinformation bl.a. om hvilke resultater borgeren opnår i samarbejde med. Når du i forbindelse med pilotafprøvningen udfylder den del af handleplanen, der er relevant for din arbejdssituation, bedes du især have opmærksomhed på: Om den indeholder de relevante elementer Hvordan fungerer de enkelte afsnit? Om de begreber, der benyttes i konceptet er klare og entydige? Hvordan du vurderer værktøjet fungerer i samspil med jeres brugere Er der nogle særlige rammer, der skal være på plads for at det fungerer? 2. Vejledning til udfyldelse af helhedshandleplanen 2.1 Generelt om helhedsplanen En handleplan efter Servicelovens 141 vil i fremover bestå af to delelementer: En helhedsplan, der er den samlende plan, som myndighedsrådgiveren udarbejder (Der kan være tilfælde, hvor kompetencen uddelegeres til andre - det er der ikke truffet beslutning om endnu) En eller flere delhandleplaner som udarbejdes i de enkelte tilbud. Delhandleplanerne beskriver, hvordan borger og tilbud samarbejder om at realisere målene i helhedsplanen Helhedsplanen er et nødvendigt værktøj i relation til borgere med omfattende og ofte komplekse problemer. Som udgangspunkt skønnes det altid hensigtsmæssigt at udarbejde en helhedsplan, når der er behov for en koordineret indsats, dvs. når der er mere end én indsats involveret. Udarbejdelse af helhedsplan kan undlades, hvis der kun er en enkelt mindre indsats som eks. merudgifter iht. 100 Helhedsplanen udarbejdes konkret sammen med den enkelte borger og ud fra dennes forudsætninger og livssituation. Helhedsplanen skal være individuelt tilpasset borgerens ønsker og behov. Side 2 af 10

3 Formål Helhedsplanen har til formål at: Sikre en målrettet og koordineret indsats ifht den enkelte borger understøtte borgerinddragelsen og styrke borgernes selvbestemmelse Være med til at sikre, at indsatsen er individuelt tilpasset borgerens ønsker, behov og livssituation. Være med til at tydeliggøre indsatsen (medarbejderens opgave) for den enkelte borger Understøtte, at de opstillede mål bliver realistiske og målbare Det er myndighedsrådgiverens opgave at sikre: At helhedsplanerne bliver udarbejdet, når der gives ydelser til en person under 65 år efter afsnit V i Serviceloven At der sker en koordinering af de indsatser, som borgeren modtager. Eventuelle indsatser udover afsnit V i Serviceloven skal også indgår heri At borgeren inddrages, og at planen omfatter det, som borgeren synes er vigtigt og det rådgiveren finder nødvendigt ifht. formålet Center for Misbrugsbehandling, Alkoholbehandlingen og Forsorgshjemmene varetager forpligtelsen til at fremsætte tilbud om handleplan og udarbejde denne for de af deres borgere, hvor der ikke er andre indsatser i i gang for borgeren. Opfølgning Det er myndighedsrådgiverens opgave: At sikre opfølgning på helhedsplanen mindst hvert år, eller hvis der ikke længere er overensstemmelse mellem mål og midler i planen At sikre, at der foreligger en aktuel opfølgning af eventuelle delhandleplan(er) Borgerens medvirken En funktionsnedsættelse afføder forskellige behov hos forskellige borgere, og handleplanen udarbejdes derfor konkret sammen med den enkelte borger og ud fra dennes forudsætninger og livssituation. Det forventes, at borgeren - eller den person, som varetager pågældendes interesser - deltager i udarbejdelsen af helhedsplaner samt i opfølgningen. Det er myndighedsrådgiverens ansvar at sikre dialog, rammer og rum til, at borgeren får mulighed for at definere ønsker og mål for indsatsen. Hvis der stilles særlige krav og forpligtelser til borgeren i forhold til realisering af målene, skal dette fremgå af planen. Side 3 af 10

4 Giver udarbejdelsen af helhedsplanen anledning til diskussioner, overvejelser eller uoverensstemmelser mellem parterne, bør dette fremgå af handleplanen. I enkelte tilfælde kan det være svært at inddrage borgeren i et samarbejde om udarbejdelse af helhedsplanen eller borgeren ønsker ikke at benytte tilbuddet om en handleplan iht 141. I disse situationer er det myndighedsrådgiverens ansvar at udarbejde en indsatsplan, der beskriver den aktuelle indsats og målene hermed, og samtidig angive årsagen til borgerens manglende medvirken. Indsatsplanen skal overfor borger og evt. pårørende tydeliggøre hvilke tilbud, forvaltningen vil/kan give og sammenhængen mellem disse. 2.2 Vejledning til de enkelte afsnit i helhedsplanen Afsnit 1: Baggrundsoplysninger Afsnittet indeholder en række baggrundsoplysninger, som primært retter sig mod sagsbehandlerne. Hovedparten af oplysningerne i afsnit 1 kommer ikke med i den udskrift af handleplanen, som borgeren får til underskrift. De oplysninger, der kommer med i udskriften er: Borgerens navn Navnet på den medarbejder, der har udfyldt handleplanen Den periode handleplanen gælder for Hvad der evt. er aftalt, hvordan skal handle ved akut krise I de felter, hvor der står se tilknyttede vil der i det endelige værktøj være mulighed for via linket at hente relevante dokumenter. Hvis der svares nej til, at borgeren har medvirket ved udarbejdelsen af handleplanen, ændrer planen karakter, så den i stedet bliver til en indsatsplan, der beskriver s indsats. Denne plan skal ikke underskrives af borgeren. Borgeren skal give sit samtykke til udveksling af oplysninger. Samtykke indhentes i pilotfasen på sædvanlig vis på papir eller elektronisk, hvis det er muligt. I såfald kan der linkes til samtykkeerklæringen. I det endelige værktøj vil der være indbygget en funktion til indhentning af samtykke. Side 4 af 10

5 Centrale begreber: Personlig koordinator: Der arbejdes på at etablere en ordning, hvor der i forbindelse med visitation kan udpeges en personlig koordinator for borgere med komplekse problemer primært til borgere der er visiteret til bostøtte. Vedkommende skal hjælpe med at sikre koordination i sagen, men erstatter ikke myndighedssagsbehandleren Indsatsplan: Beskriver den indsats sætter i gang i forhold til borgeren, når denne ikke ønsker at medvirke ved udarbejdelsen af en helhedsplan Afsnit 2: Borgerens aktuelle situation Resumé af udredning Her beskrives kort borgerens aktuelle situation. Beskrivelsen skal være så dækkende, at den giver en forståelse af borgerens samlede situation, og hvorfor han/hun har brug for hjælp fra. I afsnitte skrives: Et resumé af aktuel udredning, Eller der linkes til aktuel udredning foretaget andre steder fx funktionsevnebeskrivelsen, lægepapirer, udredning fra forsorgshjem mv. Udredningen sker på baggrund af de værktøjer, der anvendes på de enkelte områder. Punktet udfyldes fra ny mindst en gang årligt, eller hvis der ikke længere er overensstemmelse mellem mål og midler i planen. Resuméet af udredningen vil indgå i handleplanen. Afsnit 3: Borgerens vigtigste langsigtede mål Den personlige plan I afsnittet skrives borgerens personlige drømme, visioner etc., som han/hun ønsker at arbejde med i den kommende periode. Så vidt muligt anvendes borgerens egne ord og begreber. Som udgangspunkt spørges åbent til de vigtigste mål for den kommende tid borgeren behøver således ikke at strukturere sine mål efter de fire livskvalitetsdimensioner. Når de langsigtede mål er afdækket, skrives de ind i forhold til de fire dimensioner ud fra en aftale med borgeren om, hvor målet hører hjemme. Ideen er at strukturen Side 5 af 10

6 med de fire dimensioner ikke bliver styrende for dialogen, men først anvendes efterfølgende. Der skal kun opstilles mål inden for en livskvalitetsdimension, hvis det er relevant for borgeren og han/hun selv formulerer et mål for området. Der kan i det endelige værktøj beskrives så mange mål, som der er behov for det anbefales dog at arbejde med få og præcise mål. Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af handleplanen og det vil blive videregivet til de medarbejdere, der skal udvikle eventuelle delhandleplaner for borgeren. Centrale begreber: Langsigtede mål: er de mål som borgeren har for sit liv. De kan være store, vidtløftige og drømmeagtige, men giver rettesnoren for, hvad det er borgeren gerne vil opnå med hjælp fra Livskvalitetsdimensionerne: stammer fra de livskvalitetsmålinger, der skal gennemføres for borgere med en social handleplan en gang om året. Målingerne vil ske på baggrund af et værktøj for livskvalitetsmåling, der er udviklet af WHO Afsnit 4: Aftalte indsatser i I afsnittet beskrives de indsatser, som forvaltningen og andre kan hjælpe borgeren med på baggrund af borgerens langsigtede mål. Der kan i det endelige værktøj beskrives så mange indsatser, som der er behov for. Er der allerede visiteret til en indsats skrives disse ind i helhedshandleplanen. Hvor der endnu ikke er visiteret skrives borger og myndighedssagsbehandlerens forslag til indsatser, som der skal søges visitation til. Der er ikke tale om et visitationsgrundlag, men alene om en aftale om, hvad det er for indsatser, borgeren og medarbejderen bliver enige om at indstille til visitation. Dette skal klart fremgå af teksten ved fx at skrive det indstilles til visitation at Hvis der ikke er visiteret til en ydelse skal, der ikke skrives i felterne udfører, dato for igangsættelse og dato for afslutning. Hvis der allerede er visiteret til en ydelse, skrives aftalen ind i afsnittet. Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af handleplanen og det vil blive videregivet til de medarbejdere, der skal udarbejde eventuelle delhandleplaner for borgeren Side 6 af 10

7 Det er rådgiverens opgave at holde styr på, at der bliver gennemført en årlig livskvalitetsmåling. Målingen er ikke en del af handleplanen og felterne vedr. livskvalitetsmåling kommer ikke med i borgerens udskrift af handleplanen. Afsnit 5: Øvrige forhold borgeren ønsker hjælp til Er der behov for koordinering med indsatser uden for, noteres hvilken rådgivning, der er givet og eventuelle aftaler om kontakt til samarbejdspartnere. Fx kontakt til pensionsafdelingen, visitator i Afdelingen for Sundhed og Omsorg, Aktivitetscenter i regionen mv. Der kan i det endelige værktøj beskrives så mange punkter, som der er behov for. Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af handleplanen og det vil blive videregivet til de medarbejdere, der skal udvikle eventuelle delhandleplaner for borgeren Afsnit 6: Rådgiverens faglige vurdering af handleplanen I afsnittet kan rådgiveren skrive sine faglige vurdering af handleplanens eller indsatsplanens indhold. Det kan fx være kommentarer til borgerens langsigtede mål, vigtige forudsætninger, der skal være på plads, kommentarer til samarbejdet med borgeren om planen mv. Kommentarerne bliver en del af borgerens udskrift af handleplanen. Afsnit 7: Borgerens vurdering af handleplanen I afsnittet skrives med borgerens egne ord hans eller hendes kommentarer til handleplanen. Der skal ikke foretages nogen faglig bearbejdning af disse - de medtages i den form, som borgeren ønsker. Kommentarerne bliver en del af borgerens udskrift af planen. 3. Vejledning til udfyldelse af delhandleplanen 3.1 Generelt om delhandleplanen En handleplan efter Servicelovens 141 vil i fremover bestå af to delelementer: En helhedsplan, der er den samlende plan, som myndighedsrådgiveren udarbejder Side 7 af 10

8 En eller flere delhandleplaner som udarbejdes i de enkelte tilbud. Delhandleplanerne beskriver, hvordan borger og tilbud samarbejder om at realisere målene i helhedsplanen Som noget nyt indgår der i delhandleplanen en systematisk evaluering af de individuelle delmål opstillet i delhandleplanens afsnit 5. Målopfyldelsen vurderes af både borger og medarbejder. Disse informationer er dels tænkt som et vigtigt dialogredskab i samarbejdet med borgeren. Dels som en måde at samle vigtig ledelsesinformation om, hvilke resultater borgerens opnår i samarbejde med. Delhandleplanen udfærdiges af det relevante tilbud i samarbejde med borgeren, og indgår som et opfølgningsredskab ifht. myndighedsrådgiveren. I den endelige version af værktøjet, vil det blive muligt for rådgiverne via link at se alle aktuelle delhandleplaner for borgeren, hvis borgeren har givet sit samtykke hertil. Udover delhandleplanen kan der i tilbuddet være behov for at have yderligere samarbejdsaftaler, pædagogiske planere, opholdsplaner mv. Der skal udarbejdes delhandleplaner for alle borgere med visiterede indsatser. Udarbejdelsen skal ske senest 3 måneder efter, at borgeren er startet i tilbuddet. Formål Delhandleplanerne skal styrke borgerinddragelsen og borgerens selvbestemmelse ved at: Give anledning til dialog om forventninger Tydeliggøre borgerens opgave Tydeliggøre indsatsen, herunder medarbejderens opgave for den enkelte borger Indsatsen tilpasses borgerens motivation, ønsker, behov og livssituation Opstille realistiske og målbare mål Delhandleplanerne skal styrke den helhedsorienterede indsats, så myndighedsrådgivere og personale i tilbuddene bedre kan koordinere og samarbejde om den enkelte borger. Side 8 af 10

9 Opfølgning Tilbudet har ansvar for at der sker opfølgning på delhandleplanen. Dette skal som minimum ske inden for den tidsperiode, der er vedtaget på de enkelte områder, eller hvis der ikke længere er overensstemmelse mellem mål og midler i planen. Disse opfølgninger indgår i myndighedsrådgiverens - som minimum - årlige opfølgning af helhedshandleplanen. Borgerens medvirken Udarbejdelsen af delhandleplanen skal ske i et samarbejde mellem borger og tilbud typisk mellem borger og kontaktperson. Tilbudet skal sikre, at borgeren forstår formålet med delhandleplaner og i dialogen får mulighed for at udtrykke ønsker og tage stilling til forslag om, hvad der konkret skal sættes i værk. Det vil være hensigtsmæssigt helt fra starten at lave aftaler om, hvordan delhandleplanen skal bruges i det daglige, og hvordan der skal følges op. I særlige situationer, hvor borgeren ikke har deltaget i udarbejdelsen af delhandleplanen, skal borgeren gøres bekendt med indholdet af den indsatsplan, som tilbudet har udarbejdet. Det skal af planen fremgå, at planen alene er udarbejdet af medarbejderne samt årsagen til borgerens manglende medvirken. Sammen med borgeren afklares også hvorvidt andre udover myndighedsrådgiveren eventuelt skal have adgang til delhandleplanen. 3.2 Vejledning til de enkelte afsnit i delhandleplanen Afsnit 1: Baggrundsoplysninger Når man til sin tid åbner en delhandleplan i det elektroniske handleplanværktøj og taster en persons cpr-nummer, vil oplysningerne fra helhedsplanen blive vist. Er der ikke oprettet en helhedsplan, vil man få adgang til at skrive i helhedsplanens felter. I de felter, hvor der står se tilknyttede vil der i det endelige værktøj være mulighed for via linket at hente relevante dokumenter i det omfang, at borgeren har givet samtykke til, at man i tilbuddene må se disse dokumenter. Side 9 af 10

10 Hvis der svares nej til, at borgeren har medvirket ved udarbejdelsen af delhandleplanen, ændrer planen karakter, så den i stedet bliver til en indsatsplan, der beskriver s indsats. Denne plan skal ikke underskrives af borgeren. Borgeren skal give sit samtykke til udveksling af oplysninger. Samtykke indhentes i pilotfasen på sædvanlig vis på papir eller elektronisk, hvis det er muligt. I såfald kan der linkes til samtykkeerklæringen. I det endelige værktøj vil der være indbygget en funktion til indhentning af samtykke. Centrale begreber: Personlig koordinator: Der arbejdes på at etablere en ordning, hvor der i forbindelse med visitation kan udpeges en personlig koordinator for borgere med komplekse problemer primært til borgere der er visiteret til bostøtte. Vedkommende skal hjælpe med at sikre koordination i sagen, men erstatter ikke myndighedssagsbehandleren Indsatsplan: Beskriver den indsats tilbuddet sætter i gang i forhold til borgeren, når denne ikke ønsker at medvirke ved udarbejdelsen af en delhandleplan Afsnit 2: Borgerens aktuelle situation Resumé af udredning Her beskrives kort borgerens aktuelle situation. Beskrivelsen skal være så dækkende, at den giver en forståelse af borgerens samlede situation, og hvorfor han/hun har brug for hjælp fra. I afsnitte skrives: Et resumé af aktuel udredning, Eller der linkes til aktuel udredning foretaget andre steder fx i helhedsplanen, funktionsevnebeskrivelsen, lægepapirer, udredning fra forsorgshjem mv. i det omfang borgeren har givet adgang til disse oplysninger Udredningen sker på baggrund af de værktøjer, der anvendes på de enkelte områder. Punktet udfyldes fra ny mindst en gang årligt, eller hvis der ikke længere er overensstemmelse mellem mål og midler i planen. Resuméet af udredningen vil indgå i delhandleplanen. Side 10 af 10

11 Afsnit 3: Borgerens vigtigste langsigtede mål Den personlige plan I afsnitte skrives borgerens personlige drømme, visioner etc., som han/hun ønsker at arbejde med i den kommende periode. Så vidt muligt anvendes borgerens egne ord og begreber. Hvis der er udfyldt en helhedsplan, vil teksten herfra blive vist i feltet. Der vil kunne suppleres med nye oplysninger, men ikke slettes oplysninger fra den oprindelige tekst. Er der ikke en helhedsplan, skal feltet udfyldes fra ny. Der spørges som udgangspunkt åbent til de vigtigste mål for den kommende tid borgeren behøver således ikke at strukturere sine mål efter de fire livskvalitetsdimensioner. Når de langsigtede mål er afdækket, skrives de ind i forhold til de fire dimensioner ud fra en aftale med borgeren om, hvor målet hører hjemme. Ideen er at strukturen med de fire dimensioner ikke bliver styrende for dialogen, men først anvendes efterfølgende. Der skal kun opstilles mål inden for en livskvalitetsdimension, hvis det er relevant for borgeren og han/hun selv formulerer et mål for området. Der kan i det endelige værktøj beskrives så mange mål, som der er behov for det anbefales dog at arbejde med få og præcise mål. Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af delhandleplanen. Centrale begreber: Langsigtede mål: er de mål som borgeren har for sit liv. De kan være store, vidtløftige og drømmeagtige, men giver rettesnoren for, hvad det er borgeren gerne vil opnå med hjælpen fra Livskvalitetsdimensionerne: stammer fra de livskvalitetsmålinger, der skal gennemføres for borgere med en social handleplan en gang om året. Målingerne vil ske på baggrund af et værktøj for livskvalitetsmåling, der er udviklet af WHO Afsnit 4: Aftalte indsatser i I afsnittet beskrives de indsatser, som forvaltningen og andre kan hjælpe borgeren med på baggrund af borgerens langsigtede mål. Der kan i det endelige værktøj beskrives så mange indsatser, som der er behov for. Side 11 af 11

12 Hvis der er udarbejdet en helhedsplan vil oplysningerne herfra blive vist. Hvis ikke, vil feltet blive vist, og det skal udfyldes fra nyt i det omfang tilbuddet har oplysningerne. Er der allerede visiteret til en indsats skrives disse ind i helhedshandleplanen. Hvor der endnu ikke er visiteret, skrives borger og myndighedssagsbehandlerens forslag til indsatser, som der skal søges visitation til. Der er ikke tale om et visitationsgrundlag, men alene om en aftale om, hvad det er for indsatser, borgeren og medarbejderen bliver enige om at indstille til visitation. Dette skal klart fremgå af teksten ved fx at skrive det indstilles til visitation at Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af handleplanen. Afsnit : Konkrete delmål for indsatsen Hvert af de overordnede mål brydes i tilbuddene ned i delmål, som borgeren ønsker at arbejde med i den periode, hvor handleplanen gælder. Det er således ikke sikkert, at der skal opstilles mål inden for alle fire livskvalitetsdimensioner. I papirudgaven er der som udgangspunkt givet mulighed for opstilling af ét delmål inden for hver livskvalitetsdimension, men i det endelige værktøj kan man have så mange, som det er relevant at opstille. De anbefales dog igen at arbejde med få, præcise mål. Målene skal være knyttet på handlinger/ændringer af handlinger fx støtte til igen at turde tage bussen, at få morgenmad hver dag, at gennemføre del af uddannelse etc. For at der kan være tale om et delmål, skal det være realistisk, at målet er opfyldt ved næste opfølgning på handleplanen. Der skal ikke opstilles flere mål, end borgeren kan overkomme at arbejde med hellere få vigtige mål for, hvad der for alvor gør en forskel i borgerens liv end mange mål. Delmålene skrives ind under den livskvalitetsdimension, hvor det hører hjemme. I delhandleplanen beskrives for hvert delmål, hvordan borgeren selv bidrager til opfyldelsen af målet, hvordan tilbuddet vil støtte borgeren i at nå målet, og hvordan andre professionelle og personer i borgerens eget netværk støtter opfyldelsen af målet. Side 12 af 12

13 Ved feltet Hvilken vægtning har delmålet påføres hvor megen energi borger og medarbejder vil binde i opfyldelsen af hvert delmål på en skala fra 1-3, hvor 1 angiver den laveste indsats, mens 3 angiver den højeste indsats. Delmålet kategoriseres i samarbejde med borgeren i forhold til det overordnede formål med delmålet. De overordnede mål fra den personlige plan kan i det elektroniske værktøj blive vist fra helhedsplanen ved at trykke på linket. I kommentarfeltet kan medarbejderen og borgeren skrive eventuelle relevante refleksioner og overvejelser, der knytter sig til delmålet. Opfølgning Både borgeren og medarbejderen evaluerer ved opfølgning i hvilket omfang målet er nået. Hvis der ved evalueringen sættes kryds i, at delmålet er opgivet, vil det næste felt i det endelige værktøj ikke blive vist. I kommentarfeltet kan medarbejderen og borgeren skrive eventuelle kommentarer til evaluering og opfølgning af delmålet. Afsnittet vil indgå i borgerens udskrift af handleplanen. Afsnit 6: Faglig vurdering af handleplanen I afsnittet kan medarbejderen skrive sin faglige vurdering af delhandleplanens eller indsatsplanens indhold. Det kan fx være kommentarer til borgerens langsigtede mål, kommentarer til delmålene og vigtige forudsætninger, der skal være på plads, kommentarer til samarbejdet med borgeren om planen mv. Kommentarerne bliver en del af borgerens udskrift af handleplanen. Afsnit 7: Borgerens vurdering af handleplanen I afsnittet skrives med borgerens egne ord hans eller hendes vurdering af og kommentarer til delhandleplanen. Der skal ikke foretages nogen faglig bearbejdning af disse - de medtages i den form, som borgeren ønsker. Kommentarerne bliver en del af borgerens udskrift af planen. Side 13 af 13