141 handleplanen - Delhandleplan. Revideret version efter handleplanseminaret d. 19. juni 2007

Transkript

1 141 handleplanen - Delhandleplan Revideret version efter handleplanseminaret d. 19. juni 2007 INDHOLDSFORTEGNELSE 1 BAGGRUNDSOPLYSNINGER BORGERENS AKTUELLE SITUATION RESUMÉ AF UDREDNING BORGERENS VIGTIGSTE LANGSIGTEDE MÅL DEN PERSONLIGE PLAN AFTALTE INDSATSER FRA SOCIALFORVALTNINGEN - SAMARBEJDSAFTALEN KONKRETE DELMÅL FOR INDSATSEN Fysisk livskvalitet Psykisk livskvalitet Social livskvalitet Nærmiljø FAGLIG VURDERING AF DELHANDLEPLANEN BORGERENS VURDERING AF DELHANDLEPLANEN

2 1 Baggrundsoplysninger For hvilket område udfyldes planen? Klik for at indføje lovteksten for 141 Forsorg og misbrug Voksen handicap Psykiatri Se tilknyttet helhedshandleplan, hvis det er givet samtykke Se andre tilknyttede delhandleplaner, hvis det er givet samtykke Se tilknyttet journal på borgeren samt andre vigtige dokumenter i sagen Borgerens navn: Cpr.nr.: Borgerens adresse: Medarbejder der har deltaget i udfyldelsen af planen: (navn og arbejdssted): Link til samtykke til udveksling af oplysninger: Der er ikke givet samtykke Har borgeren medvirket ved udarbejdelse af planen? Ja Nej Hvis nej, hvorfor ikke? Planen gælder for perioden: Ved opfølgning Er planen afsluttet før tid? Ja Nej Hvis ja, hvorfor? Borgeren er flyttet fra kommunen Borgeren har afsluttet samarbejdet på eget initiativ Borgeren er død Kommunen har afsluttet samarbejdet Anden begrundelse: Er der udpeget en personlig koordinator? Ja Nej 2

3 Hvem er personlig koordinator? Kontakt adresse: Tlf: hvis ikke i notes Se tilknyttede udredningsværktøjer (CAN, ASI, Udredning for forsorgrådet, livskvalitetsmåling etc.) I tilfælde af akut krise - hvilke initiativer/ støtte ønskes? Øvrige vigtige bemærkninger/forhold: 2 Borgerens aktuelle situation Resumé af udredning Link til relevant udredning 3

4 3 Borgerens vigtigste langsigtede mål Den personlige plan Fysisk livskvalitet (Relevante emner kan være: Helbred. Oplevelse af helbred og sundhed. Dit velbefindende ifht. din krop og det at klare din hverdag. Helbredstilstand. Oplevelse af fysisk energi og velvære. Søvn, evnen til at komme omkring. Evnen til at klare/overkomme dagligdags gøremål ) Psykisk livskvalitet (Relevante emner kan være: Positive og negative følelser i forhold til livet generelt. Oplevelse af din psykiske tilstand. Negative og positive følelser. Ængstelse/usikkerhed, angst/depression. Oplevelse af tilværelsen meningsfuld - nydes livet? Accept af egen krop og generelle tilfredshed med sig selv. Koncentrationsevne. Oplevelsen af negative følelser) Social livskvalitet (Relevante emner kan være: Beskæftigelse/uddannelse/ arbejde. Familie børn og netværk. Sociale færdigheder. Kriminalitet. Samspil med familie, venner og bekendte. Samspillet med andre mennesker. Socialt netværk. Seksualitet) 4

5 Nærmiljø (Relevante emner kan være: Bolig. Økonomi. Omgivelserne og nærmiljøet i dit lokalområde, fritid og aktiviteter, herunder foreninger og klubber m.v., Oplevelsen af det nærmiljø, du lever i. Oplevelse af tryghed i dagligdagen. Økonomiske ressourcer) 4 Aftalte indsatser fra Socialforvaltningen - Samarbejdsaftalen Ind Beskrivelse af aftalens Formål Udfører Dato for dato for sats indhold i gang- afslutn./ sættels revisita- Socialforvaltningen e tion Øvrige 5

6 5 Konkrete delmål for indsatsen 5.1 Fysisk livskvalitet (Relevante emner kan være: Helbred. Oplevelse af helbred og sundhed. Dit velbefindende ifht. din krop og det at klare din hverdag. Helbredstilstand. Oplevelse af fysisk energi og velvære. Søvn, evnen til at komme omkring. Evnen til at klare/overkomme dagligdags gøremål, misbrug ) Link til overordnede mål fra personlig plan Mål Vi forventer at nå følgende: Hvilken vægtning har delmålet? Lav 1 Mid del 2 Høj 3 Borgerens egen andel i at opfylde delmålet: Tilbuddets støtte til at opfylde delmålet: Andres støtte til at opfylde delmålet: Hvad er det overordnede formål med delmålet? At sikre fremskridt At bevare evner og færdigheder At bremse en negativ udvikling Sæt et kryds Overvejelser/refleksioner i forbindelse med delmålet: 6

7 Evaluering af delmålet v. opfølgning. Ja Nej Målet er opgivet - nye delmål er udarbejdet Det er gået Slet ikke forventeventet Ikke så godt Målet er opfyldt Bedre end forventet Meget bedre end forventeventet Delmål vurderet af borgeren Delmål vurderet af medarbejderen Evt. kommentarer i forbindelse med opfølgning: Delmålet videreføres til næste delhandleplanperiode Delmålet udgår herefter 7

8 5.2 Psykisk livskvalitet (Relevante emner kan være: Positive og negative følelser i forhold til livet generelt. Oplevelse af din psykiske tilstand. Negative og positive følelser. Ængstelse/usikkerhed, angst/depression. Oplevelse af tilværelsen meningsfuld - nydes livet? Accept af egen krop og generelle tilfredshed med sig selv. Koncentrationsevne. Oplevelsen af negative følelser) Link til overordnede mål fra personlig plan Mål Vi forventer at nå følgende: Hvilken vægtning har delmålet? Lav 1 Mid del 2 Høj 3 Overvejelser/refleksioner i forbindelse med delmålet: Borgerens egen andel i at opfylde målet: Tilbuddets støtte til at opfylde målet: Andres støtte til at opfylde målet: Hvad er det overordnede formål med målet? At sikre fremskridt At bevare evner og færdigheder At bremse en negativ udvikling Sæt et kryds 8

9 Evaluering af målet v. opfølgning. Ja Nej Målet er opgivet - nye delmål er udarbejdet Det er gået Slet ikke forventeventet Ikke så godt Målet er opfyldt Bedre end forventet Meget bedre end forventeventet Delmål vurderet af borgeren Delmål vurderet af medarbejderen Evt. kommentarer i forbindelse med opfølgning: Målet videreføres til næste delhandleplanperiode Målet udgår herefter 9

10 5.3 Social livskvalitet (Relevante emner kan være: Beskæftigelse/uddannelse/ arbejde. Familie børn og netværk. Sociale færdigheder. Kriminalitet. Samspil med familie, venner og bekendte. Samspillet med andre mennesker. Socialt netværk. Seksualitet) Link til overordnede mål fra personlig plan Mål Vi forventer at nå følgende: Hvilken vægtning har delmålet? Lav 1 Mid del 2 Høj 3 Overvejelser/refleksioner i forbindelse med delmålet: Borgerens egen andel i at opfylde målet: Tilbuddets støtte til at opfylde målet: Andres støtte til at opfylde målet: Hvad er det overordnede formål med målet? At sikre fremskridt At bevare evner og færdigheder At bremse en negativ udvikling Sæt et kryds 10

11 Evaluering af målet v. opfølgning. Ja Nej Målet er opgivet - nye delmål er udarbejdet Det er gået Slet ikke forventeventet Ikke så godt Målet er opfyldt Bedre end forventet Meget bedre end forventeventet Delmål vurderet af borgeren Delmål vurderet af medarbejderen Evt. kommentarer i forbindelse med opfølgning: Målet videreføres til næste delhandleplanperiode Målet udgår herefter 11

12 5.4 Nærmiljø (Relevante emner kan være: Bolig. Økonomi. Omgivelserne og nærmiljøet i dit lokalområde, fritid og aktiviteter, herunder foreninger og klubber m.v., Oplevelsen af det nærmiljø, du lever i. Oplevelse af tryghed i dagligdagen. Økonomiske ressourcer) Link til overordnede mål fra personlig plan Mål Vi forventer at nå følgende: Hvilken vægtning har delmålet? Lav 1 Mid del 2 Høj 3 Overvejelser/refleksioner i forbindelse med delmålet: Borgerens egen andel i at opfylde målet: Tilbuddets støtte til at opfylde målet: Andres støtte til at opfylde målet: Hvad er det overordnede formål med målet? At sikre fremskridt At bevare evner og færdigheder At bremse en negativ udvikling Sæt et kryds 12

13 Evaluering af målet v. opfølgning. Ja Nej Målet er opgivet - nye delmål er udarbejdet Det er gået Slet ikke forventeventet Ikke så godt Målet er opfyldt Bedre end forventet Meget bedre end forventeventet Delmål vurderet af borgeren Delmål vurderet af medarbejderen Evt. kommentarer i forbindelse med opfølgning: Målet videreføres til næste delhandleplanperiode Målet udgår herefter 13

14 6 Faglig vurdering af delhandleplanen Link til faglig vurdering fra helhedsplanen 7 Borgerens vurdering af delhandleplanen Borgeren ønsker ikke at underskrive handleplanen Dato: Underskrift: Dato: Underskrift: Borger Medarbejder 14