Handleplan 2013 Primær Sundhed

Transkript

1 Handleplan 2013 Primær Sundhed

2 1. Indledning På alle sektorområder i Region Nordjylland udarbejdes der årligt en handleplan med fokus på relevante indsatsområder i det kommende år. Handleplanerne danner udgangspunkt for en præsentation af sektoren for Forretningsudvalget. Handleplanerne skal sikre, at de stedlige ledelser får mulighed for at gå i dialog med Forretningsudvalget, hvor fokus primært vil være, hvorledes udfordringerne håndteres henset til Regionens overordnede indsatsområder og politiske målsætninger. Konceptet for udarbejdelse af handleplaner finjusteres løbende fra år til år siden handleplaner erstattede de tidligere kontrakter. I handleplanerne for 2013 er der justeret på fremstillingsmetoden i form af tilpasning af opbygning. Der udarbejdes for 2013 handleplaner for alle sygehuse, Specialsektoren, Primær Sundhed og Regional Udvikling. 2. Primær Sundhed på tærsklen til 2013 På tærsklen til 2013 er der særligt tre områder, der vil have fokus i Primær Sundhed Sammenhængende sundhedsvæsen Som det øvrige sundvæsen er det også væsentligt for Primær Sundhed at have fokus på at sikre sammenhæng for patienterne. Primær Sundhed vil i forhold til dette særligt arbejde med en flerårig udviklingsplan for almen praksis, med faglig og organisatorisk udvikling samt med kvalitets- og forskningsindsatsen på området. Herudover vil der være en række yderligere tiltag der styrker det sammenhængende sundhedsvæsen. I 2012 vedtog Regionsrådet en plan for sygehuse og speciallægepraksis. Et af formålene med en samlet plan er at skabe sammenhæng mellem de specialiserede behandlinger på sygehuse og i speciallægepraksis. Primær Sundhed vil arbejde med at implementere denne plan i første omgang ved arbejde med sammenhængen på øjenområdet og øre,- næse-, halsområdet. En yderligere del af arbejdet med sammenhæng er også arbejde med den fortsatte implementering af regionens strategi på sundhedsområdet og de indsatser, der i den forbindelse vedrører praksissektoren Rekruttering og fastholdelse Lægedækning i Region Nordjylland har stor fokus og er en meget relevant problemstilling, idet der er væsentlige organisatoriske og bemandingsmæssige udfordringer på området. Primær Sundhed vil i forhold til dette særligt arbejde med lægedækning i regionen, implementering af rekrutteringsstrategi, strategi for fortsat omstilling fra fastholdelse til rekruttering og opførelse af behandlerhuse Styring herunder økonomistyring Det sidste fokusområde vil være styring, herunder økonomistyring. På dette område deltager Primær Sundhed i arbejdet med udvikling af et nyt fælles regionalt / kommunalt afregningssystem. Endvidere er den fortsatte udvikling af økonomistyring central ikke mindst på baggrund af Rigs- 2

3 revisionens beretning om aktiviteter og udgifter i praksissektoren. Endelig er styring og økonomistyring et centralt emne i forhold til en lang række overenskomstfornyelser i De tre særlige fokusområder og Primær Sundheds initiativer på disse områder vil blive beskrevet nærmere nedenfor i punkt Primær Sundhed i Budget 2013 I 2013 har den samlede økonomiske ramme en størrelse, der sætter klare begrænsninger for sektorens ønsker og prioriteringer af nye initiativer. For at tilvejebringe den samlede finansiering, er alle driftsenheder underlagt en række besparelser. Der er således i budgetforliget udmøntet besparelser på indkøb, logistik, spild samt en generel rammebesparelse. På indkøbsområdet er der en række muligheder for optimering. Indkøbsfunktionen varetages centralt og vil i 2013 fokusere på udbudsaftaler og flere fælles indkøb med andre regioner. På logistikområdet vil der i regi af den regionale logistikarbejdsgruppe iværksættes centrale initiativer i 2013, men der vil ligeledes lokalt skulle fokuseres på logistikfunktionerne. På Primær Sundheds område gennemføres en effektivisering af håndteringen af blodprøver taget i almen praksis. Regionen har opsagt aftale med de praktiserende læger om betaling for centrifugering af blodprøver før forsendelse til regionens laboratorier. I stedet etableres en henteordning, hvor blodprøverne dagligt afhentes i praksis. Der er budgetteret med en besparelse på netto 10 mio. kr. som følge af omlægningen. 3.2 Fokusområder Nærværende afsnit indeholder en uddybning af de indsatsområder, som Primær Sundhed vil have særlig fokus på i 2013, jf. pkt Sammenhængende sundhedsvæsen Rekruttering og fastholdelse Styring Sammenhængende Sundhedsvæsen Kvalitet og organisatorisk udvikling i almen praksis - Flerårig udviklingsplan Budgetaftalen for 2013 har fokus på understøttelse af faglig og organisatorisk udvikling af almen praksis og udarbejdelsen af en samlet plan herfor. Samarbejdsudvalget for almen læger behandlede i september 2012 et oplæg til en samlet kvalitetsstrategi for almen praksis og godkendte, at der arbejdes videre med implementering af planens indhold. Samarbejdsudvalget har efterfølgende drøftet organiseringen af arbejdet med implementeringen af strategien. Dette arbejde videreføres i 2013, idet det dog kan konstateres, at den igangværende overenskomstforhandling på området har betydet, at det er vanskeligt at lande en aftale omkring organiseringen. Der er særligt en udfordring omkring modellen for den regionalt ansatte almenmedicinske læge, som Regionsrådet vedtog i forbindelse med budget PLO har forbehold for samarbejdet med en regionalt ansat læge, og sammenhængen for en sådan funktion til det paritetiske system på 3

4 almenlægeområdet. Da en fælles forståelse med PLO omkring funktionen vil have stor betydning for lægens arbejdsbetingelser, er vurderingen, at det er hensigtsmæssigt at vente med besættelse af stillingen. Det forventes, at en afklaring omkring overenskomstsituationen i løbet af 2013 vil muliggøre, at Samarbejdsudvalget kan genoptage drøftelserne omkring organiseringen af arbejdet med kvalitetsstrategien. Den samlede kvalitetsstrategi, der forelægges Forretningsudvalget, indeholder en række indsatser omkring det sammenhængende patientforløb. En del af aktiviteterne er forankret i regionen og i den fælles kvalitetsenhed Nordkap. Der arbejdes således videre med disse i 2013 uagtet, at der ikke er en samlet aftale for kvalitetsstrategien. De større projekter omkring sammenhæng i sundhedsvæsnet, som gennemføres i 2013 omfatter: Handleplan for den ældre medicinske patient Fælles medicinkort (FMK) Telecare Nord-projektet Differentieret behandlings- og udredningsret Forskningsindsats Som en del af regionens samlede forskningsstrategi er der afsat midler til en fortsættelse af regionens forskningsenhed for almen praksis. Forskningsenheden etableredes i 2010 og er forankret i Nordkap og Nordkaps bestyrelse. Forskningsenheden blev i første omgang oprettet med finansiering af midlertidige eksterne puljemidler. Formålet var dels at understøtte den faglige udvikling af almen praksis og dels at understøtte rekrutteringen af yngre læger til regionen ved at give muligheder for deltagelse i forskningsaktiviteter. Forskningsenheden har nu fungeret i 2 år og er veletableret i regionen. Der er etableret et større forskningsprojekt omkring rygområdet. Med sikringen af videreførelsen af forskningsenheden, bliver fokus i 2013 på udvidelse af antallet af forskningsaktiviteter samt etableringen af mindre forskningsprojekter for yngre læger Aftale om samarbejde mellem Fælles akutmodtagelser (FAM) og lægevagten Forhandlingerne om en aftale for samarbejde mellem FAM erne og lægevagten forventes afsluttet og implementeret i Aftalen skal være med til at skabe en samlet model for akutområdet, hvor integreret samarbejde skal være med til at sikre fokus på sammenhæng mellem lægevagtsordningen og det øvrige akutte beredskab i sekundær sektor. Strukturen for lægevagten i Region Nordjylland vil dels basere sig på samspillet med de tre FAM er, men også et decentralt lægevagtstilbud, som skal understøtte et lokalt akuttilbud til alle borgere i region. Aftalen skal beskrive samarbejdet mellem lægevagten og FAM, de steder hvor lægevagten har konsultationslokaler i FAM dvs. Thisted, Hjørring og på sigt Aalborg. Samarbejdet vil bl.a. omfatte modtagelse af patienter, overvågning af fælles ventefaciliteter, sygeplejersker i lægevagten og det ledelsesmæssige samarbejde Udmøntning af plan for sygehuse og speciallægepraksis I Plan for Sygehuse og Speciallægepraksis er der med henblik på øget koordinering på det ambulante område besluttet en gennemgang af de forskellige praksisspecialer i Region Nordjylland. Det er endvidere besluttet at etablere et fuldtidsydernummer i kardiologi i Brovst. 4

5 Strategi for speciallægepraksis Der er ikke hidtil sket en egentlig samlet planlægning for kapaciteten på henholdsvis sygehus- og speciallægepraksisområdet i Region Nordjylland. Det er en del af plan for Sygehuse og speciallægepraksis, at der skal gennemføres en proces med udarbejdelse af strategier inden for de enkelte praksisspecialer, som samlet skal udgøre Region Nordjyllands strategi på området. Behovet for en strategi bunder bl.a. i det faktum, at de nuværende 13 praksisspecialer er vidt forskellige for så vidt angår en række parametre, herunder aktuel speciallægekapacitet, rekrutteringsmuligheder, overenskomstmæssige forhold vedrørende henvisning samt graden af sammenfald mellem sundhedsopgaver der løses i henholdsvis praksis- og sygehusregi. Det er en overordnet målsætning, at de sundhedsfaglige ressourcer bruges bedst muligt på tværs af primær- og sekundærsektor. Det forudsætter, at der ses på den nuværende arbejdsdeling og en indsats for i højere grad at integrere de privatpraktiserende speciallæger i regionens samlede tilbud om specialiseret behandling. Der sker f.eks. til stadighed en faglig udvikling, som ofte indebærer, at stationær aktivitet kan omlægges til ambulant aktivitet. Denne udvikling skaber i sig selv et løbende behov for at vurdere, hvorvidt opgaver med fordel kan flyttes fra sygehuse til speciallægepraksis. Samtidig har det forudgående analysearbejde peget i retning af, at der også kan være praksisspecialer som kapacitetsmæssigt fremadrettet vil kunne komme til at spille en mindre central rolle i det samlede tilbud. Det er væsentligt, at beslutninger om flytning af opgaver træffes på et kvalificeret grundlag og under hensyntagen til politiske og faglige prioriteringer samt de økonomiske rammer på sundhedsområdet. Samtidig skal også aspekter som en eventuel betydning for uddannelse og forskning inddrages. Vurderingen af potentialet for øget sammentænkning forudsætter, at ændringer sker med dokumenteret høj kvalitet med udgangspunkt i fælles retningslinjer, og at den er økonomisk gavnlig for regionen. Der skal således ske en klarlægning af den nuværende arbejdsdeling samt en afdækning af potentialet ved flytning af opgaver på såvel kort som længere sigt. I den forbindelse skal det endvidere vurderes, om der er muligheder for opgaveflytning indenfor den eksisterende speciallægekapacitet og om dette vil have konsekvenser for kapaciteten. Afgørende vil være, at speciallægepraksis fortsat vil kunne løfte sin basisopgave. Strategiarbejdet iværksættes primo 2013 og forventes afsluttet ultimo Arbejdet er forankret i Primær Sundhed og indbefatter inddragelse af såvel de praktiserende speciallæger, sygehuse og psykiatri samt afdelingen for Sundhed, Planlægning og Kvalitet og Koncernøkonomi. I første omgang vil de to største praksisspecialer øjen- og øre-næse-hals specialerne blive gennemgået og efterfølgende de øvrige praksisspecialer. Etablering af kardiologisk fuldtidsydernummer i Brovst Det blev i plan for sygehuse og speciallægepraksis besluttet at oprette et fuldtidsydernummer i Brovst og samtidig nedlægge et eksisterende deltidsydernummer i Aalborg samt et overlægeydernummer i Brovst. Processen er gennemført og klinikken er etableret pr. 1. januar 2013 i lokaler i Jammerbugt Sundhedshus i Brovst. Det er sket ved en konvertering af det eksisterende deltidsydernummer til et fuldtidsydernummer. I den forbindelse har Regionsrådet godkendt en overgangsperiode på to år, hvor der også kan være klinikadresse i Aalborg. 5

6 3.2.2 Lægedækning på almenlægeområdet Rekrutteringsstrategi Samarbejdsudvalget for almenlæger gennemfører hvert år en høring af de praktiserende læger omkring deres ønsker til fremtidige patienttal og til evt. udvidelse af deres praksis med ekstra lægekapacitet. Høringen i efteråret 2012 viste, at der samlet i regionen var en netto ekstrakapacitet til optag af yderligere ca patienter hos de nuværende lægepraksis. Til sammenligning var den indmeldte netto kapacitet i 2011 på ca Kapaciteten er ikke jævnt fordelt på praksisområderne i regionen. Der er således fire områder (kommuner), hvor lægerne har meldt ind med negativ kapacitet. Det er Morsø, Thisted, Jammerbugt og Brønderslev. Det svarer til de fire områder, hvor der er vedtaget en rekrutteringsstrategi med mulighed for etableringstilskud og generationsskifteaftaler. Det kan således konstateres, at lægedækningssituationen generelt i regionen er forbedret, men at der fortsat er områder, hvor kapaciteten er presset. Samarbejdsudvalget behandlede på sit møde den 18. december 2012 lægedækningsberegningen. Udvalget besluttede at reducere det nuværende antal ydernumre i regionen med 17 ydernumre. Det indebærer, at det samlede antal ledige ydernumre i regionen p.t. er på 27. Fordelingen af disse på praksisområderne besluttes af Samarbejdsudvalget på det første møde i Rekrutteringsindsatser i 2013 I praksisudviklingsplanen for almen praksis er der beskrevet en række initiativer til generelt at fremme rekrutteringen til praksis i regionen. Herudover er der som tidligere nævnt vedtaget en strategi for anvendelse af individuelle rekrutteringsaftaler i de områder, hvor der dels er et meget presserende generationsskifteproblem samt et behov for udvidelse af den eksisterende lægekapacitet. Der er i alt mulighed for indgåelse af 21 aftaler, som kan omfatte generationsskifte eller nynedsættelse i kommunerne Thisted, Jammerbugt, Morsø og Brønderslev. Strategien omkring rekruttering i 2013 vil være en fortsættelse af disse indsatser. Primær Sundhed deltager i at sikre et attraktivt uddannelsesmiljø inden for specialet Almen medicin med det sigte, at medicinstuderende skal vælge regionen og specialet, når de skal vælge speciallægeuddannelse. Indsatsen omfatter bl.a. fyraftensmøder om En aften i almen praksis, hvor der bliver præsenteret faglige problemstillinger ud fra et almenpraksis-synspunkt. Arrangementet fungerer også som et forum for karrierevejledning. Alle uddannelseslæger i blokken almen medicin bliver tilbudt kursus i Etablering af egen praksis. Kurset har til hensigt at forberede de kommende praktiserende læger til at være virksomhedsejere, ledere, faglig ansvarlige osv. I 2013 bliver der opstartet et pilotprojekt med en form for mentorordning. Tilbuddet skal være med til at styrke de unge læger i overgangen fra uddannelsestagende til arbejdsgivere. Alle yngre læger tilbydes deltagelse i nordisk kongres for almen medicin. Formålet er, at fremme interessen for almen praksis og netværksdannelse i forhold til fremtidig nedsættelse i Region Nordjylland. Et fokusområde for rekrutteringsindsatsen er også speciallægeuddannelse kombineret med forskning/kvalitetsarbejde. Der arbejdes pt. på en strategi fra Forskningsenheden, som implementeres i

7 Individuelle rekrutteringsindsatser i 2013 Regionen igangsatte i 2012 Kampagnen Patienter søger gode hænder på baggrund af tillægget til Praksisudviklingsplanen om rekruttering. Der er kommet en del seriøse henvendelser i forbindelse med kampagnen. Der har været interesse for både Mors, Hurup, Pandrup, Brønderslev og Hjallerup. Det forventes således, at der vil være mulighed for indgåelse af flere aftaler. En af udfordringerne i forbindelse med rekruttering er jobs til ægtefæller. Regionen vil inddrage de relevante kommuner med henblik på hjælp til at afsøge mulighederne for job til en ægtefælle. Der er indgået aftale med en læge om nedsættelse medio marts 2013 på Mors i Behandlerhuset i Nykøbing. Aftalen er baseret på ydernummer på licens, dvs. at regionen stiller klinikken og personalet til rådighed. Lægen betaler et administrationsgebyr til regionen for anvendelsen af klinikken m.v. Som nævnt er der udpeget 4 kommuner, hvor der er mulighed for særlige aftaler om tilskud ved nedsættelse. For alle kommuner gælder, at såfremt, der opstår konkrete situationer omkring lægedækningsproblemer, vil en løsning i sidste ende være etableringen af en regionsdrevet klinik Fastholdelsesaftaler og plan for udfasning Som led i vedtagelsen af rekrutteringsstrategien har Regionsrådet også besluttet at anvendelsen af fastholdelsesaftaler skal udfases. Som nævnt er lægedækningssituationen bedret i flere områder, og der kan således være grundlag for en opsigelse af nogle af de indgåede fastholdelsesaftaler. Der vil dog fortsat være områder, også udover de 4 områder, der har indmeldt en negativ kapacitet, hvor det vil være nødvendigt at opretholde eksisterende fastholdelsesaftaler for at bevare den nuværende lægedækning. En strategi for udfasningen af fastholdelsesaftalerne baseres på en samlet vurdering af lægedækningssituationen i et område. Denne vurdering vil være relevant at foretage i forskellige situationer. Strategien kan således bygge på tre tilgange: I forbindelse med den årlige høring af kapaciteten i almen praksis, tages der konkrete stilling til, om kapaciteten i et område er forbedret i forhold til foregående år, således at evt. praksisophør kan håndteres indenfor den eksisterende kapacitet. Er dette tilfældet opsiges fastholdelsesaftaler i området. I forbindelse med besættelsen af ledige ydernumre i et område vurderes hver gang om kapaciteten i området forbedres tilstrækkeligt til, at evt. praksisophør kan håndteres indenfor den eksisterende kapacitet. Er dette tilfældet opsiges fastholdelsesaftaler i området. Ved konkrete situationer, hvor yngre læger ønsker at overtage ydernumre i et område med fastholdelsesaftaler, opsiges fastholdelsesaftaler, såfremt det er klart, at den ældre læge har mulighed for at afhænde sin praksis. Regionen har p.t. indgået 30 fastholdelsesaftaler. Aftalerne kan opsiges med et varsel på 3 mdr. 6 aftaler ophører i 2013, da lægerne har varslet ophør i praksis. Herudover er det administrationens vurdering, at der vil være mulighed for opsigelse af yderligere et antal aftaler i områder med forbedret lægedækning. Opsigelse af fastholdelsesaftaler godkendes altid af Forretningsudvalget. 7

8 Behandlerhuse Region Nordjylland ønsker at understøtte en udvikling mod etablering af flere sundhedshuse i områder, hvor der er interesse for det hos såvel kommune, region og de praktiserende læger. Sundhedshuse ses både som et væsentligt element til en bæredygtig praksisstruktur og som en vigtig del i planerne for rekruttering og fastholdelse af alment praktiserende læger i Region Nordjylland. Dette er baseret fra erfaringerne fra bl.a. Den Erhvervsdrivende Fond Thisted Behandlerhus og Den Erhvervsdrivende Fond Morsø Behandlerhuse (med lokaler i Nykøbing M. og Ø. Jølby), som begge er praksisfællesskaber, Regionen bruger aktivt i rekrutteringsarbejdet. Det nyetablerede Sundheds- og Kvartershus i Aalborg Øst tænker Regionen ligeledes ind i en rekrutteringssammenhæng. Samtidig har huset, qua sin størrelse og den sundhedsfaglige ekspertise, der er samlet i huset, et potentiale med hensyn til arbejdet med kvalitet og organisationsudvikling. Regionen er desuden i gang med at etablere 4 nye sundhedshuse i områder, hvor der mangler læger. I Hurup (Thisted Kommune) og Pandrup (Jammerbugt Kommune) står der nye sundhedshuse klar til september I Brønderslev (Brønderslev Kommune) og Sæby (Frederikshavn Kommune) er Regionen også ved at etablere sundhedshuse her skal de dog også indeholde kommunale sundhedsaktiviteter. Disse huse skal danne rammen om større professionelle miljøer, for derigennem at styrke fagligheden, samarbejdet og kvaliteten i opgaveløsningen på tværs. Sundhedshusene i Sæby og Brønderslev forventes færdige i Styring herunder økonomistyring Udbud af administrations- og afregningssystem på Praksisområdet Region Nordjyllands administration af og afregning med regionens ca privatpraktiserende ydere (almen læger, speciallæger m.v.) sker som for de øvrige regioner via et IT-baseret system drevet af CSC. Systemets data danner også grundlaget for Region Nordjyllands planlægning af de respektive overenskomstområder, ligesom data indgår i den overordnede regionale sundhedsplanlægning. Derudover anvendes data i forhold til økonomiopfølgning og kontrol, herunder med enkeltydere. Systemet generer derudover data til brugerfladen på Sundhed.dk, hvor ydere og borgere kan hente forskellige typer af information. Endelig udveksler systemet data med en række øvrige systemer, herunder med landets kommuner i forhold til bl.a. lægevalg. Der er tale om et system og et kontraktforhold der stammer tilbage til starten af 1990 erne. Der er sket løbende kontraktforlængelser og udvikling af systemet, men det har aldrig været udbudt, ligesom kontraktgrundlaget ikke er af en standard, der svarer til kravene til et sådant i dag. Ved regionernes etablering blev de eksisterende kontrakter med leverandøren således videreført. Regionerne og kommunerne har sammen vurderet denne situation og fundet det nødvendigt at gennemføre et samlet udbud af en systemløsning til praksisområdet. Udbuddet gennemføres således som et fællesregionalt udbud i regi af RSI (Regionernes Sundheds IT) med deltagelse af alle landets kommuner via KL. Udbuddet er begrundet i en for nuværende monopollignende situation med et historisk betinget uklart og mangegrenet kontraktgrundlag, hvor der ikke er klare bestemmelser om en række forhold, herunder centrale emner som ejerskab til data og udvikling af systemet. Derudover har systemet et forbedringspotentiale i forhold til fleksibilitet samt understøttelse af planlægning og skabelse af de nødvendige datagrundlag som led i ledelsesinformation. 8

9 Formålet med et udbud er derfor: Konkurrenceprøvning sikring af, at omkostningsniveauet passer til den løsning, der leveres. Skabelse af et fælles kommunalt og regionalt kontraktgrundlag, som fastslår ejerskab til data, sikrer et system der løbende kan udvikles og giver mulighed for løbende konkurrenceafprøvning Sikre et forbedret grundlag for styring, planlægning, udvikling, kontrol og validering igennem en fleksibel systemunderstøttelse Implementere en fleksibel løsning, som kan udvikles i takt med at krav, behov, regler og overenskomster ændrer sig Implementere fleksible integrationer med omverdenen herunder specielt ydere, borgere og offentlige instanser. Det er således forventningen, at: Der kan indgås kontrakt om et mere brugervenligt og intuitivt system, der om muligt i højere grad end i dag systemunderstøtter kontrollen af det regningsmateriale de enkelte ydere sender frem. Der vil ske en forbedring i dataunderstøttelsen af regionernes planlægning (såvel overordnet som på det enkelte yderområde), ledelsesinformation og mulighed for at udveksle data. Der vil blive forbedrede muligheder for controlling, som også påpeget af Rigsrevisionen, jf. pkt Udbuddet gennemføres som et fællesregionalt udbud i regi af RSI med deltagelse af kommunerne ved KL med Region Hovedstaden som ankerregion. Der er således udarbejdet businesscase, som er godkendt af RSI. Alle regioner har dedikeret ressourcer til projektet. For Region Nordjyllands vedkommende er der tale om direkte deltagelse i projektet fra Primær Sundhed samt KoncernIT. Der er i forbindelse med vedtagelse af budget 2013 for Region Nordjylland afsat midler på regionens budget til såvel projekt- som anskaffelsesomkostninger. Efter den godkendte tidsplan forventes projektet gennemført og en ny løsning implementeret med udgangen af Der arbejdes dog kontinuerligt på at afkorte denne proces. Der er henset til projektets kompleksitet og omfang er afsat relativt lang tid til implementering. Det forventes efter en yderligere kvalificering, at implementeringstiden vil kunne afkortes væsentligt. Region Nordjylland har på budgettet afsat de i businesscasen estimerede midler til gennemførelse af projekt og udvikling af nyt system via puljen til IT investeringer Opfølgning på Rigsrevisionens rapport om aktiviteter og udgifter i Praksissektoren Statsrevisorerne afgav 29. august 2012 på baggrund af rapport fra Rigsrevisionen beretning nr. 17/ om aktiviteter og udgifter i Praksissektoren. Regionsrådet modtog orientering herom i forbindelse med forhandlingerne om budget 2013, ligesom Regionsrådet på mødet den 13. november 2012 godkendte et høringssvar til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse (herefter Sundhedsministeriet) til brug for ministeriets besvarelse til Statsrevisorerne. Rigsrevisionen iværksatte i november 2011 på eget initiativ en undersøgelse af praksissektoren. Formålet var at kortlægge de overordnede rammer for styringen af praksissektoren, herunder af- 9

10 dække reguleringen på området, og undersøge, om Finansministeriet, Sundhedsministeriet og regionerne sikrer en tilfredsstillende styring af aktiviteter og udgifter i praksissektoren. Rigsrevisionen undersøgelse havde udgangspunkt i besvarelse af følgende spørgsmål: Hvilke rammer og krav i lovgivningen og i økonomiaftalerne med regionerne danner grundlag for styring af aktiviteter og udgifter i praksissektoren? Kan regionerne på tilfredsstillende vis styre, herunder planlægge og påvirke, aktiviteter og udgifter i praksissektoren? Kan regionerne på tilfredsstillende vis kontrollere og følge op på aktiviteter og udgifter i praksissektoren? Kvaliteten af ydelserne i praksissektoren var ikke en del af undersøgelsen. Som led i undersøgelsen indgik udover et væsentligt skriftligt materiale leveret at Finansministeriet, Sundhedsministeriet, Danske Regioner og de enkelte regioner desuden en interviewrunde med ledere og medarbejdere fra praksisafdelingerne i de 5 regioner. Rigsrevisionen havde derudover møder med de enkelte yderorganisationer, der er overenskomst med. Rigsrevisionens notater og udkast til beretning har været til høring i regionerne. Statsrevisorernes konklusioner Statsrevisorerne konkluderede på baggrund af Rigsrevisionens undersøgelse, at der er udfordringer i forhold til de overordnede rammebetingelser, idet: Der er få overordnede rammer og lovkrav til styringen af regionernes økonomiske ansvar over for praksissektoren De specifikke aktiviteter og udgifter fastsættes ved aftaler efter forhandling mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og praksissektorens organisationer. Aktivitetsniveauet i praksissektoren er i høj grad styret af borgernes efterspørgsel, og der er få begrænsninger på det antal ydelser, som den enkelte borger kan modtage. Honorarsystemet betyder således, at der betales for det leverede antal ydelser, og regionerne har derfor vanskeligt ved at budgettere udgifterne præcist og har ringe muligheder for at påvirke forbruget. Statsrevisorerne konkluderer endvidere, at regionerne heller ikke har tilfredsstillende muligheder for at kontrollere, hvilke ydelser borgerne modtager, og om honoraret modsvarer den modtagne ydelse. Dertil kommer, at en væsentlig del af kontrollen med forbruget og kompetencen til at sanktionere afgøres i samarbejdsudvalg med ligelig repræsentation fra regioner og praksissektorens organisationer. Status for Region Nordjylland Primær Sundhed har løbende, herunder i samarbejde med de øvrige regioner, styrket controllingindsatsen gennem de sidste år såvel i forhold til kontrolstatistik og anden individuel kontrol med ydere som mere generelle indsatsområder via samarbejdsudvalgene. Primær Sundhed gennemgår løbende sine afregningsprocedurer, ligesom det nuværende IT-baserede afregningssystem løbende udvikles med henblik på at understøtte en optimering af afregningsprocesser og controlling. Med henblik på yderligere at styrke denne indsats har Primær Sundhed indenfor eksisterende normering iværksat en omorganisering og i den forbindelse prioriteret ansættelse af en medarbejder med kompetencer inden for controlling dedikeret til en styrkelse og yderligere kvalificering af 10

11 regionens controllingindsats. Denne medarbejder skal endvidere have fokus på og stå for en øget koordinering og samarbejde med de øvrige regioner. Fællesregional indsats Der foregår i regi af Danske Regioner et arbejde med udarbejdelse og implementering af en fællesregional strategi i forhold til controlling. Primær Sundhed deltager i dette arbejde. Strategien skal bl.a. medvirke til at sikre, at controlling sker ud fra det samme grundlag i de 5 regioner. Der vil blive redegjort nærmere herfor på mødet. 4. Forebyggelses- og Sundhedsaftaler Almen praksis indgår som en væsentlig part i samarbejdet omkring sundhedsaftalerne. Der er således behov for et tæt samarbejde med almen praksis både omkring udvikling af aftaler samt implementering af disse. Almen praksis er repræsenteret i de relevante fora omkring sundhedsaftalerne herunder Sundhedskoordinationsudvalget - via PLO Nordjylland. I forhold til implementering af konkrete indsatser og projekter inddrages kvalitetsenheden Nordkap. Primær Sundhed indgår i samarbejdet omkring sundhedsaftalerne sammen med PLO og Nordkap for at sikre sammenhængen til arbejdet i Samarbejdsudvalget for almen læger, udviklingen af praksisudviklingsplanen samt sikring af aftalegrundlaget i forhold til overenskomstområdet, når almen praksis skal udføre opgaver udover det aftalte i overenskomsten. Der er ligeledes fokus på at sikre sammenhæng til arbejdet i de politiske styregrupper for sundhedsaftalerne. I forbindelse med udviklingen af sundhedsaftalerne afholdtes møder i alle kommuner med de praktiserende læger med henblik på at informere om indholdet i sundhedsaftalerne. Disse dialogmøder følges løbende op af, når der igangsættes nye indsatser. I 2013 vil der bl.a. være fokus på implementering af indsatserne i handleplanen for den ældre medicinske patient. 5. Afrunding I løbet af 2013 forventes de enkelte enheder at sikre opfølgning på de beskrevne initiativer. Dette indgår naturligt i forbindelse med de kvartalsvise afrapporteringer (Økonomirapporter), der forelægges det politiske niveau igennem

12 Handleplan 2013 Primær Sundhed Niels Bohrs Vej Aalborg Øst Januar 2013 Læs mere om Region Nordjylland på 12