Apopleksi og neuropædagogik Scandic Hotel Odense d. 3.oktober 2011 Videncenter for Handicap og Socialpsykiatri & ÆldreForum

Transkript

1 Apopleksi og neuropædagogik Scandic Hotel Odense d. 3.oktober 2011 Videncenter for Handicap og Socialpsykiatri & ÆldreForum Bente Juul, neuropædagog, PD psyk. Susanne Bommelund, fysioterapeut, SD formidling og klinisk udd. Hjerneskaderådgivningen, Fyn VISO leverandør

2 Menneskesyn Hermeneutisk- fænomenologisk Egne leveregler Værdigrundlag

3 Vigtigt at man gør sig sine overvejelser hvad er det egentlig man foretager sig med mennesker man vil hjælpe? Bevidsthed om magt Menneskesyn Menneskesynet bestemmer måden vi behandler hinanden på jo snævrere menneskesyn desto større ligegyldighed Enhver der skal hjælpe et andet menneske, må være sig sit menneskesyn bevidst

4 Livskvalitet er en udfordring Ydre livsvilkår Bolig, arbejde, økonomi Livskvalitet Mellemmenneskelige forhold Partner, venner, egne børn m.fl. Den indre psykologiske tilstand Engagement, energi, frihed, selvtillid, tryghed, følelsesoplevelser, glæde

5 Hvad er neuropædagogik Sigtet med neuropædagogik er at gøre borgeren så selvhjulpen som muligt via en kognitiv, ressourcefokuseret og anerkendende tilgang. Neuropædagogik bygger både på kognitive videnskaber og på neurofaglig indsats. Neurologi neuropsykologi neuropædagogik

6 Fortolkning af kognitive vanskeligheder Pædagogisk fortolkningsramme: Neuropæd. fortolkningsramme: Modstand og ligegyldighed Doven Negativ indstilling Manglende engagement Manglende vilje Aggressiv udadreagerende Sex fikseret Initerings-vanskeligheder Nedsat mentalt tempo Opmærksomheds-vanskeligheder Hukommelses-vanskeligheder Nedsat overblik utryg Impulsstyrret

7 Forudsætning er viden om: Hvilke områder af hjernen er beskadiget Hvilke symptomer udviser den hjerneskadede i praksis Den grundlæggende personlighed Hvilke læringsstrategier er mest hensigtsmæssige i en given situation?

8 Neuropædagogik? Det absolut vigtigste begreb i Neuropædagogik- er udredning! Og udredning kræver, at man har viden om hjernens funktioner, den konkrete hjerneskade, den grundlæggende personlighed, viden om andre sygdomsbilleder og diagnoser og om borgerens tidligere liv. Neuropædagogisk arbejde kræver, at man arbejder tværfagligt. Tværfaglighed er og bliver omdrejningspunktet

9 Neuropædagogik = fælles referenceramme Pårørende Sosu. ass Pædagog Sygeplejerske Ergoterapeut Teamleder Sosu. hjælper Logopæd Fysioterapeut Værkstedsmedarbejder Læge Centerleder

10 Neuropædagogik i praksis Skræddersyede tiltag der tager hensyn til: Identitet Ressourcer Vanskeligheder (kognition, sansning, perception) Mål (borgerens) i samspil med pers. faglighed Behov (borgerens) Formål: succesoplevelser der kan fremme motivation og livskvalitet

11 Neuropædagogens 5 kompetencer 1. Indhente den nødvendige viden 2. Systematik 3. Kritisk sans 4. Skriftlighed 5. Samarbejde

12 Pædagogiske kasketter Detektiv: Analyse og udredning Kaptajn: Ordre: gør sådan og sådan Antropolog: Viden hentes ind ved deltagelse Guide: Skabe bevægelse, mening og læring

13 Case Søren Madsen (SM) er 69 år. SM har indtil han blev 65 år haft egen praksis som praktiserende læge i en mindre by i Vestjylland. Til trods for at SM er pensioneret kigger han dagligt forbi lægepraksisen. SM er gift med Inge Marie (tidl. sygeplejerske på det lokale plejehjem) og tilsammen har de 2 børn. Fritidsinteresser: lystfiskeri, speciale i fluefiskeri/havfiskeri. Cyklede dagligt ca.10km.

14 Sygdomshistorie D. 6. juni 2010 falder SM pludselig bevidstløs om ved morgenbordet og han indlægges akut på hospitalet. Scanningsbilleder viste en stor hjerneblødning i højre side af hjernen i a. cerebri media gebetet. Herudover sås substanstab i venstre frontallap, forenelig med følger efter en tidligere blodprop. Forløbet kompliceres af at SM får hydrocephalus og der må anlægges dræn. SM overflyttes til en genoptræningsafd. men han udskrives temmelig hurtigt, da han ikke umiddelbart profiterer af træning pga. manglende sygdomsindsigt og mange smerter. SM udskrives til plejehjemmet i den by hvor han bor.

15 Følgevirkninger Ved udskrivelsen beskrives: - venstresidig lammelse. - føleforstyrrelser, med bl.a. smerter ved berøring. - venstresidig hemianopsi. - nedsat initiativ. - nedsat sygdomsindsigt. SM har behov for hjælp i alle forflytninger og dagligdags situationer. Han færdes selvstændigt i en manuel kørestol, men støder ofte ind i genstande eller går i stå midt i rummet.

16 Personalets udsagn efter 4 måneder: 1. Når SM sidder i sin kørestol sover han meget. 2. SM har smerter i venstre arm/ben når han forflyttes og når han hjælpes med personlighygiejne mm. 3. Personalet føler at SM har en krænkende og uhæmmet adfærd. 4. SM siger at han kan en hel masse det skal jeg nok klare men der sker ikke noget. 5. Er ikke realistisk skal pers. korrigere SM? 6. Mangler sygdomsindsigt - men er læge? 7. Bliver vred ved konfrontation. 8. Er mere vredladen om aftenen.

17 Neuropædagogik = analyse Hvordan vil I foretage en udredning af case personen? Aktiv pause Vi ses igen kl

18 Udviklingsplan En metode til at kortlægge borgerens ressourcer og vanskeligheder. Vurdere borgerens behov for støtte/hjælp samt udvikle egnede strategier i dagligdagen.

19 Ressourcer SM er tidligere læge Omsorgsfuld tidligere meget vellidt og respekteret i byen Kan tale og forstå Har meninger Følger med i nyheder på TV og Radio Kan bruge højre arm og ben Har god hukommelse fra tidligere vil gerne fortælle

20 Vanskeligheder: Venstresidig hemiparese med forhøjet muskeltonus, begyndende kontrakturer Nedsat kropsfornemmelse pga. nedsat overflade- og kinæstetisk sensibilitet Smerter ved berøring af venstre kropshalvdel Rum-retnings forstyrrelser Upassende adfærd i visse situationer Nedsat initiativ Nedsat sygdomsindsigt

21 Udvikling af neuropædagogisk strategi: Problemstilling Årsag Behov Tilgang En for personalet grænseoverskriden de adfærd if. personlighygiejne

22 5 min. opgave: Vend dig mod din sidemand: Hvad tror I at der er årsagen til problemstillingen? Hvad har SM behov for? Hvilken tilgang er hensigtsmæssig?

23 Udvikling af neuropædagogisk strategi: Problemstilling Årsag Behov Tilgang En for personalet grænseoverskriden de adfærd ifm. personlighygiejne Impulsstyrret pga. hjerneskade i frontallap, der bl.a. styrer vores adfærd Hjælp til kontrol! Afklaring af om der er et seksuelt behov Dresskode til personalet. Stopsignal/aflednin g ifm. personlig hygiejne Ensartet tilgang if. hvor meget han må røre personalet. Observation og samtale ift. seksualitet

24 Udvikling af neuropædagogisk strategi: Problemstilling Årsag Behov Tilgang SM orienterer sig ikke mod venstre og støder ind i møbler mm. Spiser kun det der ligger på højre side af tallerkenen

25 5 min. opgave: Vend dig mod din sidemand: Hvad tror I at der er årsagen til problemstillingen? Hvad har SM behov for? Hvilken tilgang er hensigtsmæssig?

26 Udvikling af neuropædagogisk strategi: Problemstilling Årsag Behov Tilgang SM orienterer sig ikke mod venstre og støder ind i møbler mm. Spiser kun det der ligger på højre side af tallerkenen Hjerneblødning i højre a. media gebet medførende at hjernen ikke registrerer sanse input fra synet, og føle-muskelledsansen fra venstre side af kroppen. At blive gjort opmærksom på sin venstre side i alle situationer Stå på venstre side stimulere med tale og berøring. Indlære hjælpesætninger Fyrtårns strategien

27 Udvikling af neuropædagogisk strategi: Problemstilling Årsag Behov Tilgang Smerter ved berøring af venstre kropshalvdel Sensibilitets forstyrrelser Neurogene smerter At blive mødt på en anerkendende måde if. smerte problematikken. Hjælp til at komme væk fra smerteoplevelsen da der ikke er nogen reel fare. Samtale med SM hvor man trækker på hans ressourcer som læge. Personalet skal nedtone generel snak om smerte. Personalet skal aflede når SM giver udtryk for smerte.

28 Forandringscirkel: Særligt skema der hjælper til at gennemføre forandringsprocesser og sikre at man hele tiden lærer af sine forsøg.

29 Forandringscirklen jf. Knud Ramian Mål: Plan: Hvem gør hvad? Hvornår? Tegn? Testperiode: Dokumenter: Hvad gjorde vi? Hvad skete der? Juster: Hvad lærte vi? Hvad skal ændres? Sammenlign/refleksion: Opnåede vi det vi ville og hvorfor eller ikke?

30 Neuropædagogisk indsats i direkte kontakt med den apopleksiramte person En væsentlig forudsætning er viden om hjernen og hjernens funktioner Viden om det præmorbide liv Autenticitet Relationsarbejde Strategisk tænkning/didaktiske overvejelser Reflekterende praktiker

31 Vær opmærksom på! Bevidsthed om hvilken adfærd og udstråling du har overfor borgeren (sprogligt og kropsligt) Opmærksomhed på spejlneuroners betydning Hvilke relationskompetencer ønsker du at udvikle? Lade andre hjælpe med at evaluere på din tilgang Øve øve og øve uden at være bange for at fremstå mindre relationskompetent VISO udredning/specielrådgivning

32 Citater: Livet er en stil der skal rettes, et mysterium der skal foldes ud Citat: Benny Andersen Livet er ikke et problem men et privilegium Citat. Bjarne Lenau Henriksen

33 Måske har I fået noget at tænke over!

34 Tak for i dag!