Tre er et umage par. Disposition: Om undersøgelsen Kommunikation Relationer Familiemedlemmer Fremtidsperspektiver

Transkript

1 Tolkning - udfordringer og muligheder Projektleder, antropolog Center for Folkesundhed, Region Midtjylland

2 Tre er et umage par Disposition: Om undersøgelsen Kommunikation Relationer Familiemedlemmer Fremtidsperspektiver

3 Metode Kvantitativ Spørgeskema (N=641) Kvalitativ Interviews Observationer Litteraturstudie

4 Når patienten ikke taler dansk For patienten: Mindre tilfredshed med konsultationen Færre kommentarer og spørgsmål Dårligere forståelse af diagnose og behandling, egenomsorg og forebyggelse For behandleren: Oplevelse af at patienten er mere tidskrævende Oplevelse af stress og faglig usikkerhed Accept af en lavere kvalitet i konsultationen

5 Problemstillinger i tolkede samtaler Tidspres Er symptomer forstået korrekt Tolkens kvalifikationer Interkulturel Kommunikation Forstår patienten diagnose og behandling? Relationen mellem tolk og patient

6 To vigtige problemstillinger: Kommunikationen: Oversætter tolken det, der bliver sagt? Relationerne: Betyder forholdet mellem tolk og patient noget for, hvad der siges og oversættes i konsultationen? Center for Folkesundhed, Region Midtjylland

7 Den professionelle tolk Organisering Arbejdsforhold Uddannelsesniveau Hvad er tolkens opgave?

8 Tolken skal bare oversætte det, der bliver sagt Sundhedsprofessionel T o l k Patient

9 Situationer, der udfordrer stringent tolkning Direkte oversættelse forstyrrer kommunikationen Udsagn forventes at skabe konflikt Tolken påvirkes af situationen Tolkens samarbejdspartnere er uvante tolkebrugere

10 Jeg havde engang en konsultation med en diabetespatient, og vi var lige gået i gang og så vente tolken sig rundt og førte en laaaang samtale med patienten. Og så vendte han sig mod mig og sagde: Nu har jeg forklaret hende (patienten), hvordan det hænger sammen. Kvindelig, dansk læge Mange gange så snakker de (læge og patient) lige forbi hinanden. Selvom det ikke er min opgave at styre to voksne mennesker, så gør jeg det alligevel, for ellers kan jeg ikke udføre mit arbejde. Kvindelig, tyrkisk tolk

11 Metakommunikation Tolk Sundhedsprofessionel Patient Neutralitet Distance Subjektivitet Deltagelse

12 Hvordan understøttes stringent tolkning Parterne taler i korte sætninger og holder passende pauser Parterne taler til hinanden og involverer ikke tolken i samtalen Parterne stiller kun et spørgsmål ad gangen Hvad betyder det for kommunikationen?

13 To vigtige problemstillinger: Kommunikationen: Oversætter tolken det, der bliver sagt? Relationerne: Betyder forholdet mellem tolk og patient noget for, hvad der siges og oversættes i konsultationen?

14 Kende for godt? Uanset om tolken er familiær eller professionel, så kan jeg da godt som læge spørge mig selv: Kender de hinanden for godt? Får jeg det hele at vide? Det kan jeg da godt sidde og tænke over i en konsultation. (Praktiserende læge)

15 Mulige konsekvenser af at kende for godt Ikke alt bliver sagt Ikke alt bliver oversat Tolk og patient kommunikerer udenom den sundhedsprofessionelle Tolken holder med patienten Center for Folkesundhed, Region Midtjylland Folkesundhedsdage 2008

16 Daglig praksis Bestilling af patientens tolk Patient og tolk venter sammen

17 Tolken som tilnærmelsesvis pårørende Vi venter sammen med vores patienter og deres familie. De spørger om hvem jeg er og hvor jeg kommer fra, hvor gammel jeg er. Det kan være de har flotte sønner, der er klar til at blive gift og spørger, hvem min far er og hvor han bor? De sige, at jeg er en køn og klog pige og så videre. Det er pinligt, rigtig pinligt. Og plus at jeg pludselig føler, at jeg er i familie med patienten eller psykolog til patienten fordi de hælder det hele over på mig. Jeg skal høre deres problemer før lægen skal høre det hele. ( ) De siger Husk at sige sådan og sådan, når vi kommer ind til læge. Men det er ikke tolken job.( ) Jeg er tolk. Jeg er ikke patientens datter. (Tolk) Center for Folkesundhed, Region Midtjylland Folkesundhedsdage 2008

18 Tolkens position Tolk Sygeplejerske Pårørende Læge Patient

19 Hvad kan den sundhedsprofessionelle gøre Tolken venter i personale- eller samtalerum Tolken opretholder professionel rolle og undgår at blive tilnærmelsesvis pårørende Sundhedsprofessionelle bestiller tolke som de føler sig trygge ved kontinuitet for den sundhedsprofessionelle er også vigtig Sætte rammerne for samtalen

20 Hvilken type tolk anvendes? Læger (n=70) Sygeplejersker (n=149) Hospitaler Altid/ ofte Ind imellem Sjældent / aldrig Altid/ Ofte Ind imellem Sjældent / aldrig Professionel (tilstedeværende) 79 % 11 % 10 % 65 % 26 % 9 % Familiær (voksen) 55 % 33 % 12 % 50 % 42 % 8 % Familiær (barn under 16) 16 % 28 % 56 % 9 % 23 % 68 % Professionel (telefontolk) 8 % 3 % 89 % 15 % 17 % 68 % Anden tosproget person (fx kollega) 3 % 23 % 74 % 3 % 23 % 74 %

21 Den familiære tolk Et nødvendigt onde? Manglende faglighed Sprogbeherskelse Tavshedspligt Personlige relationers indflydelse En ressource for patienten? Tillid og tryghed En ekstra stemme En ressource for alle? Hvornår kan vi bruge de pårørende? Under hvilke betingelser

22 Brug af familiære tolke Vurder situationen: Hvad, hvem, hvorfor, hvordan? Informer parterne: Der er stor forskel på at være pårørende og tolk. Det er svært at være begge dele samtidig Hvad forventer du af den familiære tolk? Evaluer løbende: Kropssprog Det er altid problematisk at bruge børn som tolke

23 At sætte rammerne (fx) Dette er vores tolk. Hun er en neutral person, som skal hjælpe os med at tale sammen og hun har tavshedspligt. Vores tolk oversætter alt det, vi siger. Hvis tolken ikke kan det eller bliver nødt til at spørge om noget, så skal vi have det at vide. Det er vigtigt, at vi begge taler i korte sætninger og giver tolken tid til at tolke. Har du nogle spørgsmål til tolken eller tolkningen inden vi starter?

24 Den sundhedsprofessionelle bør huske følgende: Det er dig, der beslutter og har ansvar for på hvilket niveau patienten skal have mulighed for at udtrykke sig: Tid Type af tolk Rammer for samtalen

25 Fremtidsperspektiver: Uddannelse Brugerbetaling Teletolkning

26 Tre er et umage par Rapporten findes på: (Publikationer/sundhedsfremme) Jeg findes på: