Baggrund for emnet: Udfordring i klinisk praksis Patient med agiteret adfærd har statistisk dårligere outcomes Der findes beskrivelser og

Transkript

1 Marie Schmidt, afdelingssygeplejerske Nerurologi og Fysio-ergoterapi, Hospitalsenheden Vest

2 Baggrund for emnet: Udfordring i klinisk praksis Patient med agiteret adfærd har statistisk dårligere outcomes Der findes beskrivelser og måleredskaber af agiteret adfærd, men interventioner

3 Agiteret adfærd Konfus, vandrene, raskløs, angst, urolig, kamplystende adfærd, aggression, manglende styring af adfærd, verbale overgreb, impulsstyret, manglende evne til at samarbejde. (Becker 2012; Wolffbrandt, Poulsen et. al. 2013; Singh, Venkateshwara et. al. 2014)

4 Hvordan finde frem til mulige interventioner? Fokusgruppeinterview med sygeplejersker på Højt specialiseret afsnit i kognitiv afd. på Hammel Neurocenter. Hermeneutisk analyse

5 Sygeplejerskens samspil med patienten Sygeplejerskens egenskaber Sygeplejerskens rammer Pårørende inddragelse

6 - Sygeplejerskens samspil med patienten Baggrund for agiteret adfærd Skabe tillidsfuld relation til patienten Kreativitet Neuropædagogik

7 - Sygeplejerskens samspil med patienten Baggrund for agiteret adfærd Manglende døgnrytme Smerter Udskillelesesproblematikker Over- og understimulering Medicinsk bivirkning Patienten oplever modstand For store krav i aktivitet Overgreb på patienten Angst Manglende mening af aktivitet

8 - Sygeplejerskens samspil med patienten Baggrund for agiteret adfærd Udskillelsesproblematikker: en patient som var agiteret og tiltagende motorisk urolige og han havde mavesmerter og man gav morfin iv og det havde han fået rigtig mange dage og så havde de stået med det en aften og weekend hvor de bare havde givet olieindhældning og al mulig for de kunne bare se at han obstiperet og så var han på toilettet - det var virkelig det og så var han bare en hel hel anden patient, der var ekstreme forandring fra vild og voldsom i PTA og agiteret og så viste det sig faktisk at det var noget helt andet der egentlig havde udløst den agiteret adfærd Smerter: En kæmpe byld ved sonden efter behandling.har han fuldstændig ændret sig

9 - Sygeplejerskens samspil med patienten Baggrund for agiteret adfærd Patienten oplever modstand det der lille ord nej, rigtig tit hen over vores læber, og det gør bare noget ved patienterne når vi siger NEJ. Det der med at man ligesom sætter begrænsninger, det er ligesom rød klud

10 - Sygeplejerskens samspil med patienten Skabe tillidsfuld relation til patienten Give patienten tid hun (sygeplejersken) kommer ind på stuen og siger godmorgen og så begynder hun sådan at trække gardinerne lidt fra, hun rydder lidt op. Altså hun har egentlig ikke været henne sån rigtig henne og røre ved patienten overhovedet. Hun går bare sådan lidt rundt inde på stuen og pusler lidt og sådan noget og nærmere sig så cirkler hun sådan lidt rundt og så nærmere hun sig faktisk lige så stille sengen Respekt Ydmyghed så er vi på den her togtur, men nu holder toget ind her og så står vi af, altså for simpelthen, jamen lige være det samme sted og så måske guide dem

11 Sygeplejerskens samspil med patienten Sygeplejerskens egenskaber Sygeplejerskens rammer Pårørende inddragelse

12 - Sygeplejerskens egenskaber Erfaring Kropssprog og indre ro

13 - Sygeplejerskens egenskaber Kropssprog og indre ro: hvis man er lidt bange, inden man går derind, så er man måske også lidt mere udsat for, der sker noget, fordi at det man kommer til og afspejle, så kommer der sådan noget uro ud af en, som man ikke kan styre og jeg tror man er lidt mere udsat, hvis man ikke har den rigtige ro, altså den indre ro, den virkelige indre ro. man skal faktisk turde og gå ind og tænke, jamen, jeg kan risikere at få en på lampen. det faktisk er rigtig godt at arbejde tæt på dem men jeg tror bare, at det giver et eller andet, at du får lagt den rolige hånd på dem, og de kan få lov at mærke, det er ikke sådan en hånd her, der ryster, der kommer hen til dem. Det er faktisk en hånd, som mener, at det her tør jeg godt være i, og det har jeg det rigtig godt med

14 Sygeplejerskens samspil med patienten Sygeplejerskens egenskaber Sygeplejerskens rammer Pårørende inddragelse

15 - Pårørende inddragelse Samarbejde Sygeplejersken som rollemodel

16 - Pårørende inddragelse Samarbejde han (patienten) blev også mere og mere agiteret af, at han skulle bare hjem og det var bare slet ikke rigtig, han skulle have inviteret gæster til middag og sådan noget, hvor vi så ringer til den pårørende og siger vi har den her situation så ringer hun (pårørende) til ham og han bliver faktisk beroliget hvor han selv kunne komme ud til os, nå, men nu har jeg snakket med min datter og hun siger jeg skal blive her til i morgen, så kommer hun, altså hvor situationen var vendt 180 grader.

17 - Pårørende inddragelse Sygeplejersken som rollemodel Hjælpe med at lære patienten at kende Lære at læse og tolke patientens tegn Vise mod

18 - Sygeplejerskens rammer Sygeplejerskens samspil med patienten Sygeplejerskens egenskaber Sygeplejerskens rammer Pårørende inddragelse

19 - Sygeplejerskens rammer Kollegial samarbejde Organisatoriske rammer

20 - Sygeplejerskens rammer Organisatoriske rammer Superversion Bemanding Kontinuitet Afdelingens patient Sikkerhed Andre patienter på afdelingen

21 - Sygeplejerskens rammer Kontinuitet: går jo også bedre, hvis man har nogle flere dage i træk, hvor man måske endda har den samme 2 er, som man kører det parløb

22 - De tre vigtigste pointer Få italesat hvordan man skaber en tillidsfuld relation til patienten Sikre patientens grundlæggende behov (sygeplejerskens bevarende funktion) Skab en meningsfuld kontekst