Social og Sundhedsudvalget

Transkript

1 Social og Sundhedsudvalget Implementering af model for triagering i Furesø Kommune Anette Melin, Sundhedskonsulent Sundhedsstrategisk Enhed Tlf anme@furesoe.dk

2 Overblik over præsentationen Hvorfor model for triage i Furesø Kommune Projektorganisering og implementeringsfaser Triagens omdrejningspunkter Aktuelle billede og udfordringer Erfaringer Status på triagen Borgerprofil triage Forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser Det videre arbejde Spørgsmål

3 Hvorfor model for triagering i Center for Social og Sundhed Tidlig opsporing af funktionstab og sygdomstegn blandt borgere i Furesø Kommune Systematisering af de daglige (hverdags) observationer Forskellige faggrupper, personaleflow, måden vi kommunikerer på og får givet vores observationer videre på Øge kvaliteten og effektiviteten af borgerforløb - sikre optimal udnyttelse af ressourcer fra start til slut Bevare borgerne i deres habitualtilstand/have dem så hurtig så mulig tilbage dertil Styrke den forebyggende og sundhedsfaglige indsats Optimere det tværfaglig- og tværorganisatoriske samarbejde Efterlyst i processer omkring Det nære sundhedsvæsen Flere ældre borgere, flere komplekse sygdomsforløb Mindske antallet af forebyggelige indlæggelser (UVI, fald, væskemangel, forstoppelse, knoglebrud mv. Vi vil være de bedste ) Skabe fælles retning mod intentionerne i KL s Det nære sundhedsvæsen Øge livskvaliteten for borgerne

4 Projektorganisering

5 Implementeringens faser fase (januar-marts) Projektgrundlag, etablering af projektorganisation Kortlægning Afklaring af digital understøttelse Fastlæggelse af arb.gupper mhp. pilotafprøvning 2. fase (marts/april-august) Pilotafprøvning Monitorering Evaluering 3. fase (september-januar) Afprøvning i øvrige enheder Monitorering Plan for implementering i de øvrige enheder Implementering i øvrige enheder

6 Hvad er Triage? Et redskab/metode der systematisk sikre at ændringer (hverdagsobservationer) hos borgeren fanger begyndende funktionstab og sygdomstegn( Sundhedsstyrelsen) Et dialogværktøj Systematisering af hvem har behov for indsats, hvem gør hvad, hvornår? Triage inddeler og prioriterer borgere, så dem med størst behov får øget opmærksomhed og målrettet pleje og indsats. Grøn: Habitualtilstanden Gul: Én eller flere mindre ændringer i habitualtilstanden Rød: Én eller flere markante ændringer i habitualtilstanden incl. fald, indlæggelse, indl.truede, nye borgere

7 Hvordan er borger normalt? Eller Hvad er min borgers habitualtilstand Habitualtilstanden Indikerer ikke hvor syg eller skrøbelig en borger er, men indikerer borgerens tilstand inden den aktuelle ændring. Habitualtilstanden kan forandre sig over tid Det handler om at bevare borgere i grøn eller hurtigst mulig få dem tilbage i grøn

8 Triagens omdrejningspunkter Hverdagsobservationer BORGER Tavlemøder Brug af ændringsskema og triagering

9 Triagens omdrejningspunkter Hverdagsobservationer Øget passivitet, f.eks. at fjernsynsforbruget stiger vedkommende går mindre ud Indadvendthed eller ændret mental adfærd Klager over noget, der ikke plejer at være et problem Hjemmets rengøringstilstand forværres, potteplanter bliver ikke passet som tidligere Personlig hygiejne forværres Der er gammelt mad i køleskabet Fald Nedsat gangfunktion og balance og meget mere. Det gælder om at observere Er der tegn på forandring?`

10 Triagens omdrejningspunkter Brug af ændringsskema Hverdagsobservationer er kategoriseret i 6 hovedtemaer. Nemt at observere og reagere på ændringer, så borgeren kan ændre prioritet fra grøn til gul/rød og omvendt Gør det muligt at opspore, beskrive og videregive ændringer hos borgeren, som kan være symptomer på begyndende funktionstab og sygdom Fælles sprog Lyt, observer, reflekter og reager

11 Mål Triagens omdrejningspunkter - Tavlemøder Agenda Fra observation til refleksion og handling Skabe overblik over hvad, hvorfor og hvem gør hvad, hvornår? Tværfaglig sparring og refleksion Kompetenceudvikling Sundhedsfaglig ledelse 20 minutter min x 3 ugentlig Sikre koordination /sammenhæng ift. andre aktører incl. vagter Alle borgere i rød og gul gennemgås Ved overskydende tid gennemgås borgere i grøn med potentielle sundhedsproblemer Alle medarbejdere deltager Roller Tavlestyrer: Ansvarlig for at mødet starter præcis og varer max. 20 minutter Ansvarlig for at alle borgere i gul og rød gennemgås Ansvarlig for der udpeges en referent, der noterer opfølgende handlinger samt navnet på den ansvarlige Ansvarlig for at opdatering af handleplaner/oprettelsen af handleplaner håndteres af det korrekte personale Deltagere: Aktiv deltagelse og ansvarlig for gennemførelse af tavlemødet Bidrage med relevant viden i forhold til indsatser der får borgeren tilbage til sin habituelle tilstand

12 Tavlemøde - Attendo

13 Aktuelle billede og udfordringer Motiveret og positiv modtagelse i organisationen Meningsfuldhed. Brug af temaer og formuleringer fra skemaet. Øgning gule og røde fra start - forskel på miljøer Har gjort det nemt at overskue og prioritere hvilke borgere der skal fokuseres Brug af tavler, monitorering og mødestruktur Også fokus på de potentielle sundhedsproblemer hvad skal få borgeren til at forblive i grøn Generel løft af fagligheden hos medarbejderne kompetenceudvikling Kortere kommunikationsveje på tværs i organisationen og styrket det tværfaglige og organisatoriske samarbejde Synlighed for opmærksomhedspunkter og forbedringspotentialer

14 Triageringsniveau ALLE Triageringsniveau N=1199 RØD GUL GRØN 6% 70 % er triageret 14% 80% Andelene ift. triageringsniveauer for de samlede identifikationsmiljøer. 80% af borgerne er triageret GRØN, 14% i GUL og 6 % i RØD. Borgere der er indlagt, eller er nyhenvist er ALTID i RØD.

15 Profil - triagerede borgere 30 % hoster af og til eller ofte* 16% har åndenød i hvile og/eller i bevægelse 17% skal kompenseres fuldt / guides ift. tørst 27% har afføringsklager /forstoppelse af og til* 35% har inkontinens problemer* 67% er trætte ofte / af og til* 31% har ofte /af og til svimmelhed 38% falder ofte /af og til* 67% er passive / har lidt initiativ* 34% er fysisk passive* 18% skal kompenseres fuldt /guides ift. at få noget at spise 19% taber sig eller tager på 18% skal kompenseres fuldt /guides ift. appetit 22% er mentalt uklar, forvirret* 20% har vekslende sindstilstand* 63% er lidt aktive eller passive rent socialt* 57% har ofte eller af og til smerter*

16 Andele ift. tiageringsniveauer i identifikationsmiljøer 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% GRØN GUL RØD*

17 Udvikling forebyggelige indlæggelser 65+ jan- juni 2014/ Forebyggelige indlæggelser 2014/ jan juni 2015 jan - juni

18 Forebyggelige indlæggelser total sammenlignet med andre kommuner 10,00% Udvikling af forebyggelige indlæggelser ,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% Furesø Herlev Ballerup Allerød Hillerød Rudersdal år2010 år2011 år2012 år2013 år2014 Andel af 65+årige med forebyggelige indlæggelser i årene i kommuneren: Furesø, Herlev, Ballerup, Hillerød, Rudersdal og Allerød

19 Forebyggelige indlæggelser sammenlignet med andre kommuner ,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% Furesø Herlev Ballerup Allerød Hillerød Rudersdal 0,50% 0,00% Nedre luftvejssygdomme Knoglebrud Væskemangel Blærebetændelse Øvrige Andelen af forebyggelige indlæggelser på de 4 hyppigste indlæggelsesdiagnoser ift. andel af 65+årige i kommunerne Furesø, Herlev, Ballerup, Hillerød, Rudersdal og Allerød i 2014

20 Udvikling knoglebrud sammenlignet med andre kommuner 2,50% Knoglebrud 2,00% 1,50% 1,00% år2010 år2011 år2012 år2013 år2014 0,50% 0,00% Furesø Rudersdal Hillerød Ballerup Herlev Allerød

21 Udvikling af nedre luftvejssygdomme sammenlignet med andre kommuner 4,00% Nedre luftvejssygdomme 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% år2010 år2011 år2012 år2013 år2014 1,00% 0,50% 0,00% Furesø Rudersdal Hillerød Ballerup Herlev Allerød

22 Genindlæggelser sammenlignet med andre kommuner Jan sep 2014/ ,00% % Genindlæggelser 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% Furesø Rudersdal Genindæggelser % genindlæggelser i % Hillerød genindlæggelser i % Allerød genindlæggelser i % Herlev genindlæggelser i % Ballerup genindlæggelser i % Jan -sep 2014 Jan -sep. 2015

23 Det videre arbejde 4. fase (2016) Fortsat implementering Udvikling af model for hjemmesygepleje, Visitation og Genoptræningscenter Overdragelse til drift Tilpasning og udvikling ift. målopfyldelse

24 Tak for ordet, og tid til spørgsmål