Tidlig opsporing og forebyggelse hos ældre
|
|
- Anna Maria Lassen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 og forebyggelse hos ældre Målet med og forebyggelse hos ældre er at reagere på ændringer i habitualtilstanden hos borgeren og dermed forebygge forværring og indlæggelse
2 Februar 2019 Udgivet af Dansk Selskab for Patientsikkerhed c/o Frederiksberg Hospital Vej 8, indgang 1, 1. sal Nordre Fasanvej Frederiksberg Layout: Herrmann & Fischer 2
3 Indhold Indledning... 4 Arbejdsgang for... 5 Trin 1: Løbende observation af borgeren ved brug af Ændringsskemaet eller Hjulet... 7 Trin 2: Vurdering og observation: Triage og triagemøde Trin 3: Kvalificering af hverdagsobservationer ved anvendelse af relevante redskaber og handlingsplaner...15 Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Anbefalinger med henblik på
4 Indledning I 2013 udarbejdede Sundhedsstyrelsen anbefalinger omkring tidlig opsporing af sygdomstegn hos ældre medicinske patienter (1). Tankegangen bag Tidlig opsporing 1 er at muliggøre tidligere intervention og eventuelt behandling for at forebygge yderligere svækkelse af helbredstilstanden eller tab af funktionsevne. En og indsats kan potentielt være med til at fremme borgerens livskvalitet og i situationer forebygge behandlings- eller indlæggelseskrævende sygdom. I sidste ende kan Tidlig opsporing bidrage til at forebygge hospitalsindlæggelser. I 2017 har Sundhedsstyrelsen, i samarbejde med en referencegruppe bestående af en række faglige aktører og kommuner, erstattet anbefalingerne fra 2013 med en ny rapport: af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker. Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber (2). Denne rapport fokuserer særligt på arbejdsgange og kompetencer. Rapporten er udarbejdet med henblik på, at kommunerne implementerer anbefalingerne i Dansk Selskab for Patientsikkerhed har samarbejdet med Sønderborg og Frederiksberg kommuner for at afprøve Sundhedsstyrelsens anbefalinger i praksis. I dette katalog præsenteres erfaringer fra de to kommuner omkring både arbejdsgange og nogle af de værktøjer, der anvendes til. Udover erfaringer beskrives kommunernes forslag til lokale tilpasninger af anbefalingerne samt håndtering af de udfordringer, som de to kommuner har oplevet. Målgruppen for dette katalog er de kommunale ledere indenfor sundheds- og ældreområdet. Da begge kommuner har afprøvet anbefalingerne i regi af hjemmeplejen og hjemmesygeplejen, vil dette katalog i praksis især være relevant for kommunale ledere, der arbejder indenfor disse områder. Kataloget skal ses som inspiration, der kan danne afsæt for implementering af Sundhedsstyrelsens anbefalinger i egen kommune. Når flere kommuner får erfaringer med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, vil kommunerne i fællesskab bidrage til en bedre forståelse af optimale metoder til og forebyggelse af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre. Med udgangspunkt i de beskrevne erfaringer afsluttes kataloget med de vigtigste anbefalinger for implementering af Tidlig opsporing. Arbejdsgang for I dette kapitel beskrives: Sundhedsstyrelsens anbefaling af arbejdsgangen omkring Erfaringer fra Sønderborg og Frederiksberg kommuner med Sundhedsstyrelsens anbefaling Sundhedsstyrelsens anbefaling af arbejdsgangen omkring tager udgangspunkt i medarbejdere i hjemmeplejen og på plejecentre, der har mulighed for at benytte et af de to redskaber, Ændringsskemaet eller Hjulet (se næste afsnit), til den daglige observation af borgeren 2. Formålet med begge redskaber er det samme, og det er op til de enkelte kommuner, hvilket redskab de foretrækker. Begge redskaber indeholder nogle områder, som er relevante i forhold til en vurdering af borgerens tilstand, fx hvordan borgeren har det psykisk og socialt, hvordan hjemmet ser ud, hvordan borgerens hverdagsaktiviteter ser ud m.m. Begge redskaber sammenligner borgerens habitualtilstand med den tilstand, borgeren befinder sig i ved den daglige observation. Efterfølgende anvendes medarbejdernes observationer af borgeren til en vurdering (triage), der giver mulighed for at prioritere og igangsætte rettidige indsatser hos relevante borgere for at undgå yderligere svækkelse af helbredstilstanden eller tab af funktionsevne. Endelig indeholder Sundhedsstyrelsens anbefaling en beskrivelse af, hvordan hverdagsobservationerne kan kvalificeres ved hjælp af relevante redskaber. Arbejdsgangen for illustreres i figur Vi bruger som forkortelse for af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker. 2 Borgere, der bor i eget hjem, observeres på de dage, de modtager hjælp.
5 Redskaber til hverdagsobservationer fx Ændringsskemaet eller Hjulet anvendes TRIN 1 Borger vurderes ved næste besøg Handlinger iværksættes indenfor 48 timer Handlinger iværksættes indenfor vagten TRIN 2 Triagemøde Medarbejdere med de rette sundhedsfaglige kompetencer vurderer, om borgeren er triageret korrekt og har behov for handling Kvalificering af hverdagsobservationer fx arbejdsredskaber TRIN 3 Vægttab Ernæringsscreening (EVS) og vejning Funktionstab Rejse-sættesig (test) Kognitiv funktionstab CAM, MMSE Medicinafstemning Andre relevante redskaber ABCDE eller TOBS Figur 1 beskriver følgende trin: 1. Løbende observation af borgeren ved brug af Ændringsskemaet eller Hjulet Bradenscore, faldscreening, mundplejescreening 2. Vurdering af observation: Triage og triagemøde 3 3. Kvalificering af hverdagsobservationer ved anvendelse af relevante redskaber Fig 1. Sønderborgs arbejdsgang omkring, som indeholder nogle mindre tilpasninger i forhold til Sundhedsstyrelsens arbejdsgang (se under Erfaringer fra kommunerne i dette afsnit) 5 3 Vi bruger begreberne triagemøde og tavlemøde som synonymer.
6 Social- og sundhedsassistent Mille Korsgaard Ziethen anvender Ændringsskema og Triageskema i borgerens hjem De enkelte trin bliver beskrevet mere udførligt nedenfor. Trin 1: Løbende observation af borgeren ved brug af Ændringsskemaet eller Hjulet Borgere, der får visiteret en kommunal ydelse efter sundheds- eller serviceloven, får en vurdering af deres habitualtilstand. Ved hvert besøg tages udgangspunkt i denne vurdering. Eventuelle ændringer i borgerens habitualtilstand, som kan være forårsaget af en forværring af borgernes tilstand, kan opspores ved at anvende et af to redskaber til hverdagsobservationerne: Ændringsskemaet eller Hjulet. Redskaber til hverdagsobservationer fx ændringsskemaet eller hjulet anvendes Borgere, der får en kommunal ydelse efter sundheds- eller serviceloven, får ved start en vurdering af deres habitualtilstand. Ved hvert besøg tages udgangspunkt i denne vurdering. Eventuelle ændringer i borgerens habitualtilstand, som kan være forårsaget af en forværring af borgernes tilstand, kan opspores ved at anvende et af to redskaber til hverdagsobservationerne: Ændringsskemaet eller Hjulet (1). 6
7 Ændringsskemaet, som er udviklet af en række nordsjællandske kommuner omkring Nordsjælland Hospital, indeholder seks områder: Psykisk og socialt, Hjemmet, Hverdagsaktiviteter, Spise og drikke, Fysiske klager og Medicinindtag. Disse områder har en række underpunkter, der kan krydses af. På den måde registreres borgerens habitualtilstand. Derefter bruges skemaet til løbende vurdering af, om borgerens habitualtilstand har ændret sig. Sæt kryds ved de svar, der passer bedst til den habituelle tilstand Navn CPR-nummer Psykisk og socialt Humør Glad/positiv Svingende Trist/negativ Hukommelse God Svingende Glemsom Social aktivitet Aktiv Svingende Passiv Søvnproblemer Sjældent Svingende Ofte Hjemmet Hvordan ser hjemmet ud Ryddeligt/rent Visne blomster Ophobet affald/lugt Snavs/rod Gammelt mad Behov for hjælp Stabilt Øgede hjælpemidler Øget behov for hjælp Hverdagsaktiviteter Borgerens initiativ Meget Lidt Passiv Graden af hygiejne Velsoigneret Pletter på tøjet Usoigneret Fysisk aktivitet Meget aktiv Aktiv Passiv Fald Ingen Et fald det sidste år Flere fald det sidste år Spise og drikke Appetit Spiser vanlig mængde Småt spisende Appetitløshed/kvalme Tørst Fin væskeindtag Drikker sparsomt Skal nødes Vægt Holder vægten Vægttab > 3 kg Mundstatus Ren og hel Synlig plak/blødning Tyggeproblemer Fysiske klager Afføringsmønster Normalt Af og til forstoppelse Klager Vandladning Normal Hyppig vandladning Koncentreret/ildelugtende Vejrtrækning Normal Åndenød bevægelse Åndenød i hvile Hoste Ingen Ofte Hoste med slim Træthed Sjælden Sløvhed Afkræftet/slap/mat Smerter Sjælden Ofte Kronisk Svimmelhed Sjælden Ofte Kronisk Slimhinder Normal Svingende Røde, blege, tørre Hudfarver Normal Blussende/varm Bleg/grå/kold Hud Normal Hudturgor nedsat Ødemer Medicinindtag Selvadministrerer Skal mindes om Skal hjælpes Sign.: Fig. 2 Sønderborgs Vurdering af borgerens habituelle tilstand indeholder nogle mindre justeringer i forhold til Ændringsskemaet, som er udviklet af de nordsjællandske kommuner (se under Erfaringer fra kommunerne i dette afsnit). 7
8 Nyudskrevet borger Ny medicin Tager borger sin medicin Tager borger medicin ved siden af Gammel medicin i skabet Hjulet er udviklet i Roskilde Kommune og indeholder seks fokusområder: Fysiske klager, Hjemmet, Psykisk- Socialt, Hverdagsaktiviteter, Medicinindtagelse, samt Spise/drikke med dertil hørende underpunkter. Formålet med begge redskaber er: at observere/identificere ændringer i forhold til habitualtilstanden at sikre udførelse af de rigtige handlinger på baggrund af de identificerede/observerede ændringer. Hvert af fokusområderne med de tilhørende underpunkter drøftes i videst muligt omfang med borgeren og eventuelle pårørende. Hvis dette ikke er muligt, drøftes observationerne med øvrige medarbejdere, der kender borgeren. Spise/drikke Hjemmet Forfald Snavs Visne blomster Gammel mad Ophobet affald Løse tæpper Hænger tøjet Appetit Væskeindtag Køleskab Tandstatus Synkebesvær Vægttab Spises maden Kvalme Akut Træt, Smerter, Forvirring Feber Vandladning Afføring Hævede ben Svimmel Åndenød Syn/hørelse Fysiske klager Figur 3 Hjulet Hverdags aktiviteter Fald Øget behov for Sengeliggende Mobilitet hjælp/hjælpemidler Pletter på tøjet Usoigneret Observer og hos den Netværk Isolerer sig Tristhed Tab Hukommelse Passivitet Forvirret Søvn Beklagende reagér på ændringer svækkede ældre Psykisk - Socialt Medicin-indtagelse Erfaringer fra kommunerne Erfaringerne fra de to kommuner er, at systematikken i at bruge de to redskaber har betydet, at der er kommet meget mere struktureret fokus på små ændringer i borgernes habitualtilstand. Vi manglede en struktur på nogle af de observationer, som hjemmeplejen gjorde sig. De kunne fornemme eller mærke, at der var en forandring i hjemmet, men de kunne ikke altid sætte ord på. Vi manglede nogle skemaer, der kunne være med til at belyse, at her skete der et eller andet. Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune Nogle gange er det også sådan, at hvis man kommer hos de samme mennesker hver dag og måske har gjort det i lang tid, så kan man godt stirre sig lidt blind på tingene. Når man så bruger Hjulet, så kan man lige tjekke op og være sikker på, at man har det hele med: Er der noget, der har forandret sig, som jeg måske ikke har været helt opmærksom på? Louise Stavad, social- og sundhedshjælper, Frederiksberg Kommune 8
9 Selve processen med at blive enige om, hvordan man definerer, hvad en habitualtilstand er, som ændringsskemaet kræver, opleves som værdifuld i sig selv. At drøfte hvad det fx vil sige at være trist eller glad, bidrager til en fælles forståelse for vurdering af eventuelle ændringer i borgernes tilstand. Vi har også skullet definere, hvordan man vurderer en habituel tilstand, og hvad det vil sige at være trist og glad. Så der har været mange drøftelser og mange små møder: Hvordan alle de små tegn kunne forebygge indlæggelser, og hvordan vi kunne opspore sygdom. Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune Inden vi gik i gang med projektet om, så tænkte jeg også, at det gjorde vi jo i forvejen. At vi da observerede vores borgere fuldt ud hver dag. Men det har bare givet en meget mere struktureret linje, at vi alle sammen kigger på det samme. Der er jo ikke forskel på, om det er en hjælper eller assistent, nu kigger vi alle på de samme punkter. Og vi ved alle sammen, hvordan vi skal reagere. Mille Korsgaard Ziethen, social- og sundhedsassistent I Sønderborg Kommune oplevede man ved afprøvning af Ændringsskemaet, at der manglede underpunkter til to af de overskrifter, som kommunen har arbejdet med i I sikre hænder 4. Derfor har man i Sønderborg Kommune tilføjet Hud under Fysiske klager (mhp. risiko for tryksår) og Mundstatus under Spise og drikke (mhp. risiko for tandkødsbetændelse), se figur 2. Anvendelsen af redskaberne til hverdagsobservationer (Ændringsskemaet og Hjulet) har affødt værdifulde diskussioner omkring faglighed, og hvordan den faglighed kan bruges i praksis. Men det har også krævet en anden tankegang, for hvad har visne blomster med sygepleje at gøre? Man skulle jo tænke lidt omvendt og sige, at det godt kan være et tegn på nogle ting, og hvordan kan vi så bruge det i sygeplejen? Og det har da lige krævet at tænke lidt nye og anderledes tanker. Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune Den strukturerede tilgang i anvendelsen af redskaberne for vurdering af hverdagsobservationerne er ligeledes med til at øge kompetencerne for især social- og sundhedshjælpere. Det kan måske have været lidt svært for hjælperne tidligere, om de nu turde sige noget, når der var en sygeplejerske. Men selvfølgelig gør man det, for det er jo hjælpernes observationer, der er mindst lige så vigtige som sygeplejerskernes og assistenternes. Så det gør, at alle kan være med og byde ind. Det styrker hjælperne. Jeannette Flatau, teamleder, Frederiksberg Kommune 9 4 I sikre hænder er en forbedringsindsats i samarbejde med 18 kommuner. Programmet er et samarbejde mellem Kommunernes Landsforening, Sundhedsog Ældreministeriet og Dansk Selskab for Patientsikkerhed.
10 Trin 2: Vurdering og observation: Triage og triagemøde Borger vurderes ved næste besøg Handlinger iværksættes indenfor 48 timer Handlinger iværksættes indenfor vagten Triagemøde Medarbejdere med de rette sundhedsfaglige kompetencer vurderer, om borgeren er triageret korrekt og har behov for handling Selve vurderingen af borgernes ændringer i forhold til habitualtilstanden kaldes triagering og udløser en farve. Fig. 3 viser Sundhedsstyrelsens definitioner af grøn, gul og rød, hvor farverne udtrykker alvorlighedsgraden af tilstanden. Borgere, der er triageret grønne, vurderes at være i deres sædvanlige helbredstilstand, men kan godt have en kompleks helbredstilstand. Borger vurderes igen ved næste besøg. Borgere, der er triageret gule, har vist tegn på svækkelse. Ved brug af Ændringsskemaet triageres en borger oftest gul, når der er observeret én til tre ændringer i forhold til habitualtilstanden. Ved brug af Hjulet foretager social- og sundhedshjælperen eller social- og sundhedsassistenten en vurdering af graden af svækkelse. Når en borger triageres gul, bør der være dialog mellem social- og sundhedshjælpere og socialog sundhedsassistenter eller eventuelt sygeplejersker. Sammen sparrer de om det observerede, og der udarbejdes og igangsættes handleanvisninger efter en individuel vurdering, men senest inden for 48 timer. Borgere i den røde farvekategori er i risiko for en alvorlig helbredstilstand og/eller tab af funktionsevne med mange eller markante ændringer. Når en borger triageres rød, skal der være dialog mellem social- og sundhedshjælpere og sygeplejersker eller eventuelt social- og sundhedsassistenter, som hurtigst muligt og senest inden for 24 timer udarbejder og igangsætter handleanvisninger. Fig. 4. Sundhedsstyrelsens beskrivelse af triageringsfarverne grøn, gul og rød Triagen foregår som udgangspunkt i borgernes hjem. De sundhedsprofessionelles observationer bliver efterfølgende drøftet ved et tværfagligt møde, både for at kvalificere selve vurderingen, men også for at udarbejde en plan for handling og opfølgning. Da disse møder tager udgangspunkt i triagen, kaldes de for triagemøder. Ved disse møder deltager typisk socialog sundhedshjælpere, social- og sundhedsassistenter, sygeplejersker og eventuelt terapeuter. Møderne varer oftest minutter, afhængig af størrelsen af gruppen af borgere, der indgår, og afholdes typisk flere gange om ugen. Triagemøder foregår ved en eller flere tavler, Frederiksberg og Sønderborg kommuner bruger whiteboards og elektroniske tavler, ligesom flere andre kommuner. Nogle kommuner arbejder kun med elektroniske tavler. Af tavlerne fremgår, hvilke borgere der er triageret grønne, gule eller røde. 10
11 Triagemøde i Frederiksberg Kommune Erfaringer fra kommunerne med struktur af triagemøder Erfaringerne fra Sønderborg og Frederiksberg kommuner viser, at det er afgørende for succesfulde triagemøder, at de forskellige faggrupper er repræsenteret. Det er den tværfaglige tilgang, der sikrer, at observationerne bliver kvalificerede og at der reageres med de rigtige indsatser. Triagemøderne spiller en vigtig rolle i, erfarer de to kommuner. De bruges til verificering af borgernes aktuelle triagering, men også til at fordele ansvar for at iværksætte indsatser og opfølgning. Det er meget centralt at have en fast struktur og organisering af, hvordan triagemøderne afholdes med hyppighed, varighed, deltagere, roller, dagsorden mv. Det kan være lederen, der er tavlemødeleder, men det behøver det ikke at være. Det overordnede formål med tavlemødet er at samle alle de data, som hjemmeplejen har med ude fra deres besøg hos borgeren. Det vil fx sige alle de små forandringer i den habituelle tilstand ved borgeren, som de måske har set. Så kommer borgeren på tavlen, og hver byder ind med det, de kan. Som sygeplejerske sidder jeg altid med computeren og ser på medicinlister og tidligere korrespondancer i systemet. Assistenten kan komme på banen i forhold til medicindispensering, og hjælperen kan fortælle om, hvordan dagligdagen har fungeret derude. Så man får den tværfaglige drøftelse omkring borgeren, og hvordan vi kan løfte opgaven sammen, så vi får lavet en handleplan. Ud fra handleplanen finder vi så ud af, hvem der gør hvad. Det kræver helt klart, at vi har en, der er mødeleder. En, der har en struktur, og sørger for, at der er en vis organisering af et møde. Mødelederen skal være opmærksom på, at man får lavet handlingsplanen. At alle går derfra og ved, hvad de skal nu, og hvad deres rolle er i forhold til borgeren. Så skal tavlerne selvfølgelig revideres, så de er ajourførte efter mødet, og så vi har fået drøftet alle de ting, der har været. Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune 11
12 Struktur for triagemøder Mødeleder: Daglig leder af hjemmeplejen eller udpeget person Til stede: Alle relevante faggrupper inkl. terapeuter Dokumentation: Hver faggruppe har ansvar for at dokumentere i omsorgssystemet Drejebog for et triagemøde: Gennemgang af borgere, som er triageret røde eller gule, og de borgere, som er tilbagetriageret fra rød til gul eller fra gul til grøn inden for den seneste uge. For hver borger fremlægger mødelederen de observationer, der er registreret. De øvrige mødedeltagere supplerer med relevant viden. Det er mødeleders ansvar at facilitere faglig sparring om hver borger, herunder at afdække, om der vurderes et behov for yderligere udredning af borgeren. Afslutningsvist foretager mødedeltagerne en tværfaglig vurdering af, om borgeren er tildelt den rette triagefarve. For hver borger, der bliver gennemgået, laves aftaler i forhold til indsats, opfølgning og dokumentation: Hvilke ændringer er der i borgerens helbredstilstand? Skal der ændres i nuværende indsatser? Hvem planlægger indsatser? Hvem iværksætter indsatser? Hvem dokumenterer ændringerne? Hvem følger op på indsatser? Hvem afslutter indsatser? Hvem kontakter almen praktiserende læge, visitator mv.? Figur 5. Eksempel på mødestruktur og drejebog for triagemøder i hjemmeplejen i Sønderborg Kommune Erfaringer fra kommunerne med triagefarver Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der ved en rød triagefarve reageres inden for 24 timer (se figur 4). Efter afprøvning af Ændringsskemaet vurderede man i Sønderborg Kommune, at Sundhedsstyrelsens anbefaling om at reagere inden for 24 timer er for lang en frist. Med henblik på borgerens sikkerhed besluttede kommunen derfor, at der ved en rød triagefarve skal handles inden for vagten. I Frederiksberg Kommune, som har afprøvet Hjulet, har man ligeledes skærpet kravene. Hvor Sundhedsstyrelsens kriterier for den røde triagefarve er, at der skal være mange eller markante ændringer (se figur 4), vurderer kommunen, at én afvigelse fra habitualtilstanden også kan udløse en rød farve. Erfaringer fra begge kommuner viser ligeledes, at det er vigtigt at have nogle faste kriterier for en tilbagetriagering ændring af farven, når borgerens tilstand har forbedret sig, fx fra rød til gul eller fra gul til grøn. Fx har man i Sønderborg Kommune bestemt, at en tilbageændring i farven kun må foregå ved selve triagemødet, hvor de forskellige faggrupper er repræsenteret, for at kvalitetssikre denne beslutning. 12
13 Triagemøde, Sønderborg kommune Erfaringer fra kommunerne med triagemøder og kompetenceudvikling Erfaringen fra begge kommuner er, at de strukturerede triagemøder bidrager til at udvikle medarbejdernes faglige kompetencer. Det skyldes det tættere samarbejde mellem faggrupperne og den langt mere systematiske anvendelse af et fælles fagligt sprog. Der er mere fokus på nogle specifikke ting. Det bliver mere målrettet. Tidligere kunne det være, at der kom en hjælper og sagde, at der er SÅ meget galt ude hos Fru Jensen. Men i og med, at du har Hjulet, du har din livline, så kan du sige konkret: Der er dét her galt, og der er dét her galt, så jeg har brug for en sygeplejerske eller assistent til at hjælpe med dét her. Jeannette Flatau, teamleder, Frederiksberg Kommune Hvis triagemøderne ikke foregår hver dag, er det vigtigt at sikre, at observationerne hos borgere kvalificeres mellem triagemøderne. I Sønderborg Kommune afholdes triagemøderne tre gange om ugen (mandag, onsdag, fredag). Hvis en borger triageres rød, og der ikke afholdes triagemøde inden for vagten, har man valgt, at der ringes til en sygeplejerske for at kvalificere triageringen. I Frederiksberg Kommune afholdes triagemøder på daglig basis i hverdagen. Hvis en borger triageres gul eller rød, og vurderingen er, at der går for lang tid til det næste triagemøde (fx i weekenden), er det her også aftalen, at der ringes til en sygeplejerske. Det er vigtigt at tænke på, hvilke borgere der skal gennemgås på triagemøderne 5. Formålet med triage er at forebygge, at borgerens helbredstilstand eller funktionsniveau forværres. Dette betyder, at triage er relevant hver eneste gang for alle borgere, der modtager en kommunalydelse, også borgere der ved seneste triage var grønne. For at sikre dette fokus drøftes ved hvert triagemøde i Frederiksberg Kommune et antal grønne borgere mere detaljeret. Formålet er at være opmærksom på de mindste ændringer, som Ændringsskemaet eller Hjulet måske ikke har fanget endnu. Derudover viser erfaringer i Frederiksberg Kommune, at triagemøder og gennemgang af enkelte borgere er med til at fremme fagligheden, et fælles sprog og kompetencerne hos personalet i at tænke forebyggende, hvilket kommer alle borgere til gode. Erfaringer fra begge kommuner viser, at det er vigtigt, at tavlemøderne har klar struktur og indhold. Det bidrager til, at alle deltagere til tavlemødet ved, hvad der er relevant at drøfte og hvornår. At arbejde med en standardiseret dagsorden eller drejebog minimerer risikoen for forglemmelse og gør det nemmere at oplære nye mødeledere, hvilket gør afholdelse af tavlemøder mindre sårbar for påvirkning ved sygdom m.m. Til at koble hverdagsobservationerne til en triagefarve har man i Sønderborg Kommune udarbejdet et skema, hvor de vigtigste observationer automatisk bliver omsat til en grøn, gul eller rød triagefarve, se figur Der er forskellige praksis for triagering og registrering blandt kommunerne generelt. Se reference 3 i litteraturlisten.
14 Triager Observér og reagér Navn CPR-nummer Dagligt Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Dato Habituel tilstand som vanligt Funktionsniveau og vægt stabil En eller to ændringer i habituel tilstand Har forstoppelse Drikker eller spiser mindre end normalt Bevæger sig mindre end vanligt Har nyopstået trykspor Synlig plak, tandkødsblødning eller svamp Fald. Er screenet til ikke at være i risiko Har mere end to ændringer i habituel tilstand Er indlæggelsestruet Sympt. på dehydrering: Konc. urin, nedsat hudturgor, svimmelhed, tørre slimhinder, sløvhed Er mere påvirket af kendte symptomer Borger har indtaget forkert medicin Akut kvalme, opkast, feber, svimmelhed ell. smerter Er faldet nyopstået fald Er nyudskrevet fra sygehuset/ aflastning Har nyopstået tryksår Borger taber i vægt utilsigtet > 3 kg/ akut ødemer Sympt. på blærebetændelse: Hyppig vandladning, grumset og ildelugtende urin, evt. feber, blod i urin eller forvirrethed. Sympt. på lungebetændelse: Hoste evt. med slim, åndedrætsbesvær, ondt i brystet, feber, evt. blålige negle og læber. Initialer: Fig. 6 Triageskema fra Sønderborg Kommune 14
15 Trin 3: Kvalificering af hverdagsobservationer ved anvendelse af relevante redskaber og handlingsplaner For at reagere korrekt på disse observationer og tildelte triagefarver har Sønderborg Kommune udviklet et flowdiagram, der viser, hvordan der skal reageres på de enkelte observationer, se trin 3. Trin 3 handler om kvalificering af hverdagsobservationerne og iværksættelse af handlingsplaner. Kvalificering af hverdagsobservationer Ex arbejdsredskaber Vægttab Ernæringsscreening (EVS) og vejning Funktionstab Rejse-sættesig (test) Kognitiv funktionstab CAM, MMSE Medicinafstemning Andre relevante redskaber ABCDE eller TOBS Bradenscore, faldscreening, mundplejescreening I dette tredje trin anvendes de redskaber, der benyttes til kvalificering af hverdagsobservationer. Redskaberne kan benyttes forud for triagemøder eller efter triagemøder i forbindelse med videre udredning. Det drejer sig bl.a. om følgende redskaber: - (Rejse-Sætte-Sig-testen), Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom (TOBS, dvs. måling af vitalværdier), Ernæringsvurderingsskemaet (EVS), faldscreening, Mini Mental State Examination (MMSE, en test for kognitiv funktion), ensomhed, Visual Analogue Scale (VAS, en skala til vurdering af smerte) m.m. (1). Sønderborg Kommune har udviklet flowdiagrammer, der viser, hvilke ændringer i habitualtilstanden der fører til hvilke handlinger, og hvilken faggruppe der skal udføre handlingerne. Fx fører et nyopstået tryksår til en gul triageringsfarve, og det er en social- og sundhedshjælper (SSH) eller social- og sundhedsassistent (SSA), der har opgaven med at udføre en ny Bradenscore og evt. at justere planen for tryksårsforebyggelse (se figur 7). Hvis en borger er nyudskrevet fra hospitalet, triageres borgeren rød, og det er en sygeplejerske, der varetager medicin afstemning inden for 24 timer efter udskrivelse (se figur 8). 15
16 Vurdering Handling Opfølgning Habituel tilstand Beskrives af kontaktperson En eller to ændringer i habituel tilstand Eller: Symptomer på forstoppelse: Knoldet aff., manglende aff., afføringstrang, smerter, udspilet mave, forstoppelse, diarré, kvalme, evt. nedsat appetit Drikker eller spiser mindre end normalt Bevæger sig mindre end vanligt Har nyopstået trykspor Synlig plak, tandkødsblødning eller svamp Fald er screenet til ikke at være i risiko SSH/SSA Borgeren triageres dagligt SSH/SSA Afføringsskema evt. væskeskema SSH/SSA Væskeregistrering og vejning SSH/SSA Bradenscore og evt. justering af planen for tryksårsforebyggelse SSH/SSA Munds creening, evt. henvisning til omsorgstandplejen SSH/SSA Ved fald udføres straks Handlinger (lommekort) SSH/SSA Borgeren forbliver på triagestavlen til en uge efter endt antibiotikakur eller efter skift fra gul til grøn triagering. SSH/SSA Beslutning om yderligere handlinger drøftes med sygeplejerske ved teammødet 3 x ugentligt Figur 7. Flowdiagram fra Sønderborg Kommune for borgere, der triageres grønne og gule. Vurdering Handling Opfølgning Har mere end to ændringer i habituel tilstand Eller Akut kvalme, opkast, feber, svimmelhed eller smerter Er indlæggelsestruet Symptomer på dehydrering: Konc. urin, nedsat hudturgor, svimmelhed og sløvhed Symptomer på blærebetændelse: Hyp. vandladning, grumset og ildelugtende urin, blod i urin, evt. feber eller forvirrethed Symptomer på lungebetændelse: Hoste evt. med slim, ånde- drætsbesvær og smerter, ondt i brystet, feber, evt. blålige negle og læber Er mere påvirket af kendte sympt. Borger har indtaget forkert medicin Er faldet nyopstået fald Er nyudskrevet fra sygehuset Utilsigtet vægttab > 3 kg Nyopstået tryksår Sygeplejerske Smerteanamnese VAS-score Sygeplejerske CAM (screening for delir) Triagering ved spl (ABCDE) Urinstix BLS måling CRP måling ved akutteam SSH/SSA Ved fald udføres straks Handlinger (lommekort) og faldscreening Sygeplejerske Reagere på henvendelser fra SSH/SSA i relation til strakshandlinger Faldudredning inden 14 dage Sygeplejerske Medicinafstemning inden 24 timer efter udskrivelse Sygeplejerske: EVS SSH/SSA: Bradenscore. Sygeplejerske: Forebyggelsesplan udarbejdes SSH/SSA Observationer videregives til sygeplejersken samme dag. Sygeplejerske Handlinger iværksættes Fig. 8 Flowdiagram fra Sønderborg Kommune for borgere, der triageres røde. 16
17 Ved udarbejdelse og opfølgning på handlingsplanen spiller anvendelse af tavler en afgørende rolle (4). Handlingsplanen er til for at få aftaler om, hvem der så gør hvad. Det er fint, at vi har drøftet det, men der skal også handling til, og vi sidder i mange forskellige fagområder, hvor vi måske tror, at andre gør det. Derfor er det rigtig vigtigt med en handlingsplan, og at den bliver noteret på tavlen, så vi kan følge op på den til næste tavlemøde. For det er jo ikke sikkert, at det er de samme personer, der sidder med der, men derfor skal vi jo stadigvæk følge op på handlingsplanen. Evalueringen er også vigtig: Lykkedes det, vi havde gang i, eller lykkedes det ikke, og skal vi starte op på en ny handlingsplan? Gitte Haase Jørgensen, hjemmesygeplejerske, Sønderborg Kommune Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? dataark, hvor man nemt kan skrive data ind under tavlemødet. Tabellen består af en oversigt af 12 køreruter, hvor der for hver enkelt rute noteres, hvor mange borgere der er blevet triageret (over stregen) ud af det totale antal borgere, der burde triageres (under stregen). Derudover rapporteres til venstre, hvor mange borgere der er blevet triageret røde og gule, og hvor mange af disse borgere der har en handlingsplan. Data anvendes til at vurdere, om borgere, der skal triageres, er blevet triageret og om de gule og røde borgere har fået udarbejdet en handlingsplan. Nu går vi ikke fra tavlemøder, før alle har fået en handleplan, og data viser, at vi med det systematiske arbejde og drøftelserne på tavlemøderne får lagt en handleplan for alle borgere. Det er vigtigt for os at blive ved med at holde fokus og fortsat indsamle data, så vi fastholder det. Lone Helene Kelm, daglig leder, Sønderborg Kommune For at kunne se forbedring og systematik i arbejdsgangene og resultater af arbejdet med har man i Sønderborg Kommune siden 2017 arbejdet med at måle på, i hvilken grad de enkelte elementer i opfyldes. Der samles data på, hvor mange borgere der er triageret, og hvor mange borgere der er triageret hhv. gul og rød, som har fået udarbejdet en handlingsplan inden for tidsrammen. Ved tavlemødet efterspørger lederen data, som er indsamlet af de medarbejdere, der har gennemført triage hos borgerne. I Sønderborg Kommune har man udarbejdet et Teammøde onsdag Antal borgere triageret røde med en plan Antal borgere triageret røde Antal borgere triageret gule med en plan Antal borgere triageret gule I Sønderborg Kommune præsenteres data i seriediagrammer, hvor man kan følge udviklingen over tid. Der er både fokus på arbejdsgange og resultater. Data på procesindikatorerne giver et godt indblik i, hvor gode vi er til triage og udarbejdelse af handlingsplaner, mens data på resultatsindikatoren beskriver målet for at arbejde med, nemlig at forebygge indlæggelse. Hanne Miang, projektleder, Sønderborg Kommune Køreruter 1-12: Hvor mange er triageret? Fig. 9 Et eksempel på et dataindsamlingsark mhp. registrering af, hvor mange borgere der er triageret på de enkelte køreruter, og hvor mange af de borgere, som er triageret gule og røde, der har fået udarbejdet en handlingsplan
18 I Sønderborg Kommune har man arbejdet med i cirka et år. Målet er, at 95 % af borgerne triageres efter planen, og at 95 % har fået udarbejdet en handlingsplan rettidigt: For borgere triageret gule er det 48 timer, og for borgere triageret røde er det inden for vagten. Alle tre procesindikatorer viser en målopfyldelse (tæt) på 100 %, se figur 10, 11 og 12. Andel borgere, der dagligt triageres 100% Mål 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Forbedringsteam triagerer 2-3 borgere Alle medarbejdere triagerer borgere med plejeopgaver Uge Median Alle medarbejdere triagerer også borgere med praktisk hjælp Fig. 10 Seriediagram med andel borgere, der dagligt triageres, inkl. annotationer med de implementerede tiltag Andel borgere triageret gule med en handlingsplan 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Uge Median Mål Fig. 11 Seriediagram med andelen af borgere, der er triageret gule og har fået en handlingsplan inden for 48 timer 18
19 Andel borgere triageret røde med en handlingsplan 100% 99% Median 98% 97% 96% 95% 94% Mål 93% 92% Måned Fig. 12 Seriediagram med andelen af borgere der er triageret røde og har fået udarbejdet en handlingsplan inden for vagten Målet med er at reducere forebyggelige indlæggelser (se fig. 13 for antallet af dage mellem forebyggelige indlæggelser). 250 Dage mellem sidste forebyggelige indlæggelse Dage mellem Manglende medicin afstemning afstemning Forstoppelse Faldskader Dato for hændelse Fig. 13 Seriediagram med dage mellem forebyggelige indlæggelser, inkl. annotationer med årsager til de forebyggelige indlæggelser 19
20 Med udgangspunkt i erfaringerne fra Sønderborg og Frederiksberg kommuner foreslår Dansk Selskab for Patientsikkerhed følgende anbefalinger for kommuner, der vil arbejde med at implementere Tidlig opsporing. Anbefalinger med henblik på At der i kommunen anvendes standardiserede redskaber. At udvikle en lokal model for triage, som bygger på eksisterende arbejdsgange. At afprøve triage i lille skala fx i et lokalområde, inden der spredes til hele kommunen. At triagemøder afholdes med fast interval mindst 3 gange om ugen. At anvende en generisk drejebog til triagemøder. At anvende en systematisk metode til forbedringsarbejde. At følge forbedringer over tid med data for at sikre, at borgerne modtager den tiltænkte observation og pleje. 20
21 Litteratur 1) af sygdomstegn hos ældre medicinske patienter: Værktøjer til hverdagsobservationer. Sundhedsstyrelsen, ) af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker. Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber. Sundhedsstyrelsen, ) Evaluering af digitalt understøttet. Gentofte, Greve, Silkeborg, Slagelse & Aalborg Kommuner. Spitze & Co, ) Når patientsikkerhed bliver synlig. Et inspirationskatalog om tavler og tavlemøder i forbedringsarbejdet i I sikre hænder. Dansk Selskab for Patientsikkerhed,
I sikre hænder - Tidlig opsporing
I sikre hænder - Tidlig opsporing Sønderborg Kommune Hjemmeplejen Distrikt Fjord Sandra Dübe, SSH Gitte Haase Jørgensen, SPL Mille Korsgaard Ziethen, SSA Lone Kelm, daglig leder Hanne Miang, projektleder
Læs mereTidlig opsporing Sønderborg Kommune Hjemmeplejen Distrikt Fjord
Tidlig opsporing Sønderborg Kommune Hjemmeplejen Distrikt Fjord Sandra Dübe, SSH Gitte Haase Jørgensen, SPL Mille Korsgaard Ziethen, SSA Lone Kelm, daglig leder Hanne Miang, projektleder Tidlig opsporing
Læs mereRegion Hovedstaden. Projekt VIRKER HVERDAGEN
Region Hovedstaden Projekt VIRKER HVERDAGEN Mette Davidsen, Projektleder, Uddannelsesenheden, Region Hovedstaden mette.davidsen.01@regionh.dk Aino Homann Nielsen, Udviklingskonsulent, Uddannelsesenheden,
Læs mereForebyggelse og samarbejde. Akut udkørende besøg Triage
Forebyggelse og samarbejde Akut udkørende besøg Triage Akutuddannelse og den akut udkørende funktion Sygeplejen Aalborg Kommune Baggrund Puljemidler fra Den Nationale Handleplan for Den Ældre Medicinske
Læs mereTidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber
Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber Oplæg af Cecilie Aarestrup, Fuldmægtig i Sundhedsstyrelsen,
Læs mereCase. Implementering af værktøjer til tidlig opsporing af begyndende sygdom Helen Kæstel, Sygeplejechef Aalborg Kommune
Case Implementering af værktøjer til tidlig opsporing af begyndende sygdom Helen Kæstel, Sygeplejechef Aalborg Kommune Forebyggelsesindsatser I aftalerne for kommunernes og regionernes økonomi for 2014
Læs mereSocial og Sundhedsudvalget
Social og Sundhedsudvalget Implementering af model for triagering i Furesø Kommune Anette Melin, Sundhedskonsulent Sundhedsstrategisk Enhed Tlf. 7216 5661 Email: anme@furesoe.dk Overblik over præsentationen
Læs mereJette Blands Enhed for forebyggelse og borgernære sundhedstilbud
Værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring proces og anbefalinger KL Konference om værktøjer til tidlig opsporing Torsdag Klik for den at 13. redigere
Læs mereTidlig opsporingstriage på plejehjem i Aalborg Kommune
Tidlig opsporingstriage på plejehjem i Aalborg Kommune Aalborg Kommune Parallelsession Dansk Selskab for Patientsikkerhed d. 5. november 2015 Program Den nationale handlingsplan Udfordringer og evidens
Læs mereTidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne ANBEFALINGER TIL ARBEJDSGANGE OG ANVENDELSE AF REDSKABER
Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker ANBEFALINGER TIL ARBEJDSGANGE OG ANVENDELSE AF REDSKABER 2017 Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og
Læs mereTidlig opsporing af ældre med fokus på helbredstilstand og funktionsevne ANBEFALINGER TIL ARBEJDSGANGE OG ANVENDELSE AF REDSKABER
Tidlig opsporing af ældre med fokus på helbredstilstand og funktionsevne ANBEFALINGER TIL ARBEJDSGANGE OG ANVENDELSE AF REDSKABER 2017 Tidlig opsporing af ældre med fokus på helbredstilstand og funktionsevne
Læs mereSmid tøjet! Når patientsikkerhed bliver synlig og gennemsigtig
Smid tøjet! Når patientsikkerhed bliver synlig og gennemsigtig Anne Vestmark Fischer kvalitetskoordinator Frederiksberg Kommune Bjarke Lund Larsen kommunikationskonsulent Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Læs mereTryksår- fra uundgåelig sengelejekomplikationer til forebyggelig skader på plejecentre og i hjemmeplejen Kl. 11.00-12.30 og 13.30-15.
Tryksår- fra uundgåelig sengelejekomplikationer til forebyggelig skader på plejecentre og i hjemmeplejen Kl. 11.00-12.30 og 13.30-15.00 Ved Lone Kelm, Marlene Malling, Henriette Hansen Introduktion til
Læs mereVersion 1 - december Tidlig opsporing. Varde kommune
Version 1 - december 2018. 2018 Tidlig opsporing Varde kommune 01-12-2018 Indhold Forord... 2 Genvej til Tidlig opsporing... 2 Tidlig opsporing... 2 Hvordan finder jeg Hjulet?... 3 Fremsøgning på kørelisten
Læs mereTema DDKM: Medarbejder releterede procedurer Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. 8.2 Tavlemøde inde
Procedure Tema DDKM: Medarbejder releterede procedurer Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret 8.2 Tavlemøde inde Dokumentnr. Fagligt ansvar/redaktør Ledelsesansvar Overordnede Ledelsesansvar Godkendt
Læs mereFOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER PLANLÆGNING AF FASE 3
Sundhed og Omsorg FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER PLANLÆGNING AF FASE 3 Dato: 25.09.2014 Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSER FASE 3 Indhold
Læs mereUDKAST 070915. Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS
UDKAST 070915 Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS Indledning Af sundhedsaftalen 2015 2018 fremgår det, at kommunerne i løbet af aftaleperioden skal iværksætte Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom
Læs merenærvær tryghed - respekt Aktive ældre Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser Haderslev Kommune Voksen og Sundhed i eget liv
nærvær tryghed - respekt Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser Haderslev Kommune Voksen og Sundhed Nørregade 41, 6100 Haderslev Telefon 74 34 28 01 Fax 74 34 27 59 Aktive ældre i eget liv E-mail:
Læs mereProjekt om forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser i planlægningsområde Nord, Juni 2010-februar 2012.
Projekt om forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser i planlægningsområde Nord, Juni 20-februar 2012. Halsnæs, Frederikssund, Allerød, Hillerød og Gribskov Kommuner Hillerød og Frederikssund Hospitaler
Læs mereStoryboard præsentation læringsseminar 5 Hjemmepleje og sygepleje Distrikt Fjord. Sønderborg Kommune November 10-11 2015
Storyboard præsentation læringsseminar 5 Hjemmepleje og sygepleje Distrikt Fjord Sønderborg Kommune November 10-11 2015 Team Distrikt Fjord - Sønderborg Hjemmeplejen Egernsundeved Dagligleder Lone Kelm
Læs mereErnæringsprojekt Anne Fischer, sygeplejerske og faglig vejleder
Ernæringsprojekt 2018 Anne Fischer, sygeplejerske og faglig vejleder Evidens! En stor del af Frederiksberg kommunens ca. 4150 ældre i hjemmepleje og på plejecentre spiser ikke optimalt. De er underernærede,
Læs mereBilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner
Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner Beskrivelse af planlagte, igangværende eller afsluttede projekter i relation til den ældre medicinske patient, som er forankret i kommunerne
Læs mereVærktøjer til tidlig opsporing
Værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring sammenfatning af anbefalinger 2013 Værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau
Læs merePALLAS CARE DIGITAL TIDLIG OPSPORING - Anvender Fælles Sprog III standard
PALLAS CARE DIGITAL TIDLIG OPSPORING - Anvender Fælles Sprog III standard Pallas digitale løsning understøtter en tidlig indsats, samt dialog og refleksion i et tværfagligt samarbejde. Det hjælper til
Læs mereOverskrift: Ernæringsscreening Akkrediteringsstandard: Godkendt: December Revideres: December 2021
Overskrift: Akkrediteringsstandard: Godkendt: December 2018 Revideres: December 2021 Formål: At identificere borgere, der er i ernæringsmæssig risiko eller er i risiko for at blive det, for at forebygge
Læs mereTværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater
Allerød Kommune Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater Baggrund: Allerød kommune deltager i et samarbejde med fire andre
Læs mereTidlig opsporing af sygdomstegn og faldende funktionsniveau hos ældre i Roskilde kommune.
Tidlig opsporing af sygdomstegn og faldende funktionsniveau hos ældre i Roskilde kommune. Mette Olander, sundheds- og omsorgschef Jeanne Schlenzig, udviklingskonsulent 1 Strategiske udfordringer på det
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereTidlig opsporing af sygdomstegn hos ældre medicinske patienter. Værktøjer til hverdagsobservationer
Tidlig opsporing af sygdomstegn hos ældre medicinske patienter Værktøjer til hverdagsobservationer 2013 Tidlig opsporing af sygdomstegn hos ældre medicinske patienter: Værktøjer til hverdagsobservationer
Læs mereStoryboard præsentation læringsseminar 5 November 10-11 2015
Storyboard præsentation læringsseminar 5 November 10-11 2015 Team: Hjemmeplejen Frederiksberg Sølvi, sosu.hjælper i Hjemmehjælpsgruppe 32 Ninette, sosu.hjælper i Hjemmehjælpsgruppe 32 Nattanun, sosu.hjælper
Læs mereTIDLIG INDSATS PÅ TVÆRS For ældre borgere med risiko for dårligt helbred
TIDLIG INDSATS PÅ TVÆRS For ældre borgere med risiko for dårligt helbred Projektbeskrivelse for projekt Tidlig Indsats på Tværs i klynge midt I dette dokument skabes overblik og indblik i projekt Tidlig
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse
Jammerbugt Kommune Hjemmepleje og Plejecentre Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse Dokumenttype: Instruks Dokumentansvarlig: VIP-Gruppen Version: 1.0 Gældende fra: 01.07.2016 Revideres senest: 01.07.2019
Læs mereStoryboard præsentation Hjemmepleje og sygepleje Distrikt Fjord. Sønderborg Kommune LS 6
Storyboard præsentation Hjemmepleje og sygepleje Distrikt Fjord Sønderborg Kommune LS 6 Team Distrikt Fjord - Sønderborg Hjemmeplejen Egernsundeved Dagligleder Lone Kelm (kel@sonderborg.dk) Social- og
Læs mereMental sundhed hos ældre i praksis - I en rehabiliterende organisation
Mental sundhed hos ældre i praksis - I en rehabiliterende organisation Ulla Vidkjær Fejerskov, demensfaglig udviklingskonsulent Social, Job og Sundhed/Sundhed og Omsorg Onsdag den 23. november 2016 Rehabilitering
Læs merePræsentation Styrket indsats for den ældre medicinske patient
Præsentation Styrket indsats for den ældre medicinske patient Regeringen, Dansk Folkeparti, Liberal Alliance og Det konservative Folkeparti prioriterer 1,2 mia.kr. fra 2016 2019 og herefter 300 mio. kr.
Læs mereTOBS - Instruks. Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom
TOBS - Instruks Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom Formål: TOBS skal medvirke til at øge kvaliteten af observationer og pleje af borgeren kommunikation med praktiserende læge og andre samarbejdspartnere
Læs mereStyrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 27. november 2018 et påbud til Lev Vel Sjælland ApS om:
Lev Vel Sjælland Energivej 7 4690 Haslev 2. april 2019 AFGØRELSE Styrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 27. november 2018 et påbud til Lev Vel Sjælland ApS om: Sagsnr.
Læs mereTabel 1. Budget for 2016 fordelt på områder Kr. Samlet beløb Livskvalitet Selvbestemmelse Kvalitet, tværfaglighed og
Bilag 1: Redegørelse for anvendelsen af midlerne til en mere værdig ældrepleje i 2016 Kommune: Sønderborg Kommune Tilskud: 16.308.000 kr. i 2016 Link til værdighedspolitik: http://sonderborgkommune.dk/vaerdighedspolitik
Læs mereGenerelle oplysninger
Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen
Læs mereHvordan er brugen af data til forbedring forbundet med de daglige borger opgaver?
Hvordan er brugen af data til forbedring forbundet med de daglige borger opgaver? LS 2 ISH 10 & 11 oktober 2017 Pia Tjørnelund, sygeplejerske Sønderborg kommune Arjen Stoop, chefkonsulent Dansk Selskab
Læs mereBilag 1: Redegørelse for anvendelsen af midlerne til en mere værdig ældrepleje i Kommune: Ringsted Kommune. Tilskud:
Bilag 1: Redegørelse for anvendelsen af midlerne til en mere værdig ældrepleje i 2016 Kommune: Ringsted Kommune Tilskud: 5.460.000,- Link til værdighedspolitik: https://ringsted.dk/kommunen/politikker-planer/politikker#780
Læs mereSundhedsdata fra værktøjer til tidlig opsporing ved hjælp af standarder
Sundhedsdata fra værktøjer til tidlig opsporing ved hjælp af standarder Tina Juul, Ph.d., Chief advisor, Healthcare Else Jermiin, Leder af Digitalisering Morten Bue Rath, Konsulent, KL Digital Understøttelse
Læs mereCenter for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune.
Frederiksgade 9 4690 Haslev Telefon 56 20 30 00 Telefax 56 20 30 01 www.faxekommune.dk Titel: Instruks for sygeplejefaglige optegnelser, inklusiv plan for plejen og behandling Gældende for: Ansvarlig:
Læs mereArbejdsgangsbeskrivelse for brug af redskaber til tidlig opsporing i EOJ -
Arbejdsgangsbeskrivelse for brug af redskaber til tidlig opsporing i EOJ - Udarbejdet af Udviklingskonsulent Aniette Weibrecht Revideret Januar 2018 1 Ændringsskema Arbejdsgangsbeskrivelse i EOJ Ændringsskema
Læs mereBusiness Case nr. I 30X/01
Business Case nr. I 30X/01 Forslagets overskrift: Mindske komplikationer hos borgere med dysfagi Forslagsstiller: Tværgående gruppe sudfordring (vision): Mindske komplikationer hos borgere med dysfagi,
Læs merePræsentation af publikationen for sundhedspersonale med den daglige kontakt til borgerne
Præsentation af publikationen for sundhedspersonale med den daglige kontakt til borgerne Præsentation udarbejdet af Ingrid Salling, Lene Ljungquist & Helene Agerholm, temagruppe om forebyggelse af ældres
Læs mereErnæringsindsats ift. uplanlagt vægttab hos ældre (hjemmepleje)
Center for Sundhed & Pleje Version marts 2015 Titel: Ernæringsindsats ift. uplanlagt vægttab hos ældre (hjemmepleje) Gældende for: Ansvarlige: Målgruppe: Formål: Center for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune
Læs mereAgenda. FSIII i Myndigheden muligheder og udfordringer. Hvad er FSIII Hvorfor. Fra FSI & FSII til FSIII. FSIII de 3 grundelementer. God sagsbehandling
FSIII i Myndigheden muligheder og udfordringer 1 Agenda Hvad er FSIII Hvorfor Fra FSI & FSII til FSIII FSIII de 3 grundelementer God sagsbehandling FSIII og GS forskelle og ligheder FSIII og GS mulighederne
Læs mereStyrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 26. februar 2019 et påbud til Team Midt om:
Team Midt Anlægsvej 4A 4920 Søllested Sendt pr. Digital Post AFGØRELSE Styrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 26. februar 2019 et påbud til Team Midt om: 1) At plejeenheden
Læs mereGenerelle oplysninger
Social-, Børne- og Integrationsministeriet Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen se under vejledninger
Læs mereMål og indikatorer Tryksår og medicin
Mål og indikatorer Tryksår og medicin Mål og indikatorer Tryksår og medicin Version 1, udgivet februar 2017 Indledning I Sikre Hænder har til formål at vise, at det er muligt med en målrettet indsats at
Læs mereSite Visit 20. april 2017 Frederiksberg Kommune som Forbedringskommune
Site Visit 20. april 2017 Frederiksberg Kommune som Forbedringskommune 2013-2016 2017-2018 Tryksår Medicin Tryksår Medicin Fald Infektion Pilotteams: Team Kastanjehaven Team Hjemmehjælp 32 Team Flintholm
Læs mereNOTAT. Integration mellem Hjemmesygeplejen og Tværfagligt Akutteam
Integration mellem Hjemmesygeplejen og Tværfagligt Akutteam Baggrund ÆOH er blevet bedt om at redefinere Tværfagligt Akutteam og samtidig se på et oplæg til en akutsygeplejefunktion i den nuværende organisation,
Læs mereVIRKER HVERDAGEN PIXIUDGAVE AF EVALUERINGEN. Læs mere på
VIRKER HVERDAGEN PIXIUDGAVE AF EVALUERINGEN Læs mere på www.regionh.dk/virkerhverdagen INDHOLD Kapitel 1 2 Konklusion 2 Målene i Virker Hverdagen 2 Implementering af Virker Hverdagen 2 Metode 3 Kapitel
Læs mereAfrapportering af sa rtriage.
Evaluering af Sårtriage 1 som metode i sårbehandling i Aalborg Kommune Denne rapport er udarbejdet af sårsygeplejersker i hjemmesygeplejen område Nord og en udviklingssygeplejerske i Aalborg Kommune. Rapporten
Læs mereLæringsseminar 3 11-12 nov.2014
Læringsseminar 3 11-12 nov.2014 Team skovcentret Lolland kommune Pårørende 10 lejligheder 10 lejligheder Visitation Psykiatri 17 SSA TL 19 SSH Team Træning Sygehus 13 lejligheder 5 pladser 12 lejligheder
Læs mereOpgavebeskrivelse for samarbejdet
Opgavebeskrivelse for samarbejdet - mellem praktiserende læger og akutsygeplejeteam i Holbæk Kommune Indledning Udviklingen af det nære sundhedsvæsen, omlægningen af aktiviteten i sygehusvæsenet med nye
Læs mereTidlig opsporing af sygdomstegn
Et kompetenceudviklingsforløb der levendegør viden i handling Tidlig opsporing af sygdomstegn Indledning Har du prøvet at komme hjem fra et kursus med rygsækken fuld af ny viden og lyst til at komme tilbage
Læs mereSkærmbesøg i hjemmeplejen Læringsforløb for Social- og sundhedselever - Inspirationskatalog
Studieunit Juni 2019 Skærmbesøg i hjemmeplejen Læringsforløb for Social- og sundhedselever - Inspirationskatalog Indhold Introduktion 3 Hvad er skærmbesøg? 3 Hvorfor skærmbesøg i SUF? 3 Hvorfor er skærmbesøg
Læs mereSundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune. Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: /1.7.
Dokument Sundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune Udarbejdet af: Arbejdsgruppe for akut udekørende besøg Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: 3.6.16/1.7.17 Type
Læs mereNotat om oprettelse af akutteam og ændring af funktionen for 12 korttidspladser til Rehabiliteringspladser.
Notat om oprettelse af akutteam og ændring af funktionen for 12 korttidser til Rehabiliteringser. Baggrund for forslag er: For det første KL s udspil om det nære sundhedsvæsen som bl.a. indeholder visioner
Læs mereHvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Rie L R Johansen, Dansk Selskab for Patientsikkerhed Arjen Stoop, Dansk Selskab for Patientsikkerhed Pia Bladt Tjørnelund, Sønderborg Kommune Reflekter
Læs mereÅrskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering. Ved Thomas Antkowiak-Schødt
Årskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering Ved Thomas Antkowiak-Schødt Baggrund for håndbogen Et af fire delprojekter i projekt Rehabilitering på ældreområdet: Afprøvning af model for rehabilitering
Læs mereP U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T
P U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T FINANSLOVSAFTALEN 2014 I Finanslovsaftalen for 2014 er der afsat 1 mia. kr. til et varigt løft til ældreområdet. Tønder Kommunes andel af det samlede
Læs mereUDREDNING OG FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE
EVIDENSBASERET INSTRUKS UDREDNING OG FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE FORMÅL Systematisk identifikation af pludselig nedsat funktionsevne hos ældre medicinske patienter/borgere med risiko for indlæggelse på
Læs mereOverskrift: Risikovurderig af tryksår: Braden-scoring Akkrediteringsstandard: Revideres næste gang: Godkendt:
Overskrift: Risikovurderig af tryksår: Braden-scoring Akkrediteringsstandard: Godkendt: Revideres næste gang: - Juni 2017 Juni 2020 Formål: At sikre systematisk tryksårsscreening af borgere, der modtager
Læs mereGenerelle oplysninger
Social-, Børne- og Integrationsministeriet Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen se under vejledninger
Læs mereR A P P O R T. Strategi for den palliative indsats i Ringkøbing-Skjern kommune.
R A P P O R T Strategi for den palliative indsats i Ringkøbing-Skjern kommune. Sundhed og Omsorg Faglig drift og udvikling 2017 S i d e 2 INDHOLDSFORTEGNELSE: 1. Indledning side 3 2. Definition af den
Læs mereBirthe Stenbæk Hansen, Ernæringsfaglig konsulent. Forebyggelsesområdet cand.scient., klinisk diætist. Pernille Bechlund,
Birthe Stenbæk Hansen, Ernæringsfaglig konsulent. Forebyggelsesområdet cand.scient., klinisk diætist. biha05@frederiksberg.dk Pernille Bechlund, Faglig leder. Hjemmeplejen pebe01@frederiksberg.dk Agenda
Læs mereEmbedslæge rapport Handling Tidshorisont Kommentar Personalet følger ikke instruksen. Juli 2014. September oktober. Fra november.
Handleplan for opfølgning på embedslægens tilsyn Embedslæge rapport Handling Tidshorisont Kommentar Personalet følger ikke instruksen Øjeblikkeligt på medicinhåndteringsområdet Til alle assistenter rundsendes
Læs mereStoryboard Skovvang LS 2 den oktober 2017
Storyboard Skovvang LS 2 den 10-11 oktober 2017 Team Vores team: Består af Sissel sygepl. Gitte, koordinator, Anette SSA, Tina SSA og Trine SSA, Stina forbedringsagent Vi kommer fra Allerød plejecenter,
Læs mereLederne har forberedt afdelingen på I Sikre Hænder, der er lavet baseline samt nedsat forbedringsteam - ansvarlige: Lene (PL) og ledere.
Spredning af Tryksårspakken, 2018 Forberedelse inden første møde: Lederne har forberedt afdelingen på I Sikre Hænder, der er lavet baseline samt nedsat forbedringsteam - ansvarlige: Lene (PL) og ledere
Læs mereImplementering af Tidlig Opsporing i Hedensted Kommune
Implementering af Tidlig Opsporing i Hedensted Kommune Projektgruppen: Distriktsleder Christina Bjerking Områdeleder Birthe T. Larsen Udviklingssygeplejerske Gunnel Pedersen Koordinerende akutsygeplejerske
Læs mereFagprofil - sygeplejerske.
Odder Kommune. Fagprofil - sygeplejerske. For sygeplejersker ansat ved Odder Kommunes Ældreservice. I Odder Ældreservice arbejder medarbejderne ud fra: en rehabiliterende tilgang. en sundhedsfremmende
Læs mereDen Ældre Medicinske Patient
Vejledning om Den Ældre Medicinske Patient Til sundhedspersoner på sygehuse, i kommuner og i almen praksis Vælg billede Vælg farve regionsyddanmark.dk Godkendt i Det Administrative Kontaktforum den 14.
Læs mere27.00.00.Ø34 15/5016 Åben sag Sagsgang: VPU
Status på pulje til løft af ældreområdet 27.00.00.Ø34 15/5016 Åben sag Sagsgang: VPU Sagsfremstilling Norddjurs Kommune har modtaget midler fra den statslige pulje til løft af ældreområdet på 8,1 mio.
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereHjemmesygepleje Kvalitetsstandard 2018
Hjemmesygepleje Kvalitetsstandard 2018 Hvad er hjemmesygepleje: Hjemmesygepleje er for eksempel Råd og vejledning til håndtering af nye livssituationer i forbindelse med sygdom Undersøgelse og behandling
Læs mereMellemleder programmet
Mellemleder programmet Formålet med hele mellemleder programmet At uddanne og ruste mellemledere til at lede forbedringsarbejde i frontlinje i eget ledelsesområde At kunne kan sikrer fremdrift i forbedringsarbejdet
Læs mereMETODE! Gå sammen i grupper af to og to. Mindst én af jer skal have en smartphone eller tablet.
TIDLIG OPSPORING: ØVELSER TIL UNDERVISNING FORMÅL At skabe kendskab til app en Tidlig Opsporing og dens værktøjer med udgangspunkt i praktiske øvelser. OBS: De nedenstående øvelser bygger på fiktive cases
Læs mereTilsynsrapport. Langeskov hjemmepleje. Langeskov hjemmepleje Kerteminde Kommune Røjrupvej Langeskov
Vurdering Tilsynsrapport Langeskov hjemmepleje Risikobaseret planlagt tilsyn med ældreplejen efter servicelovens 83-87 Langeskov hjemmepleje Kerteminde Kommune Røjrupvej 6 5550 Langeskov VR- eller P-nummer:
Læs mereFredensborg Hjemmepleje Humlebæk
Vurdering Tilsynsrapport Fredensborg Hjemmepleje Humlebæk Risikobaseret planlagt tilsyn med ældreplejen efter servicelovens 83-87 Fredensborg Hjemmepleje Humlebæk Øresundsvej 52 3050 Humlebæk VR- eller
Læs mere7. Syg eller døende i eget hjem
7. Syg eller døende i eget hjem Flere ældre og syge borgere Levealderen i Danmark er stigende, men det betyder ikke, at borgere bliver mindre syge. Det hænger blandt andet sammen med, at ældre lever længere
Læs mereHjemmesygepleje Kvalitetsstandard 2019
Hjemmesygepleje Kvalitetsstandard 2019 Hvad er hjemmesygepleje: Hjemmesygepleje er for eksempel Fokus på sundhedsfremme og forebyggelse med henblik på at bevare og styrke borgernes sundhed. Undersøgelse
Læs mereOmsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis. Risk Manager Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord
Omsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord Forandring og udvikling - succes eller fiasko? Oplevet nødvendighed Vision Handlingsplan
Læs mereTillid er godt men data er bedre Hvordan kan viden om data over tid sige noget om vores arbejde?
Tillid er godt men data er bedre Hvordan kan viden om data over tid sige noget om vores arbejde? ISH Læringsseminar 3, 15/16 maj 2018 Søren Laursen Pia Tjørnelund Arjen Stoop Indhold af denne session 1.
Læs mereStyrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 6. november 2018 et påbud til Ældrecenter Lynggården, om:
Ældrecenter Lynggården Østergade 30 9850 Hirtshals Sendt via Digital Post AFGØRELSE 28. maj 2019 Styrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 6. november 2018 et påbud til Ældrecenter
Læs mereKommunal sygepleje. efter sundhedslovens 138 og 119. Kvalitetsstandard. Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang.
Kommunal sygepleje efter sundhedslovens 138 og 119 Kvalitetsstandard Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang. Vi tager udgangspunkt i, at du er ansvarlig for dit eget liv og ønsker
Læs mereFrikommunenetværk Bilag 2.
Frikommunenetværk Bilag 2 Kvalitetsstandard for tværkommunal akutfunktion i Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner 2018-2021 Version 190118 Indledning Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner har etableret
Læs mereJammerbugt Kommune. Opgaver for ikke-sundhedsfaglig uddannet medarbejder
Jammerbugt Kommune Sundhed og Senior Opgaver for ikke-sundhedsfaglig uddannet medarbejder Dokumenttype: Instruks Dokumentansvarlig: VIP-gruppen Version: 1.0 Gældende fra: 08.07.2019 Revideres senest: 08.07.2022
Læs mere1 of 6. Kvalitetsstandard. Akutpladser. Godkendt af byrådet d. xx
Kvalitetsstandard Akutpladser Godkendt af byrådet d. xx 1 of 6 2 of 6 Ydelse En intensiv og målrettet sygepleje- og omsorgsindsats til borgere, der har brug for en skærpet og forhøjet indsats i forhold
Læs mereNOTAT HVIDOVRE KOMMUNE
Bilag 1 Forslag til ansøgninger fra puljen til løft af ældreområdet Forslag 1 Etablering af tværfagligt akutteam NOTAT HVIDOVRE KOMMUNE Børne- og Velfærdsforvaltningen Sundheds- og Bestillerafdelingen
Læs mereTilsynsrapport Hjemmeplejen Tølløse
Vurdering Tilsynsrapport Hjemmeplejen Tølløse Planlagt tilsyn med den social- og plejefaglige hjælp, omsorg og pleje efter servicelovens 83-87 Hjemmeplejen Tølløse Tølløsevej 46 4340 Tølløse VR- eller
Læs mereProjekt Virker Hverdagen Projektbeskrivelse
Projekt Virker Hverdagen Projektbeskrivelse Bente Bech, leder af hjemmeplejen, Frederiksberg Kommune Lene Holst Merrild, leder af Flintholm plejeboliger, Frederiksberg Kommune Margit Jensen, leder af Plejecenter
Læs mereStoryboard præsentation læringsseminar 8
Storyboard præsentation læringsseminar 8 Team Hjemmeplejen Frederiksberg Vi er et forbedringsteam bestående af ledere, sygeplejersker samt social- og sundhedsassistenter/hjælpere Vi gør sammen en fælles
Læs mereI det følgende gives seks anbefalinger til politikerne, som vil medvirke til at forebygge og reducere forekomsten af underernæring.
Forum for Underernærings anbefalinger til reduktion af underernæring: Underernæring 1 blandt ældre og patienter 2 er et betydeligt problem for den enkelte og koster samfundet mia. af kr. årligt. En indsats
Læs mereMålet med tryksårspakken er at eliminere trykskader i kommunerne
Målet med tryksårspakken er at eliminere trykskader i kommunerne Tryksårspakken Introduktion, indhold og målinger Version 1, udgivet oktober 2013 www.isikrehænder.dk Tryksårspakken Introduktion, indhold
Læs mereBilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune
NOTAT 9. oktober 2018 Sundhedssekretariatet Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune Indhold Indledning...2 Nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg...2 Individuelle hjemmebesøg...3
Læs mere2.400 Fast tilknyttet læge til plejecentrene Forslag anbefales.
Ikke indarbejdede ændringer Nr. Social- og sundhedsudvalget Regn- Basis Udvalgets beslutning skab Opr. budget BF BO BO BO - 2015 Ændringer p.gr.a. SSU 17.8.16: 2.400 Fast tilknyttet læge til plejecentrene
Læs mereFaldregistrering og faldudredning - Instruks
1 Faldregistrering og faldudredning - Instruks Formål: At der foretages faldregistrering ved alle fald hos borgere, der modtager indsatser fra Sundhed og Omsorg. At alle borgere der falder gentagne gange
Læs mere