Arbejdsgangsbeskrivelse for brug af redskaber til tidlig opsporing i EOJ -

Transkript

1 Arbejdsgangsbeskrivelse for brug af redskaber til tidlig opsporing i EOJ - Udarbejdet af Udviklingskonsulent Aniette Weibrecht Revideret Januar

2 Ændringsskema Arbejdsgangsbeskrivelse i EOJ Ændringsskema skal bruges til at beskrive hvordan en borgers tilstand er. Med ændringsskemaet kan du vurdere om borgeren har ændret sig og på hvilke områder ændringerne er sket. Formålet med skemaet er at man kan spore selv små ændringer og videregive oplysninger om ændringerne. Se bilag : Samarbejdsaftalen Første gang du udfylder et ændringsskema på PC i EOJ gøres det på følgende vis: Søg borger frem Vælg Hjemmeplejeoverblik Vælg bjælken tilføj ændringsskema Når skemaet åbnes ser det ud på følgende vis, skemaet er automatisk placeret i det korrekte forløb, hvis det åbnes fra hjemmeplejeoverblikket: Udfyld skemaet ved at vælge i drop- down eller vinge af i felterne for hvert område Gem og luk skemaet skal være Aktivt når det 2

3 gemmes Næste gang et skema klik på kopier og åbn, så tager der udgangspunkt i det allerede udfyldte skema. Hvis der ønskes et blank skema klikkes på Tilføj Ændringsskema Skemaerne ses i tabelform under data Eksempel på ændringsskema i tabelform. Her ses tre skemaer i tabelform. 3

4 Udfyld skema fra mobil omsorg: Når skemaet udfyldes fra mobil omsorg gøres det på samme vis som andre skemaer udfyldes Udsøg borger Bemærk: borgers triage-farve fremgår Aktiver sidepanel, ved at føre fingeren fra venstre mod højre på skærmen. Her ses nu ændringsskema Hvis borgeren allerede har et udfyldt ændringsskema, ses disse data. Der klikkes på kopi for at udfylde nyt skema med udgangspunkt i forrige skema. Hvis der ikke tidligere har været udfyldt et skema fremkommer et blank skema 4

5 Udfyld ændringsskema ved at klikke i hvert enkelt område. Data fremkommer i tabel, som hvis skemaet var udfyldt fra tablet eller PC Gem og luk skemaet 5

6 TRIAGE Arbejdsgangsbeskrivelse i EOJ Triage er et redskab til at inddele borgere, således at de borgere med ændringer i deres normale tilstand får målrettet pleje og behandling. TRIAGE-overblik åbnes en gang pr. vagt TOBS målinger kan indgå i vurderingen af borgerens niveau i TRIAGE Triage niveauer kan beskrives som følgende GRØN Habituel tilstand. GUL En eller flere mindre ændringer i habitualtilstanden. Borgere i tabletbehandling for infektion. TOBS score 1-2. RØD Ny-udskrevne borgere. Markante ændringer. Terminale borgere i sen terminal fase. TOBS score over 3-4. Borgere i IV-behandling eller væsketerapi. Borgere som er svært udadreagerende og motoriske urolige. Det anbefales at handle efter følgende anvisninger GRØN - handleanvisninger Borgerens kontaktperson, beskriver habitualtilstanden ved hjælp af ændringsskema, samt relevante faglig udredning GUL - handleanvisninger RØD - handleanvisninger Der i værksættes sygeplejefaglig udredning og handleplaner. Tilses af social-og sundhedsassistent eller sygeplejerske hver vagt. Der måles vitale parametre (TOBS) på borgeren og handleanvisninger følges. Evt. kontakt til visitator. Der overvejes rehabiliteringsforløb, tværfaglige indsatser inddrages. Kontakt til egen læge. Der kan overvejes plads på akutafsnittet. Der observeres tæt og dokumenteres hver vagt. Der i værksættes sygeplejefaglig udredning og handleplaner. Der tilkaldes eventuelt specialist sygeplejersker. Øvrige redskaber til tidlig opsporing overvejes. Væske og afføringsskema overvejes. 6

7 I EOJ tilføjes en borger en TRIAGE farve på følgende vis Udsøg borger og vælg relevant fag-overblik I bjælken Skemaer Målinger (TOBS, TRIAGE og andre målinger) vælges Tilføj Triage Borgerens aktuelle tilstand Udfyld skemaet med den relevant triage farve. Skemaet gemmes som Aktivt og kan kun tilføjes borgeren en gang. Skemaet er altid placeret under ikke tilknyttet forløb Hvis skemaet ønskes fjernet helt fra borgeren, således borgeren ikke ses i Triageoverblik, gemmes skemaet som Inaktivt som kan vælges i drop down pilen. Borgerens triage farve ses nu i borgerbanner Når borgeren har fået tilføjet skemaet en gang, kan man blot klikke i borgerbanner for at gå direkte til skemaet igen og ændre triage farve. 7

8 I afdelingerne kan TRIAGE ses i et samlet overblik på følgende vis Klik på Aktiviteter og vælg TRIAGE-overblik. Borgerne ses i grupper som rød, gul og grøn afhængig af, hvilken opsætning afdelingen har valgt. I nogle afdelinger kan det være hensigtsmæssigt at fravælge grønne borgere i overblikket. Hvis borgeren ingen triage- farve har, betragtes borgeren som grøn 8

9 TOBS måling af vitale værdier I Struer Kommune anvendes følgende TOBS ved måling af vitale værdier. I EOJ anvendes samme skemaer, når der måles værdier fx blodtryk i forbindelse med almindelig kontrol. Måling af TOBS skal altid føres i skemaet TOBS og ses i tabel under Data. I sygeplejefaglige handleplaner bør henvises til at værdier føres i skemaer, fremfor at dobbeltdokumentere den målte værdi i handleplan. Udsøg borger og vælg fagoverblik Vælg Tilføj vitale værdier og andre målinger Udfyld skema med relevante målinger. Næste planlagte måling vil fremgå af borgerjournal og fællesborger Journal Selve TOBS scoren indføres under bemærkninger 9

10 Målingerne kan ses under i tabelform under fanen Data Eksempel på en tabel Januar 2018 / Aniette Weibrecht 10