Hvem inddrages. Sundhedsst yrelsen. Sundhedsst yrelsen. Udvalget. Udvalget. Spørgsmål til Udvalget sendes til

Transkript

1 En borger er henvist til specialiseret genoptræning på et af regionens sygehuse. Borgeren har brug for tolkebistand - hvem skal betale denne? Præciseringer vedr. Primær lymfødem Hvilke patienter er der tænkt på i vejledningen, under betegnelsen Primær Lymfødem? Præciseringer vedr. Primær lymfødem 2 Kan reservelæger, speciallæger og overlæger fra sygehusene henvise til vederlagsfri fysioterapi eller er det kun Praktiserende læger? Præciseringer vedr. Primær lymfødem 3 Kan kommunerne kræve/aftale med de praktiserende læger at de, ud over at give patienten henvisningen også skal sende henvisningen til kommunen, med henblik på at kommunen kan leve op til sin oplysningsforpligtigelse om frit valg? Genoptræning til patienter udskrevet fra sygehus uden genoptræningsplan Patienter der udskrives fra sygehuset efter et operativt indgreb uden genoptræningsplan og som henvender sig til kommunen med ønske om genoptræning, hvilken paragraf kan vi som kommune så tilbyde genoptræning efter? - og hvordan med befordring? Slagelse Kalundborg Kalundborg Kalundborg Lejre Sundhedsm Tolkebistand der foregår på et sygehus, er en integreret del af inisteriet sygehusbehandlingen. Regionsrådet yder vederlagsfri tolkebistand til personer, som har behov herfor i forbindelse med sygehusbehandling jf. sundhedslovens 50 Primær Lymfødem er grupperet i diagnoselisten som Sundhedsst medfødte/arvelige. Der er tale om sjældne sygdomme som kan yrelsen give svære ødemer i ekstremiteterne. Sundhedsst yrelsen Sundhedsst yrelsen Udover praktiserende læger, kan læger på sygehuset henvise til vederlagsfri fysioterapi. Med hensyn til praktiserende speciallæger. kan speciallæger i reumatologi og ortopædkirurgi henvise til fysioterapeut. Det forventes at praktiserende speciallæger i neurologi også får henvisningsret i løbet af kort tid. n kan ikke kræve, at de praktiserende læger sender henvisningen til kommunen. Det forudsættes at lægen kan oplyse patienten om det frie valg. Jf. vejledningen har patienten frit valg med hensyn til valg af fysioterapeut. Såfremt patienten ikke har en genoptræningsplan, kan kommunen ikke tilbyde genoptræning efter Sundhedsloven. Når kommunen tilbyder træning efter Serviceloven, er det kommunen der vælger, om der skal ydes befordring Privatpraktiserende speciallæger og genoptræning Hvis privat praktiserende læge henviser til speciallæge og speciallægen mener borgeren skal have genoptræning, hvad gør man så? Vordingborg Privatpraktiserende Speciallæger og privatpraktiserende (almindelige) læger kan henvise til privatpraktiserende fysioterapi. De kan også sende besked til kommunen om at patienten kan have brug for vedligeholdelsestræning. Kun sygehuslæger kan i forbindelse med patienters indlæggelse, ambulant besøg eller skadestuebesøg rekvirere genoptræning via genoptræningsplan. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 1/18

2 Egentræning Skal kommunen have genoptræningsplaner på de patienter der kun har behov for egentræning? Ringsted I Vejledningen for træning i kommuner og regioner hedder det: "Hvis en patient kun har behov for egentræning efter udskrivning fra sygehus, har det regionale sygehus, der udskriver patienten med behov for egentræning, også ansvaret for at yde patienten den nødvendige instruktion om egentræningen. Modtager patienten varige ydelser fra bopælskommunen (fx hjemmehjælp, hjemmesygepleje m.v.) eller har patienten i forbindelse med udskrivningen behov for midlertidig hjælp fra bopælskommunen, skal der udarbejdes en genoptræningsplan med oplysning om egentræningsbehovet og instruktion. Genoptræningsplanen fungerer i dette tilfælde ikke som en lægelig henvisning af den enkelte patient til genoptræning i kommunalt regi, men har alene til formål at understøtte patientens egentræning samt informere patientens egen læge og kommunen." Ventetid på kommunal genoptræning Er der en ventetidsgaranti i kommunerne inden opstart af genoptræning Syd og hvorlænge kan kommune vente med at starte genoptræningen? Fejl eller meningsforstyrrende mangler i genoptræningsplan, som modtages i kommunen. Hvad gør vi? Flere kommuner Danske Regioner Genoptræningen skal påbegyndes snarest muligt og på en måde, så der sikres sammenhæng, faglig kvalitet og effektivitet i det forløbet. I sundhedsaftalens Fælleskatalog for genoptræningsopgaver i kommuner og region er angivet regionale aftaler på området. Genoptræningsplaner med meningsforstyrrende fejl og mangler kan returneres via fax til det pågældende sygehus, som retter fejlene. Nord: Helen Lomholt - Fax: hklo@regionsjaelland.dk Syd: Margit Søndergård Larsen - Fax: Mslr@regionsjaelland.dk Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 2/18

3 Befordring til egentræningskontrol skal betale for kørsel til lægeordineret "egentræning", hvor pt. kun bliver instrueret og fulgt til en, højst 2 kontroller i ergo/fys, og hvor der ikke skrives genoptræningsplan med kopi til kommunen. Betyder det noget for befordringsansvaret, om det er en læge eller en anden fagperson der står for kontrol/ behandlingen? Syd, Nykøbing F Da der ikke er tale om genoptræning ifølge udfyldt genoptræningsplan, er der tale om behandling og dermed en regional opgave. Det er underordnet, om det er en terapeut eller en læge der står for den ambulante kontrol. Hvis patienter i umiddelbar forbindelse med ambulant kontrol (regionalt ansvar) får specialiseret genoptræning (kommunalt ansvar) er befordring hertil regionens opgave og udgift (jvf også s svar til Øst ) Befordring ved frit valg af genoptræning udenfor bopælskommunen: Er en borger der har valgt genoptræningssted efter frit valg i anden kommune end bopælskommune berettiget til befordring? Pågældende borger opholder sig i samme kommune, som genoptræningen skal finde sted. Køge Sundheds og forebyggels esministerie t er spurgt På samme måde følger, at befordring til sygehusets patientuddannelsestilbud er en regional opgave, også hvis/ når en del af denne uddannelse kategoriseres som genoptræning (fx hjerterehabilitering). Hvis den pågældende er berettiget til befordring eller befordringsgodtgørelse i sin bopælskommune, ændres dette ikke af, at vedkommende opholder sig i en anden kommune og ønsker sin genoptræning der. Det er således den enkelte kommune, der afgør, om man vil yde befordring eller befordringsgodtgørelse Befordring i forbindelse med Hjerteskole Hjerteskoler omhandler både kostvejledning og fysisk genoptræning - er det da at betragte som specialiseret genoptræning? Syd Vedr. beregning, se Vejledning om træning i kommuner og regioner afsnit Hjerteskoler er som patientuddannelse led i sygehusbehandling, og dermed er befordringen dertil også en regional opgave. Selvom der indgår elementer af genoptræning patientuddannelsen vil befordringen stadig være en regional opgave jvf også s svar til Øst Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 3/18

4 Ventetid på genoptræning 1. Er der en ventetidsgaranti i kommunerne inden opstart af genoptræning og hvorlænge kan kommune vente med at starte genoptræningen. 2. Kan sygehuset forlange at ventetiden til genoptræningen efter bestemte operationer ikke overstiger f.eks. 14 dage. 3. Har sygehuset muligheder efter overskridelsen af ventetiden at kræve at pt'en bliver genoptr. andre steder f.eks. privat prakt. fys. eller som spec.genoptr. på sygehuset. 4. Er regionens pt. vejleder også vejleder for genoptræningspatienter i kommunen. Syd, Næstved Det pointeres, at opgaven med genoptræning af patienter er en fælles opgave, hvor vi har fælles interesser i at patienterne genvinder deres funtionsevner. Der kan naturligvis ud fra faglige argumenter altid laves særlige aftaler for patienter i helt specielle forløb. Ad 1 og 2) Det fremgår af "Katalog vedr. opgavedeling på genoptræningsmrådet i Region Sjælland" hvad den maksimale ventetid er for den kommunale genoptræning. Ad 3) Sagen er drøftet i RFUF3 og brev er sendt den adm. styregruppe mhp opfølgning, hvori kommunerne opfordres til at afskaffe eventuelle ventetider fx i samarbejde med kommuner med p.t. større kapacitet. Det fremgår af Vejledning om træning i kommuner og regioner s. 14, at der er ikke faste regler for, hvor hurtigt en patient skal tilbydes genoptræning. Regioner og kommuner skal indgå aftaler om det seneste tidspunkt for den første patientkontakt. Desuden er der krav om, at genoptræningen skal påbegyndes snarest muligt og på en måde, så der sikres sammenhæng, faglig kvalitet og effektivitet i det forløbet - og så genoptræningsplanens målsætning kan realiseres. Ad 4) Nej. På genoptræningsplanen er angivet en regional og en kommunal kontaktperson, som patienten kan kontakte vedr. genoptræningen. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 4/18

5 Eventuelle generelle minimumsstandarder for kommunal genoptræning foreslås vurderet som følge af følgende to situationer: Eks 1: Fuld og normal bevægelighed, men smerter specielt ved trappegang. Styrkelse af quadricepsmuskulatur efter fjernelse af lidt af menisk indgreb foretaget i 2004, men ved ambulant besøg i januar 2007 udarbejdes genoptræningsplan. Det drejer sig om en voksen, yngre person. Alternativt vurderes det, at det kunne foregå ved egentræning. Eks 2: Ved klinisk kontrol findes nedsat bevægelighed: Der er ekstensionsdefekt på 5-10 grader, og fleksionsdefekt på 5mm i PV-afstand. Patient har været bandageret med dorsal gipsskinne, sammenbandagering af 4+5. finger. Det drejer sig om en voksen yngre person, hvor det alternativt vurderes at kunne ske ved egentræning. Køge Der henvises til at tage sagen op på de regionale samarbejdsfora for somatik, RSS Talepædagogisk træning -hvordan Talepædagogerne vil gerne have foruddefineret plads på Genoptræningsplanen til deres statusnotater Genoptræning til borgere med vederlagsfri fysioterapi? Kan en kommune afvise en borger med en genoptræningsplan, når vedkommende før indlæggelsen fik vederlagsfri fysioterapi? Talepædago ger Nord og RFUF3 Sagen har være drøftet i E1+E193. Det blev besluttet at genoptræningsplanen i dens nuværende form er giver plads til de ønskede notater. En kommune kan aldrig afvise en genoptræningsplan, hvor det er vurderet, at der er et lægefagligt behov for genoptræning. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 5/18

6 Henvisning til specialiseret genoptræning fra Privat hospital: En borger som har gennemgået kommunal genoptræning efter knæalloplastik, henvises nu fra Privathospital til specialiseret genoptræning pga smerter. Kan patienten afvises da der ikke er tale om patientens sikkerhed eller tæt fagligt samarbejde? Syd Danske Regioner Der er flere svarmuligheder, alt efter hvilken situation patienten befinder sig i: 1) Pt fra privathospital som led i "udvidet frit sygehusvalg": Et privathospital har mulighed for at udarbejde en genoptræningsplan for/ henvise direkte til specialiseret genoptræning, hvis pt behandles på privathospitalet under reglerne for "udvidet frit valg af sygehus", dvs hospitalet skal have en aftale med regionen og behandlingen skal skyldes for lang ventetid på offentligt sygehus. Hvis dette er tilfældet i den omtalte sag, skal regionssygehuset modtage pt til specialiseret genoptræning. et planlægger sammen med patienten den genoptræning der skal foregå. 2) Pt fra privathospital som "selvbetaler", dvs ikke som led i udvidet frit sygehusvalg: Et privathospital har ikke mulighed for at udarbejde en genoptræningsplan / henvise direkte til specialiseret genoptræning, hvis pt ikke behandles på privathospitalet under reglerne for "udvidet frit valg af sygehus" (se ovenfor). Hvis pt er privatbetaler kan privathospitalet sende en henvisning til det offentlige sygehus / mhp vurdering af genoptræningsbehov. Hvis regionssygehusets læge vurdererer at pt har behov for genoptræning udarbejdes en genoptræningsplan efter reglerne. 3) Pt fra privathospital henvises til læge på regionssygehus mhp vurdering af behandlingsmuligheder: I dette tilfælde er der tale om en Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 6/18

7 Hvor i regionen skal GOP / henvisninger fra selvbetalere /forsikringspatienter fra Privathospitaler/-klinikker sendes hen? Når vi returnerer de GOP der kommer direkte til os, så er der uklarhed om præcis hvor i bopælsregionens sygehusvæsen privathospitalet/-klinikken skal sende papirerne hen, for at der kan tages stilling til genoptræning. Når de sendes til ambulatoriet på det lokale sygehus har vi oplevet både at blive kontaktet af en læge der ikke kunne forstå hvad han skulle gøre ved det og at en patient blev indkaldt til undersøgelse i ambulatoriet hvilket medførte yderligere ventetid for patienten. Vi har bedt privathospitalerne/-klinikkerne kontakte patientvejlederne men der får de også forskellige svar. Vordingborg Region Sjællands Patientkontor Sammenslu tningen af Privathospit aler og Privatklinikk er i Danmark (SPPD) Det private sygehus/ klinik skal sende en henvisning til det nærmeste sygehus, der har det relevante speciale i regionen. Det er så op til dette sygehus, om lægen ønsker at indkalde pt. for at vurdere behovet, eller om lægen kan vurdere behovet på baggrund af henvisningen. Oplysninger om sygehuse og afdelinger findes på www. regionsjaelland.dk /sygehuse. Den Regionale Faglige Udviklings- og Følgegruppe vedr. træning (RFUF3) vil drøfte om der er mulighed for en fælles regional indgang for henvisninger vedr. genoptræning. Patientkontoret er underrettet. SPPD er kontaktet mhp at de vejleder deres medlemmer om reglerne på området. SPPD vil gerne kontaktes i tilfælde af konkrete problemer i forbindelse med deres medlemmer på mailadressen: patientvejleder@sppd.dk Igangsætning af specialiseret genoptræning Vi har nu, et par gange, været ude for at modtage GOP på specialiseret genoptræning, primært fra udenregionale sygehuse, hvor vi bliver kontaktet af patienten fordi de ikke er kommet i gang med genoptræningen. Det viser sig at det ordinerende sygehus har regnet med at kommunen sørgede for at sætte den specialiserede genoptræning i gang. Kan dette være rigtigt? Vordingborg Udenregionale sygehuse skal sende specialiseret GOP til et offentligt sygehus efter patientens ønske, fx det nærmest liggende på bopælen, betinget af at sygehuset har den nødvendige ekspertise på området. Udenregionsygehuset skal sende en kopi af specialiseret GOP til bopælskommunen. Borgeren bliver herefter indkaldt af sygehuset. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 7/18

8 rnes forpligtigelse vedr. befordring /befordrings-godtgørelse til specialiseret genoptræning på sygehusene: 1. Lægerne er de eneste der kan afgøre om patienten er berettiget til at modtage befordring/befordringsgodtgørelse fra kommunerne, men nogel gange er genoptræningsplanerne ikke udfyldt på dette punkt. Skal kommunen så efterfølgende indhente vurderingerne fra sygehusene, eller er det meningen at sygehusene skal notere dette i genoptræningsplanerne? 2. Pjecen fra Regionen orienteres om hvornår Region Sjælland sørger for befordring/befordringsgodtgørelse. Men der fremgår intet om hvornår det er kommunen, der sørger for befordring/befordringsgodtgørelse, og efter hvilke regler? Så hver kommune skal vel indsende kriterierne til samtlige sygehuse, så lægerne kan træffe afgørelser om befordring til specialiseret genoptræning, eller? Befordring til en borger der får specialiseret genoptræning pt på Hvidovre hospital. Borgeren har fået foretaget en operation på anklen - en ny operation, første gang udførte i Danmark og derfor ønsker lægen et tæt samarbejde med den behandlende terapeut. Borgeren oplyser at hun har været til træning (på Hvidovre) 3 x hvortil hun har benyttet sin egen Falckkørsel abnonnement. Nu er hendes klip ved at være opbrugte og da hun skal reoperereres (der skal fjernes en metal plade) ønskes der kørsel til den efterfølgende specialiseret genoptræning. Er det bopælskommunes sundhedsafd. der skal dække udgiften til kørslen eller kommunen kun forpligtigede til at betale for kørslen til det nærmeste (specialiserede) sygehus? Ringsted Lolland 1) I genoptræningsplanen er punkt 15 skal lægen vurdere om patienten skal have befordring til specialiseret genoptræning (dvs at patienten af helbredsmæssige grunde ikke er i stand til at tage offentlige transportmidler). Dette punkt skal udfyldes. Hvis nej, skal patienten klare befordringen selv. Her gælder dog regler for godtgørelse for 1) pensionister og 2 alle, hvis der er over 50 km til genoptræningsstedet. 2) Der gælder samme regler for region og kommuner om personers ret til befordring eller befordringsgodtgørelse. Generelt er det Bekendtgørelse nr 37af : Bekendtgørelse om befordring eller befordringsgodtgørelse efter sundhedsloven., der er gældende. Det er således ikke de enkelte kommuner eller for den sags skyld regionen, der skal lave regler. n skal yde befordring eller befordringsgodtgørelse til dette sygehus efter reglerne. I "Bekendtgørelse om befordring eller befordringsgodtgørelse efter sundhedsloven" står: " 20 Bopælskommunen yder befordring eller befordringsgodtgørelse ved befordring mellem patientens bopæl og genoptræningsstedet. Stk. 2. Bopælskommunen kan aftale med regionen, at befordring til specialiseret genoptræning, der efter udskrivningen skal finde sted på sygehus, varetages af regionen for bopælskommunens regning." Der er her tale om specialiseret genoptræning, der kun kan gives et sted. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 8/18

9 betaler for specialiseret genoptræning til patient uden fast bopæl? En patient går til specialiseret genoptræning i ergoterapien på Nykøbing F. I forbindelse hrmed har jeg udarbejdet en genoptræningsplan, men står nu i den situation, at jeg ikke har nogen kommune at sende genoptræningsplanen til, idet patienten ikke har en fast bopæl. Hvad gør jeg med genoptræningsplanen? Manglende kontrolnotat efter ambulant besøg i relation til genoptræning I sundhedsaftalen står der, at kommunen modtager notat fra læger efter kontrolbesøg. Dette oplever vi ikke sker i virkeligheden. Der er behov for information til de forskellige afdelinger om dette. Syd, Nykøbing F Faxe Alle mennesker med et cpr nr er tilknyttet en bopælskommune på cpr-registret. Det er denne kommune som skal betale for genoptræningen RFUF3 har drøftet problemet, og er enige om følgende procedure: Hvis patienten i forbindelse med en ambulant kontrol på sygehuset medbringer et statusnotat fra kommunen, sender sygehuset notat fra den ambulante kontrol til kommunen. Det skal fremgå af kommunens statusnotat, hvortil sygehuset skal sende notatet fra den ambulante kontrol Breve fra ortopædkir.amb. på Ringsted om patienter som skal have fysioterapi Hvordan skal vi forstå brevene - som henvisninger? Jyderup Fysioterapi Siden den nye sundhedslov trådte i kraft 1. januar 2007 kan sygehuse efter ikke henvise direkte til privat fysioterapi, hvis patienten skal have genoptræning efter indlæggelse. lægen skal, hvis patienten har behov for almindelig (eller specialiseret) genoptræning udarbejde en genoptræningsplan og sende den til kommunen (eller sygehuset). Det er kommunen der har myndighedsdunktion på genoptræningsområdet, og genoptræning ifølge genoptræningsplan er også gratis for borgeren. Hvis lægen vurderer der er behov for fysioterapeutisk behandling kan sendes en henvisning til privat fysioterapi. Det er i dette tilfælde en regional udgift med en vis egenbetaling for patienten, med mindre der er tale om stærkt handicappede personer (med diagnoser efter en særlig liste). Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 9/18

10 Udskrivelse fra sygehus til et rehabiliteringssted Når en borger udskrives fra sygehus til et rehabiliteringssted, hvad gør vi så med SKS-registering, og hvilken paragraf er rehabiliteringsstederne under - læs hvilken "kasse" betaler. Når opholdet på rehabiliteringsstedet ophører og borgeren ikke er færdigbehandlet, hvilket muligheder er der så - er det træning efter Sundhedsloven eller Serviceloven? Faxe Hvis en borger udskrives fra et sygehus, og der er et lægefagligt behov for genoptræning, skal der laves en genoptræningsplan til kommunen, og det kommunen der betaler for genoptræningen. Det er imidlertid også kommunen der helt suverænt bestemmer hvor, hvornår og hvordan denne genoptræning skal foregå. Det vil sige at hvis en patient, uden forudgående aftale med kommunen overføres til et rehabiliterings sted, må det betragtes som en overflytning og ikke en udskrivelse og der er således tale om fortsat behandling og udredning i sygehus regi. Dette er en regional udgift, og det er regionen der registrerer genoptræningen. Når patienten så udskrives fra rehabiliteringsstedet skal der laves en genoptræningsplan til kommunen, hvis der fortsat er et lægefagligt behov for genoptræning. Der kan ikke laves en genoptræningsplan til kommunen der siger specialiseret genoptræning og derfor et rehabiliteringssted, for der skal være tale om ambulant genoptræning og ikke et døgnophold Henvisning om genoptræning fra praktiserende Vordingborg læge Vi har via en patients egen læge modtaget en henvisning på genoptræning efter colles fraktur der netop er blevet afbandageret. Da vi spørger hvorfor henvisningen kommer gennem egen læge og ikke via en GOP fra sygehuset fortæller patienten at hun på sygehuset, da hun fik gips på, fik at vide egen læge skulle tage gipsen af og vurdere behovet for genoptræning og hun er afsluttet fra sygehuset. Ifølge vejledning for genoptræning i kommuner og regioner er det "sygehuset" der skal vurdere behovet for genoptræning og ikke egen læge. Hvad gør vi i disse tilfælde? Det er kun sygehusets læger der kan lave genoptræningsplaner og ikke praktiserende læger. Der er derfor sket en fejl. Hvis en lignende situation skulle opstå, bedes kommunen rette henvendelse direkte til sygehuset for at få løst problemet. Kontakt kan ske via samme kanal som ved fejludfyldte genoptræningsplaner. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 10/18

11 Juridisk ansvar ved hjemmebesøg: Hvilke juridiske/ansvarsmæssige problemstillinger ligger der i at man i forbindelse med hjemmebesøg af indlagte kun har kommunalt personale med og ikke sygehuspersonale - i forbindelse med hjemmebesøg med henblik på vurdering af boligændringer og hjælpemidler, hvis f.eks. patienten falder og brækker benet, en vase går i stykker osv. Danske Regioner Hvis en sundhedsperson foretager en vurdering, der er i strid med autorisationslovens 17, vil personen kunne blive stillet personligt til ansvar via Patientklagenævnet, og/eller patienten vil kunne kræve erstatning via Patientforsikringen. Såfremt der sker tings- eller personskader forårsaget af en medarbejder fra kommunen, gælder de almindelige erstatningsretlige regler. Det vil sige, at medarbejderen kan blive erstatningsansvarlig, hvis ansvaret for skaden kan placeres hos den pågældende. (Det vil med andre ord sige, at det skal være medarbejderens skyld, at skaden sker.) Da skaden sker som et led i arbejdets udførelse, vil det være medarbejderens arbejdsgiver (i dette tilfælde kommunen) der vil ifalde ansvar dette hedder arbejdsgiveransvar eller ansvar. For at en person/myndighed kan blive erstatningsansvarlig kræves det, at det er denne person/myndighed, der har forvoldt skaden. Hvis fx borgeren falder over sine egne ben og får en personskade, kan ingen pålægges et ansvar, idet det ikke er nogen andres skyld end borgeren selv. Hvis skaden sker under udførelse af det faglige arbejde, fx en personskade påført i forbindelse med flytningen af en patient fra kørestol til toilet, er det afgørende, hvem der flytter patienten. Hvis det er plejere, sygehjælpere, plejehjemsassistenter eller social- og sundhedsassistenter, vil borgeren kunne klage over dette til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn. Autoriserede sundhedspersoner vil således ikke kunne ifalde ansvar, hvis Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 11/18

12 Spørgsmål vedr. punkt 9 i GOP: Der vurderes efterfølgende at være behov for almindelig genoptræning i kommunen eller som det stod i den fortrykte: Der vurderes efterfølgende at være behov for almindelig genoptræning i kommunen efter den specialiserede genoptræning. Kan dette punkt slettes fra GOP da det giver en del forvirring hos både os og patienten? Det opleves at når der er afkrydset i både dette felt og et eller begge felter med specialiseret genoptræning giver det noget forvirring for både patienten og kommune. Det vides som regel ikke hvornår specialiseret genoptræning afsluttes hvis kommunen ikke bliver kontaktet af træningsstedet. Hvilket giver klager fra borgeren fordi de fra træningsstedet har fået at vide kommunen er kontaktet. Underforstået at den første GOP stadig gælder. Et andet sted hvor ovennævnte punkt også giver problemer er mammacancer patienter. På GOP til disse patienter fra Ringsted står der som standard ovennævnte og efterfølgende Egentræning efter instruks fra sygehus. Her er der flere problemstillinger. a) Pt. skal først til at starte stråle- og /eller kemobehandling hvilket betyder at der kommer til at gå op til 6 måneder før de kan starte træning. b) Nogle har det så godt at der til 4 ugers kontrollen bliver sagt at de skal selvtræne. Vordingborg og RFUF3 Den Regionale Faglige Udviklings- og Følgegruppe vedr. træning (RFUF3) er blevet enige om at punktet skal fjernes fra GOP Privatklinik, selvbetaler og genoptræning Det drejer sig om en patient, der har fået foretaget en MR-scaning på privat ortopæd. klinik. Manden er selvbetalende (og hører ikke under det udvidede frie sygehusvalg). Klinikken sender en henvisning til ergoterapeuterne på Køge. De afviser den.efterfølgende bliver en GOP sendt direkte til Lejre fra klinikken. Kan kommunen modtage en GOP direkte fra en privat klinik? Lejre (Nej.) En læge på en privat klinik kan i følge Vejledning om træning i kommuner og regioner (dec. 2006) s. 15 henvise en selvbetalende patient til patientens bo-regions sygehus mhp lægefaglig vurdering af genoptræningsbehovet og evt udarbejdelse af genoptræningsplan (som efterfølgende kan resultere i gratis kommunal genoptræning). Hvis patienten bor i Lejre, er det Øst (RASK). Altså kan sygehuset ikke afvise at behandle denne henvisning. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 12/18

13 Palliativ lymfødembehandling i eget hjem Det fremgår af sundhedsaftalerne vedr. genoptræning, at lymfødembehandling er behandling og at udgiften derfor skal afholdes af Regionen. Palliative patienter der ønsker at dø i eget hjem, har hidtil kunnet få dækket udgiften til lymfødembehandling via Serviceloven 122, altså en kommunal udgift. Er palliativ lymfødembehandling i borgerens eget hjem fra en behandling, der skal afholdes af Regionen eller skal udgiften fortsat afholdes af kommunen i henhold til de hidtil gældende regler? Syd Serviceloven gælder fortsat og palliativ lymfødembehandling i borgerens eget hjem hos en borger der ønsker at dø hjemme er derfor fortsat en kommunal udgift. Det, der er beskrevet i sundhedsaftalens Katalog vedrørende opgavedeling på genoptræningsområdet, er fordelingen mellem behandling, specialiseret genoptræning, almindelig genoptræning og egen træning hos patientgrupper som i relation til en indlæggelse på sygehus har behov for ambulant forløb, herunder fx lymfødembehandling Frit valg mm.: Kan der visiteres til rehabiliteringsophold på f.eks. Montebello, Skodsborg, sclerosehospitalet, PTU, center for sundhed og træning eller f.eks. tyske sygehuse gennem patientforeninger - skal n betale? I givet fald, skal n betale pr ydelse (dvs. stederne skal SKS-registreres) eller for hele opholdet? Guldborgsu nd Sundhedsm inisteriet er spurgt Ifølge ministeriet skal der ses på, hvorvidt patienten forbliver indlagt eller udskrives: Hvis patienten forbliver indlagt, kan de enkelte sygehuse vælge at behandle patienten, som de skønner er fagligt optimalt, men patienten er at betragte som indlagt, og afregningen følger de regler. Hvis patienten udskrives og får en genoptræningsplan, kan sygehuset ikke visitere til rehabiliteringsophold. Når praktiserende læge, hospitaler og privatpraktiserende speciallæger henviser til eks. sclerosehospitalet eller Center for sundhed og træning, så er det til indlæggelse i forbindelse med frit sygehusvalg, og så er det en regional udgift Udgående team og kørsel: Når f.eks. et geriatrisk team tager på hjemmebesøg med borgere for at lave funktionsafklaringer eller lignende under en indlæggelse, hvem skal så betale kørslen. Guldborgsu nd Udgangspunktet er at det følger myndighedsansvaret. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 13/18

14 Kørsel til (specialiseret) genoptræning: Hvis genoptræningen sker som del af et daghospitalsforløb. Er det så sygehuset, der betaler kørslen? Og hvad hvis patientens træningsseance arrangeres, så den ligger før eller efter et ambulatoriebesøg andetsteds i huset? Videregivelse af journaloplysninger til kommunale ergo- og/eller fysioterapeuter: Hvordan skal ergoog/eller fysioterapeuter forholde sig, hvis de har behov for at videregive patientoplysninger fra anden afdeling (typisk journaloplysninger i form af operationsbeskrivelser, røntgenbeskrivelser mm.) til trænende ergo- og/eller fysioterapeut i kommune? Øst Syd Sundhedsministeriet er spurgt Datatilsynet og Patientklagenævnet er spurgt Udgangspunktet er at det følger myndighedsansvaret. - Hvis der er tale om genoptræning som led i et dagshospitalsophold må det være en sygehusopgave hvilket også gælder kørselsbetalingen. -Hvis der er tale om specialiseret genoptræning på sygehuset, så er det kommunerne der betaler kørslen. -Hvis der er tale om en blanding, således at der samme dag både sker specialiseret genoptræning (kommunalt betalt kørsel) og et ambulant besøg som led i behandling (sygehusbetalt kørsel) er det ministeriets opfattelse, at det er sygehusene, der betaler regningen. Der er ikke lovmæssige hindringer for at videregive oplysninger fra andre afdelinger til trænende ergo- og/eller fysioterapeut Test af bækkenbundsmuskulatur: Test af styrke og udholdenhed af bækkenbund vurderet ved vaginal palpation. Betragtes det som behandling, specialiseret genoptræning eller almindelig genoptræning? Ringsted Træning af bækkenbunden er en kommunal opgave og kan indeholde vaginal palpation, men indholdet af træningen afgøres af den terapeut, der varetager genoptræningen, og ikke af henvisende læge Kørsel: Fejlagtig bestilling af kørsel til behandling, som skulle være genoptræning, hvad så? Kørsel: betaler for kørslen til fx lymfødembehandling, klumpfodsbehandling, der kodes som behandling, men ydelsen er defineret som ambulant specialiseret genoptræning? Behandling/Spec.genoptræning: KOL behandles forskelligt i regionen Behandling/Spec.genoptræning: Lymfødem behandles forskelligt Behandling/Spec.genoptræning: betaler for lymfødembehandling på udenlandsk rekonvalescentsted Hvis kommunen er enig, er det vel ikke noget problem. Så længe det kodes som behandling, er det en regional omkostning. Se katalog. Katalog ændres, så Lymfødembehandling er en behandling. Da det er behandling, er det regionen. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 14/18

15 Hvordan udfylder I GOP er til egentræning Danske Regioner Hjemmebesøg: Flere kommuner vil i sundhedsaftalen have indskrevet, at kommunen varetager hjemmebesøgene, når patienten er indlagt Kommunikation: Praksislæger er trætte af håndskrevne sedler. Kan tilbagemeldingen til lægerne standardiseres inden de kan modtage besked via edifact? Kommunikation: Hvordan får privathospitalerne besked om procedurer Danske Regioner Af vejledningen fremgår det, at genoptræningsplaner til egentræningspatienter skal indeholde oplysninger om egentræningsbehov og instruktion. De er således ikke så omfattende som normale genoptræningsplaner Vi bruger formuleringen, der er aftalt i Sundhedsaftalerne. Der arbejdes på beskrivelse af procedure for (kommunalt) hjemmebesøg i forbindelse med udskrivning Der arbejdes på dette. Danske Regioner vil skrive ud til alle de sygehuse vi har kontrakt med under det udvidede frie sygehusvalg og gøre dem opmærksomme på de ændringer der har fundet sted i lovgivningen. Danske Regioner opfatter det ikke som regionens opgave at være formidler i forhold til oplysninger om kontaktperson m.m Kommunikation: Hvordan sikres opdaterede kontaktsteder? Det er aftalt, at der meldes ind til Regionen, der tager sig af opdatering: lrh@regionsjaelland.dk (Lillian Rehder Hansen) Kommunikation: Til sygehuse i Regionen, det fremgår af vejledningen. Hvor sender udenregionssygehusene genoptræningsplanen hen, når det drejer sig om fritvalgspatienter? Revidering af fælleskataloget Skal aftales nærmere som en del af Sundhedsaftalerne Ansvar for egentræning? En patient er ordineret egen træning med instruktioner Syd, Fakse Ligger der en genoptræningsplan er det kommunen. fra fysioterapeuten hver anden uge i 12 uger er det en opgave for kommunen eller sygehuset? Genoptræning: n har modtaget GOP på borgere, der har diagnoser, som ikke tidligere har modtaget træning på sygehusene. Solrød Det er lægen på sygehuset, der afgør, om der er et lægefagligt begrundet behov for genoptræning. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 15/18

16 GOP bassin: En borger har fået en genoptræningsplan, hvor lægen "siger", de skal i bassin. Borgeren har en forventning om at komme i et varmtvandsbassin en gang om ugen - det har vedkommende fået i flere år på sygehuset - ofte har vedkommende trænet selv. Lægen kan ikke forstå, at kommunen ikke tilbyder træning i bassin, da lægen mener, at det er vigtigt for patienten, og at det er en behandling, der SKAL gives. Hvis det er behandling - skal det så ikke varetages - og finansieres af Regionen? Henvisning/GOP: Har kommunen nogen muligheder for at finde ud af om den henvisning der fås fra privathospitalerne er for en patient, der er selvbetaler eller er under det fri udvidede sygehus valg, for oplevelsen er, at alle henvisninger eller GOP går direkte til genoptrænings-stedet, så kommunen vil blot gerne vide om den henvisning der modtages er det ene eller andet, om kommunen modtager en henvisning på en selvbetaler som egentligt skulle have været sendt til lokal sygehus til vurdering af genoptræningsbehov og af den vej direkte til os Hoftealloplastikker: Aftalen med vores region er p.t., at de tager alle hoftealloplastikker ind til en kontrol ca. 2-3 uger postopr. Derefter sendes de borgere ud til genoptræning i kommunen, hvor der er et genoptræningsbehov. I kataloget svarer dette til ca. 10 %. Når en borger opereres på ventegaranti på et andet sygehus: skal så tage den kontrol? Hoftealloplastikker: n modtager GOP fra det andet sygehus (f.eks. privathospital) lige efter udskrivelsen? Skal vi indkalde borgeren til en vurdering eller skal den retur til det pågældende sygehus eller til det lokale sygehus til en kontrol/vurdering? Greve Ringsted Guldborgsu nd Guldborgsu nd Det er helt oplagt, at det er kommunen, der bestemmer hvilket træningstilbud, der skal gives. n forbeholder sig også ret til i det enkelte tilfælde at vurdere, om bassin nu er den rigtige træning, selv om det er det de er vant til fra sygehuset. Hvis lægen (regionen) skønner, at det er en del af behandlingen, er det deres sag. Det er jo sådan at hvis borgeren er på et privathospital for egen regning (forsikring), må privathospitalet ikke lave genoptræningsplan, men kan henvise patienten til bopælsregionens sygehusvæsen til en vurdering af behov, hvorimod privathospitalet skal lave genoptræningsplan hvis patienten er der efter reglen om udvidet frit sygehusvalg. Hvorvidt der er tale om en fritvalg eller selvbetaler kan undersøges direkte ved henvendelse til den henvisende privatklinik. Når borgeren efter ventetidsgarantien henvises til andet sygehus er det efter loven dette sygehus der skal lave genoptræningsplan. Hvis ikke dette sygehus giver samme tilbud vedrørende kontrol er det det regionale sygehusvæsen der må reagere hvis man mener det fagligt skal korrigeres. Når borgeren efter ventetidsgarantien henvises til andet sygehus er det efter loven dette sygehus der skal lave Den kommune der modtager en genoptrænings-plan skal indkalde patienten og påbegynde genoptræning, om dette startes med en vurdering, eller hvad, bestemmer kommunen. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 16/18

17 Børn med SI: Sundheds- eller servicelov: En praktiserende pædiater i Køge sender henvisninger til behandling af børn til kommunens fysioterapeuter. n mener, at det er kommunen som skal behandle, men hører det under sundhedseller serviceloven? Køge Børn med SI. problemer får ikke genoptræning og hører ikke under hverken sundhedslov eller sociallov. Denne opgave har altid ligget som en del af Børne-Unge-Skole- Daginstitutionsområdet, lidt forskelligt i de enkelte kommuner. (Dette spørgsmål hører i øvrigt ikke under udvalgets kommissorium) Genoptræning Børn med SI-problematik har for nogens vedkommende brug for meget lange forløb: Er et forløb på fx 3/4 års sanseintegrationstræning genoptræning og hvis ikke, hvad er det så. Hvor skal en sådan opgave i givet fald placeres?? Næstved Børn med SI. problemer får ikke genoptræning og hører ikke under hverken sundhedslov eller sociallov. Denne opgave har altid ligget som en del af Børne-Unge-Skole- Daginstitutionsområdet, lidt forskelligt i de enkelte kommuner. (Dette spørgsmål hører i øvrigt ikke under udvalgets kommissorium) Genoptræning gravide? Næstved har stoppet sit tilbud om træningsøvelser til kvinder før og efter fødsel i forventning om, at dette som ikke specialiseret træning overtages af kommunerne. Næstved Træning af gravide eller "post" gravide er ikke genoptræning. (Dette spørgsmål hører i øvrigt ikke under udvalgets kommissorium) Kan træning før og efter fødsel betegnes som "almindelig genoptræning", hvilket jo i øvrigt ikke det samme som "ikke specialiseret træning eller kan det betegnes som "patientrettet forebyggelse"? Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 17/18

18 Manglende GOP fra privathospitaler/ privatpraktiserende speciallæger Nogle patienter får i stedet får en henvisning med til privatpraktiserende fysioterapeut. Det drejer sig primært om patienter under udvidet frit sygehusvalg som får foretaget f.eks. skulderoperationer, og som, hvis operationen var foretaget på et af regionens sygehuse, ville få en GOP med almen genoptræning. En af begrundelserne har været, at de havde erfaret at patienter ikke altid fik genoptræning til tiden i kommunen - og at de derfor valgte den sikre løsning, at give pt. en henvisning med til privatpraktiserende fysioterapi. Hvordan kan vi sikre at disse patienter får den genoptræning de har krav på? Vordingborg Danske Regioner Danske Regioner har på opfordring fra Region Sjælland sendt brev til pågældende privathospital og indskærpet reglerne ifølge sundhedsloven. Spørgsmål til sendes til ihp@regionsjaelland.dk Side 18/18