Bilag. Region Midtjylland. Henvendelse fra regionsrådsmedlem Poul Müller vedr. rekruttering af indiske læger

Transkript

1 Region Midtjylland Henvendelse fra regionsrådsmedlem Poul Müller vedr. rekruttering af indiske læger Bilag til Forretningsudvalgets møde 11. november 2008 Punkt nr. 28

2 Sag til behandling i Regionsrådet: Sagen vedrører sagsforelæggelse samt handlinger foretaget i forbindelse hermed samt efterfølgende redegørelser vedrørende sag om pilotprojekt om rekruttering af læger fra Indien. Forslag: Regionsrådet konstaterer og udtaler alvorlig kritik af: At der ikke til brug for Regionsrådets behandling af sag om rekruttering af læger fra Indien på regionsrådmøde den 2. maj 2007 med forudgående behandling i forretningsudvalget den 10. april 2007, har været fremlagt et fyldestgørende og dermed retvisende beslutningsgrundlag. At økonomiske midler er disponeret forud for Regionsrådets godkendelse. At oplysninger givet i efterfølgende redegørelse dels i notat af 21. oktober 2008 og dels i skriftlig redegørelse af 28. oktober 2008 samt mundtlig redegørelse til forretningsudvalget herunder besvarelse af spørgsmål ikke har givet et fuldt retvisende billede af sagsforløbet. På baggrund af ovennævnte, som har udgangspunkt i grundlæggende demokratiske principper om objektiv og fyldestgørende sagsfremstilling samt reglen om, at ingen udgift må afholdes uden bevilling, pålægges regionsrådsformanden på Regionsrådets møde 17. december 2008 at fremlægge plan for, hvordan han vil sikre og garantere at Regionsrådet fremover modtager fyldestgørende og dermed retvisende beslutningsgrundlag. Planen skal tillige omfatte hvilke initiativer der tages for at sikre, at ingen udgift afholdes uden bevilling. Sagsfremstilling: Det bemærkes, at nærværende sag ikke vedrører de enkelte indiske lægers forhold. Det beklages, at lægerne uden selv at have givet grund dertil er blevet inddraget i sagen. Hvorvidt projektet er succesfyldt eller ej er der på nuværende tidspunkt ikke et fyldestgørende grundlag for at udtale sig om, ikke mindst fordi resultat af den igangsatte evaluering endnu ikke foreligger. Sagen blev forelagt forretningsudvalget på møde 10. april 2007 med indstilling om, at der kunne arbejdes videre med projektet. Der var vedlagt to bilag, nemlig visionsnotat og udkast til aftale med ExpoConsult. Visionsnotatet er dateret 23. marts Det fremgår bl.a. af udkast til kontrakt punkt 1.3 at trin 1 første del af den ydelse som ExpoConsult skal levere iværksættes senest en uge efter aftalens underskrift. Aftalen er underskrevet af Region Midtjylland den 7. maj 2007 og af ExpoConsult den 24. maj Aftalen er således indgået den 24. maj 2007.

3 Der blev rejst spørgsmål fra politisk side i forbindelse med sagsbehandlingen i forretningsudvalget om mulighed for at rekruttere fra nærområdet f.eks. baltiske lande, Polen og Tyskland. Hertil oplyste regionen, at det ikke er realistisk i det omfang, som var ønsket. Der blev tillige rejst spørgsmål om kontakt fra andre mulige leverandører af udenlandske speciallæger. Seks navngivne firmaer oplystes. Sagsfremstillingen indeholder ingen forbehold eller betænkeligheder af faglig art. Dette til trods for, at Specialerådet for diagnostisk radiologi den 21. marts 2007 har indsendt ganske stor betænkelighed ved projektet. Specialerådet anfører udover en uddybning af betænkelighederne, at man gerne indgår i en dialog med ledelsen vedrørende speciallægemangelen. Det anfører tillige, at flere medlemmer kom med gode alternative forslag til produktionsøgning. Disse oplysninger blev ikke forelagt Regionsrådet. Tværtimod anførte Regionsrådsformanden på mødet i Regionsrådet den 2. maj i forbindelse med afslutning af debatten, at sagen havde været med drøftet med det lægefaglige ledelsesniveau i Region Midtjylland. I sin forelæggelse af sagen oplyste Regionsrådsformanden, at de indiske læger ville blive forelagt sundhedsstyrelsen til faglig vurdering. Oplysninger som alene kan udlægges sådan, at der er foretaget en grundig faglig vurdering og at ingen seriøse faglige indvendinger er kommet frem. På møde i forretningsudvalget den 28. oktober 2008 oplystes på forespørgsel, at der ikke fra Region Midtjylland ved fremkomst af faktura af 27. februar 2007 fra ExpoConsult stor kr ,00 + moms var afgivet ordre på de fakturerede ydelser. Det blev ikke ved sagens behandling i 2007 oplyst overfor hverken forretningsudvalg eller regionsråd, at ExpoConsult havde fremsendt fakturaer på ikke bestilte ydelse. Fakturaen indeholder betalingsbetingelse svarende til den senere den 24. maj indgåede aftale. Regionsrådet har således ikke fået forelagt en væsentlig oplysning. Det blev ikke oplyst, at projektet forud for behandling i forretningsudvalg og regionsråd reelt var driftsmæssigt igangsat. Hovedreglen er naturligvis, at de enkelte hospitaler har kompetence (bemyndigelse) til at rekruttere nødvendigt personale inden for sit budget. Denne bemyndigelse er givet af Regionsrådet. Regelgrundlaget er sådan, at når Regionsrådet har givet en sådan bemyndigelse, kan Regionsrådet også tilbagekalde den. Når sagen således behandles i Regionsrådet som en beslutningssag er bemyndigelsen derved tilbagekaldt indtil Regionsrådet har godkendt sagen. Skulle man være i tvivl herom, kan man få hel klarhed ved at stille spørgsmålet om der kunne bruges penge på projektet, såfremt det var blevet nedstemt i Regionsrådet. Naturligvis ikke. Forretningsudvalget har ikke kompetence til at afgøre sagen. Denne kompetence er alene Regionsrådets. At man angiveligt indgår bindende aftale om ydelser for i hvert fald ,00 + moms den 12. april er således i strid med den grundlæggende regel om, at ingen udgift kan afholdes uden bevilling. Det er en skærpende omstændighed, at det ikke forelægges forretningsudvalget på mødet den 10. april, at man anså sagen for hastende. I givet fald ville eneste mulighed være at formanden udnyttede sin bemyndigelse til at træffe beslutning, som han i øvrigt så på første møde i Regionsrådet efterfølgende skal orientere om. Det er ikke sket. I øvrigt er sagen utvivlsomt ikke omfattet af reglerne, om at formanden kan træffe beslutning, da sagen ikke falder ind under lovgivningens regler om hastesager. Redegørelserne af hhv. 21. oktober og 28. oktober 2008 giver et ikke retvisende billede. Det fremgår bl.a. af redegørelsen af 21. oktober 2008, at forretningsudvalget mundtligt blev orienteret

4 om, at rekrutteringsarbejdet allerede var i gang. Det er muligt, men det blev ikke oplyst, at der var indgået forpligtelser af økonomisk art udover selvsagt regionens egen arbejde med sagen. På spørgsmål om faktura af 27. februar oplyses det, at den er bogført 12. april. Et i sig selv ikke relevant og dermed ikke retvisende svar, idet det afgørende ikke er, hvornår et bilag bogføres, men hvornår man har indgået en bindende aftale om ydelsen og dermed påtaget sig en forpligtelse til at betale. Man anfører tillige, at endelig aftale først blev indgået den 7. maj 2007, altså den dag Regionen underskrev aftalen med ExpoConsult. Det er i konteksten ikke en retvisende oplysning, da man utvivlsomt i hvert fald senest den 12. april har indgået bindende aftaler for i alt ,00 + moms. Pengene er jo endda betalt på det tidspunkt. I notat af 28. oktober side 4 anføres, at man går et skridt videre, idet man den 12. april bestilte 30 speciallæger. Det er ikke en retvisende oplysning, da man i hvert fald havde i alt væsentligt betalt for fase 1 for 10 læger allerede den 10. januar Det anføres tillige, at projektet fortsat ville kunne afbrydes, hvis Regionsrådet modsatte sig forretningsudvalgets indstilling. I konteksten ikke retvisende, da i hvert fald fase 1 på alle 30 læge bindende var bestilt og betalt uden at dette blev oplyst. Beklageligvis fremsattes også ikke retvisende oplysninger i Berlinske Tidende den 27. oktober 2008, idet Regionsrådsformanden udtalte at langt størstedelen af betalingerne var foretaget efter at lægerne ankom til Danmark. Fakturaer på i alt ,00 + moms var dateret senest 30. maj 2007,altså mindre end en uge efter, at der var indgået aftale den 24. maj og altså før det egentlige projekt var gennemført. Konklusion: Sagen drejer sig ikke om de indiske læger. Sagen blev fremlagt på en ikke retvisende eller objektiv måde, således at Regionsrådet reelt blev afskåret fra at sige nej. Et ikke acceptabelt forløb i et demokratisk samfund. I øvrigt overholdes den af Regionsrådet vedtagne værdi om åbenhed derved ikke. Penge er brugt før bevilling. Det er ikke acceptabelt. Fundamentalt er det vel det vigtigste styringsredskab Regionsrådet har retten til, at kunne prioritere de økonomiske midler. At der, når problemerne så afdækkes sker blank afvisning af kritik fra Regionsrådsformanden og at svar i sin kontekst giver et ikke retvisende billede udløser meget alvorlig kritik. Bilag: 1: brev af 21.marts 2007 fra Specialerådet for diagnostisk radiologi 2: visionsnotat af 23 marts svar af 21. oktober 2008

5 4. notat af 28. oktober referat vedrørende sagen fra forretningsudvalgsmøderne den 28. oktober og 11. november : tidsoversigt

6 TIDSLINJE FOR REKRUTTERINGEN AF DE INDISKE LÆGER 9. januar 2007: Første betaling til Expo Consult ( attesteres af L.V.P. den 10/1 ) (fremskaffelse af CV på ti speciallæger) kr. ( bogført den 21 feb. ) 27. februar 2007: Anden betaling til Expo Consult ( fremskaffelse af CV på 20 speciallæger) kr. (Attesteret af Leif Vestergaard den 9/4) og bogført den 12 april. 27. februar 2007: Tredje betaling til Expo Consult (justering for betaling for ti CVer) kr.( attesteret af Leif Vestergaard den 10/4) 10. april : Behandles i forretningsudvalget. (efter notat af 23 marts fra region Syddanmark ) 2. maj : Behandles og godkendes i Regionsrådet. 7. maj 2007: Leif Vestergaard Pedersen underskriver rekrutteringsaftale for Region Midtjylland maj 2007 (uge 21): Ansættelsessamtaler i Indien. 24. maj 2007: Shammi Luthra underskriver rekrutteringsaftale for Expo Consult. 30. maj 2007: Betaling til Expo Consult (22 læger) kr. 21. september 2007:Betaling til Expo Consult (fem læger) kr. 19. december 2007:Betaling til Expo Consult (en læge til Kolding i Region Syddanmark) kr. 18. februar 2008: Betaling til Expo Consult (restbeløb 28 læger) kr. 18. februar 2008: Betaling til Expo Consult for tre ægtefælle-læger kr. (*) 1. april 2008: Betaling til Expo Consult (rejseudgifter til lægernes familie) kr. 28. april 2008: Kreditnota til Region Midtjylland (for meget faktureret) kr. 18. juni 2008: Konsulenthonorar til Expo Consult for indiske læger kr. (*) Region Midtjylland laver en mundtlig aftale med Expo Consult om, at regionen betaler halv pris til firmaet, hvis man efterfølgende ansætter nogle af ægtefællerne i lægestillinger. Man ansætter tre. Alle beløb er med moms, så man betaler i alt kroner til Expo Consult. Desuden betaler regionen ifølge Jørn Koch cirka kr. plus moms i ekstra udgifter bl.a. betalte regionen selv for at sende ti mand til jobsamtaler i New Delhi i maj Prisen for lægerne med rabatter bliver altså kr. eller kr. pr. læge.

7

8

9

10 Afdeling: HR sekretariatet Udarbejdet af: TDH/KBH Journal nr.: Dato: 23. marts 2007 Telefon: Visionsnotat rekruttering af asiatiske læger (Region Syddanmark og Region Midtjylland) Baggrund Sundhedsvæsenet mødes af høje forventninger om tilstrækkelig kapacitet, stor service og brugervenlighed og høj faglig kvalitet. Forudsætningen for at sundhedsvæsenet kan indfri forventningerne er først og fremmest tilstedeværelsen af kompetent personale. Der er aktuelt stor mangel på speciallæger i såvel Region Syddanmark som Region Midtjylland (skønnet mangler der i de to regioner tilsammen mere end 300 speciallæger). Der er udsigt til, at manglesituationen angående speciallæger ikke udbedres før omkring 2015, hvorfor der opleves et massivt og akut behov for handling. Aktuelle muligheder og barrierer Der har til begge regioners sygehuse været gjort erfaringer med rekruttering af særligt polske speciallæger. Det vurderes, at denne rekrutteringsindsats kan fortsætte men ikke i et omfang der dækker behovet, da rekrutteringsmulighederne i Polen er for nedadgående. Det opleves ikke at en målrettet rekruttering efter andre europæiske læger kan møde behovet, da der i hovedparten af de europæiske lande er den samme mangelsituation som i Danmark. En generel rekruttering her ville medvirke til en tiltagende rekrutteringskonkurrence med lønpres og flytning af rekrutteringsproblemerne mellem landene. En større rekruttering af speciallæger fra Indien skal tænkes på en måde, så der ikke er tale om braindrain men nærmere et gensidigt og ligeværdigt samarbejde, hvor beskæftigelse af indiske speciallæger i Danmark i en afgrænset periode kan være medvirkende til at opkvalificere og udvikle den indiske lægestab.

11 Selvom speciallægemanglen er udtalt og mange hospitalsafdelinger er hårdt belastede af situationen er det ikke givet, at udenlandske speciallæger umiddelbart kan træde ind i det danske sundhedsvæsen. Der vil være mange barrierer for en succesfuld implementering af rekrutteringsprojektet (sprogvanskeligheder, kulturforskelle, faglige forskelle ). For bedst muligt at tage hånd om disse problemstillinger og sikre en kollegial velvilje på de modtagende afdelinger er det meget væsentligt tidligt og løbende i processen at inddrage og støtte de modtagende afdelinger. Globalisering / etiske aspekter For at skabe moralsk bæredygtighed og ansvarlighed omkring projektet er det væsentligt, at projektet tænkes som et ligeværdigt samarbejde mellem Indien og Danmark et samarbejde som fokuserer på begge parters udbytte af projektet. De to regioner finder det derfor vigtigt, at konkrete projekter med sprogtræning og ansættelse af indiske læger i det danske sundhedsvæsen bindes sammen af en overordnet aftale mellem Indien og Danmark. Den overordnede aftale, som skal binde projekterne sammen kan tænkes som bestående af tre perspektiver på samarbejdet: 1) Globalt (arbejds)marked for sundhed: Der sker i øjeblikket en hastig udvikling, hvor stadig flere patienter krydser landegrænserne for at opnå præcis den behandling de ønsker, en hurtigere behandling end der kan tilbydes i hjemlandet eller eventuelt en anden kvalitet eller pris end i hjemlandet. Ligesom patienterne rejser efter sundhedsydelser rejser også de sundhedsprofessionelle efter arbejde, som bedre end de hjemlige muligheder opfylder ønsker eksempelvist i forhold til faglig karriere, arbejdsmiljø eller aflønning. Den overordnede tanke bag projektet består således af, hvordan de to regioner i samspil med Indien kan indgå i det globale marked, og herigennem søge at optimere udbyttet af konsekvenserne af det globale arbejdsmarked - såvel organisatorisk som personalemæssigt. 2) Global sundhed: Sundhed afhænger ikke blot af biologiske og økonomiske faktorer men også af eksempelvist kulturelle faktorer. Der skal således dannes basis for, at såvel de indiske læger som de danske hospitalsafdelinger kan beriges i perspektiv og viden ved samspillet. Det vil være en mulighed at samtænke ansættelsen af indiske læger i Danmark med en udveksling, hvor også danske læger stifter nærmere bekendtskab med den indiske sundhedssektor. Side 2 af 4

12 3) Endelig skal samarbejdet mellem Danmark og Indien på dette punkt ses i sammenhæng med andre tosidede kontrakter og aftaler mellem de to lande, hvor der eksempelvist på det biomedicinske forskningsområde har været samarbejdet med udbytte for udviklingen i begge lande for den biomedicinske forskning. Idégrundlaget er således at identificere de bedste miljøer i begge lande, og at bringe miljøerne sammen for at skabe en synergieffekt. Konkret er det intentionen at arbejde med tidsbegrænsede ansættelser, for på den måde bedre at understøtte det ligeværdige samarbejde, som alene giver fordele for begge lande. Indien er, hvad angår sundhedsvæsen, et meget sammensat og uensartet land. Der vil være enkelte dele af Indien, som det ikke vil være forsvarligt at rekruttere fra, da der her, udfra en samlet betragtning af udviklingsniveau og antal tilgængelige læger, er for store etiske problemer forbundet med rekrutteringen 1. Pilotprojekt I 2007 søsættes et pilotprojekt forankret i Region Midtjylland - med inddragelse af Region Syddanmark. Pilotprojektet har til formål at rekruttere et 30 speciallæger fra 3 specialegrupper med massive rekrutteringsproblemer (Anæstesi, Radiologi, Patologi). Specialerne er ydermere kendetegnet ved en høj grad af tekniske/ proceduremæssige færdigheder og en mindre grad af umiddelbart behov for direkte patientkommunikation end i flere kliniske afdelinger som for eksempel medicinsk afdeling. Pilotprojektet har som parallelt formål at afprøve rekrutteringsmulighederne i Indien, at blive klogere på de formelle forudsætninger (speciallægeanerkendelse, Green Card, etc.) og at opbygge og udvikle kontakter i Indien, som kan hjælpe med igangsættelse af de større linier Til pilotprojektet samarbejdes gennem firmaet ExpoConsult med en herboende indisk forretningsmand, som har gode kontakter til det indiske sundhedsvæsen på såvel centralt som lokalt niveau. 1 De fire delstater er: Andhra Pradesh, Madhya Pradesh, Orissa og west bengal. De fire delstater figurerer på en officiel engelsk liste over lande, hvorfra man ikke bør rekruttere læger af hensyn til udbuddet af læger og staternes udviklingsniveau. Side 3 af 4

13 Når der tidligere til de danske amter/sygehuse har været rekrutteret fra Europa/Østeuropa er det sket med meget forskellige aftaler men typisk med hjælp fra et privat rekrutteringsfirma. Aftalerne spænder i bredden fra aftaler om hjælp til selve rekrutteringen og muligvis en helt indledende sprogtræning til samlede pakker, der inkluderer intensiv længerevarende sprogtræning og aflønning undervejs, hjælp til formelle ansøgningen hos udlændingeservice og opstøttende tilbud omkring lægens familie. Dette pilotprojekt forudsætter blandt andet følgende: ExpoConsult har ansvaret for speciallægerne frem til det tidspunkt de pågældende tiltræder deres stilling ved et af regionens hospitaler. Herefter overgår ansvaret på normalvis til det ansættende hospital. Alle kandidater skal gennemgå 6 måneders danskundervisning inden tiltrædelse. Heraf foregår 4 måneder i Indien og de sidste 2 måneder i Danmark. Regionen og de ansættende hospitaler deltager i udvælgelsesproceduren. Alle kandidater skal opfylde de krav, der stilles af Sundhedsstyrelsen. Prisen for et rekrutteringsforløb (ansættelse af 1 læge) er ca kr. eksklusiv eventuelle udgifter forbundet med, at personale fra Region Midtjylland/regionshospitalerne deltager i udvælgelsesmøder i Indien. Udgiftsniveauet svarer til, hvad tilsvarende rekrutteringsfirmaer påregner i forbindelse med rekruttering af for eksempel polske læger eller læger fra Baltikum. Perspektiver Der arbejdes i samarbejde mellem de to regioner videre med konkrete rekrutteringsprojekter i første omgang pilotprojektet, som også tjener som afprøvning af de egentlige rekrutteringsmuligheder i Indien. På sigt ønsker de to regioner at arbejde mod en overordnet ramme for sådanne projekter Memorandum of understanding. En sådan aftale eller fælles forståelse vil således kunne danne en paraply, der kan favne forskellige konkrete delprojekter. Side 4 af 4

14 ! "#$ %&'( ()* & %# % +, % -% ' + (#.)% %# % # ) % # ' /)%% '0 ) 1 )'12( # ' %# %'.% '# ) '## ' ) 3 )! " ( ).1)!,4 5,4%6( +7 #% %+7! "& $.8-39,:1: ; <<<'(.*

15 %#& ) )) ) 10 12)(!$0) ) %2!::( + %?:: % %)#? '@ ' #%%.% ::@ # '%/ #)# ((.#! ") 1:1# + +#$ %&'(%&(. #&'( $%# ('.) (# % # +4'#%: % (# 0A32! " + %.# 8 #A 3%#)?)( ' %& A@ =>

16 Regionshuset Viborg Skottenborg Viborg Redegørelse om rekruttering af indiske læger på baggrund af artikler i Berlingske Tidende den 26. og 27. oktober I det følgende redegøres for forløbet omkring rekrutteringen af indiske læger. Redegørelsen er et supplement til det svar, regionsrådsformand Bent Hansen har sendt til regionsrådet den 21. oktober Dato Leif Vestergaard Pedersen Jørn Koch Steen Friberg Side 1 Baggrunden for at søge at rekruttere af indiske læger. Behovet for at rekruttere læger til regionens sundhedsvæsen havde stor opmærksomhed i hospitalernes drøftelser med direktionen i efteråret De enkelte hospitaler har og havde mangel på lægelig arbejdskraft og betalte i nogle tilfælde mere end 1000 kr. i timen for at få udført nødvendigt arbejde. Hospitalerne havde derfor hver for sig og med varierende held søgt at rekruttere læger i samarbejde med forskellige rekrutteringsbureauer. Det var vurderingen, at det ikke var uden problemer at fortsætte med at rekruttere læger fra blandt andet Polen. Vurderingen var derfor, at regionen skulle undersøge muligheden for at supplere det hidtidige rekrutteringsområde (EU-landende) med et nyt rekrutteringsområde. Valget faldt i den forbindelse på Indien. Begrundelsen for dette var følgende: Indiske læger er generelt veluddannede med baggrund i et uddannelsessystem, der har britiske rødder. Indiske læger taler alle engelsk udover deres lokale sprog og har derfor sprogligt nemmere ved at begå sig internationalt. Indiske læger er generelt vellidte også i vestlige lande, og en meget stor del af lægestaben i fx UK og USA har indisk baggrund. Der er grund til at tro, at når en indisk læger tager det store skridt, det er at tage til Europa til Danmark så er det, fordi man seriøst har besluttet

17 at tilbringe mindst 3-4 år i landet. Indien er af Regeringen udpeget som et land, vi i Danmark skal satse på, når vi taler om at hente udenlandsk arbejdskraft. På den baggrund blev det administrativt besluttet at undersøge muligheden for at rekruttere speciallæger fra Indien. Region Syddanmark var stort set samtidig nået frem til samme konklusion. Der blev derfor holdt møde på direktionsniveau mellem de to regioner, så erfaringer kunne opnås i fællesskab. Resultatet var blandt andet et fælles visionspapir, ligesom det aftaltes, at Region Midtjylland i pilotprojektet trak det tunge læs. Region Syddanmark ville deltage med et hospital. Flere ting skulle på plads, før projektet kunne sættes i gang. Der skulle findes en troværdig samarbejdspartner, der kunne arbejde både i Indien og i Danmark. Der skulle sikres, at projektet ikke blev opfattet som braindrain, men kunne være et led i et mere internationalt sundhedsvæsen. Endelig skulle det konkret sikres, at indiske speciallæger ville kunne godkendes i det danske sundhedsvæsen. Det projekt der blev sat i gang handlede altså ikke kun om at rekruttere flere læger på samme måde som hidtil. Det handlede om at søge at gøre Indien til rekrutteringsområde til gavn for det danske sundhedsvæsen og også gerne til gavn for det indiske sundhedsvæsen. Valget af Expo-consult som samarbejdspartner. For at gennemføre projektet i overensstemmelse med ambitionerne, var det vurderingen, at der skulle bruges rådgiver med særlige kompetencer. Først og fremmest skulle der findes en rådgiver, der kendte den indiske og den danske kultur og dermed medvirke til at overvinde de kulturelle barierrer, der ofte optræder i rekrutteringsforsøg. Herudover skulle rådgiveren kunne operere i forhold til indiske myndigheder, så misforståelser og fejl blev undgået. Rådgiveren skulle gerne have kontakt til det indiske sundhedsvæsen, så arbejdet for regionen kunne reduceres. Endelig skulle rådgiveren gerne have erfaring med tilsvarende opgave. De første kontakter til firmaet Expo-consult skete i slutningen af På baggrund af flere konstruktive drøftelser blev det i starten af 2007 besluttet at indlede et samarbejde med firmaet Expo-consult. Firmaet kunne dokumentere godt kendskab til indiske og danske forhold og havde adgang til en database med indiske speciallæger, der ønskede ansættelse i andre lande herunder Danmark. Endelig vurderedes firmaet at være troværdigt og nemt at samarbejde med. Der blev samtidig lagt vægt på, at to nøglepersoner i firmaet havde kontaktnet til myndigheder og administrationer i Indien. Der blev lagt vægt på, at der her var tale om et pilotprojekt, hvor nye veje og metoder skulle prøves af. Derfor udviklede samarbejdet sig undervejs svarende til mange andre pilotprojekter. Hvis/når projektet skal gentages som normalt projekt, skal opgaven som samarbejdspartner annonceres, så flere får muligheder for at byde ind på opgavens løsning. Side 2

18 I første omgang leverede firmaet bl.a. eksempler på CV'er. Disse blev bl.a. brugt til at afklare muligheden for at få indiske speciallæger godkendt af den danske sundhedsstyrelse. På baggrund af de indledende drøftelser med Expo-consult og drøftelser med Sundhedsstyrelsen blev det besluttet at arbejde videre med sagen. Det indebar blandt andet at få udarbejdet en egentlig kontrakt/samarbejdsaftale. Der blev udarbejdet et stillingsopslag for indiske speciallæger. Stillingerne blev opslået søndag den 8. april 2007 i Sunday Times of India. Det blev samtidig vurderet, at sagen ville have en række principielle problemstillinger, så det blev besluttet, at sagen skulle forelægges regionsrådet inden kontrakten blev indgået. Det blev derfor understreget, at projektet ville kunne stoppes, hvis regionsrådet ikke ville godkende projektet. I betragtning af kontraktens størrelse har der selvsagt været løbende fokus på, at Expo-consult levede op til sine forpligtelser. Det er vurderingen, at det har været tilfældet og firmaet har leveret varen. Andre firmaer var ikke i begyndelsen af 2007 inde i billedet, da der ikke på det tidspunkt forelå oplysninger om, at andre firmaer kunne leve op til regionens ønsker til en samarbejdspartner. Efter Region Midtjyllands planer om rekruttering af indiske læger blev kendt, har der været talrige henvendelser med tilbud om rekruttering af sundhedspersonale fra andre lande: Holland, De Baltiske lande, Polen, Thailand, Ghana, Tyskland, Ungarn, Israel m.fl. I første halvdel af 2007 blev der afholdt møder med de firmaer, der henvendte sig for at vurdere, om der udover Indien, kunne være andre nationaliteter, der kunne være interessante set ud fra et rekrutteringsperspektiv. Efterfølgende i 2008 er Region Midtjylland som bekendt også gået ind i 2 projekter om rekruttering af tyske sygeplejersker og speciallæger; og alle de firmaer, der har henvendt sig i 2008 har fået oplyst, at der ikke på nuværende tidspunkt er ønske om at gå ind i nye rekrutteringsprojekter (udover indiske læger og tyske sygeplejersker og læger). I dagspressen er det fremgået, at regionen ikke har drøftet en samarbejdsaftale om rekruttering af indiske læger med firmaer, der har henvendt sig efter 1. januar Det er rigtigt, at regionen ikke konkret har drøftet en sådan aftale, dels fordi regionen havde indledt et udviklingsarbejde/pilotprojekt med Expo-consult, dels fordi ingen af firmaerne har fremlagt kompetencer, der var klart bedre end Expo-consult. Flere virksomheder oplyste, at de ikke kunne rekruttere indiske speciallæger, men de kunne rekruttere andre læger. I dagspressen er det også fremgået, at regionen ikke ville tage imod tilbud om at rekruttere læger fra andre lande. Det er ikke korrekt. Aftalen var, at det enkelte hospital selv søgte bistand til rekruttering fra andre europæiske lande. I fællesskab blev der arbejdet med Indien-projektet. Besparelsesplanerne på hospitalerne medfører også, at der p.t. er formindsket fokus på rekruttering. Side 3

19 Forelæggelse for forretningsudvalget og regionsrådet. Som tidligere nævnt blev det besluttet at forelægge sagen for regionsrådet på det tidspunkt, da administrationen vurderede, at projektet ville kunne gennemføres. Baggrunden for forelæggelsen var, at direktionen vurderede, at projektet ville påkalde sig stor opmærksomhed, og at der også var blevet påpeget en etisk problemstilling i forbindelse med rekrutteringen. Forretningsudvalget og regionsrådet skulle derfor have mulighed for at godkende eller stoppe det egentlige projekt. Af sagsfremstillingen til de politiske møder fremgår, at der er tale om et pilotprojekt, ligesom udkastet til samarbejdsaftale med Expo-consult er omtalt. I forretningsudvalgets møde den 10. april er der en række spørgsmål til sagen. Blandt andet er der kritik af, at sagen har været omtalt inden den politiske behandling. Konkret anmoder regionsrådsmedlem Poul Müller (efter administrationens noter) bl.a. om en oversigt over, hvem der har henvendt sig for at tilbyde hjælp til rekruttering af udenlandske læger. Kommitteret Jørn Koch oplyser i den forbindelse, at der er kommet tilbud fra firmaer om læger i andre lande. Regionen har valgt at fokusere på indiske læger i dette projekt. De enkelte hospitaler står selv for konkrete ansættelser af læger fra andre lande. Vi holder møder med alle firmaer, der henvender sig og videreformidler til hospitalerne til orientering. På baggrund af Poul Müllers spørgsmål udarbejdes en oversigt af 26. april 2007 over henvendelser fra firmaer. Oversigten eftersendes til regionsrådets møde den 2. maj. Det fremgår ingen steder, at oversigten skulle være en oversigt over firmaer, der var forhandlet med i forbindelse med pilotprojektet om indiske speciallæger. Til kritikken af, at projektet har været omtalt i pressen inden forretningsudvalgets møde oplyser direktør Leif Vestergaard Pedersen bl.a., at sagen har kørt i pressen siden før jul, hvor Syddanmark fortalte om projektet. Region Midtjylland har ikke skrevet kontrakt for det endelige forløb men har, indenfor bemyndigelser, lavet foreløbige aftaler. Forretningsudvalget indstiller, at administrationen arbejder videre med projektet. Regionsrådet tiltræder indstillingen. Efter forretningsudvalgets møde går administrationen et skridt videre i projektet, idet der afgives en bestilling på i alt 30 indiske speciallæger til Expo-consult. Bestillingen indebærer, at projektet kan gennemføres, så ansættelsessamtaler m.v. kan afholdes inden sommerferien. Projektet vil fortsat kunne afbrydes, hvis regionsrådet skulle modsætte sig forretningsudvalgets indstilling. Efter regionsrådets godkendelse af projektet den 2. maj, underskrives samarbejdsaftalen, og projektet gennemføres. Er prisen på rekruttering af indiske speciallæger den rigtige? Det er altid vanskeligt at vurdere, hvad der er en rigtig pris. Men på tidspunktet for kontraktindgåelse var der en klar fornemmelse af, at med de ydelser, der var inkluderet i prisen, var der tale om et prisleje, der var sammenligneligt med det, regionen i øvrigt betalte. Et pilotprojekt som dette vil også indebære nogle éngangsudgifter, hvorfor det formodes, at der ved evt. senere bestillinger kan opnås en prisreduktion. Side 4

20 Prisniveauet for rekruttering gennem fx PARAGONA, der bl.a. i har rekrutteret en del polske læger til Hospitalsenheden Vest (tidligere Ringkjøbing Amt), er af Hospitalsenheden Vest anført til at være ca kr. excl. moms (2005/06 løn- og prisniveau). Heri er også inkluderet rejseudgifter til ansættelsessamtaler m.v. Til belysning af prisniveauet for rekruttering af udenlandske læger kan det også anføres, at et af de firmaer, der har været møde med Medicotrust med hjemsted i Toftlund i et oplæg til rammeaftale om rekruttering fra Tyskland samt Holland, dateret 4. marts 2008, anfører, at rekrutteringen af læger herfra vil koste kr. pr. læge. Hertil kommer eventuelt forskellige tillægsbetalinger. Herefter tilføjes det: Det er selvsagt klart, at vi ikke kan konkurrere med prisen fra Indien ( kr. pr. læge). Priserne er excl. moms. Der er således intet, der tyder på, at prisniveauet for rekruttering af indiske læger har været usædvanligt sammenlignet med konkurrerende firmaers tilbud. Det er selvfølgelig helt nødvendigt, at man ved sammenligning sikrer sig, at ydelserne også er sammenlignelige. Det skal i den forbindelse nævnes, at Region Midtjylland har lagt vægt på, at søge at undgå nogle af de problemer, der kan være ved rekruttering af udenlandsk arbejdskraft. Derfor har regionen betalt for, at familien kunne komme med, ligesom der er afholdt udgifter til sociale aktiviteter m.v., der enten optræder som en direkte udgift på de enkelte hospitalers regnskab (udover rekrutteringsudgiften) eller slet ikke afholdes selvom det burde være sket. I den konkrete sag er nogle af disse udgifter afholdt centralt og indgår derfor i det samlede regnskab. Har projektet været en succes? Fakta er, at der blev rekrutteret 26 indiske speciallæger til Region Midtjylland. 25 af disse er fortsat ansat. Region Midtjylland har evalueret projektet i marts måned og der kommer yderligere en evaluering ultimo året. Den endelige evaluering vil formentlig give gode anbefalinger til, hvordan yderligere rekruttering skal gribes an. Samtidig vil den givetvis vise, at der på nogle områder er stor tilfredshed hos både nogle af de indiske speciallæger og hos nogle af de danske afdelinger/kollegaer. På andre områder er der givetvis mindre tilfredshed. Det gør sig i øvrigt også gældende med rekruttering af læger fra andre lande. Disse rekrutteringer er sjældent blevet evalueret og fulgt som dette projekt. Projektet har også vist, at det er muligt at åbne et nyt rekrutteringsfelt. Det var muligt at få de indiske speciallæger godkendt i Sundhedsstyrelsen. Og det var muligt at få indrejsetilladelser mv. Projektet har formentlig været medvirkende til at sætte fokus på samarbejdet mellem udenrigstjenesten og f.eks. det danske sundhedsvæsen. Der er flere gode tilbud om samarbejde. Endeligt har projektet måske været med til at sætte fokus på samarbejdet mellem Indien og Danmark om udveksling af arbejdskraft. I den forbindelse kan det nævnes, at cheflæge Steen Friberg den 23. og 24. oktober har været i Indien på indbydelse af det danske Udenrigsministerium på vegne af Danske Regioner. Formålet var at åbne Work-in-Denmark Center ved den danske Ambassade i New Delhi. Side 5

21 Dette initiativ er et led i regeringens jobplan, og er en følge af Statsministerens besøg i Indien i februar 2008, og drøftelser mellem statsministeren og Indiens premierminister Manmohan Singh. Det indgik dengang i overvejelserne, at Indien har en overbevisende vækst og er et fokuseret mål for relationer for Danmark i fremtiden. Det er vurderingen, at Steen Fribergs indlæg blev modtaget overordentlig positivt. Blandt andet blev Danske Regioners konservative skøn over mangel på speciallæger (1500) og sygeplejersker (3000) fremlagt. Den danske ambassades initiativ blev gæstet af repræsentant fra det indiske undenrigsministerium og udtrykte glæde ved den måde, de indiske læger var blevet modtaget i Danmark. Ministeriet oplyste, at dette kunne være platform for yderligere rekruttering. Hvorvidt pilotprojektet skal fortsætte som et mere systematisk rekrutteringsarbejde må dels afvente evalueringen, dels en nærmere vurdering af det europæiske arbejdsmarked for sundhedspersonale. I den forbindelse skal det nævnes, at det tyske sundhedsvæsen nu er under forandring. Det betyder, at det lige nu er muligt at rekruttere tyske speciallæger, hvilket tidligere har været mere vanskeligt. Det betyder også, at der p.t. arbejdes med at rekruttere læger og sygeplejersker fra Tyskland. Hvilke regninger er betalt hvornår i forhold til den indgåede aftale og forelæggelse for regionsrådet. Det har i Berlingske Tidende været anført tidspunkter for betalinger til Expo-consult. Disse tidspunkter baserer sig på, at regningen er betalt på fakturadatoen. I overensstemmelse med regionens regler betales en regning ikke på tidspunktet for fakturadatoen. Regningen betales, når de forudsatte varer er leveret (herunder at forudsatte aftaler er overholdt). Det betyder i den konkrete sag, at betalingerne foregår noget forskudt for fakturadatoen. A) Kontraktbetingede udgifter: Iflg. den indgåede rekrutteringsaftale punkt 3.3, 1. linie skal der betales kr. pr. bestilt læge ved bestillingens afgivelse. Den 21/2-07 er der bogført og udbetalt kr. for bestilling af 10 læger (på fakturaen af 9/ anført som fremskaffelse af 10 CV er). De resterende kr. for de 10 læger (10 x 6000) er først bogført den 12/4-07 (fakturadato 27/2 2007). Det er CV'et for disse 10 speciallæger, der anvendes som grundlag for drøftelser med Sundhedsstyrelsen. Den 12/4-07 (2 dage efter sagens behandling i forretningsudvalget fakturadato 27/2 2007) er der bogført og udbetalt kr. for bestilling af yderligere 20 læger. Der er således pr. den 12/4-07 betalt i alt 30 x kr. = kr. for bestilling af i alt 30 læger. Side 6

22 Iflg. den indgåede rekrutteringsaftale punkt 3.3, 2. linie skal der betales kr. pr. bestilt læge, når det samlede antal kandidater, som skal præsenteres at vælge imellem er blevet præsenteret, og iflg. punkt 3.3, 3. linie skal der betales kr. pr. læge, som hospitalet har valgt blandt de præsenterede til ansættelse på et hospital. Der blev afholdt ansættelsesinterviews i Indien i perioden 21/5 25/ og der er den 30/5-07 udstedt faktura på 22 x kr. = kr. for rekruttering og ansættelse af 22 af de interviewede 22 læger. Den 21/9-07 er der udstedt faktura på 5 x kr. = kr. for rekruttering og ansættelse af yderligere 5 læger efter ansættelsesinterview i Horsens, og endelig er der den 19/12-07 udstedt faktura på kr. ( ) for rekruttering og ansættelse af 1 læge til Kolding. Status er herefter, at der er blevet betalt for de første ansættelsesfaser i henhold til kontrakten for i alt 28 læger (heraf 2 til Region Syddanmark). Ifgl. den indgåede rekrutteringsaftale punkt 3.3., 4. linie skal der erlægges kr., når lægen påbegynder sin ansættelse på hospitalet. Lægerne startede arbejdet på hospitalerne den 1. februar 2008 og den 18/2-08 er der udstedt en faktura på 28 x kr. = kr. Der er den 28/4-08 modtaget en kreditnota på kr., idet der oprindeligt var betalt for bestilling af 31 læger men slutresultatet var 28 bestilte læger. Den samlede status er herefter, at der er betalt i alt 28 x kr. = kr. for rekruttering af i alt 28 læger, hvoraf de 2 er ansat i (og betalt af) Region Syddanmark. Region Midtjyllands rekrutteringsudgifter for 26 læger ansat i henhold til rekrutteringsaftalen er herefter = kr. svarende til kr. pr. læge. I henhold til rekrutteringsaftalens punkt 2.2 betaler regionen dokumenterede udgifter til lægen for genforening med familien i Danmark. Udgiften kan maksimalt udgøre kr. pr. læge. Den 1/4-08 modtages mail vedhæftet faktura for rejseomkostninger og fragt af ejendele på det maksimale beløb 28 x kr. = kr. ( kr. for Region Midtjylland). Herefter beløber de samlede udgifter i henhold til kontrakten (rekruttering og familiesammenføring) sig til = kr. for Region Midtjylland, svarende til kr. pr. læge. Beløbet er ekskl. moms, som afløftes for en offentlig virksomhed. B) Udgifter forbundet med ansættelsessamtaler, integration m.v. Side 7

23 Der er i juni måned 2008 indgået aftale med Expo-consult om honorering med kr. for det samlede arbejde, firmaet har påtaget sig ud over det de kontraktligt har været forpligtet til og efter, at lægerne er påbegyndt deres arbejde på hospitalerne. Det har drejet sig om at yde praktisk bistand, personlig rådgivning og støtte til de indiske læger og deres familier i vanskelige situationer, samt fungere som bindeled mellem regionen og de indiske læger på tværs af hospitalerne. Der er den 12/6-08 udstedt faktura til regionen på kr. Regionen har endvidere haft udgifter i forbindelse med ansættelsessamtaler. 10 personer rejste til Indien den maj 2007 og 10 indiske læger var til ansættelsessamtaler i Horsens. Der er i forbindelse med de indiske lægers ophold i Dronningens Ferieby afholdt arrangementer som led i integrationsprocessen (julefrokoster og studiebesøg). Der har været afholdt kørselsudgifter m.v. De samlede udgifter i forbindelse med disse forskellige tiltag ligger iflg. fakturaerne i størrelsesordenen kr. ekskl. moms, svarende til at projektet skal belastes med yderligere ca. 28 x kr. pr. læge. Med disse tillæg kommer de samlede udgifter pr. rekrutteret læge op i ca = kr. (ekskl. moms). Øvrige forhold Region Midtjylland har en meroffentlighedpolitik. Regionen har derfor stillet alle oplysninger til rådighed for pressen i denne sag. Også oplysninger, som måske kunne være tilbageholdt efter reglerne. Regionens direktion har konkret spurgt om journalisterne fandt, at der var oplysninger, som ikke var tilgængelige. Endvidere har regionen fremsendt redegørelsen af 21. oktober til journalisterne umiddelbart efter udsendelsen til regionsrådet. Undervejs har journalisterne givet udtryk for, at kilder i branchen havde givet udtryk for, at kommitteret Jørn Koch og cheflæge Steen Friberg skulle have modtaget personlige modydelser i forbindelse med projektet. Det er meget alvorlige anklager. Efter anklagerne var fremsat, blev direktionen orienteret. På den baggrund blev journalist Jesper Dahl Caruso bedt om at konkretisere den meget alvorlige anklage. F.eks. ved at konkretisere eller antyde bare på indicieniveau, hvad der skulle være tale om. Det har ikke kunnet lade sig gøre. I det konkrete projekt er der tre forhold, som er foregået i fuld åbenhed overfor direktionen og med direktionens forhåndsgodkendelse: I forbindelse med de udvalgte indiske speciallægers sprogskoleophold i Indien, rejste Jørn Koch og Steen Friberg i oktober 2007 på besøg. Både for at demonstrere regionens fortsatte interesse og for at følge projektets fremdrift samt for at afklare eventuelle spørgsmål. På denne rejse var Jørn Koch og Steen Friberg ledsaget af deres respektive ægtefæller. Rejse og ophold for ægtefæller er afregnet personligt med Expo-consult (knap kr. pr. ægtefælle). Hertil var der i tilknytning til turen en privat del, der er betalt privat og direkte til hotel m.v. Side 8

24 I forbindelse med modtagelsen af de indiske læger, var der dels en velkomstmiddag dels et julearrangement. I disse to arrangementer, der blev holdt for de indiske speciallæger og disses familier, deltog Jørn Koch og Steen Friberg med ægtefæller. Regionen afholdt udgiften hertil. Jørn Koch og Steen Friberg har i december 2007 hver modtaget en flaske whiskey fra Expo-consult. Det var (og er) direktionens vurdering, at ægtefælledeltagelsen i denne sag ville være et aktiv for projektet. Derfor har direktionen givet den anførte forhåndsgodkendelse. Side 9

25 Udskrift af protokol fra Dagsorden til mødet i Forretningsudvalget den 28. oktober 2008 kl. 10:00 i Regionsrådssalen, Regionshuset Viborg, Skottenborg 26, 8800 Viborg Gensidig orientering Sagsfremstilling Gensidig orientering for Forretningsudvalgets medlemmer. Beslutning Orientering vedr. bygherrerådgiver til Det Nye Universitetshospital i Århus Formanden orienterede om, at Regionsrådet den 21. maj 2008 besluttede at udbyde bygherrerådgivningen til Det Nye Universitetshospital i Århus i et begrænset udbud efter udbudsdirektivet med 5 tilbudsgivere. Samtidig blev direktionen bemyndiget til at varetage udbuddet, prækvalifikation, bedømmelse og valg af bygherrerådgiver. Direktionen har nu, efter en enig indstilling fra det nedsatte bedømmelsesudvalg, besluttet at vælge Niras A/S som bygherrerådgiver. Orientering om sagen vedrørende rekruttering af indiske læger Der omdeltes en Redegørelse om rekruttering af indiske læger på baggrund af artikler i Berlingske Tidende den 26. og 27. oktober2008. Conny Jensen var forhindret i at deltage i sagens behandling.