Projekt FearFighter Kim Mathiasen Cand. Psych. Klinik for OCD og Angstlidelser

Transkript

1 Projekt FearFighter Kim Mathiasen Cand. Psych.

2 Definition of C-KAT... any computerized information technology that uses patient input to make at least some psychotherapy decisions (Marks et al. 1998) Anvendt i kombination med protokol for kognitiv adfærdsterapi

3 Årsager til den voldsomt stigende interesse Teknologien er modnet For få personer har adgang til eller råd til evidensbaseret psykoterapi i tide Eksponentiel vækst i udgifter til sundhedsvæsen

4 Omkring århundredeskiftet Britt Klein og medarbejdere på Swinburne Universitet i Australien Per Carlbring, Gerhard Andersson og medarbejdere på Umeå og Linkjøping Universiteter i Sverige Isaac M. Marks og medarbejdere på London Universitet, Maudsley Hospital

5 C-KAT er udviklet til: Panikangst +/- Agorafobi Socialfobi Tvangslidelse PTSD Depression Søvnforstyrrelser Alkoholmisbrug

6 Behandlingseffekt Gennemsnitlig effektstørelse på 0,88 På tværs af 9 uafhængige forskergrupper i 7 forskellige lande Patientsample fra forsøgene svarer til almindeligt klinisk sample We conclude that computerized CBT, with clinician or technician assistance which can be as brief as one hour per patient, can work as well as face-to-face CBT. Andrews, Cuijpers et al. 2010

7 Virker de? Disse programmer viser god behandlingseffekt - Under de rigtige omstændigheder og til den rette målgruppe sammenlignelig med traditionel terapi. Der ses dog hyppigst et dobbelt så højt frafald. Der er metodologiske problemer i en stor del af studierne - såsom lille sample størrelse

8 Formål Har brug af programmet effekt på angstsymptomer? Kan det implementeres på en klinik, hvor angstpatienter behandles? Er der et samfundsøkonomisk potentiale?

9

10

11

12 Projektstruktur

13 Projektdesign

14 Randomiseret, kontrolleret forsøg

15 Kvalitative undersøgelser

16 Sundhedsøkonomisk evaluering Beregning af omkostningseffektivitet Direkte omkostninger (IT, tidsforbrug) Forbrug af andre off. sundhedsydelser Indirekte omkostninger (sygefravær) Sundhedsgevinster (QALY, kliniske mål) Beregning af budgetkonsekvenser Opstilling af forskellige organisatoriske modeller Budgetter, nyttevirkning, ventelistereduktion

17 Indbyggede skalaer PHQ9, spitzer et al. GAD 7, spitzer et al. Work Social Adjustment, Isaac Marks et al. IAPT Phobia Scale

18 Præliminære resultater I gennemsnit oplever de patienter, som har gennemgået FearFighter (M=5,36, SE=0,864) mindre generel angst, end de patienter, der har ventet som sædvanligt (M=9,96, SE=1,066). Denne forskel er signifikant t(58)=-3,36, p<0,01. Effektstørrelsen var stor (d=0,9). Disse er præliminære resultater og må ikke publiceres eller videregives uden tilsagn fra Kim Mathiasen tirsdag den 24. april 12

19 Præliminære resultater I gennemsnit oplever de patienter, som har gennemgået FearFighter (M=6,42, SE=1,014) at angsten mindsker deres evne til at udføre daglige aktiviteter mindre, end de patienter, der har ventet som sædvanligt (M=18,21, SE=1,632). Denne forskel er signifikant t(58)=-6,48, p<0,001. Effektstørrelsen var meget stor (d=1,74). Disse er præliminære resultater og må ikke publiceres eller videregives uden tilsagn fra Kim Mathiasen tirsdag den 24. april 12

20 Præliminære resultater I gennemsnit oplever de patienter, som har gennemgået FearFighter (M=6,67, SE=1,132) mindre generel angst, end de patienter, der har ventet som sædvanligt (M=10,50, SE=1,294). Denne forskel er signifikant t(58)=-2,2, p<0,05. Effektstørrelsen var moderat (d=0,59). Disse er præliminære resultater og må ikke publiceres eller videregives uden tilsagn fra Kim Mathiasen tirsdag den 24. april 12

21 Præliminære resultater Positiv feedback generelt fra patienterne Signifikant nedgang i Indflydelse få dagligdags aktiviteter Depressive symptomer Symptomer på genereliseret angstlidelse Ikke signifikant ændring i suicidalitet og social/ arbejdsmæssig tilpasning

22 Implementeringsmodeller Stepped care Patienten tilbydes behandling på det mest pris-effektive niveau Selvhenvisning Patienten henvender sig selv gennem en online klinik med indbygget assessment Se eksempelvis eller Lægehenvisning Patienten behandles i lægens klinik eller henvises til relevante instans Direkte salg fra virksomheder Private entreprenører udbyder behandling evt. med offentlig kontrol

23 Fordele og ulemper Model Fordele Ulemper Stepped-care/sharedcare Gratis online-klinik God screening og støtte. Offentlig kvalitetskontrol. Indplacering i allerede eksisterende offentlige behandlingstilbud. Kan målrettes til den rigtige patientgruppe og derved give høj effektivitet. Bred udbredelse, stor grad af konfidentialitet og patient empowerment Kræver omhyggelig forberedelse af screeningsprocedurer og uddannelse af læger, psykologer og andet fagpersonale. Meget høj frafaldsrate. Kan være besværligt at vedligeholde pga mange deltagende patienter. Ikke særligt brugbare statistikker Salg fra private virksomheder Meget billigt for det offentlige. Ingen etisk kontrol eller kvalitetskontrol. Skæv tilgængelighed pga økonomi

24 Stepped Care Indlæggelse Specialklinikker Praktiserende psykologer og psykiatere Praktiserende læger Forebyggelse/tidlig intervention

25 Dansk arbejdsmodel

26 Dansk arbejdsmodel

27 Opsummering C-KAT er et relativt nyt forskningsfelt, men det virker lovende Der er stadig mange udfordringer - eksempelvis kulturel tilpasning og udvikling af implementeringsmodeller Foreløbige resultater fra dansk version af FearFighter virker lovende

28 Projekt FearFighter Kim Mathiasen Cand. Psych.