Hjertedepression - og andre somatiske depressioner. Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK

Transkript

1 Hjertedepression - og andre somatiske depressioner Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK

2 Liaison = Forbindelse

3 Liaisonpsykiatrisk Enhed, Psykiatrisk Center København Tilsyn (ca. 1600/år) Somatoforme tilstande og funktionelle somatiske syndromer + pt fra BBH ambulatorier (ca 350/år) Forskning

4 Hvad er depression? Hvad er angst?

5 Livet er en uendelig lidelselseshistorie blottet for mening og fornuft. Glæde har ikke mere konsistens end drømme. Intet har værdi i sig selv. Værdi er en oplevelse hos mennesker, der for en stakket stund bevarer illusionen om at besidde, men som snart vil miste, lide og savne. Arthur Schopenhauer

6 Depression (ICD10, DSM) Over 14 dage med: Tristhed Nedsat lyst og interesse Uoverkommelighedsfølelse Træthed Manglende initiativ Kognitive vanskeligheder Ofte ledsaget af psykomotorisk hæmning, søvnforstyrrelser, nedsat appetit

7 Angst generaliseret/anfaldsvis Indre uro Klump i maven/halsen Hjertebanken Svimmelhed Kvalme

8

9 Depression Hyppighed: Befolkningen: 2-5% Almen praksis: 10-15% Hospitals sektor: 15-40%

10 Prævalens af psykiske lidelser i almen praksis Depressiv episode: 10.4% Generaliseret angst: 7.9% Neurasteni: 5.4% Skadeligt brug af alkohol: 3.3% Somatiseringstilstand: 2.7% Alkohol afhængighed: 2.7% Dystymi: 2.1% Agorafobi: 1.5% Blandet angst-depressiv tilstand: 1.3% Panikangst: 1.1% Hypokondri: 0.8% Sartorius et al 1996

11 Psykiatriske lidelser på somatiske hospitalsafdelinger Depression:15-40% Angst:10-30% Somatisering:15-20% Demens, delir, abstinens:15-18% Selvmord:1-2% Psykose, mani:2-5 %

12 AKS 15% - 25% (Frasure-Smith 1993) Cancer 25% - 40% (McDaniel et al 1995) Hoftefraktur 13% (Holmes & House 2001) Parkinson 40% (Marsh 2000) Apopleksi 17% - 35 % (Chemerinski et al 2000) Dissemineret sklerose 15% - 60% (Fricchione et al 1996) Epilepsi 40% - 50% (Fricchione et al 1996) Kronisk smertesyndrom 60% (Van Kempen et al 1992) Kronisk træthedssyndrom 50% - 85% (Farmer et al 1995) Colon Irritabile 61% (Walker et al 1990) Whiplash syndrom 25% - 60% (Freeman et al 1999)

13 Depression Somatisk sygdom og funktionelle syndromer AKS: 15% - 25% (Frasure-Smith 1993) Cancer: 25% - 40% (McDaniel et al 1995) Hoftefraktur: 13% (Holmes & House 2001) Parkinson: 40% (Marsh 2000) Apopleksi: 17% - 35 % (Chemerinski et al 2000) Dissemineret sklerose: 15% - 60% (Fricchione et al 1996) Epilepsi: 40% - 50% (Fricchione et al 1996) Kronisk smertesyndrom: 60% (Van Kempen et al 1992) Kronisk træthedssyndrom: 50% - 85% (Farmer et al 1995) Colon Irritabile: 61% (Walker et al 1990) Whiplash syndrom: 25% - 60% (Freeman et al 1999)

14 Psykiske lidelser i kardiologi PrimeMD screening (n = 86)

15 Skal somatisk depression behandles? Patienterne er i krise - en naturlig følge af en livstruende sygdom - og bør derfor behandles med forståelse og evt. psykoterapi - men ikke med medicin Hvad så med smerter? Er de også en naturlig følge?

16 Psykiske lidelser og ydelsesforbrug Halvdelen af de 10%, der bruger flest ydelser har psykiske problemer: depression 40% generaliseret angst 22% Somatiseringstilstand 20% panikangst 12% alkoholmisbrug 5% Simon, VonKorff et al 2000

17 Psykisk Sårbarhed - og iskæmisk hjertesygdom (IHD) Befolkningsbaserede kohorter fulgt Kohorter med 6,529 personer fulgt op til 25 år 195 cases ekskluderet (IHD før baseline eller missing data) Kaplan-Meier plot og Cox proportional-hazards model med alder som underliggende tid justeret for: Køn, Social klasse BMI, triglycerid, kolesterol, blodtryk Hypertension, stroke, diabetes Selv-vurderet helbred & livsstil (alkohol, motion, rygning) Falgaard, Jørgensen, Birket-Smith, Johansen, Mortensen 2006

18 Psykisk Sårbarhed 1. Kommer du let til at ryste på hænderne? 2. Lider du ofte af dårlig appetit? 3. Lider du ofte af søvnløshed? 4. Lider du ofte af stærk træthed? 5. Tager du ofte tabletter, fx. hovedpine, sove, nervetabletter e.l.? 6. Har du ofte ondt forskellige steder, fx nakke, ryg eller bryst? 7. Har du tit svimmelhedsanfald? 8. Slår dit hjerte ofte meget hurtigt uden særlig grund? 9. Har du svært ved at få venner? 10. Gør småting dig på nerverne? 11. Har du til stadighed tanker, der plager og ængster Dem? 12. Føler du dig sædvanligvis misforstået af andre?

19 Psykisk Sårbarhed - prædiktor for iskæmisk hjertesygdom (IHD) male female Falgaard, Jørgensen, Birket-Smith, Johansen, Mortensen 2006

20 Overlevelse efter AMI Mortality (%) Depressed (N = 35) Nondepressed (N = 187) Months After Heart Attack Frasure-Smith et al 1993

21 Prevalence of Depression in Hospitalized Patients with Acute Coronary Syndromes

22

23 Prevalence of BDI Scores 10 in Hospitalized Patients with Acute Coronary Syndromes

24

25 1-Year Post-MI Cardiac Mortality in Relation to Baseline Characteristics and Depression (n=896)

26

27 1 Year Major Cardiac Events in Relation to Baseline BDI in Unstable Angina Patiens

28

29 Prevention of Depression after Stroke HAM-D Score (6-item) > 9 1 0,9 Depressionfree probability 0,8 0,7 log-rank test p < ,6 0,5 Sertraline (N=70) Placebo (N=68) Weeks of Double-Blind Treatment Rasmussen et al 2003

30 Antidepressiv behandling hjælper

31 Screening for depression og angst: Prime MD Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) Selvrapportering Beck Depression Inventory (BDI; BDI-II) Alle ovenstående kan findes på nettet i dansk version!