Bent Fuglsbjerg, fys. MHH - Marts En multidisiplinær indsats

Transkript

1 En multidisiplinær indsats

2 Baggrund Mangeårigt arbejde med borgere med langvarige dysfunktioner og smerteproblematikker Indblik i sundhedspolitiske diskurser og deres betydning for den udstødningstruede og stimatiseringstruede borger Det hele menneske i det hele samfund som forståelsesramme

3 Målgruppen Borgere med langvarige og svære misbrugsproblematikker Ofte samtidige psykiske lidelser, herunder dobbeltdiagnoser Ofte misbrugsrelaterede skader, fysiske og neurogene

4 Disposition Tilgang Fysioterapeutfagligt Humanistisk sundhedsvidenskab Erfaringer Praksishistorier Fortællingens betydning Fremadrettet praksis Identifikation af borgerens parathed Udfordringerne

5 Fysioterapifaglig Kroppen som manifestation af livsbanen Undersøgelsesfund og livshistorie Ubehandlede frakturer Nerveskader efter langvarige koks Vaskulære skader efter fix Deformiteter med mistanke om vanrøgt Bevægeapparatets særlige udtryk Koksersyndrom Discugene problematikker Balance og koordination Ændret motorik Ændret gangfunktion Beskyttelsespositur Flexions-adduktion

6 Fysioterapifaglig Den fysiske indgangsvinkel Ofte nemmere at tale om fysiske aspekter ved en selv, end psykiske. Vi kan gøre noget nu og her! Håndgribeligt og forståeligt Omsorg i aktivitet Kulturskifte på pleje- og omsorgsområdet Brugerinddragelse Tidens fylde som en vigtig faktor

7 Humanistisk sundhedsvidenskab Mennesket som subjekt i systemet Det nødvendige supplement til objektive test og undersøgelser Den naturvidenskabelige tilgang er utilstrækkelig fordi mennesket er et intentionelt væsen med flerfoldig rettethed i en verden fyldt med mening og betydning. (Elsass og Lauritsen, 2006) Horisontal bestemmelse af sundhed Sundhed som handle kompetence Det brede sundhedsbegreb: Individets evne til, at kunne indfri egne ægte mål ud fra egne handlekompetencer og livsbetingelser. (Wackerhausen, 1994)

8 Humanistisk sundhedsvidenskab Vertikale handlingsstrategier Ud over den manuelle behandling og træningsterapien vil den samlede indsats indeholde handlingsstrategier Handlingsstrategierne må nødvendigvis tage afsæt i de til enhver tid gældende livsbetingelser (sårbarhed og sociale fobier spiller ofte en rolle) Kvalitativ analyse Som en vigtig medspiller i alle forløb er livshistorien. Hændelsesforløbene og betingelserne Den fænomenologiske historie Stigmatiseringen - Tabte relationer - Fordommene - Afmagten

9 Erfaringer Praksiserfaringens særlige betydning på misbrugsområdet Med den kompleksitet og uforudsigelighed der er i behandling af den misbrugsramte borger, bliver erfaring på området måske den vigtigste faktor. Lavpraktiske greb Tidsaftaler virker sjældent Mental forberedelse og hjælp til fremmøde Motivationsarbejde Afsæt i indgående kendskab til borgeren Støtte og anerkendelse Fuld accept af afbud Forståelse og tid til at lytte

10 Erfaringer Behandlingsseancen Fokusskift og transformation Entre til behandling giver stemningsskifte Kompositionen: samtale behandling - instruktion Den fysiske kontakt og smertens betydning Massage og andre hands on teknikker giver ofte anledning til: Følelsesmæssige reaktioner Spontan livshistorie fortælling Afspænding og ro Smerte opleves meget forskelligt. Frygt Velbehag Nødvendigt onde

11 Erfaringer Træningsterapien Opstart og progression Set-up med fokus på succesoplevelsen Overvejelser omkring tidligere erfaringer med træning Tæt opfølgning og forsigtig progression( skjulte skader?) Kontinuitet og effekt Kontinuitet i træningen er ofte den helt store udfordring. Effekten ses ofte hurtigt pga. lavt start niveau. Udfordringen: organismens forfald in your face Den kropslige afprøvning afdækker ofte en fysisk præstationsevne der ligger langt under det borgeren selv havde troet.

12 Fremadrettet praksis Forståelse af dobbeltheden i den kropslige tilgang. Dels den direkte og synlige vej ind til borgerens livshistorie og livsbetingelser Dels den smertelige åbenbaring af misbrugets biologiske konsekvenser Støttende og anerkendende skadesreduktion Fysioedukation Fra simple strategier til fysiologiske sammenhænge

13 Fremadrettet praksis Og som i al misbrugsrelateret praksis: At den professionelle til stadighed og med hjertet søger at eliminere enhver form for stigmatiserende adfærd i såvel det verbale som det nonverbale sprog. At den professionelle til stadighed anerkender og forstår betydningen af sine egne holdninger, værdier og normer, og gennem selvforståelse og indsigt kontinuerligt søger at fremme den misbrugsramte borgers livskvalitet.

14 Fremadrettet praksis Fysioterapeutisk praksis til borgere med svære misbrugsproblematikker må fremadrettet, søge at identificere borgerens udviklingsparathed. Mestringsstrukturen Konstruktiv eller destruktiv Evnen til at fortælle sin historie Følelse af sammenhæng Meningsfuldhed

15 Udviklingsparathed Den misbrugsramte borger, kan være mere eller mindre parat til at indgå i et samarbejde med en fysioterapeut eller anden professionel. At identificere denne parathed kan meget vel være afgørende for udfaldet af et forløb med behandling og/eller træning.

16 Mestring Med udgangspunkt i Aaron Antonovskys salutogenetiske forskning, kan vi identificere og fremme borgerens evne til styrke egne ressourcer og sundhed. (Rüdiger, 2007) Når vi søger at understøtte borgerens ændring af adfærd, er det vigtigt at den professionelle er tilbageholdende med egne synspunkter og vurderinger, for i stedet at styrke borgerens egne argumenter for ændring. (Prescott og Børtveit, 2005) Det er centralt at kikke på Følelsen af sammenhæng Mestring

17 Livshistorien Den Russiske psykolog Vygotsky beskriver bl.a. betydningen af det talte ord. Når vi fortæller om vores tanker bliver tankerne levende. På den måde er processen fra tanke til ord væsentlig i forhold til bearbejdning og integrering af vores levede liv. Det er gennem fortællingen om vores livsbane, at oplevelsen af sammenhæng kan styrkes.

18 Destruktiv mestring Konstruktiv mestring Udviklingsparathed Evne og vilje til at fortælle sin historie Manglende evne eller vilje til at fortælle sin historie

19 Fysioterapeut - misbrugsbehandler Samarbejdet med borgeren med misbrugs kalder på mange kompetencer! Medicin og psykiatri (lægefagligt) Ergo- og fysioterapifaglig Pædagogiske overvejelser Psykologiske overvejelser Sociologiske overvejelser Pleje og omsorg kompetencer Coaching/supervision Egenindsigt/selvudvikling Kommunikative kompetencer Relations kompetencer

20 Fysioterapeut - misbrugsbehandler Samarbejdet med borgeren med misbrugsproblemer kalder på mange kompetencer! Ud over samarbejde med andre faggrupper oplever jeg, at det er væsentligt at have indsigt i et bredt felt af faglige kompetencer. Det giver mulighed for at søge den rigtige viden og pege på forskellige muligheder. Debat