Hovedtraume. Bjarke Viberg

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Hovedtraume. Bjarke Viberg"

Stig Dahl
10 år siden
Visninger:

1 Hovedtraume Bjarke Viberg

2 Case 1 4 årig Mikkel har leget i børnehaven og slået sit hoved ca. kl. 15. Han græd stadig, da moren hentede ham ½ time efter, og har villet være hos hende lige siden. Du ser Mikkel kl Hvad nu? Billede af dreng med bule i panden

3 Generelt LYT TIL FORÆLDRENE, OBSERVER DEM OGSÅ! Inspektion Humør og samspil med forældre Palpation Buler og fraktur i kraniet Bevægelse Bevæges arme og ben naturligt Test Pupiller, forældre spørgsmålet

Buler og fraktur i kraniet Bevægelse Bevæges arme

4 Pupiller 5 % har pupil differens < 1 mm Vågen patient med en dilateret pupil er ikke ved at inkarcerere Den bevidstløs patient, der dilaterer op, er sandsynligvis ved at inkarcerere

5 Minor head trauma, children Stort systematisk review, februar 2011, hvor guidelines gennemgåes for børn og spædbørn (< 2 år) Anbefalingerne er: Den bedste til begge aldersgrupper er PECARN (sens 98 %, spec 58 %), men det ville resultere i for mange CT scanninger, hvorfor CHALICE anbefales (sens 98 %, spec 86 %). *Pickering et al. Clinical decision rules for children with minor head injury: a systematic review. Arch Dis Child 2011;96:

det ville resultere i for mange CT scanninger, hvorfor CHALICE anbefales (sens 98 %, spec 86 %).

6 PECARN, < 2 years GCS=14 or other signs of altered mental status, or palpable skull fracture No Yes 13.9 % of population 4.4 % risk of citbi CT recommended Occipital or parietal or temporal scalp haematoma, or history of LOC 5 s, or severe mechanism of injury, or not acting normally per parent No 53.5 % of population < 0.02 % risk of citbi Yes 32.6 % of population 0.9 % risk of citbi Observation vs CT Physician experience Multiple vs. isolated findings Worsening symptoms of signs after observation Age < 3 months Parental preference CT not recommended

or not acting normally per parent No 53.5 % of population < 0.02 % risk of citbi Yes 32.6 % of population 0.

7 PECARN, 2 years GCS=14 or other signs of altered mental status, or signs of basilar skull fracture No Yes 14.0 % of population 4.43% risk of citbi CT recommended History of LOC, or history of vomiting, or severe mechanism of injury, or severe headache No 58.5 % of population < 0.05 % risk of citbi Yes 27.7 % of population 0.9 % risk of citbi Observation vs CT Physician experience Multiple vs. isolated findings Worsening symptoms of signs after observation Age < 3 months Parental preference CT not recommended

5 % of population < 0.05 % risk of citbi Yes 27.7 % of population 0.

8 PECARN light Har barnet ændret sig mentalt eller er der fraktur? CT Er der hæmatom, svære commotio symptomer, høj energi, barnet anderledes? Indlæg, overvej CT Ellers send hjem til observation

9 CHALICE CT scan if any of the following criteria is present History Witnessed LOC of >5 min duration History of amnesia (either antegrade or retrograde) of >5 min duration Abnormal drowsiness (defined as drowsiness in excess of that expected by the examining doctor) 3 vomits after head injury (a vomit is defined as a single discrete episode of vomiting) Suspicion of NAI (defined as any suspicion of NAI by the examining doctor) Seizure after head injury in a patient who has no history of epilepsy Examination GCS <14, or GCS <15 if <1 year old Suspicion of penetrating or depressed skull injury or tense fontanelle Sign of basal skull fracture (defined as evidence of blood or cerebrospinal fluid leakage from the ear or nose, panda eyes, Battle's sign, haemotympanum, facial crepitus or serious facial injury) Positive focal neurology (defined as any focal neurology, including motor, sensory, coordination or reflex abnormality) Presence of bruise, swelling or laceration >5 cm if <1 year old Mechanism High-speed road traffic accident either as a pedestrian, cyclist or occupant (defined as accident with speed >40 m/h or 64 km/h) Fall of >3 m in height High-speed injury from a projectile or an object

$skull injury or tense fontanelle Sign of basal skull fracture (defined as evidence of blood or cerebrospinal fluid leakage from the ear or nose, panda eyes, Battle's sign, haemotympanum, facial$

10 Hjemsendes Hvad skal forældrene have at vide?

11 Case 2 Peter på 56 år er velkendt af personalet, da han ofte er fuld og har slået sig. I dag har han slået sit hoved ved det lokale værtshus og blevet kørt herind med ambulance. Peter er tydeligt ebrieret, men ellers frisk Billede af alkoholiker Hvad nu?

12 Minor head trauma, adults Stort systematisk review, juni 2011, hvor guidelines gennemgåes og ses efter for validitet. Anbefalingerne er: CCHR er den bedst undersøgte guideline og har sensitivitet på %, specificitet %. Mange andre studier har samme SN, men lavere og mere varierende SP. Eksklusionskriterierne kan gøre det svært at implementere overalt.

Anbefalingerne er: CCHR er den bedst undersøgte guideline og har sensitivitet på 99-100 %,

13 Canadian CT Head Rule Høj-Risiko 1. GCS < 15 2 timer efter UT 2. Mistanke om åben eller depressions kranie fraktur 3. Tegn på basis kranii fraktur opkast 5. Alder 65 år Medium-Risiko 1. Amnesi fra før UT 30 min 2. Farlig mekanisme* + Hæmotympanon, brille hæmatom, CSF i næse eller øre, mastoid ecchymosis * Gående ramt af bil, slynget ud af bil, fald over 1 meter eller 5 trin Reglen kan ikke bruges: Ikke traume GCS < 13 Alder < 16 år Marevan / blødningsforst. Tydelig kranie fraktur

Farlig mekanisme* + Hæmotympanon, brille hæmatom, CSF i næse eller øre, mastoid ecchymosis * Gående ramt af bil, slynget

14 CCHR light CT-scan Koagulopatier (sygdomme, ptt. i AK-behandling, svær kronisk alkoholisme) Tegn på kraniefraktur (basisfraktur eller impressionsfraktur) Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen Svære commotio symptomer Hjemsendes Kortvarig bevidstløs (< 1 min) Ikke alkohol påvirket Fuldt vågen og orienteret Neurologisk undersøgelse normal Kan observeres sufficient i hjemmet i mindst 24 timer.

impressionsfraktur) Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen Svære commotio symptomer

15 Scandinavian Guidelines Minimal, mild and moderate head injuries No additional risk factors present Mild head injuries GCS 5 and No LOC Mild head injuries GCS and/or LOC 5 min and No focal neurologic deficit Moderate head injuries GCS 9-13 or LOC > 5 min or Focal neurologic deficit Additioal risc factors: Coagulapathy Skull fracture Seizure Shunt Multiple injuries CT normal CT (Recommended) CT abnormal Fracture Contusion SAH Epidural/subdural Brain swelling CT (Mandatory) CT normal Disharge with head injury instructions Admit for observation Consult neurotrauma center Observer for 12 h Admit for observation Observer for 12 h Consider consult and new CT

$fracture Seizure Shunt Multiple injuries CT normal CT (Recommended) CT abnormal Fracture Contusion SAH Epidural/subdural Brain swelling CT (Mandatory) CT normal$

16 Blødningerne Epiduralt hæmatom Subduralt hæmatom Kontusion sblødning Incidens 2-7 % af alle hovedtraumer 9 % ved svære hovedtraumer % af svære hovedtraumer 8 % af alle hovedtraumer, og hos % af svære hovedtraumer Hvem Hyppigst årige og sjældent over år Hyppigst årige med overvægt hos mænd Alle. Blødningerne har tendens til at vokse de første døgn

hovedtraumer, og hos 13 35 % af svære hovedtraumer Hvem Hyppigst 20 30 årige og sjældent over

17 Observation Observation efter skema Kontrol hvert 15 min. 0-2 timer efter skaden Kontrol hver 30. min. 2-6 timer efter skaden Kontrol hver time 6-12 timer efter skaden Hver 4. time efterfølgende til patienten er asymptomatisk?

2-6 timer efter skaden Kontrol hver time 6-12 timer

18 Patienten sendes hjem med folder

19 Symptomer efter commotio Symptomvarighed 60% blev symptomfrie inden for den første måned 11% symptomfri over det næste år 29% med fortsatte symptomer et år efter traume. Sygefravær 70% af havde et sygefravær på minimum to dage 19% > en måned 2% > et års sygemelding. Der blev ikke fundet sammenhæng mellem langtidssymptomer og køn, alder, BT, puls, GCS, indlæggelse, bevidsthedstab, amnesi, alkoholpåvirkning eller traumepåvirkning.

Sygefravær 70% af havde et sygefravær på minimum to dage 19% > en måned 2% > et års sygemelding.

Relaterede dokumenter

Hovedtraumer.

Hovedtraumer. Hovedtraumer www.yngreortopaedkirurger.dk Plan 1. Minimale, lette og moderate hovedtraumer hos voksne 1. Skandinavisk Neurotraumekomités guidelines 2. S100b 2. Børn Ugeskrift for Læger, 2014 Hovedtraumer