SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS

Transkript

1 KIROPRAKTIK 2014

2 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine ,3% subgrupperer uspecifikke lændesmerter baseret på anamnesen og undersøgelsen Kent et al, Spine 2005

3 ANAMNESEN -> DIAGNOSEN Nerverodspåvirkning Bensmerter værre end rygsmerter -> rodpåvirkning (OR=5,5 ( )) Vroomen, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 Udstrålende smerter i dermatomalt mønster -> rodpåvirkning (OR=3,8 ( )) Vroomen, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 Provokation ved brug af bugpressen -> øget risiko for rodpåvirkning (OR=2.4) Coster, J Neurol 2010

4 ANAMNESEN -> PROGNOSEN Dårligere prognose ved Udbredte smerter funktionbegrænsning (OR 6.2 (2.7-15)) Tidligere episoder funktionbegrænsning (pooled OR 3 ( )) Større smerteintensitet sygefravær (pooled OR = 1.5 ( )) funktionsbegrænsning (5/9 studier, højeste OR 2.8) Kent, Man Ther. 2008

5 KLINISKE TESTS -> DIAGNOSE Neurological examination of the peripheral nervous system to diagnose lumbar spinal disc herniation with suspected radiculopathy: a systematic review and meta-analysis Sensibilitet, reflekser og kraft Nezar, Spine 2013 Begrænset diagnostisk værdi Alle tests demonstrerede lav sensitivitet og moderat specificitet.

6 KLINISKE TESTS -> DIAGNOSE The Test of Lasequè: Systematic Review of the Accuracy in Diagnosing Herniated Discs Devillé, Spine 2000 Strakt benløft test (SBT) Høj sensitivitet (0.91, 95% CI: ) Lav specificitet (0.26, 95% CI: ) Krydset SBT Høj specificitet (0.88, 95% CI: ) Lav sensitivitet (0.29, 95% CI: )

7 Kliniske tests prognose

8 Clinical examination findings as prognostic factors in low back pain: a systematic review of the literature Lisbeth Hartvigsen 1, Alice Kongsted 1,2, Lise Hestbaek 1,2 1 Institut for idræt og biomekanik, SDU 2 NIKKB

9 SØGNING

10 GRUPPERING AF TESTS

11 RESULTATER Eksempel: Strakt benløft test

12 RESULTATER Centralisering prognostisk for mindre smerter indenfor de første 3 måneder Non-organiske tegn prognostisk for mere sygefravær ved > 3 måneders opfølgning

13 1/3 af alle tests var der ingen evidens for en prognostisk værdi For resten var evidensen svag, modstridende eller ikke eksisterende

14 OVERRASKELSER? Ingen evidens for prognostisk værdi af: Neurologiske tegn > 3 mrd Palpation hverken < eller >3mrd Bevægetests (ROM) hverken < eller >3mrd

15 BEGRÆNSNINGER begrænset antal tests ift hvert effektmål forskellige patient populationer og settings forskellige behandlingsmetoder stor variation i definitioner på både tests og effektmål forskellige opfølgningstidspunkter studier designet til andre formål Mange studier af lav og moderat kvalitet

16 KONKLUSION Enkeltstående kliniske tests har tvivlsom prognostisk værdi Undersøgelser bør designes med det specifikke formål at teste den prognostiske værdi, og udførelse og fortolkning af den enkelte test skal standardiseres

17 Undersøgelse?

18 EFFEKT MODULERING Segmentel hypomobilitet -> manipulation Segmentel hypermobilitet -> stabilisering Fritz 2005

19 CLINICAL PREDICTION RULES Subgruppe med effekt af traktion?! Bensmerter + tegn på nerverodspåvirkning + enten periferisering ved ekstension eller krydset strakt benløfttest behandling = traktion Fritz, Spine 2007

20 SUBGRUPPER Subgruppe med effekt af stabiliserende træning?! Clinical prediction rule: alder strakt benløft test prone instability test ændret bevægemønster lumbal hypermobilitet fear-avoidance beliefs Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2005 Hicks,

21 KLASSIFIKATIONSSYSTEMER Lændepatienter fra dansk kiropraktorpraksis: 923 lændepatienter år Tom Petersens klassifikationssystem: 13 diagnostiske klasser (subgrupper)

22 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS OG LÆGEPRAKSIS Quebec klassifikation som prognostisk faktor for lændesmerters forløb hos kiropraktorpatienter og hos lægepatienter Quebec klassifikation og biomekanisk klassifikation som prognostisk faktor for lændesmerters forløb i kiropraktor patienter