Modtagelse af Traumatiserede Børn

Transkript

1 Modtagelse af Traumatiserede Børn Ole Pedersen, børneintensiv BRITA, OUH

2 Indhold Indledning - problemet størrelse Vurdering af det kritisk syge barn ABCDE også for børn Specielle forhold Take home messages

3 Hyppigste dødsårsag efter 1. leveår

4 Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn

5 Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn

6 Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn

7 Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn

8 Traumedatabasen Odense Børn modtaget af traumehold år: 8% = 590 børn ISS< 12: 80% ISS 12-15: 5% ISS>15: 15% Ulykkes Analyse Gruppen

9 Pædiatrisk vurderingstrekant - PAT Indtryk/udseende/ fremtoning Respiration Cirkulation

10 Vurdering af kritisk sygdom hos børn Behandlers første indtryk Opmærksomhed Afledes? / Trøstes? Øjenkontakt Tale / gråd Motorisk aktivitet Tonus/kropsholding Samspil med omgivelser/forældre

11 Vurdering af kritisk sygdom hos børn Respiration Central cyanose hud/slimhinder Indtrækninger ved hals, costae og sternum Puster/stridor/hvæsen Spil af ala nasi RR > 60 (neonatale) RR > 40 (børn). Svigt: RR < 20 (neonatale) RR < 10 (børn) Ændret mental status: rodende/konfus/aggressiv, somnolent, comatøs

12

13 Begyndende respiratorisk svigt Normalt udseende/ fremtoning Respiratorisk arbejde Normal cirkulation Respiratorisk svigt Påvirket udseende/ fremtoning Respiratorisk arbejde Påvirket cirkulation

14 Vurdering af kritisk sygdom hos børn Cirkulation Hud temperatur, marmoreret Kvalitet af perifer puls i forhold til central puls Kapillærrespons Farve bleg, cyanose Tårer ved gråd, tørre slimhinder, diureser Parametre 0 2 år 3 5 år 6 12 år Hjertefrekvens < < 140 < Systolisk blodtryk > > 75 > Respirationsfrekv. < < 35 < 30

15 Shock Vurdering af kritisk sygdom hos Takypnø bradypnø Forlænget kapillærrespons, kølige extremiteter, hurtig og svag puls, hypotension (sent tegn) Ændret mental status: apatisk, nedsat respons på omgivelser, somnolent, comatøs Manglende diureser børn

16 Traumemodtagelse / Børn Prioriteterne er de samme som for voksne Det der dræber først behandles først A B C D E Og så er der alle forskellene..

17 Traume Halskrave og immobilisation kun hvis samarbejdende eller bevidstløs. Den livsfarlige triade: hypotermi, acidose, koagulopati Børn 10 år eller ældre behandles som små voksne. TBI (sekundær skade), thorax, abdomen, extremiteter

18 Traume

19 A + B: C: D: GENERELT Specielle Forhold hos Børn Luftveje, nedsat Funktionel Residual kapacitet (FRC) Stor kardiel reserve hurtig dekompensering, øget vagustonus Stort hoved Aldersspecifikke vitale værdier, lille blodvolumen (totalt) Lille kropsmasse stor kraft per enhed kropsareal Stort overflade/rumfangsforhold Bløde knogler Dårlig polstring

20

21

22 Præmatur 2 årig barn

23 Fra tøndeform til dorsoventral affladning

24

25 Luftvejsmodstand

26 Luftvejsmodstand Spædbørn: - Nasal modstand 30-50% af den samlede modstand i luftvejene - Øvre luftveje udgør 60-70% af den samlede modstand - Nasogastrisk sonde øger den totale luftvejsmodstand med op til 50%

27 Hovedtraumer Børn har relativt mindre mængde CSF Cerebralt blood flow op mod 200 % af voksnes i femårsalderen Åbne fontaneller øget blødning Åbne fontaneller øget kompliance til et vist punkt Stort hoved i forhold til resten af kroppen Paravertebral muskulatur beskeden Flexible ligamenter

28 Hovedtraumer: CT scanning? indlæggelse? 569 ptt.<16 år med hovedtraume og GCS 14 eller 15 blev CTscannet 14% med bevidsthedstab havde intracraniel læsion 16% (35) af ptt. med GCS 15 og uden bevidsthedstab havde intracraniel læsion. Heraf blev 3 opereret og 1 måtte intuberes mv. Hverken tab af bevidsthed eller let påvirket CNS er gode indikatorer mht. CT scanning Bruce Simon, J Trauma. 2001; 51:

29

30 Thoraxtraumer Tynd og eftergivelig thoraxvæg Energien transmitteres lungekontusion Costafrakturer sjældne Mobilt mediastinum trykpneumothorax

31 Abdominaltraumer Beskedent muskelværn flere skader, ringe beskyttelse af organer. Duodenum, pancreas - bæltesele - cykelstyr. Sjældent ses bækkenskader. Lever- nyre- miltlæsion: Nonoperativ behandling ved stabil hæmodynamik

32 Lever- og milttraumer 856 børn med isoleret milt- eller levertraume Sværhedsgrad klassificeret ved CT Analyse for: Behov for OP, indlæggelsestid, ICU-behov, transfusionsbehov og efterfølgende aktivitetsbegrænsninger. Hæmodynamisk stabile børn med lever/miltlæsion kan behandles konservativt hvis anden kirurgisk behandlingskrævende læsion er udelukket Stylianos S. J. Ped. Surg.2000;35:164-69

33 Embolisering 127 børn med lever/milt/nyretraume 2 splenectomerede umiddelbart 7 emboliseret Resten konservativt behandlede Hæmodynamisk ustabile børn kan med fordel emboliseres A Kiankhooy. J Trauma. 2010;68:

34 Be prepared VÆGT? NORMALT BLODTRYK? NORMAL PULS? NORMAL RESP.FREKV.? FORVENTET KOGNITIVE EVNER? MORFIN DOSERING? Ud fra anamnesen/skadesmekanisme: Mulige skader?

35 Skader Gående rammes af bil Hovedtraume, thorax, abdomen, extremiteter Passager i bil - sele: hovedtraume, ansigt, columna + hoftesele: abdomen, columna Cyklist - hjelm: hoved, ansigt, columna, extremiteter Cykelstyr: lever, milt, pancreas, duodenum Fald Hoved, ansigt, columna, abdomen, extremiteter TBI

36 Børnemishandling Uoverensstemmelser i anamnesen Forsinkelse i behandling Gentagne skader Uhensigtmæssige reaktioner Medicinsk forsømmelse Udviklingsmæssig usandsynlig skade

37 Børnemishandling Blå mærker/hæmatomer i flere farver Bilateral subdurale hæmatomer Retinale blødninger Femur fraktur(er) Costa fraktur(er) Usædvanlige forbrændinger/skoldinger

38

39 Take home messages Er barnet kritisk syg ikke-kritisk syg. PAT. Vær bevidst om de anatomiske og fysiologiske forskelle, der aldersafhængigt gælder for børn. ABCDE tilgang. Høj grad af mistanke om børnemishandling. Forebyggelse.

40

41 Case 20 mdr. gammel dreng falder fra bord kl Lægges i seng til vanlig tid. Ses til af forældrene over aftenen, upåfaldende. Fader vækkes af uro fra drengens seng kl , tror drengen er ved at stå op. Finder ham med pronationskramper. Lægeambulancen tilkaldes. De er 800 meter fra hospitalet. Ingen i.v. adgang, ingen tube.

42