SUBTYPER VED OCD PÅRØRENDE TIL OCD- RAMTE

Transkript

1 SUBTYPER VED OCD & PÅRØRENDE TIL OCD- RAMTE OPLÆG VED MALENE KLINDT BOHNI, PSYKOLOG OCD FORENINGENS GENERALFORSAMLING 26. APRIL, 2014

2 SUBTYPER VED OCD

3 SUBTYPER VED OCD EARLY VS. LATE ONSET FAMILIÆR VS. SPORADISK TIC-RELATED DÅRLIG VS. GOD INDSIGT PANDAS KOMORBIDITET POSTTRAUMATIC OCD NEUROPSYKOLOGISKE, -BIOLOGISKE OG -FYSIOLOGISKE FORSKELLE GENETISKE FORSKELLE SYMPTOMSUBTYPER

4 SYMPTOMSUBTYPER PÅ BAGGRUND AF FAKTORANALYSE Faktor Tvangstanker Tvangshandlinger I: Forbidden thoughts Aggressive Seksuelle Religiøse/moralske Somatiske Tjekkeadfærd II: Symmetry Symmetri Orden og arrangering Gentagelsesritualer Tælleritualer III: Cleaning Snavs/bakterier Hygiejne/rengøring IV: Hoarding Hoarding Hoarding METAANALYSE (21 FAKTORANALYTISKE UNDERSØGELSER, N=5124) BLOCK, M.H. (2008). META-ANALYSIS OF THE SYMPTOM STRUCTURE OF OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY, 165:

5 Procentvis forekomst af OCD-symptomer hos voksne OCD-patienter i forskellige undersøgelser [1] [2] [3] [4] n=293 n=485 n=343 n=466 Tvangstanker Aggressive Snavs og bakterier Seksuelle Hoarding Religiøse Symmetri og orden Somatiske Blandede Tvangshandlinger Hygiejne og Rengøring Tjekkeadfærd Gentagelsesritualer Tælleritualer Symmetri og orden Hoarding Blandede [1]: Pinto et al. (2006); [2]: Pinto et al. (2008); [3]: Matsunaga et al. (2010); [4]: Stein et al. (2008)

6 OCD mekanismer Udløsende hændelse Tvangstanker Paradoksal effekt Overvagtsomhed Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag Følelsesmæssig ræsonnement Tvangshandlinger (ritualer, undgåelse, sikkerhedsadfærd, mm.) Forhindrer afkræftelse Negativ forstærkning Midlertidig reduktion af ubehaget

7 Metoder Eksponering Udløsende hændelse Accept Omstrukturering Accept Responshindring Tvangstanker Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Ubehag Tvangshandlinger (ritualer, undgåelse, sikkerhedsadfærd, mm.) P s y k o e d u k a t i o n Midlertidig reduktion af ubehaget

8 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER AGGRESSIVE, SEKSUELLE, RELIGIØSE OG MORALSKE

9 AGGRESSIVE, SEKSUELLE OG RELIGIØSE/MORALSKE TYPISK TRE KATEGORIER AF TVANGSTANKER: TANKER OG FORESTILLINGSBILLEDER IMPULSER TVIVL TYPISK TVANGSADFÆRD: MENTALE TVANGSHANDLINGER TJEKKEADFÆRD UNDGÅELSE.

10 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED AGGRESSIVE, SEKSUELLE OG RELIGIØSE/MORALSKE PSYKOEDUKATION NORMALISERING

11 Ubehagelige påtrængende tanker hos mennesker uden OCD % % Tanker om at køre dyr eller mennesker over med vilje når man kører bil Tanker om at hoppe ud foran et tog eller en bil Tanker om at få en kønssygdom ved at røre et toiletbræt eller en vandhane Tanker om at man ikke fik låst døren og der nu er en ubuden gæst i hjemmet Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig at gulvet er fuldstændig frit for nullermænd Tanker om at kvæle en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv Tanker om at sige noget ubehøvlet til en komplet fremmed uden at være blevet provokeret Tanker om at hoppe ud når man står på et højt sted (fx bro eller bygning) Tanker om at buse ud med sjofle ord i en offentlig forsamling Tanker om at man bliver beskidt eller besmittet ved at røre offentlige håndtag Tanker om at køre ind i modkørende trafik når man kører bil Tanker om med vilje at ødelægge ting, der tilhører en selv eller nogen man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret Tanker om at sparke, skubbe eller på anden måde skade komplet fremmede uden at være blevet provokeret Tanker om at man vil pådrage sig en dødelig sygdom, hvis man rører noget, som fremmede har rørt ved Tanker om have sex med en person man ikke ønsker at have sex med Tanker om at skubbe en fremmed ud når man står på et højt sted (fx bro/bygning) Tanker om at slå en man holder af, uden at man er sur eller føler sig provokeret Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference (fx homoseksuel, heteroseksuel) Tanker om at man er nødt til at tjekke for at sikre sig, at alt er på sin rette plads, selvom hjemmet ser pænt ud Tanker om at stikke en kniv i en man holder af, uden at man nødvendigvis er sur eller føler sig provokeret 6 11 Tanker om at man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand, selvom man ved det nok ikke er rigtigt Tanker om at deltage i en seksuel handling som man finder modbydelig Fra Bohni & Bennedsen: OCD Sygdom og behandling for patienter og pårørende. Hans Reitzels Forlag. 2014

12 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED AGGRESSIVE, SEKSUELLE OG RELIGIØSE/MORALSKE PSYKOEDUKATION NORMALISERING JO MERE MAN FORSØGER AT UNDGÅ AT TÆNKE/ ELIMINERE TVIVL, JO MERE OMSTRUKTURERING ACCEPT.

13 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED AGGRESSIVE, SEKSUELLE OG RELIGIØSE/MORALSKE EKSPONERING OG RESPONSHINDRING EKSPONERING FOR DET MAN ER BANGE FOR - TANKER, BILLEDER - SITUATIONER DER UDLØSER IMPULSER - SITUATIONER DER UDLØSER TVIVL GØR DET MODSATTE/ANTI-OCD ADFÆRD Anti-OCD adfærd Normal adfærd OCD adfærd Sove med kniv på natbord Kigge på kvinder/mænd/børn Tænke tanker med vilje Bede om der sker noget dårligt Undgår knive Kigge væk fra kvinder/mænd/børn Forsøge at undertrykke tankerne Bønner om der sker noget godt

14 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER SOMATISKE TVANGSTANKER

15 SOMATISKE TVANGSTANKER TVANGSTANKER OFTE KONCENTRERET OM ÉN BESTEMT ALVORLIG LIDELSE (MODSAT SOMATISERING) TYPISK OGSÅ ANDRE OCD-SYMPTOMER (MODSAT HYPOKONDRI) FORSØGER AT OPNÅR SIKKERHED, FREM FOR OVERBEVIST OM ALVORLIG LIDELSE TYPISK TVANGSADFÆRD: FORSIKRINGSSØGNING, TJEK AF KROP, OPSØGE VIDEN.

16 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED SOMATISKE TVANGSTANKER PSYKOEDUKATION NORMALISERING AF FYSISKE SYMPTOMER OG ANGST FOR SYGDOMME ACCEPT OMSTRUKTURERING AF KATASTROFETÆNKNING EKSPONERING OG RESPONSHINDRING VIGTIG MED RESPONSHINDRING IFT. UHENSIGTSMÆSSIG SYGDOMSADFÆRD - F.EKS. HYPPIG KONTAKT TIL LÆGER, UNDGÅELSE AF LÆGER, UNDGÅELSE AF AKTIVITETER DER MEDFØRER SYMPTOMER, TJEK AF KROPPEN, BEKRÆFTELSESSØGNING.

17 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER TJEKKEADFÆRD

18 TJEKKEADFÆRD FOREKOMMER VED NÆSTEN ALLE TYPER TVANGSTANKER TYPISKE KATEGORIER: 1. ANSVAR FOR ØDELÆGGELSE ELLER BESKADIGELSE I HJEMMET 2. ANSVAR FOR AT VÆRE SKYLD I, AT ANDRE KOMMER TIL SKADE (FREMADRETTET) 3. TVIVL OM, HVORVIDT MAN HAR VÆRET ÅRSAG TIL, AT ANDRE KOM TIL SKADE (BAGUDRETTET) 4. TVIVL OM EGET HELBRED 5. TVIVL OM EGEN IDENTITET (VED TVANGSTANKER DER GÅR IMOD EGNE PERSONLIGE VÆRDIER) 6. RELIGIØSE OG MORALSKE TVANGSTANKER 7. FRYGT FOR AT BEGÅ FEJL I DET HELE TAGET KAN BÅDE VÆRE YDRE OG INDRE TJEKKERITUALER.

19 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED TJEKKEADFÆRD PSYKOEDUKATION JO MERE MAN TJEKKER, JO MERE I TVIVL BLIVER MAN TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAGET

20 EKSPONERING OG RESPONSHINDRING Tvangshandling Ubehag Forventet ubehag uden tvangshandling Eksponering Aktuelt ubehag med tvangshandling Aktuelt ubehag uden tvangshandling TID

21 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED TJEKKEADFÆRD PSYKOEDUKATION JO MERE MAN TJEKKER, JO MERE I TVIVL BLIVER MAN TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAGET OMSTRUKTURERING AF KATASTROFETÆNKNING EKSPONERING OG RESPONSHINDRING UDSÆTTELSE FOR DET DER UDLØSER TVIVLEN OG UNDLAD ENHVER RESPONS, DER INVOLVERER FORSØG PÅ AT ELIMINERE TVIVLEN START EVT. MED UDSÆTTELSE BRUG EVT. AFLEDNING BRUG EVT. IMAGINÆR EKSPONERING.

22 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER ORDEN OG SYMMETRI

23 ORDEN OG SYMMETRI ORDEN SYMMETRI MED ELLER UDEN MAGISKE TVANGSTANKER OFTE MERE EGO-SYNTONE.

24 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED ORDEN OG SYMMETRI PSYKOEDUKATION TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAG

25 EKSPONERING OG RESPONSHINDRING Tvangshandling Ubehag Forventet ubehag uden tvangshandling Eksponering Aktuelt ubehag med tvangshandling Aktuelt ubehag uden tvangshandling TID

26 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED ORDEN OG SYMMETRI PSYKOEDUKATION TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAG OMSTRUKTURERING AF KATASTROFETÆNKNING AF MAGISKE KATASTROFETANKER AF KATASTROFETANKER OM UBEHAG EKSPONERING OG RESPONSHINDRING LAV MED VILJE TING UPERFEKT OG UNDLAD AT HANDLE PÅ IMPULSEN TIL AT GØRE TINGENE PERFEKTE IGEN START EVT. MED UDSÆTTELSE.

27 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER SNAVS OG HYGIEJNE

28 SNAVS OG HYGIEJNE OVERDREVEN FRYGT FOR SELV AT BLIVE BESKIDT/SMITTET, ELLER FOR AT SPREDE SKIDT/BAKTERIER TIL ANDRE TRE OVERORDNEDE KATEGORIER AF TVANGSTANKER: 1. EN VIS LOGIK MEN I SÅ FALD UDE AF PROPORTION IFT. REELLE RISIKO 2. UDEN LOGIK 3. DIFFUS RETTET MOD UBEHAG TVANGSADFÆRD: OVERDREVEN HYGIEJNE UNDGÅELSE VED MAGISKE TT OGSÅ MERE MAGISKE TH OFTE SKER DER EN GENERALISERING OVER TID.

29 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED SNAVS OG HYGIEJNE PSYKOEDUKATION NORMAL ADFÆRD

30 Anti-OCD adfærd Normal adfærd OCD adfærd

31 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED SNAVS OG HYGIEJNE PSYKOEDUKATION NORMAL ADFÆRD TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAG

32 EKSPONERING OG RESPONSHINDRING Tvangshandling Ubehag Forventet ubehag uden tvangshandling Eksponering Aktuelt ubehag med tvangshandling Aktuelt ubehag uden tvangshandling TID

33 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED SNAVS OG HYGIEJNE PSYKOEDUKATION NORMAL ADFÆRD TVANGSADFÆRDENS EFFEKT PÅ UBEHAG OMSTRUKTURERING AF KATASTROFETÆNKNING EKSPONERING OG RESPONSHINDRING UDSÆTTELSE FOR DET DER UDLØSER FØLELSE AF BESKIDTHED SAMTIDIG MED UNDLADELSE AF ADFÆRD, DER MEDFØRER RENLIGHEDSFØLELSE.

34 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER HOARDING

35 HOARDING FORSKELLIGE MOTIVER TIL HOARDING: JUST IN CASE FRYGT FOR AT MISTE VIGTIG INFORMATION EMOTIONEL/SENTIMENTAL VÆRDI ÆSTETIK TYPISK KOGNITIVE VANSKELIGHEDER MED: OPMÆRKSOMHED KATEGORISERING BESLUTNINGSTAGNING HUKOMMELSE OFTE MERE EGO-SYNTONE.

36 KAT VED HOARDING OFTE NØDVENDIGT MED HJEMMEBESØG INDDRAGELSE AF BOSTØTTE, OPRYDNINGSHOLD EL. LIGNENDE OFTE NØDVENDIGT OFTE LÆNGEREVARENDE BEHANDLING.

37 VIGTIGE ELEMENTER I KAT VED HOARDING MOTIVATIONSARBEJDE FÆRDIGHEDSTRÆNING PROBLEMLØSNING TAGE BESLUTNINGER TOLERERE FEJL KATEGORISERE OBJEKTER OMSTRUKTURERING AF KATASTROFETANKER EKSPONERING OG RESPONSHINDRING EKSPONERING FOR RODET (MANGE UNDGÅR AT SE DET) SMIDE UD STOPPE SAMLEADFÆRD EKSPONERE FOR STEDER DER UDLØSER SAMLEADFÆRD.

38 FORSKELLIGE TYPER OCD-SYMPTOMER ANDRE SYMPTOMER

39 ANDRE SYMPTOMER GENERENDE UFRIVILLIGE FORESTILLINGSBILLEDER OVERTRO BEKRÆFTELSESSØGNING GENTAGELSESRITUALER TÆLLERITUALER RØRE VED, DASKE TIL, GNIDE PÅ

40 PÅRØRENDE TIL OCD-RAMTE

41 NÅR OCD RAMMER, RAMMES DE PÅRØRENDE OGSÅ LIVSKVALITETEN HOS PÅRØRENDE NEDSAT BEVAR EN SÅ NORMAL HVERDAG SOM MULIGT VIGTIGT AT TILGODESE EGNE BEHOV DELTAG EVT. I NETVÆRKSGRUPPE OPSØG EVT. PROFESSIONEL HJÆLP OG HUSK OCD ER IKKE NOGENS SKYLD!

42 SAMMEN STÅR VI STÆRKEST GODT AT BETRAGTE OCD SOM EN UVELKOMMEN GÆST I FAMILIEN INGEN HAR INVITERET DEN INDENFOR MEN VI KAN I FÆLLESSKAB JAGE DEN UD IGEN.

43 TO FORMER FOR UHENSIGTSMÆSSIGE MÅDER PÅRØRENDE KAN REAGERE PÅ KRITIK/VREDE TILPASSENDE ADFÆRD

44 KRITIK/VREDE FRUSTRATION OVER OCDEN GÅR UD OVER HELE FAMILIEN SPØRGSMÅL OM AT TAGE SIG SAMMEN KRITIK FRA PÅRØRENDE ER FORBUNDET MED DÅRLIGERE BEHANDLINGSUDBYTTE.

45 PÅRØRENDES UHENSIGTSMÆSSIGE TILPASSENDE ADFÆRD GIVE BEKRÆFTELSE / FORSIKRINGER / BEROLIGELSE GIVE EFTER OVERFOR VEDVARENDE ANMODNINGER FRA PATIENTEN OM VERBALE FORSIKRINGER OM AT NOGET ER OKAY ELLER RIGTIGT ELLER KORREKT ELLER IKKE FARLIGT ELLER SKADENDE DELTAGE I TVANGSHANDLINGER HJÆLPE PATIENTEN MED ANGST FOR SKIDT OG BAKTERIER MED AT RENGØRE HJEMMET EN GANG DAGLIGT OBSERVERE MENS PATIENTEN LAVER OCD-ADFÆRD SE PÅ AT PATIENTEN LÅSER DØREN, SÅ HAN BLIVER FORSIKRET OM, AT DET ER GJORT AFHOLDE SIG FRA AT GØRE ELLER SIGE NOGET, DER UDLØSER OCDEN UNDGÅ VISSE SAMTALEEMNER DER ER RELATERET TIL PATIENTENS OCD UNDGÅ AT KOMME VISSE STEDER I HJEMMET, DER ER ERKLÆRET SOM FORBUDTE OMRÅDER AF PATIENTEN

46 PÅRØRENDES UHENSIGTSMÆSSIGE TILPASSENDE ADFÆRD - FORTSAT HJÆLPE DEN OCD-RAMTE TIL AT UNDGÅ SITUATIONER, DER UDLØSER OCD ÅBNE DØRE FOR PATIENTEN, SÅ HAN UNDGÅR AT RØRE DØRHÅNDTAGET PÅTAGE SIG EKSTRA ANSVAR KLARE ALT VASKETØJET, FORDI PATIENTEN IKKE SELV TØR HÅNDTERE SIT BESKIDTE TØJ ÆNDRE RUTINER OG PLANER ALTID SØRGE FOR AT FORLADE HJEMMET EFTER PATIENTEN, SÅ PATIENTEN UNDGÅR TIMELANGE TJEKKEHANDLINGER, OGSÅ SELVOM DET BETYDER AT DEN PÅRØRENDE SELV KOMMER FOR SENT PÅ ARBEJDE IGNORERE OCDEN BLIVE UDE AF STUEN MENS PATIENTEN MED ORDENSSYMPTOMER RETTER BØGERNE PÅ REOLEN

47 TILPASSENDE ADFÆRD % AF PÅRØRENDE HAR TILPASSENDE ADFÆRD TILPASSENDE ADFÆRD ER NATURLIG MEN UHENSIGTSMÆSSIG HJÆLPER PÅ KORT SIGT MEN VEDLIGEHOLDER OG FORSTÆRKER OCDEN PÅ LANG SIGT REDUKTION AF TILPASSENDE ADFÆRD HOS PÅRØRENDE TIL OCD-PATIENTER ER FORBUNDET MED BEDRE BEHANDLINGSUDBYTTE FAS-SR KAN HENTES PÅ HANS REITZELS HJEMMESIDE.

48 AFVIKLING AF TILPASSENDE ADFÆRD BEDST HVIS DET SKER I SAMARBEJDE MED DEN OCD-RAMTE EVT. I SAMARBEJDE MED PROFESSIONEL GRADVIST MEN IKKE FOR GRADVIST.

49 RETNINGSLINJER FOR AFVIKLING AF PÅRØRENDES TILPASSENDE ADFÆRD Afvikling af tilpassende adfærd skal ske gradvist, men ikke for gradvist. Det kan f.eks. ske med 25 % hver uge i en måned. Fastlæg en dato for, hvornår adfærden er helt afviklet, og hold fast i den. Den er ikke til forhandling, efter at den er fastsat. Tal åbent og ærligt om indholdet af planen med den OCD-ramte, før den iværksættes. Der må ikke forekomme overraskelser. Hvis den OCD-ramte forsøger at opnå bekræftelse eller på anden måde få hjælp til at nedbringe ubehaget, så kan det være en god ide, at man på forhånd i fællesskab har udformet nogle svar, som de pårørende kan anvende. Undgå at diskutere, hvorvidt det er en god eller dårlig plan, når først den er lagt. Vær forberedt på, at den OCD-ramtes angst vil stige, før den igen begynder at dale. Det kan synes forstyrrende, men det er et sikkert tegn på forandring.

50 RETNINGSLINJER FOR AFVIKLING AF PÅRØRENDES TILPASSENDE ADFÆRD (FORTSAT) Vær forberedt på en vis modstand fra den OCD-ramte, når man som pårørende begynder at afvikle sin adfærd. Hold fast, selv om det medfører konflikter. Afvis venligt alle den OCD-ramtes anmodninger om hjælp til at nedbringe hans eller hendes ubehag. Husk, at den eneste måde, han eller hun kan lære at håndtere tvivl og usikkerhed på, er ved at leve med netop tvivlen og usikkerheden. Forklar åbent og ærligt den OCD-ramte, hvad man gør eller lader være med at gøre og hvorfor. Forbliv rolig og bestemt, og vær vedholdende.

51

52 KOMMUNIKATION KOMMUNIKATION ER DEN BEDSTE MÅDE AT UNDGÅ MISFORSTÅELSER OG FRUSTRATIONER PÅ SPØRG HVAD DEN OCD-RAMTE HAR BRUG FOR, LAD VÆRE MED AT GÆTTE LÆG MÆRKE TIL OG ANERKEND FREMSKRIDT UNDLAD AT DISKUTERE MED OCD EN NÅR DEN ER I DET RØDE FELT VENT TIL ET ROLIGT TIDSPUNKT.

53 ALTERNATIVE SVAR TIL BEKRÆFTELSESSØGNING DET KAN JEG IKKE VIDE HVEM SPØRGER, DIG ELLER DIN OCD? VIL MIT SVAR VÆRE EN HJÆLP OGSÅ PÅ LÆNGERE SIGT? JEG BLIVER NØDT TIL AT UNDLADE AT SVARE FORDI DET VEDLIGEHOLDER DIN OCD FORDI JEG HOLDER AF DIG FORDI VI HAR AFTALT DET MED DIN BEHANDLER NOGLE GANGE KAN HUMOR VÆRE EN HJÆLP.

54 BØRN AF OCD-RAMTE OCD PÅVIRKER OFTEST OGSÅ BØRNENE UANSET ANSTRENGELSER FOR AT UNDGÅ DET VIGTIGT AT TALE MED BØRNENE OM OCD PÅ DERES FORSTÅELSESNIVEAU OBS PÅ BØRNENES TILPASSENDE ADFÆRD - BARNET SKAL BESKYTTES FRA AT VÆRE INVOLVERET I OCD-SYMPTOMERNE OG FRA DE FORSTYRRELSER, DET FORÅRSAGER I DETS DAGLIGDAG FÅ EVT. HJÆLP AF EN PROFESSIONEL.

55 spørgsmål Tlf.: